Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Месячные после Визанны: особенности восстановления менструального цикла

Месячные после Визанны: особенности восстановления менструального цикла

Месячные после Визанны: особенности восстановления менструального цикла

Визанна – гормональное средство последнего поколения, которое предназначено для лечения эндометриоза. Во время гормональной терапии замедляется процесс созревания фолликула в яичнике, но полностью не тормозится. Именно благодаря этому проявляется лечебное действие контрацептива. Чтобы разобраться как будет восстанавливаться менструальный цикл после проведенной терапии, стоит сперва понять как реагирует организм на гормоны и есть ли месячные при приеме Визанны.

Могут ли быть выделения при гормонотерапии

Прием Визанны и месячные – два несовместимых понятия, так как при приеме данного гормонального препарата наблюдается частичное подавление овуляции, в результате чего менструация не наступает, но не исключается наличие мажущих выделений. Почему так происходит? Лечебная терапия направлена на то, чтобы дать яичникам «отдохнуть» и тем самым приостановить процесс разрастания эндометрия.

Под влиянием прогестиновой составляющей таблеток (диеногеста) не наблюдается рост эндометриального слоя матки, он остается тонким и достаточно плотным, риск возникновения кровотечения при этом минимален.

Если прием препарата сопровождается «мазней» (на протяжении вероятных критических дней мазало не кровью, а коричневым) – это нормально. Такие выделения без крови – наиболее распространенная реакция на Визану.

В некоторых случаях возможно открытие маточного кровотечения при Визанне, в таком случае стоит обратиться к врачу. Специалист может назначить пить двойную дозировку (по 2 таб. ежедневно). Такую дозу потребуется принимать до того момента, пока кровотечение не остановилось. Далее можно продолжить прием таблеток по стандартной схеме. Стоит помнить, что останавливать Визанной (Визаном) кровотечение необходимо только под контролем гинеколога.

Несмотря на то, что при лечении Визанной происходит подавление овуляторной функции, этот препарат не применяется в качестве контрацептивного средства. Во время приёма должны использовать негормональные методы контрацепции, так как не исключается вероятность наступления овуляции и в последующем беременности.

Если женщина принимала Визанну несколько месяцев и в этот период были интимные отношения без предохранения, но нет месячных, возможна беременность, особенно на протяжении 1-2 месяца приема гормональных таблеток. Врачи-гинекологи рекомендуют делать тест перед каждым последующим циклом.

Как избежать развития побочной симптоматики

Возникновение кровотечений – самый распространенный побочный симптом. Чтобы предупредить это, стоит оказаться от употребления алкогольных напитков. При диарее или рвоте, которые возникли через 3-4 часа после приема гормональной таблетки, стоит выпить дополнительную дозу препарата.

Что происходит после завершения курса лечения

Для восстановления менструальной функции после лечения потребуется достаточно много времени. Через сколько месяцев начинаются месячные после Визанны? Обычно наступления менструации ждут 2-3 месяца. Но у каждой женщины репродуктивная система может работать по «собственному режиму», поэтому допускаются и исключения при диагнозе эндометриоз.

Если сразу же приходят месячные после отмены Визанны, нельзя говорит о полной нормализации менструального цикла и излечении от эндометриоза. Это может быть проявление рецидива болезни, в таком случае идут месячные не так интенсивно как ранее, возможны болезненные ощущения внизу живота. Чтобы остановить кровотечение, необходимо принять препарат Транексам.

После приема Визанны важно следить за реакциями собственного организма. Если пришли месячные во время первого месяца отмены, необходимо контролировать характер выделений и наличие сопутствующих признаков. Не исключается овуляция после Визанны в течение первого цикла после завершения лечения, даже если не пошла менструация.

Женщины, которые прошли лечение, должны понимать, что восстановление организма, к примеру, после лапароскопии, может затянуться на более длительный срок. Возможно, потребуется повторная лапароскопия (что не редкость при эндометриозе). Ведь после гормональной терапии высок риск образования кист на поверхности яичников, а также развитие доброкачественных новообразований. Они могут остановить процесс восстановления менструальной функции более чем на 3 мес.

