GENESIS DNEPR

Определение проходимости маточных труб

Непроходимость маточных труб: причины, диагностика, лечение

На сегодняшний день непроходимость маточных труб является одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия. Это состояние не позволяет супружеской паре завести ребенка в 20-25 процентах случаев, а потому современная медицина уделяет ему повышенное внимание.

В клинике «Генезис Днепр» представлены различные методы диагностики и лечения подобных проблем с проходимостью маточных труб, позволяющие с большой вероятностью гарантировать наступление желанной беременности.

Основное коварство такого состояния заключается в том, что женщина может не испытывать никаких неприятных ощущений и не наблюдать симптомов непроходимости маточных труб. Однако признаками такого состояния могут быть различные болевые ощущения внизу живота, непривычные желтоватые или кровянистые выделения, чрезмерная болезненность во время месячных и полового акта. Именно поэтому важно вовремя выявить наличие подобной проблемы.

Непроходимость маточных труб классифицируют в зависимости от причин, которые спровоцировали возникновение подобного состояния:

• Органическая непроходимость, характеризующаяся наличием различных анатомических препятствий, встречающихся на пути яйцеклетки. Это могут быть спаечные процессы, сужение в просвете маточной трубы в результате перенесенных острых или хронических воспалений; различные полиповидные образования на слизистой маточной трубы.
• Функциональная непроходимость, характеризующаяся нарушением нормальной перистальтики трубы. Такой тип непроходимости возникает в результате различных сбоев в работе гормональной системы организма.

Непроходимость может быть полной, когда обе трубы не могут функционировать нормально на всех участках, или частичной, при которой проблема возникает лишь на одном из участков трубы.

Причины непроходимости маточных труб

Непроходимость маточных труб чаще всего возникает в результате перенесенных когда-либо заболеваний органов малого таза. Однако появление подобной проблемы возможно и при других состояниях. Основными причинами, приводящими к непроходимости маточных труб, считаются следующие:

• врожденные аномалии развития;
• перенесенные острые или хронические инфекционно-воспалительные заболевания, в том числе заболевания, передающиеся половым путем;
• наличие механических повреждений маточных труб и матки, возникшие в результате неудачных оперативных вмешательств;
• хирургические операции на яичниках и других органах малого таза;
• наличие крупных миом и других новообразований;
• эндометриоз;
• гидросальпинкс – расширение маточных труб и их наполнение жидкостью;
• спаечные процессы;
• перенесенный аборт.

При своевременном лечении все эти состояния могут и не спровоцировать появление непроходимости, поэтому нужно регулярно посещать врача-гинеколога и проходить все необходимые обследования.

Диагностика проходимости маточных труб

На сегодняшний день существует несколько методов, позволяющих с большой точностью определить, являются маточные трубы проходимыми полностью или частично. Для максимальной достоверности диагностики с помощью различных способов ее рекомендуется проводить на 7-8 день текущего менструального цикла.

Клиника «Генезис Днепр» предлагает пациенткам следующие диагностические исследования:

• Гистеросальпингография (ГСГ), в процессе проведения которой в матку вводится специальное контрастное вещество, позволяющее сделать качественные рентген-снимки. Данная методика считается одной из наиболее высокоинформативных, однако используется далеко не во всех случаях маточной непроходимости. С помощью ГСГ можно точно определить факт наличия и степень выраженности непроходимости каждой трубы во всех отделах, а также локализацию проблемы.
• Эхосальпингоскопия представляет собой процедуру определения проходимости маточных труб с помощью исследования на современном аппарате ультразвуковой диагностики. В процессе проведения эхосальпингоскопии с помощью специального тончайшего катетера через шейку в область матки вводится стерильный физиологический раствор. При проведении УЗИ врач-диагност может видеть, проходит раствор через маточные трубы или нет. Такой метод является абсолютно безопасным и позволяет достоверно определить наличие полной непроходимости труб за счет расширения полости матки заранее введенным раствором. Для диагностики наличия спаек на различных участках и частичной непроходимости труб данное исследование не подходит.
• Диагностическая лапароскопия является наиболее достоверным, но сложным и выполняемым под наркозом методом проверки проходимости маточных труб. С помощью небольшого разреза на передней стенке живота в полость матки вводится контрастное вещество под названием индигокармин, окрашивающее маточные трубы. В процессе самого исследования врач-диагност наглядно видит, попадает ли данное вещество в брюшную область. Если этого не происходит, маточные трубы являются непроходимыми. В рамках лапароскопии, если в этом есть необходимость, можно сразу же устранить некоторые имеющиеся проблемы, например, удалить спайки.