Если же спустя 2-3 месяца не наступает менструация, такая реакция организма может быть связана со стрессом, вызванным продолжительным лечением. К таким последствиям необходимо быть готовым. Чтобы отследить процессы, протекающие в организме, потребуется регулярно проводить УЗД, благодаря чему удастся исключить развитие патологий, связанных с прогрессированием эндометриоза.

Отсутствие менструации: что делать

месячные после визанны

Если же месячные не наступили после отмены, 3 цикла можно спокойно подождать. Они могут пойти на 4 месяц отмены. Нет необходимости начинать прием каких-либо лекарств и гомеопатических препаратов. В норме менструальная функция может восстановиться даже когда пошел 3-4 мес. отмены препарата. Месячные могут начаться с мазни.

При более длительной задержке после Визаны, потребуется провести детальное обследование: сдать кровь на гормоны, пройти УЗД. Насколько все серьезно, сделает выводы врач. Полученные результаты помогут определиться с выбором лечебной терапии. После лапароскопии может быть сделана повторная операция, чтобы убедиться в эффективности проведенного лечения.

В некоторых случаях назначается прием оральных контрацептивов, они помогут восстановить процесс роста эндометриального слоя матки (на Визанне он становится очень плотным, что позволяет устранить имеющиеся очаги эндометриоза). Прием КОК может назначаться на 3-6 мес. после этого ждут возобновления естественного менструального цикла.

Для восстановления менструальной функции врач-гинеколог может также назначить прием иных гормональных ЛС, к примеру, Прогестерона, Дюфастона, Утрожестана или же Норколута. Прием данных препаратов направлен на то, чтобы месячные пошли регулярно.

Применение указанных выше лекарств требует строго врачебного контроля. Возможно, после нескольких месяцев такого лечения удастся полностью восстановить овуляцию, что будет способствовать скорейшему наступлению беременности.

Необходимо помнить, правильно выбранная схема лечения и регулярный врачебный контроль за состоянием пациентки помогут восстановить менструальную функцию и избавиться от проявлений эндометриоза. Возможно, наступившая беременность, позитивно отобразиться на гормональном фоне женщины и после родов заболевание полностью исчезнет.

Главное, не заниматься самолечением и вовремя обращаться к врачу. Своевременно проведенная терапия поможет избежать возникновения осложнений. Эндометриоз – не приговор, на сегодняшний день это заболевание успешно лечится. Заботьтесь о собственном здоровье!

Менструация при «Визанне»

Многие гинекологические недомогания на ранней стадии лечатся консервативно. Не исключение и часто встречающийся эндометриоз, при котором показано средство визанна. Оно гормональное, влияющее на слизистую матки с целью устранения в ней очагов заболевания. Логично, что месячные после визанны приобретут другие характеристики, чем до нее. Но что в этом случае считать нормой в критические дни?

Читайте в этой статье

О препарате

Месячные при визанне

Главная составляющая визанны — диеногест. Это гормон прогестагенного ряда, угнетающий эстрогены. Визанна усваивается в желудке, но ее влияние касается преимущественно эндометрия. Именно в этом органе происходит снижение количества эстрогенов.

Препарат используется 3 месяца, иногда до полугода, прием ежедневный. Желательно, чтобы он осуществлялся в одни и те же часы. С течением терапевтического периода визанна влияет и на функцию яичников, замедляя процесс вызревания половой клетки, но не препятствуя ему окончательно.

Это приводит к тому, что месячные при визанне безусловно изменятся. Ведь воздействие лекарства направлено на органы, принимающие в них непосредственное участие и управляющие процессом.

Как реагирует репродуктивная система на начало приема

месячные при приеме визанны

Эндометриоз в большинстве случаев характеризуется интенсивностью менструаций и болями при них. Эти признаки и заставляют женщину идти к врачу, помогают выявить диагноз. И терапия заболевания должна обеспечивать уменьшение патологически разросшейся ткани эндометрия, а значит, влиять на формирование менструальной слизи. Поэтому первое, что интересует начавшую применять лекарство пациентку, идут ли месячные при визанне.

Читать еще:  Возможно ли опущение матки при кручении обруча?

В норме процесс подготавливается организмом на протяжении всего менструального периода. Под воздействием гормонов растет фолликул, вызревает половая клетка, утолщается эндометрий. Для развития внутренней маточной поверхности вырабатываются эстрогены. Их избыток способствует распространению ее тканей в те области организма, где их быть не должно. Лекарство мешает этому процессу, снижая присутствие эстрогенов в маточной слизистой и подавляя деятельность яичников по формированию фолликула, который в основном эти гормоны и производит. Но его воздействие не обрушивается на органы с разового приема, а идет по нарастающей. Поэтому месячные при визанне это нормально в первые 3 цикла терапии.

Изначальная картина функционирования половой системы бывает неодинаковой, как и реакция на препарат, есть всякие варианты протекания критических дней. Некоторые из них приводят к его вынужденной отмене. Но скудные месячные при приеме визанны показаниями к ней не являются.

Отсутствие менструации: что это означает

В норме при приеме визанны должны быть месячные в виде мажущих выделений, не больше. И их присутствие допускается на всем протяжении терапии в критические дни.

Несмотря на то, что лекарство подавляет овуляцию, оно не может применяться в качестве противозачаточного. И его прием должен дополняться барьерными методами предохранения, так как несмотря на снижение шансов на зачатие, оно возможно. Если на фоне приема препарата визанна пропали месячные, женщина имела интимную жизнь, но пренебрегла безопасностью, беременность отвергать нельзя, особенно в начале применения. Врачи рекомендуют проводить тест перед каждым циклом.

Сложности с менструацией при визанне

месячные после отмены визанны

Лекарство хотя и обладает хорошими возможностями в подавлении эндометриоидных очагов, подходит не всем. Это откликается побочными реакциями, среди которых:

    . Нескончаемые месячные на визанне недопустимы, в данном случае придется отменять лекарство и искать иные пути победить эндометриоз. Часто они бывают у девушек с пониженной свертываемостью крови или при необходимости принимать средства, уменьшающие ее вязкость. Поэтому терапия этими таблетками эндометриоза при гипертонии и атеросклерозе требует строжайшего контроля медиков. Если нет иных проблем со здоровьем, но на фоне приема препарата визанна месячные не прекращаются, его могут вовсе отменить и рекомендовать выскабливание. В части случаев вместе с нею назначают Транексам, Аскорутин, другие избавляющие от кровотечения средства;
  • Изменение вида менструации. Женщина обнаруживает, что при приеме визанны пришли месячные со сгустками. Нужно знать, что диеногест способен повышать вязкость крови. Развитие эндометрия при недуге бывает неравномерным. Обе эти причины выделений со сгустками не должны препятствовать использованию лекарства, когда обозначаются в первых циклах. Если выяснится, что и дальше при приеме визанны идут месячные подобного характера, ее придется отменить; . Они носят прорывной характер и становятся следствием образовавшимися на яичниках функциональных кист. Кровотечения выглядят, как месячные, во время приема визанны опасны своей интенсивностью, ибо вызывают анемию, снижение защитных сил. Это все может спровоцировать новое обострение болезни.

Как избежать побочного эффекта

Побочный эффект в виде кровотечений различного вида способны спровоцировать несколько обстоятельств:

  • Алкоголь. Визанна, когда начинаются месячные, мешает делению клеток эндометрия, но спиртное расширяет сосуды, в том числе, находящиеся в его толще. Даже маленькая доза может вызвать их разрывы, выделения с кровью и болевыми проявлениями в животе;
  • Нарушения функционирования пищеварительной системы. Рвота и диарея и сами по себе являются сторонней реакцией при приеме визанны. Но раз уж таблетки пьют ежедневно, то при этих проявлениях доза может не успеть усвоиться. Повысившийся в связи со случившимся уровень эстрогенов способен вызвать кровянистые выделения из влагалища. Чтобы избежать их, нужно проглотить дополнительную дозу.