В дополнение к аппаратным методам обязательно выполняются лабораторные анализы крови, мочи, различные мазки и другие необходимые исследования, позволяющие получить наиболее точную картину состояния женских репродуктивных органов и всего организма в целом, после чего определиться, что делать дальше.

Лечение непроходимости маточных труб

После детального обследования пациентки и в некоторых случаях ее супруга назначается тот или иной метод лечения. В клинике Genesis Dnepr используют два основных метода, широко распространенных в современной медицинской практике:

• Хирургическая коррекция, предполагающая осуществление лапароскопии с целью устранения спаечного процесса, локализованных очагов воспаления, различных новообразований органов малого таза, а также реконструктивная пластика. Данные операции показаны исключительно в незапущенных случаях, когда наблюдаются единичные спаечные процессы, частичная непроходимость труб, а также присутствует регулярная овуляция и фертильность обоих супругов находится на достаточно высоком уровне.
• Методика ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), позволяющая добиться наступления беременности при полной непроходимости маточных труб.

Одним из основных недостатков хирургических вмешательств является то, что после них риск наступления внематочной беременности увеличивается до 25-30 процентов, однако своевременная диагностика УЗИ на самых ранних сроках наступившей после операции беременности позволяет избежать негативных последствий. Об окончательном же успехе той или иной операции можно достоверно судить только через 1-2 года активной половой жизни. Если в этот период не наступает беременность, рекомендуется обратиться к репродуктивной методике ЭКО.

ЭКО проводится специалистами клиники «Генезис Днепр» с самого момента ее основания, и двадцатилетний опыт наших специалистов в сочетании с современным инновационным оборудованием и медикаментами позволяет гарантировать высокий уровень положительных результатов. Кроме того, при ЭКО риск внематочной беременности составляет всего 1-3 процента, а об успехе проведения экстракорпорального оплодотворения можно судить уже через 2 недели.

Непроходимость маточных труб – совсем не приговор для тех женщин, которые хотят забеременеть! Приходите в клинику Genesis Dnepr, и наши специалисты помогут вам обрести радость материнства с помощью современных оперативных или репродуктивных методик.

Удаление матки (гистерэктомия)

Гистерэктомия – операция, направленная на удаление матки. Вмешательство может быть частичным, при котором удаляется только тело матки и остается шейка матки, и полным, что подразумевает удаление тела и шейки матки. И в том, и в другом случае удаляются маточные трубы, что является доказанной первичной профилактикой возникновения ряда опухолей яичников. В случае онкологического процесса, выполняется радикальная гистерэктомия – удаление матки, придатков, прилегающих тканей и ближайших лимфоузлов.

Врачи по специализации

В зависимости от клинических особенностей, вмешательство выполняется лапароскопическим или лапаротомическим доступом. Специалисты хирургического центра GMS Hospital отдают преимущество щадящим малотравматичным технологиям, позволяющим сберечь женщине здоровье и полностью восстановиться в кратчайшие сроки.

С какими показаниями обращаться

Показанием к проведению гистерэктомии, являются следующие заболевания и патологические состояния:

• быстрорастущая миома матки;
• миома большого размера (больше 12 недель);
• множественные миоматозные узлы;
• распространенный эндометриоз (аденомиоз,) не подлежащие медикаментозной терапии или альтернативным хирургическим методам лечения;
• озлокачествление патологического процесса (предраковые состояния, рак матки и придатков);
• частые, обильные маточные кровотечения, патология эндометрия, не поддающиеся консервативной терапии или при наличии противопоказаний к ней.