После завершения использования визанны

Эндометриоз часто становится причиной невозможности забеременеть. Поэтому по завершении лечения самый насущный вопрос для многих: через сколько начинаются месячные после визанны?
Нужно понимать, что организму на восстановление нужно некоторое время. В идеале оно составит 2 или 3 месяца. Но далеко не у всех репродуктивная система работает отлажено, особенно, при данном диагнозе. Не стоит радоваться, если пришли месячные сразу после визанны. Это может оказаться рецидив эндометриоза, для которого характерна повышенная кровоточивость из половых путей.

Если приходится долго ждать дней, когда начинаются месячные после приема визанны, нельзя также исключать влияние стресса, которым сопровождается и недуг, и лечение. Содействовать ему может депрессивное состояние, являющееся одним из побочных проявлений при приеме препарата. Все это тоже способно отложить менструацию на более длительный срок.

Какой бывает менструация после завершения лечения

пришли месячные после визанны Месячные после отмены визанны могут иметь абсолютно любой характер. Он обусловлен, как разницей в воздействии на организм, так и результатами терапии, которая не всегда приводит к желаемому:

  • Месячные после отмены визанны обильные могут быть знаком гормональной перестройки, вызванной восстановлением функции яичников. В большинстве случаев первые выделения бывают именно такими. В отсутствие подавления эстрогенов слизистая матки начинает бурно развиваться, и при ее замене тканей становится и выводится больше. Но этот же признак может свидетельствовать о возрождении очагов эндометриоза;
  • Скромные по объему месячные после приема визанны свидетельствуют о поступательном восстановлении функционирования яичников и, возможно, недостаточном развитии эндометрия. Но они бывают и сигналом образовавшегося в результате недавнего лечения дефицита гормонов; вместо месячных после визанны в первые 2-3 цикла может рассматриваться, как результат недостаточного восстановления функций яичников и роста слизистой матки. Если подобное продолжается и дальше, это сигнал серьезного дефицита гормонов и сбоя в работе репродуктивной системы.

Словом, какие бы ни пришли месячные после визанны, нельзя правильно оценить их самостоятельно. Даже гинеколог может сделать это лишь после исследования яичников, фолликула, толщины эндометрия.

Отсутствие менструации после визанны

Когда у женщины нет месячных после визанны, «что делать?» — первый приходящий в голову вопрос. Два цикла имеет смысл просто подождать, пока «проснутся» яичники и станут работать на развитие слизистой матки. Это же советуют и гинекологи. Без их ведома пить лекарства, даже использовать травы и гомеопатию в целях вызова менструации опасно.

Если месячные после завершения использования визанны не приходят и дальше, значит, гормональное нарушение зашло слишком далеко. В данном случае требуется вмешательство извне для восстановления работы репродуктивной системы. Специалист назначает исследование на гормоны (половые и щитовидной железы), по результатам которого и выбирается терапия. Возможно назначение оральных контрацептивов, восстанавливающих рост эндометрия. Визанна делает его более плотным, что устраняет очаги эндометриоза, но и мешает его развитию.

В качестве восстанавливающего менструацию средства могут назначить:

  • Дюфастон; ;
  • Утрожестан;
  • Прогестерон.

Месячные после применения визанны нередко доставляют женщине много беспокойства. Трудно разобраться, означают ли они выздоровление или несут новые проблемы. Врачебный контроль здесь необходим, как никогда и на всех этапах терапии, и по ее окончании. Часто визанна помогает восстановить нормальную работу репродуктивной системы, позволяя обойтись без хирургического вмешательства, или предупредить рецидив эндометриоза после операции. Некоторые женщины в результате терапии препаратом смогли забеременеть уже во втором цикле, хотя много лет им это не удавалось.

Читать еще:  Можно ли, при наличии трихомонадной инфекции забеременеть?

Беременность или ПМС

Для отслеживания менструального цикла женщине необходимо знать сколько может составлять норма задержки месячных.

Витамин Е для месячных

Если нет месячных после витамина Е, то следует сделать тест на беременность.

Отсутствие месячных

Если месячных нет, предохранение необходимо? Цель предохранения – предупредить нежелательное событие.

Димиа нет месячных

При приеме контрацептивов «Димиа» нет месячных — норма или повод для паники? Димиа — один из последних контрацептивных препаратов.

Ригевидон и месячные

Можно услышать от девушек и такое замечание: принимаю Ригевидон и нет месячных. Тактика в каждом конкретном случае разная.

Задержка менструации

Возможные причины возникновения. Часто ответом на вопрос, почему нет месячных, является именно беременность.

Через сколько после Визанны начинаются месячные

Гинекологические заболевания, выявленные на ранней стадии, в большинстве своем лечатся консервативным путем. Эндометриоз – тоже не приговор и вполне поддается терапии, если она вовремя начата и грамотно составлена.

Одним из самых эффективных для лечения этого заболевания выступает препарат Визанна. Это контрацептив гормональной группы, действие которого заключается в угнетении эстрогенов и атрофии непосредственно очагов. Препарат достаточно сильный, и учитывая то, как любой организм реагирует на гормоны, стоит быть готовым, что месячные после Визанны изменятся и в своей регулярности, и в продолжительности, и даже в консистенции. Главное, правильно определить ту тонкую грань между нормальным течением становления менструального цикла и серьезным сбоем, который требует немедленного вмешательства специалиста.

Описание и характеристики Визанны

Главный действующий компонент этого препарата – гормон диеногест, который собственно и подавляет эстрогены. Визанна всасывается стенками желудка, но терапевтический эффект направлен именно на эндометрий. Как уже говорилось выше, препарат действует очень быстро и результативно в несколько этапов:

месячные при приеме визанны

  1. Блокируется секреция гонадотропинов.
  2. Сокращается выработка эстрадиола, который стимулирует рост эндометрия.
  3. Атрофируются очаги заболевания.
  4. В эпителиальном слое рост сосудов прекращается.
  5. Постепенно исчезают рыхлые возбудители эндометрия.

Учитывая принцип действия контрацептива, стоит понимать, что овуляция во время его приема отсутствует, беременность, соответственно, невозможна. Исходя из этого, сбой менструации вполне объясним. Восстановление цикла и овуляции после терапии с помощью Визанны наступит примерно через 8–12 недель. Главное, принимать его четко по приписанной схеме, чтобы остановить рост эндометрий и восстановить гормональный фон.

Читайте также

Лечение ПМС -синдрома представляет собой достаточно непростой процесс. Это связано с тем, что до сих пор известны…

Как репродуктивная система реагирует на прием препарата

В норме месячные при правильном приеме Визанны идут в очень скудных количествах, но мазня вполне может продолжаться на протяжении всего курса терапии, и это не будет являться признаком какой-либо патологии. Женщинам, которые во время приема этого препарата ведут активную половую жизнь, обязательно дополнительно предохраняться барьерными контрацептивами. Несмотря на то, что Визанна подавляет овуляцию, риск зачатия, хоть и небольшой, но существует. Наступившую в этот период беременность врач, вероятнее всего, порекомендует прервать по медицинским показаниям.