Решение об удалении матки принимает врачебный консилиум на основании результатов комплексной диагностики.

Почему нужна операция

Современная гинекология направлена на максимальное сохранение репродуктивных функций пациентки всегда, когда это возможно и нужно пациентке. При неэффективности медикаментозной терапии, применяется ряд малоинвазивных хирургических технологий, направленных на сохранение органа:

• миоматозных узлов;
• эмболизация маточных артерий;
• миомэктомия.

Способы оперативного вмешательства делятся на классические и лапароскопические. Метод оперативного вмешательства определяет в соответствии с имеющимися показаниями. В ряде случаев может быть принято решение об изменении способа выполнения операции непосредственно в процессе ее проведения.

Стоимость гистерэктомии (удаления матки))

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Проверка проходимости маточных труб

Все о проверке труб нам расскажет в своей статье акушер-гинеколог, репродуктолог GMS ЭКО Кикина Юлия Алексеевна.

Какой способ проверки труб наиболее информативен? А какой наименее болезненный? Все о проверке труб нам расскажет в своей статье , репродуктолог GMS ЭКО Кикина Юлия Алексеевна .

Когда ее нужно проводить?

При отсутствии беременности в течение одно года регулярной половой жизни без контрацепции с целью диагностики причин бесплодия, для исключения фактора. Правда, важно понимать, что начинать обследование женщины с этой процедуры однозначно не стоит. Хотя бы потому, что это сама по себе не самая комфортная процедура, она может сопровождаться достаточно интенсивными болями внизу живота, например. Поэтому исследование нужно делать после того, как все иные факторы исключены (мужской, яичниковый (исследован гормональный фон) и другие).

Эта процедура является обязательной перед планированием внутриматочной инсеминации (спермой мужа или донора, не важно). Это необходимо для того, чтобы убедиться, что лечение будет эффективным, и что нет спаек, которые могут привести к внематочной беременности.

После оперативных вмешательств на маточных трубах (особенно по поводу внематочной беременности) через 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что проходимость их не нарушена, а также после иссечения спаек для контроля эффективности операции.

Какие существуют методы проверки проходимости маточных труб

• Эхосальпингография (соногистеросальпингография)
• Гистеросальпингография (она же метросальпингография)
• Лапароскопия (в том числе трансвагинальная лапароскопия)

Эхосальпингография

Эхосальпингография — один самых простых методов исследования, выполняется с помощью УЗИ. В полость матки вводится тонкий резиновый катетер, а по нему с помощью шприца вводится физраствор. Врач на УЗИ видит жидкость в полости матки, и как она проходит через маточные трубы — как быстро их наполняет и выливается в брюшную полость. Процедура занимает обычно не более 10–15 минут, практически безболезненная, но иногда может сопровождаться небольшими ноющими болями внизу живота.

Дискомфорт чаще возникает при наличии спаечного процесса, в этом случае раствор под давлением может разделять тонкие спайки. Иногда это даже способствует улучшению проходимости труб, и нередки ситуации, когда после этого исследования у женщины наступает долгожданная беременность. Но надеяться на эхосальпингографию как на метод терапии при наличии нарушения проходимости маточных труб не стоит, чаще всего «продувание труб» таким образом оказывается как минимум просто неэффективным, а зачастую сопряжено с риском развития внематочной беременности.

Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб

Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб (гистеросальпингография или метросальпингография) заключается в введении в полость матки водорастворимого рентгеноконтрастного вещества с последующим рентгеновским снимком, оценивающим его распределение в полости малого таза. Растворов существует множество видов, все они йодсодержащие, поэтому проведение данной процедуры возможно только при отсутствии аллергической реакции на препараты йода.

Техника гистеросальпингографии следующая: процедура проводится без анестезии в специально оборудованном кабинете. Женщине вводят в шеечный канал металлический катетер, по которому в полость матки вливают 2 мл контрастного вещества, после чего делают рентгеновский снимок. Потом дополнительно вводят еще несколько мл контраста и делают повторный снимок.