визанна и месячные во время приема

Реакция репродуктивной системы на прием препарата может быть и негативной, что нередко выражается в:

  • Обильных и затяжных регулах. Часто такие осложнения возникают у пациенток, которым свойственна пониженная свертываемость крови или при параллельном приеме препаратов, разжижающих кровь. В таком случае Визанну отменяют вовсе и ищут другие пути для лечения эндометриоза, или назначают дополнительный курс Транексама, который останавливает кровотечения.
  • Изменении консистенции месячных. Могут появиться выделения со сгустками или кровь выходит неравномерно – то малыми дозами, то очень обильно. Если регулы не восстанавливаются, то тактику лечения пересматривают.
  • Произвольных прорывных кровотечениях. Внешне они могут выглядеть как обычные, но при этом очень интенсивные регулы, чем, собственно, и представляют опасность, ибо могут вызвать анемию и снижение иммунитета. Как следствие – болезнь снова вернется в стадию обострения.

Перечисленные побочные явления могут быть вызваны различными причинами, в числе которых и алкоголь, который категорически противопоказан даже в мизерных дозах во время терапии Визанной.

Читайте также

Повышенный аппетит перед месячными — явление отнюдь не редкое, с ним сталкиваются многие девушки. У некоторых желание…

Что делать если нет месячных после приема визанны

  • Издательство «Медиа Сфера»

Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета Российского государственного медицинского университета

Кафедра акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета ГОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия

Российский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета ГОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия

Опыт применения Визанны у пациенток с диагностированным эндометриозом

Журнал: Проблемы репродукции. 2014;(3): 33-35

Доброхотова Ю. Э., Гришин И. Г., Ибрагимова Д. М., Нуруллин Р. Ф. Опыт применения Визанны у пациенток с диагностированным эндометриозом. Проблемы репродукции. 2014;(3):33-35.

Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета Российского государственного медицинского университета

Цель: оценить эффективность и безопасность применения у пациенток с диагностированным эндометриозом препарата диеногест 2мг (Визанна). Материал и методы. Было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 53 больным наружным эндометриозом. В качестве основного лечения всем пациенткам была произведена оперативная лапароскопия. Основную группу составили 33 пациентки, которым после оперативного лечения назначалась терапия диеногестом в дозе 2 мг (Визанна). В группу сравнения вошли 20 пациенток, которым в послеоперационном периоде не назначалась гормонотерапия. Результаты. В основной группе в 100% наблюдений отмечалось исчезновение болевого синдрома в первый месяц приема Визанны, а восстановление нормального менструального цикла у 32 (97%) уже через 1,5-2 месяца после завершения гормонального лечения, тогда как в группе наблюдаемых, не получавших гормональную терапию после оперативного вмешательства, болевой синдром, дисменорея возобновлялись уже через 6 и 9 месяцев наблюдения. Выводы. Диеногест (Визанна) — является высокоэффективным препаратом выбора в лечении наружного эндометриоза, подтвержденного при лапароскопии.

Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета Российского государственного медицинского университета

Кафедра акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета ГОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия

Российский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета ГОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия

На современном этапе проблема генитального эндометриоза приобрела особую значимость в связи с его неуклонным ростом в структуре гинекологической заболеваемости (на 10% за последние годы) [1].

Результаты эпидемиологических исследований показывают, что у 90-99% больных эндометриоидные поражения выявляются в возрасте от 20 до 50 лет, причем наиболее часто в репродуктивном возрасте независимо от этнической принадлежности и социально-экономических условий [2].

Изучению проблемы генитального эндометриоза посвящено огромное число исследований в отечественной и зарубежной литературе. Несмотря на это, последние научные разработки указывают на неоднозначность в определении как этиологии, так и патогенеза данного заболевания [3, 7]. Существует большое число гипотез возникновения этой «загадочной» болезни. Однако ни одна из них не объясняет появления эндометриоидных гетеротопий за пределами слизистой матки, и ни одна из них не стала окончательно доказанной и общепризнанной.

Таким образом, основными этиологическими факторами развития эндометриоза следует считать генетическую предрасположенность, ретроградную менструацию, целомическую метаплазию, активацию эмбриональных остатков, изменения метаболизма клеток эндометрия, усиление пролиферативной активности и автономный рост эндометриоидных гетеротопий, ятрогенные причины. К факторам риска развития эндометриоза относятся гиперэстрогения, раннее менархе, обильные и длительные менструации, ожирение, курение, стресс, неблагоприятная экология.

Читать еще:  Возможность беременности при неактивных таблетках джеса

Эндометриоз — генетически обусловленное, дисгормональное, иммунозависимое хроническое заболевание с доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием за пределами слизистой оболочки матки [5].

В последние годы широко обсуждается лечение эндометриоза. Терапия эндометриоза должна быть комплексной и этапной. Современный и оптимальный подход к лечению больных эндометриозом заключается в комбинации хирургического метода и супрессивной гормональной терапии. Эта точка зрения имеет много сторонников. Мы хотели бы остановиться на Визанне, содержащем 2 мг диеногеста, который был зарегистрирован в России в 2011 г. [6]. Диеногест отличается от других производных 19-нор­тестостерона тем, что содержит 17α-цианметиловую группу вместо 17α-этиниловой группы и дополнительную двойную связь в В кольце. В результате этого изменился размер молекулы, ее гидрофобность и полярность, что повлияло на абсорбцию, распределение и метаболизм соединения и придало диеногесту его специфические свойства. Диеногест — синтетический стероид, обладающий выраженной прогестагенной активностью (в том числе и в отношении эндометрия), не оказывает андрогенного, эстрогенного, антиэстрогенного и кортикоидоподобного действия. При изучении диеногеста во многих клинических исследованиях было показано, что при применении по 2 мг/сут в течение 6-9 мес он практически не влияет на метаболизм липидов, и в этом отношении он ближе к прогестерону. Важной особенностью диеногеста, отличающей его от других прогестагенов, является благоприятное действие на центральную нервную систему. Результаты клинических исследований T. Zimmermann [8] свидетельствуют о том, что при использовании диеногеста улучшается сон, повышается концентрация внимания и способность к запоминанию, уменьшается раздражительность и депрессия, и это важно для больных эндометриозом. Еще один потенциальный механизм действия, обнаруженный у диеногеста при эндометриозе, связан с его влиянием на простагландины Е 2 , которые вовлечены в механизмы воспаления, пролиферации, апоптоза, миграции, инфильтрации и ангиогенеза при эндометриозе. По мнению ряда авторов [2, 3], препарат является высокоэффективным при минимальной, легкой, умеренной стадии внутреннего и наружного эндометриоза, хорошо переносится и вызывает менее выраженные побочные эффекты по сравнению с другими гестагенами, что расширяет возможность его применения. Преимуществами диеногеста явились отсутствие «постменопаузальных» расстройств, симптомов гипер­андрогении, гематологических сдвигов, влияния на минеральную плотность костной ткани [3]. Итак, справедливо мнение [4], что диеногест является новой терапевтической альтернативой а-ГнРГ после хирургического лечения.

Абсолютное большинство гинекологов признают наиболее точным методом диагностики наружного генитального эндометриоза лапароскопию. Лапароскопия не только позволяет обнаружить очаги эндометриоза и с максимальной точностью дифференцировать их от опухолевого процесса (произвести биопсию «подозрительных структур»), но и в 75% случаев установить причину хронических тазовых болей и/или бесплодия. При локализации очагов эндометриоза на поверхности брюшины информативность лапароскопической диагностики составляет 100%.

Цель настоящей работы — оценка эффективности и безопасности применения у пациенток с диагностированным эндометриозом препарата диеногест 2 мг (Визанна).

Материал и методы

В ходе 12- и 24-недельного наблюдения на базе гинекологического отделения Московской городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 53 больных наружным эндометриозом. В качестве основного лечения всем пациенткам была произведена оперативная лапароскопия, включающая в зависимости от вида заболевания удаление эндометриоидных кист яичников — 45 (85%), очагов эндометриоза на брюшине малого таза — 8 (15%), крестцово-маточных связок — 12 (23%) и других локализаций — 5 (9,4%).