В среднем вся процедура занимает около 30 минут. На снимке видно полость матки и маточные трубы на всем их протяжении, заполненные контрастом. По форме маточных труб, их заполнению, расположению контраста в полости малого таза можно определить наличие спаечного процесса, если есть непроходимость — в каком именно участке маточной трубы она возникла. Плюсами такого исследования является ее значительно большая точность, с ультразвуковой сальпингографией, и то, что у Вас на руках остаются снимки Ваших труб, которые можно будет посмотреть любому специалисту даже через несколько лет. К минусам можно отнести то, что она сопряжена с более выраженным дискомфортом, обусловленным техническими особенностями процедуры.

Лапароскопия

Лапароскопия — это самый точный метод исследования проходимости маточных труб, самым ценным фактором которого является то, что можно сразу устранить практически все недочеты, которые будут выявлены, от спаек до очагов эндометриоза. К тому же у него отсутствует момент спазма гладкой мускулатуры труб в ответ на болевой раздражитель, который может симулировать непроходимость труб при эхосальпингографии или ГСГ, поскольку лапароскопия проводится под наркозом и мускулатура полностью расслаблена. Но это уже полноценное оперативное вмешательство, поэтому о нем речь пойдет отдельно.

Подготовка к проверке проходимости труб

Проверка проходимости маточных труб, каким бы методом она не проводилась, должна проводиться при обязательном условии контрацепции в менструальном цикле, в котором планируется исследование. Это связано с тем, что после имплантации плодного яйца в полости матки на ранних сроках беременности мы его еще не увидим при УЗИ, но можем легко вымыть раствором, подаваемым под давлением для проверки труб из матки в маточную трубу и таким образом получить внематочную беременность. Даже если беременность уже много лет не наступает, если у Вас не удалены маточные трубы, а у партнера есть сперматозоиды в эякуляте, вероятность зачатия не исключена, и как нарочно, долгожданная беременность может самостоятельно наступить именно в тот самый «неподходящий» момент, когда Вы запланировали исследование труб.

Оптимальные сроки проведения процедуры — первая фаза менструального цикла, обычно 7–12 день, после полного завершения кровянистых выделений из половых путей и до овуляции, чтобы жидкость в брюшной полости не мешала ультразвуковой дифференциальной диагностике. Перед рентгеновским исследованием проходимости труб рекомендуется половой покой от начала цикла до проведения ГСГ.

За двое суток до манипуляции нужно отказаться от употребления продуктов, вызывающих вздутие живота (бобовые, клетчатка, острые блюда), чтобы избежать влияния кишечных газов на качество снимка. Если ранее никогда не проводились исследования с контрастным веществом, то за час до введения контраста обычно проводят для исключения аллергических реакций на препарат.

Противопоказания для гистеросальпингографии

• беременность любого срока, либо подозрение на нее;
• острый воспалительный процесс любой локализации;
• маточные кровотечения;
• аллергические реакции на компоненты, входящие в состав контрастных веществ;
• тяжелые заболевания сердца, почек, печени.

Обследование перед процедурой включает

1. Общий анализ крови и мочи; (годен 1 мес)
2. Биохимия крови (общий белок, АЛАТ, АСАТ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза); (1 мес)
3. Мазок на степень чистоты влагалища; (1 мес)
4. Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С (3 мес)
5. При наличии общих заболеваний (сердца, почек, печени и проч.) дополнительно рекомендуется заключение от терапевта или другого узкого специалиста.

Возможные последствия и осложнения

После проведения проверки маточных труб возможны:

• небольшие сукровичные выделения из половых путей в течение 2–3 дней;
• боли в нижних отделах живота тянущего характера;
• легкая тошнота, головокружение, слабость.

Для устранения дискомфорта рекомендуется применение анальгетиков, а также в течение 2–3 дней рекомендуется половой и физический покой и ограничение горячих водных процедур.

Удаление матки (гистерэктомия)

Экстирпация матки – одно из наиболее распространенных вмешательств в гинекологии. Первые сообщения о выполнении профессиональными хирургами такой операции, как гистерэктомия (ампутация матки, ЭМ), относятся к началу XIX в.

Наиболее частой проблемой, требующей данного вмешательства, является по-прежнему миома матки со всеми своими многообразными проявлениями:

больших размеров (больше 12 недель беременности);
• миома матки в сочетании с нарушением менструального цикла по типу длительных обильных менструаций (циклических/ациклических кровотечений), приводящих к хронической анемии;
• быстрый рост опухоли;
• сочетание миомы с другими гинекологическими патологиями (диспластические процессы в шейке матки, гиперпластические процессы эндометрия и т.д.).

Операция по удалению матки

Хирургическое вмешательство может осуществляться различными способами, среди которых можно выделить такие, как экстирпация матки без придатков или ампутация матки с придатками (удаление шейки матки и тела матки, а также фаллопиевых труб и яичников). Расширенная экстирпация матки (радикальная гистерэктомия) предполагает, что осуществляется ампутация шейки матки, фаллопиевых труб, яичников, верхней части влагалища, регионарных лимфатических узлов и клетчатки. Расширенная экстирпация матки с транспозицией яичников предполагает удаление шейки матки, тела матки, верхней части влагалища, лимфатических узлов и клетчатки с сохранением и перемещением яичников для предотвращения их облучения в ходе дальнейшего лечения. Экстрафасциальная экстирпация матки и интрафасциальная экстирпация матки – виды хирургического вмешательства, предполагающие применение разных техник.

В данном случае послойно разрезают переднюю брюшную стенку. Современная хирургия ставит перед собой задачи минимальной травматизации, миниинвазивности, скорейшей реабилитации после вмешательств, минимизации осложнений, поэтому в выборе доступа в том случае, когда осуществляется экстирпация матки с придатками или без них, лидируют лапароскопия либо влагалищная гистерэктомия.

Основными преимуществами влагалищных и лапароскопических экстирпаций являются:

• легкое течение послеоперационного периода;
• низкий риск осложнений во время операций;
• значительно менее выраженный болевой синдром;
• меньший риск тромботических последствий;
• меньший процент осложнений у пациентов с ослабленной сердечной деятельностью и женщин пожилого возраста;
• отсутствие рубца на передней брюшной стенке в случае влагалищной техники и минимальный, практически незаметный рубец – при выполнении ЭМ из лапароскопического доступа.

Операция по ампутации матки независимо от доступа сводится на первоначальном этапе к освобождению связи матки со связочным аппаратом. Далее пересекаются сосуды, питающие матку, и ушиваются стенки влагалища. При этом операция по удалению матки может сочетать в себе удаление матки и яичников, а также труб, лимфоузлов малого таза (то есть осуществляется тотальная гистерэктомия), учитывая исходные показания к операции. Поскольку вмешательство довольно объемное и болезненное, реабилитация после экстирпации матки с придатками обычно занимает от нескольких дней (ранняя послеоперационная) до нескольких недель, когда женщина полностью может начать жить в привычном ей ритме.

То, насколько успешно будет выполнена операция экстирпация матки (с придатками или без них), зависит от умения хирурга, его опыта и навыков. Врачи Нова клиник, применяя новейшее оборудование и используя самые современные методики, успешно проводят операции по удалению матки, минимизируя последствия вмешательства и значительно сокращая реабилитационный период.

Последствия удаления матки

Реабилитационные мероприятия предполагают раннюю активизацию пациентки уже в первые часы после проведения операции, умеренную физическую активность, исключение подъема тяжестей, половых контактов и переохлаждения.

В отдаленном послеоперационном периоде следует совместно с лечащим врачом подобрать терапию, направленную на профилактику осложнений после удаления матки (тяжелые климактерические проявления, остеопороз, кастрационный синдром, диспареуния, атрофические вагиниты, недержание мочи).