Основную группу составили 33 пациентки, которым после оперативного лечения назначалась терапия диеногестом в дозе 2 мг (Визанна). В группу сравнения вошли 20 пациенток, которым в после­операционном периоде не назначалась гормонотерапия, а оперативное лечение было проведено в 2011-2012 гг. Средний возраст пациенток основной группы — 31±2,5 года, группы сравнения — 30±1,5 года.

Проведен тщательный анализ анамнеза пациенток, включающий сопоставление основных факторов, оказывающих влияние на развитие эндометриоза: возраст, наследственность, характер менструальной и репродуктивной функций, наличие и характер экстрагенитальной и гинекологической патологии и т.д.

Особого внимания заслуживают структура и частота гинекологической заболеваемости у пациенток с эндометриозом. Наиболее часто встречались: бесплодие — 31 (58%), синдром хронической тазовой боли — 23 (43%), дисменорея — 21 (41,5%), хронические воспалительные заболевания половых органов — 7 (13%), в меньшей степени миома матки — 4 (7%), фиброзно-кистозная мастопатия — 4 (7%) и эктопия шейки матки — 7 (13%).

Клинико-лабораторное обследование включало сбор анамнестических данных, общий и гинекологический осмотры, общеклинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, определение уровня онкомаркера СА-125, исследование гормонального статуса, рентгенографию органов грудной клетки. В качестве дополнительных методов исследования использовались ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и забрюшинного пространства.

Наиболее частыми жалобами, которые предъявляли больные наружным эндометриозом, были жалобы на боль — 47 (88%), усиливающуюся во время менструации — 17 (36,6%), половой жизни — 10 (21,2%), дисменорею — 21 (41,5%).

В послеоперационном периоде 33 пациентки получали диеногест 2 мг на протяжении 6 мес. Через 3 и 6 мес проводилось контрольное УЗИ органов малого таза, контроль биохимического анализа крови, коагулограммы (активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение, фибриноген, протромбиновое время, D-димер), определение онкомаркера СА-125. Полученные лабораторные результаты не выявили значимых изменений.

Суммируя результаты наблюдения, следует отметить, что в группе пациенток, получавших препарат на основе диеногеста 2 мг, в 100% наблюдений отмечалось исчезновение болевого синдрома в 1-й месяц приема препарата, а нормальный менструальный цикл восстановился у 32 (97%) пациенток уже через 1,5-2 мес после завершения гормонального лечения. Тогда как в группе больных, не получавших гормональную терапию после оперативного вмешательства, болевой синдром, дисменорея возобновлялись уже через 6 и 9 мес наблюдения, что свидетельствует о необходимости назначения гормонотерапии.

Среди побочных эффектов в группе пациенток, применявших диеногест 2 мг (Визанна), отмечалось лишь снижение либидо — у 1 (3%) пациентки, у 25 — характер половой жизни не изменился, у 7 — половая жизнь отсутствовала.

У 1 (3%) пациентки с эндометриозом III степени с длительным бесплодием в анамнезе на 6-й неделе приема диеногеста наступила спонтанная желанная беременность. Беременность протекала без особенностей, закончилась самопроизвольными родами в срок, родилась здоровая девочка (масса тела 3150 г, длина тела 51 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов).

В результате проведенного наблюдения установлено, что Визанна (диеногест 2 мг) является высокоэффективным в комплексном лечении больных с диагностированным эндометриозом. Препарат характеризуется низким уровнем побочных нежелательных эффектов.

Таким образом, мы не можем согласиться с выводами ряда авторов о главенствующем значении хирургического вмешательства при лечении всех форм эндометриоза брюшины малого таза. И поэтому отдаем предпочтение сочетанию хирургического лечения с гормонотерапией, направленной на борьбу с эндометриозом.

В заключение следует подчеркнуть, что, не умаляя достоинств оперативного вмешательства, гормональной терапии в комплексном лечении эндометриоза принадлежит важная роль.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector