Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Контрацептивные таблетки — известный более 50 лет метод предотвращения нежелательной беременности. Комбинированными контрацептивами называются те, которые содержат в небольших количествах синтетические аналоги двух женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона.

Большинство современных контрацептивов — это комбинированные оральные контрацептивы, но даже среди них есть свои группы. Например, бывают таблетки с монофазным режимом применения — их большинство (то есть в каждой таблетке контрацептива содержится одинаковое количество гормонов), а есть таблетки с многофазным режимом (когда дозы гормонов в разных таблетках изменяются). Противозачаточные таблетки подходят очень многим женщинам.

Оральные контрацептивы относятся к рецептурным препаратам. Это значит, что порекомендовать таблетки, подходящие именно вам, и выдать на них рецепт может только поэтому его консультация обязательна!

Комбинированные оральные контрацептивы (таблетки) нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Цикл приема всегда составляет 28 дней: например, существуют таблетки, которые нужно принимать 21 день, а затем делать перерыв на 7 дней, во время которого приходит менструальноподобная реакция. Некоторые препараты содержат 24 активных таблетки и 4 таблетки — плацебо (неактивных), в этом случае делать перерыв в приеме не требуется, каждая последующая упаковка принимается вслед за предыдущей.

Если прием очередной таблетки задержан менее, чем на 12 часов, надежность контрацепции не снижается. Однако задержка больше, чем на 12 часов или пропуск таблетки может существенно повлиять на эффективность, поэтому требуется использование дополнительных методов контрацепции, например, презерватива, в течение не менее чем 1 недели после пропуска таблетки.

Имейте в виду: принимая комбинированные таблетки в возрасте старше 35 лет, нельзя курить! Проконсультируйтесь с врачом, если вы курите и принимаете комбинированные таблетки.

Воспользуйтесь дополнительными методами защиты, например, презервативом или спермицидами, если принимаете антибиотики, противосудорожные и слабительные средства, страдаете диареей или жалуетесь на другие проблемы с пищеварительной системой, так как в этом случае противозачаточное действие контрацептива может уменьшаться.

Основной механизм действия КОК — подавление овуляции, поэтому беременность невозможна. Кроме того, повышается вязкость слизи в канале шейки матки, что затрудняет прохождение сперматозоидов в полость матки.

— Высокая эффективность
— Привычный режим приема
— Обладает дополнительными полезными неконтрацептивными эффектами

— Необходим ежедневный прием
— Высокий риск пропуска таблетки
— Нельзя использовать, если есть противопоказания к эстрогенам (курение в возрасте старше 35 лет, гипертоническая болезнь, заболевания сердца, тромбозы и др.)
— Взаимодействие с желудочно-кишечным трактом (рвота и диарея снижают эффективность)

Как долго можно принимать противозачаточные таблетки?

Если нет противопоказаний — так долго, сколько нужно предохраняться от нежелательной беременности. Есть женщины, которые принимают таблетки без перерыва 10 лет.

Как часто нужно делать перерывы в приеме противозачаточных таблеток?

Если не выявилось медицинских противопоказаний к приему препарата или если женщина не решила забеременеть, то нет никаких причин прекращать прием таблеток. Это общепринятая в современной медицине точка зрения. Перерывы в приеме таблеток могут только повредить: ведь организм только успевает настроиться на один ритм, как ему предлагают снова перестраиваться.

Если нужна длительная контрацепция, не лучше ли поставить спираль?

У спирали могут быть ограничения. ее нежелательно использовать нерожавшим женщинам. Иногда, спирали бывают своеобразным «транспортом для микробов», попадающих в полость матки. А если Вы используете спираль и у Вас больше одного партнера, вероятность инфекций резко возрастает. Проконсультируйтесь со своим врачом.

Есть ли дополнительный положительный эффект от длительного приема контрацепции?

Существуют весомые доказательства и статистические данные, что противозачаточные таблетки помогают предотвратить некоторые разновидности женских онкологических заболеваний. Прием оральных контрацептивов в течение как минимум года значительно уменьшает вероятность возникновения рака яичников и матки. Для тех же, кто применяет их более 10 лет, опасность рака яичников сокращается на 80%, а рака матки — на 60%.

Если половая жизнь не очень регулярная, не лучше ли принять таблетки один раз после секса, а не пить химию весь месяц?

Те, кто полагает, что если сексом занимаешься редко, то гораздо безопаснее выпить пару раз в месяц одну таблетку, чем глотать их каждый день, подвергают свой организм большому риску. Мало того, что одна таблетка посткоитального (экстренного) контрацептива содержит в 6 раз больше гормонов, чем обычная, такое «одноразовое» введение гормонов является тяжелейшей встряской для организма. Регулярно обращаясь к «пожарной» контрацепции, можно нарушить свой гормональный фон, что нередко ведет к различным заболеваниям. Врачи вообще не рассматривают подобные таблетки как метод регулярной контрацепции. Они могут применяться только в экстренных случаях: порвался презерватив, произошло изнасилование… Если девушке хотя бы дважды в месяц требуется контрацептив, значит, речь идет о регулярной половой жизни, и, следовательно, можно подобрать соответствующие надежные средства контрацепции.

Противозачаточные таблетки: ответы на самые популярные вопросы

Противозачаточные таблетки: ответы на самые популярные вопросы

Переход на противозачаточные таблетки – это нелегкое решение для большинства девушек и женщин. При этом нет на 100 процентов правильных или неправильных решений, так как для каждого все индивидуально.

Доктор Ванесса Куллинс, вице-президент по внешним медицинским вопросам в Planned Parenthood, и доктор Дженнифер Эштон, акушер-гинеколог, ответили на самые распространенные вопросы, которые интересуют женщин перед началом приема противозачаточных таблеток.

1. Нужно ли сообщать родителям о приеме противозачаточных таблеток?

Если у девушки складываются доверительные отношения с родителями (мамой) то это стоит сделать. Это настолько же важно, как обсуждение любых других медицинских вопросов, касающихся твоего здоровья. Если ты обратишься с этим вопросом к родителям, то они поймут, что ты уже достаточно зрелая для принятия подобного решения, и сделала это не за их спиной, а в первую очередь пришла за советом к ним.

2. Нужен ли рецепт на таблетки? Кто его выписывает?

Перед тем, как перейти на противозачаточные таблетки, необходимо обязательно проконсультироваться со своим гинекологом и сдать необходимые анализы. Прием таблеток может спровоцировать усугубление проблем, о существовании которых ты, вероятно, даже не знала.

3. С какого возраста можно принимать таблетки?

Ни один врач не выпишет противозачаточные таблетки девочке, которая не достигла половой зрелости. Однако с того момента, как у тебя начались месячные, ты можешь отправляться на консультацию с гинекологом и обсуждать с ним эту тему, независимо от того, живешь ты половой жизнью, или нет. Противозачаточные таблетки часто рекомендуют принимать при болезненных менструациях или проблемной коже, с чем особенно часто сталкиваются подростки.

4. Противозачаточные таблетки помогают регулировать менструальный цикл?

Нет ничего ужасней, когда месячные настигают тебя в самый неподходящий момент, когда, как на зло, под рукой нет ни прокладки, ни тампона. К тому же, если ты ведешь сексуальную жизнь и не предохраняешься, то последние несколько дней до начала месячных в буквальном смысле превращаются в ад.

При приеме противозачаточных таблеток менструальный цикл действительно корректируется, а сами месячные протекают быстро и безболезненно. Ты будешь с точностью до одного-двух дней знать, когда начнутся месячные, и всегда быть к ним готовой.

5. Способствует ли прием противозачаточных таблеток набору веса?

Возможно, ты слышала ужасные истории от девушек, которые поправились из-за приема таблеток, однако это преувеличение. В таблетках содержится тот же набор гормонов, которые вырабатывает твой организм, только в разных количествах. Ты можешь отметить небольшую прибавку в весе (в среднем – до 1,5 кг). Так как это усредненный показатель, и каждый организм индивидуально реагирует на те или иные препараты, то ты можешь набрать немного больше, либо вовсе не поправиться.

6. Увеличивается ли грудь?

Увеличение груди при приеме противозачаточных таблеток – это распространенный миф, который пришел к нам в 1960-е годы, когда первые противозачаточные таблетки поступили в продажу. В них содержался эстроген (стероидный женский половой гормон), который мог привести к увеличению груди. В современных препаратах количество эстрогена значительно ниже, за счет чего удалось снизить к минимуму количество побочных эффектов.

7. Улучшится ли состояние кожи?

Да, и значительно. Гинекологи часто прописывают девушкам противозачаточные таблетки именно с этой целью – чтобы улучшить внешний вид и состояние кожного покрова. Вместе с таблетками в организм поступает эстроген, который подавляет андроген – гормон, отвечающий за выработку подкожного жира. Однако, имей ввиду: противозачаточные таблетки – это не панацея от акне. Некоторым девушкам удалось полностью избавиться от прыщей, в то время как части из них удалось добиться улучшения, но не избавиться от них окончательно. Врачи акцентируют внимание на том, что изначально ситуация может только усугубиться, а результат может стать заметен только спустя два-три месяца приема.

Читать еще:  Возможность забеременеть за два дня до овуляции

8. Вызывают ли таблетки перепады настроения?

Ты наверняка слышала о том, что девушки, принимающие противозачаточные таблетки, часто страдают от депрессий и неконтролируемых перепадов настроения. Однако, несмотря на то, что некоторые неподтвержденные факты этого побочного действия имеются, ни одно клиническое испытание не подтвердило связи таблеток с психологическим состоянием.

Стрессы и перепады настроения являются частью нашей жизни, и они могут попросту совпасть с периодом приема препарата. Однако если ты отмечаешь ненормальную реакцию организма на прием противозачаточных таблеток, то лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом.

9. Как скоро после начала приема таблеток можно не предохраняться при помощи презерватива?

В первые несколько дней после начала приема таблеток стоит предохраняться презервативом. Количество этих дней зависит от дня твоего цикла. Если ты начала пить таблетки в первые 1-5 дней от начала кровотечения, то предохраняться презервативом можно перестать уже на следующий день. Если же ты начала принимать таблетки после того, как прошли месячные, то стоит предохраняться еще семь дней.

При этом помни о том, что таблетки защищают от нежелательной беременности, но не предохраняют от инфекций, передающихся половым путем. Перестать предохраняться презервативами можно лишь в том случае, если у тебя есть постоянный партнер, в котором ты уверена. Если же ты ведешь нерегулярную половую жизнь и часто меняешь партнеров, то от презервативов отказываться не стоит.

10. Зачем принимать таблетки в одно и то же время?

Таблетки является очень эффективной формой контроля рождаемости только в том случае, если их принимать правильно. Если принимать таблетки ежедневно в одно и то же время, то вероятность забеременеть стремится практически к нулю. В то же время, если время приема сбито, то вероятность нежелательной беременности возрастает (по статистике, беременеют 9 и 100 женщин, принимающих таблетки).

Время приема обусловлено тем, что в организме женщины в течение 24 часов должен быть постоянный набор гормонов. Допускается отклонение от обычного времени приема не более, чем на два часа.

Для удобства совмещай прием таблеток с ежедневной функцией, которую ты выполняешь в одно и то же время. Например, после чистки зубов, или во время завтрака.

11. Что делать, если забыли принять таблетку?

Это зависит от того, сколько часов или дней прошло с момента последней дозы.

Если прошло только несколько часов от стабильного времени приема, и ты сексуально активна, то выпей таблетку, как только вспомнишь о ней. Следующую пей в привычное время.

Если прошли сутки, а ты так и не вспомнила о приеме таблетки, при этом ты сексуально активна: выпей в назначенное время две таблетки и продолжай пить в то же время ежедневно. Первые пять предохраняйтесь презервативами.

12. Безопасно ли принимать таблетки вместе с другими лекарствами?

Для молодых женщин, которые, как правило, здоровы, противопоказаний нет. Однако, прием сильнодействующих препаратов, таких как антибиотики или противогрибковые средства, могут снизить эффективность противозачаточной таблетки. В любом случае, перед началом лечения нужно поставить в известность своего лечащего врача.

13. Безопасно ли принимать таблетки и пить алкоголь?

Алкоголь не имеет никакого воздействия на эффективность противозачаточных таблеток. Единственным побочным влиянием алкоголя во время приема таблеток является то, что под его воздействием женщины чаще забывают выпить препарат в положенное время.

О контрацепции после 40

О контрацепции после 40

С другой стороны, риск спонтанного прерывания беременности и хромосомных аномалий плода значительно возрастает после 40 лет. Кроме того, беременность чаще протекает с осложнениями (повышенное давление, диабет беременных и т.д.). [2]

Зачем нужна контрацепция после 40 лет?

Бдительность терять нельзя: после 40 риск забеременеть есть, и эта беременность может оказаться испытанием как для матери, так и для ребенка. Женщины старше 40 лет нуждаются в эффективной контрацепции, если они хотят избежать беременности. [1]

Кроме того, женщины в этом возрасте могут испытывать крайне неприятные перименопаузальные симптомы (например, приливы жара, потливость, учащенное сердцебиение). В этом случае прием заместительной гормональной терапии или гормональных препаратов может стать для них настоящим избавлением от мук. [1]

Какие средства предохранения от беременности применяются после 40 лет?

Если говорить о регулярной контрацепции, то ВОЗ в своих рекомендациях на первое ставит внутриматочные спирали (медные и прогестиновые), прогестиновые импланты (это подкожные импланты с гормоном, например, левоноргестрелом) и стерилизацию (причем как женскую, так и мужскую). В течение первого года применения любого из этих методов нежелательная беременность наступала крайне редко – лишь в 1% случаев. [3]

В таких странах, как США и Канада, с огромным отрывом от прочих методов лидируют негормональные средства контрацепции (в США половина женщин старше 40 предпочитает, как самый надежный вариант, стерилизацию, а половина жительниц Канады отдают предпочтение презервативам). При этом каждая 10-я женщина в США и Великобритании и каждая 5-я канадка принимают разнообразные комбинированные оральные контрацептивы (КОКи). [3]

Если женщина старше 40 лет не выбрала себе плановый метод предохранения, она может воспользоваться любым методом экстренной контрацепции — ограничений по возрасту для них не существует. Но если экстренные методы в любом возрасте одинаковые, то правила назначения плановой контрацепции немного меняются. [3]

Контрацепция после 40

“Бонусы” КОКов

  • обеспечивают установление регулярного менструального цикла [9] ,
  • уменьшают кровопотерю, уменьшают выраженность анемии, вызванной обильными маточными кровотечениями
  • значительно уменьшают приливы, потливость и другие неприятные симптомы перименопаузы [4] .

Иногда контрацептивы назначаются в перименопаузе именно с целью устранить неприятные симптомы. В таком случае важно помнить, что гормональная терапия, назначенная с этой целью, может не обеспечить должного противозачаточного эффекта при несоблюдении режима приема или, например, при курении. [11]

Чем я рискую, принимая противозачаточные таблетки после 40?

Не создаст ли прием контрацептивов дополнительных рисков для женщины? Не ухудшится ли состояние сердца и сосудов? А что с риском рака? Давайте по порядку.

Да, существуют состояния, при которых врачи подходят к назначению контрацептивов очень и очень осторожно.

Про сердце. Перед назначением противозачаточных средств врачи тщательно взвешивают все риски, уделяя особенное внимание сердечно-сосудистой системе. [10]

  • Использование препаратов, содержащих эстроген, увеличивает риск тромбозов, но только у женщин с дополнительными сердечно-сосудистыми факторами риска.
  • С осторожностью врач назначает контрацептивы женщинам с хроническими заболеваниями — ожирением, диабетом, повышенным артериальным давлением. 4 Женщины с факторами риска тромбозов наблюдаются более комплексно — с привлечением как гинеколога, так и кардиолога. К состояниям с неприемлемым риском (то есть при них КОКи однозначно принимать нельзя ) относятся:
  1. Неконтролируемая гипертония — артериальное давление выше 160/100 мм рт ст [10]
  2. Инсульт либо инфаркт в прошлом. [10]
  3. Курение, тромбоз глубоких вен более 15 сигарет в день [10]

Про рак . Особую озабоченность у женщин и их врачей вызывают сведения про связь между гормональными контрацептивами и раком молочной железы.

  • Достоверной связи между использованием оральных контрацептивов и риском развития рака молочной железы обнаружено не было . [6]
  • Что касается риска рака эндометрия , то оральные контрацептивы предотвращают избыточный рост эндометрия и существенно снижают риск этого вида рака. [7]

Когда можно прекращать предохраняться?

Женщинам после 40, которые больше не хотят детей, следует использовать эффективную контрацепцию, пока не пройдет 2 года с последней менструации. [1]

[1] Allen RH, Cwiak CA, Kaunitz AM. Contraception in women over 40 years of age. C Can Med Assoc J. 2013;185(7):565-573. doi:10.1503/cmaj.121280.

[2] Cleary-Goldman J, Malone FD, Vidaver J, et al. Impact of maternal age on obstetric outcome. Obstet Gynecol. 2005;105(5 Pt 1):983-990. doi:10.1097/01.AOG.0000158118.75532.51.

[3] Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication Programs and World Health Organization. Family Planning: A Global Handbook for Providers . Geneva (Switzerland): World Health Organization; 2011.

[4] Kaunitz AM. Clinical practice. Hormonal contraception in women of older reproductive age. N Engl J Med . 2008;358(12):1262-1270. doi:10.1056/NEJMcp0708481.

[5] Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives. Results of an international, multicenter, case-control study. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Contraception . 1998;57(5):315-324.

Читать еще:  Возможна ли беременность при отрицательном тесте

[6] Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Engl J Med . 2002;346(26):2025-2032. doi:10.1056/NEJMoa013202.

[7] Weiderpass E, Adami HO, Baron JA, Magnusson C, Lindgren A, Persson I. Use of oral contraceptives and endometrial cancer risk (Sweden). Cancer Causes Control . 1999;10(4):277-284.

[8] Isley MM, Kaunitz AM. Update on hormonal contraception and bone density. Rev Endocr Metab Disord . 2011;12(2):93-106. doi:10.1007/s11154-011-9180-6.

[9] Davis A, Godwin A, Lippman J, Olson W, Kafrissen M. Triphasic norgestimate-ethinyl estradiol for treating dysfunctional uterine bleeding. Obstet Gynecol . 2000;96(6):913-920.

[10] U S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR Recomm reports Morb Mortal Wkly report Recomm reports . 2010;59(RR-4):1-86.

[11] Gebbie AE, Glasier A, Sweeting V. Incidence of ovulation in perimenopausal women before and during hormone replacement therapy. Contraception . 1995;52(4):221-222.

Когда можно заниматься сексом при приеме ярина

Оральные контрацептивы работают только при правильном приеме, то есть так, как написала я и инструкция к препарату. ведь если забеременнеть в эти дни мы же не будем знать и продолжим прем следующей пачки, так. Теги можно ли забеременеть в перерыве между приемом противозачаточных, надо ли предохраняться в семидневный перерыв. В принципе, на приеме именно этой фирмы в большей степени настоял. Можно ли забеременеть в http://eridan.com.ua/index.php?subaction=userinfo&user=icibuzyc 7 дневный перерыв при приеме. Здраствуйте, хотела бы уточнить схему приема ОК Ярина. Можно ли сдать анализы на лейкоциты в приёмном покое. Зачастую прием этих таблеток растягивается на https://konzertkalender-osnabrueck.de/oszillator-wiki/index.php?title=Benutzer:VivianGsd76787 несколько лет, особенно если нет ярко. Поэтому если женщина забеременела при приеме Ярина плюс, значит, был пропуск таблетки или неусвоение препарата рвота, понос. но вот какой у меня собственно вопрос у меня цикл.

Но Ярина все таки достаточно хороший контрацептив и я могу его рекомендовать. Инструкция по применению Ярины предусматривает прием одной таблетки 1 раз в сутки. Как часто нужно посещать гинеколога при приеме Ярина. Сейчас хочу начать прием снова, но боюсь побочек, поэтому хотела бы спросить может ли быть связано появление побочных эфектов с тем, что. Ярина инструкция по применению, прием и противопоказания. Возобновить прием Ярины ® из следующей http://mechta-dance.ru/index.php?subaction=userinfo&user=igybere новой упаковки следует после обычного 7дневного перерыва. Если этот случай единичен то поводов для опасения нет, можно принимать таблетки дальше. На фоне всех этих https://docs.google.com/document/d/1vrL3W0Jt-CL2iSrWt0AhLMCQ7Luf7fkp4tAw7vnV7MM/mobilebasic неприятных изменений мне иногда. Через сколько времени после приема первой таблетки Ярины можно безопасно заниматься сексом, без презерватива.

Среди контрацептивов для женщин эффективными являются противозачаточные таблетки Ярина – инструкция по применению препарата содержит точную. Хочется отметить, что даже после такого короткого приема как прежде у меня уже не бывает. Юляша, могу только посоветовать одновременно с прекращением приема таблеток поменять водный режим. При приеме комбинированных пероральных контрацептивов могут отмечаться нерегулярные кровотечения мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения. После приема ярины совсем не хочется сексом заниматься, даже желания нет и возбуждения ни какого, через не хочу занимаемся сексом с мужем не хочу его обижать что мне не хочется до приема этого препарата было все нормально, у кого нибудь так было. Можно начинать с того, http://www.5tv.kz/index.php?subaction=userinfo&user=ivigijag что вам более интересно. Вспоминая свой опыт приёма Ярины я впадаю в ужас. Подскажите, через какое время можно расслабиться и не использовать.

Можно ли заниматься сексом во время приема таблеток Отзывы, форум по гинекологии 282 Здоровье Женщины.

Приём Ярины без перерыва на 7 дней Вопрос гинекологу. В Ярине это дроспиренон, который угнетает тестостерон очень сильно для косметического эффекта не буду. Полностью исключать спиртные напитки не следует, но необходимо соблюдать меру в приеме алкогольсодержащей продукции. Ярину мне назначила гинеколог после обследования УЗИ и сдачи анализов. Чувствовала себя нормально, вес не прибавлялся. Второй месяц пью ярину и больше небуду пить подействует на плод если я буду беременна переживаю. контролирую вес благодаря питанию и активно занимаюсь физической нагрузкой, поэтому вес уходит неспешно. Последствия от приема комбинированных противозачаточных можно условно разделить на две группы серьезные и несерьезные побочные. Ярина противозачаточные таблетки, отзывы которых имеются как положительные, так. после месячных или уже во время можно безопасно заниматься сексом. Следует ли отменять прием Ярины, если появились симптомы молочницы.

Пролонгированные режимы использования комбинированных оральных контрацептивов: ответы на вопросы врачей

Современные низкодозированные и микродозированные комбинированные противозачаточные препараты обеспечивают высокую контрацептивную эффективность при соблюдении правил приема. В реальной жизни женщины, особенно начинающие пользователи, нередко забывают вовремя принять таблетку, и эти пропуски снижают контрацептивную эффективность КОК. Особенно высок риск спонтанной овуляции при пропуске таблеток в дни, близкие к запрограммированному 7-дневному безгормональному интервалу, ведь за недельный промежуток в приеме КОК прогестин, обеспечивающий противозачаточный эффект, полностью элиминируется из организма. Следовательно, увеличение длительности приема таблеток, как и сокращение безгормонального интервала, позволяет увеличить надежность контрацепции. Этот результат продления приема КОК демонстрируется по индексу Перля, который оказывается примерно ниже при использовании пролонгированных режимов по сравнению со стандартной схемой.

Еще одно преимущество пролонгированного режима приема КОК состоит в повышении комфортности метода. Некоторые пользователи, особенно категория социально активных женщин, вынужденных большое количество времени проводить в разъездах, а также спортсмены, балерины и т.д., предпочитают сами регулировать время появления менструальных кровотечений. У этих женщин пролонгированные режимы приема КОК особенно популярны.

При каких заболеваниях рекомендуется использовать пролонгированные режимы?

Пролонгированные режимы рекомендуются с лечебной целью в тех ситуациях, когда необходимо добиться максимального подавления фолликулогенеза, стероидогенеза в яичниках и/или избежать гормональных флуктуаций. К заболеваниям, требующим подобного вмешательства, относятся эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, синдром поликистозных яичников, предменструальный синдром, дисменорея. Этот список можно расширить, если в патогенезе или симптоматике заболевания выявляется отчетливая зависимость от гормональных флуктуаций.

Почему пролонгированный режим предпочтительнее для женщин с эндометриозом?

Эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, и в его патогенезе задействована гиперэстрогения. Более значительное снижение секреции эстрадиола яичниками предполагает использование КОК в пролонгированном режиме. Кроме того, симптомы эндометриоза, особенно боль, часто характеризуются ярко выраженной зависимостью от менструального цикла. Подавление гормональных флуктуаций, таким образом, помогает в большей степени нивелировать симптомы эндометриоза.

Все КОК одинаково приемлемы для использования в пролонгированных схемах или есть какие-то предпочтения?

Предпочтения, безусловно, существуют, и они определяются двумя обстоятельствами: возможностью наилучшего обеспечения контроля менструального цикла и преимуществами КОК в том или ином лечебном аспекте. Исходя из первого обстоятельства, к применению в пролонгированном режиме рекомендуются низкодозированные, а не микродозированные КОК. Второе обстоятельство определяет выбор, к примеру, Жанина при эндометриозе, Ярины при предменструальном синдроме и так далее.

Какой вариант пролонгированного режима (63 + 7; 189 + 7 и т.д.) лучше?

Наилучшим окажется тот вариант пролонгированного режима, который позволит максимально эффективно контролировать цикл и/или добиться максимального лечебного эффекта. Необходимо учитывать и пожелания самой пациентки иметь или полностью исключить менструальноподобные кровотечения отмены. С позиций контрацепции и лечения никакой разницы между вариантами пролонгированных режимов нет.

Обязательно ли строго придерживаться длительности приема таблеток, кратной 21-му дню?

Традиционно продолжительность того или иного режима рассчитывается умножением на то или иное число стандартной 21-дневной длительности. Причиной такого выбора является никак не физиологическое обоснование, а элементарное удобство непрерывного приема блистеров, содержащих 21 таблетку. В принципе продолжительность пролонгированного режима может быть любой, не кратной 21 дню, а, в идеале, индивидуально подобранной для каждой женщины.

Такой индивидуальный подбор можно осуществлять, ориентируясь на кровотечения прорыва. Первое правило, которого необходимо придерживаться, – это минимальная длительность использования КОК, равная 21 дню. По окончании 21-го дня пациентка продолжает прием таблеток из следующего блистера неопределенно долго, вплоть до начала кровяных выделений. Второе правило предусматривает отмену КОК при появлении кровяных выделений на фоне пролонгированного приема. Таким образом, мы превращаем кровотечение прорыва в кровотечение отмены. После 7-дневного перерыва возобновляем прием таблеток, используя те же правила. Длительность циклов будет разной, но не менее 21-го дня, а приверженность женщины методу повысится. Перерывы в приеме таблеток пациентка также может делать по собственному желанию, когда ей удобнее иметь кровотечение отмены, не забывая при этом о соблюдении минимальной 21-дневной длительности цикла и максимальном 7-дневном перерыве.

Какой перерыв между пролонгированными циклами следует делать (7 дней или меньше)?

Читать еще:  Узкий таз при беременности

Семидневный перерыв – это максимально возможный перерыв в приеме таблеток. Безгормональный интервал, превышающий 7 дней, снижает противозачаточную эффективность препарата. Интервалы менее 7 дней допустимы в пролонгированных циклах так же, как и при стандартном приеме препаратов. Для получения кровотечения отмены достаточно 3-дневного перерыва, следовательно, промежутки между циклами могут составлять от 3 до 7 дней.

Как долго можно использовать КОК в пролонгированном режиме?

Для достижения контрацептивных целей КОК в пролонгированном режиме можно назначать столь же долго, сколь и по стандартной схеме, то есть сколько существует необходимость в контрацепции и предпочтение женщины использовать пролонгированный режим.

Как долго необходимо назначать КОК в пролонгированном режиме, если преследуются лечебные цели?

Общая продолжительность приема КОК не регламентируется режимом. Предположим, планируя лечение гиперпластических процессов эндометрия, мы назначаем 6 стандартных циклов приема препарата. Этому курсовому лечению будет эквивалентно, к примеру, 2 пролонгированных 63-дневных цикла. Таким образом, общая длительность лечения укорачивается за счет безгормональных интервалов при сохранении суммарной курсовой дозы введенного лекарственного средства.

В некоторых случаях мы выбираем другой способ планирования лечения. Например, при эндометриозе для получения достаточного эффекта гормональная терапия должна продолжаться не менее 6 месяцев. Используя пролонгированные циклы, мы не укорачиваем общий курс лечения и добиваемся оптимальных результатов.

Итак, курсовая длительность лечения выбирается исходя из особенностей заболевания, вне зависимости от того, стандартный или пролонгированный режим используется.

Часто ли во время пролонгированного приема КОК, по сравнению со стандартным использованием, появляются кровотечения прорыва? Как к ним относиться?

Так называемые кровотечения прорыва, возникающие во время приема гормональных препаратов, обусловлены особенностями физиологической реакции слизистой оболочки тела матки на непрерывное введение прогестинов. Этинилэстрадиол отчасти компенсирует эту реакцию, обеспечивая стабильность эндометрия, но при использовании пролонгированных режимов отсутствуют перерывы в приеме прогестинов, и их влияние на эндометрий усиливается. В результате непрерывное применение любых препаратов, содержащих прогестины, сопровождается повышенной частотой кровотечений прорыва. Относиться к ним нужно как к закономерной реакции организма на прием гормонов и не расценивать их в качестве признака нездоровья или недостаточного противозачаточного эффекта.

Частота кровотечений прорыва при использовании КОК сопоставима с таковой при применении чисто прогестагенной контрацепции. Сравнивать этот показатель с частотой кровотечений прорыва при использовании стандартных режимов не очень корректно по причине наличия закономерных кровотечений отмены у женщин, принимающих КОК по стандартной схеме. Оценка контроля цикла при использовании КОК проводится следующим образом: определяется количество дней кровотечения/кровомазанья за 3 месяца приема препарата вне зависимости от режима применения. При этом под кровотечением подразумевают те кровяные выделения из половых путей, которые требуют двух и более гигиенических средств в день, а под кровомазаньем – выделения, для которых достаточно одного гигиенического средства в течение дня. Если количество дней кровотечения/кровомазанья за 3 месяца уложилось в 3 недели, то это соответствует дням кровотечения в нормальном менструальном цикле и расценивается как норма, вне зависимости были ли это кровотечения прорыва или кровотечения отмены.

Превышение количества дней кровотечения/кровомазанья, выходящее за пределы 21 дня, встречается практически с одинаковой частотой (менее 20%) при использовании стандартных и пролонгированных режимов приема КОК. В таких случаях следует оценить, кровотечение или кровомазанье составляет основу такого превышения. Если кровомазанье – дополнительных мер обычно не требуется, потому что эндометрий чаще всего сам адаптируется к новому гормональному статусу в течение 2-3 месяцев. Если кровотечение – могут потребоваться дополнительные меры по обеспечению стабилизации эндометрия.

Что можно использовать при появлении кровяных выделений на фоне пролонгированного приема КОК?

В случае необходимости дополнительного обеспечения стабильности эндометрия можно применять те же методы, которые рекомендуются во время кровотечений прорыва на фоне чисто прогестагенной контрацепции. Например, провести 5-7-дневный курс лечения доксициклином, особенно актуальный для женщин с анамнестическими данными о воспалительных заболеваниях органов малого таза. Основным эффектом доксициклина при этом будет не антибактериальное действие, а способность влиять на экспрессию в эндометрии матриксных металлопротеиназ. Именно эта способность позволяет использовать антибиотик доксициклин для контроля менструального цикла при кровотечениях прорыва.

Нестероидные противовоспалительные средства в средних терапевтических дозах также являются методом выбора. Участие медиаторов воспалительной реакции в реализации кровотечений прорыва делают такой выбор патогенетически обоснованным. Возможно использование витаминов-антиоксидантов, например, витамина Е (до 600 мкг/сутки), аскорбиновой кислоты (до 1 г/сутки), рутина, в том числе в виде комплексных препаратов (аскорутина, положительно влияющего на сосудистую стенку, до 16 таблеток/сутки). Данная группа препаратов может назначаться и как монотерапия, и в комплексе с другими лекарственными средствами.

Кровоостанавливающие средства (викасол, дицинон, транексам) применяются при обильных кровяных выделениях.

Наконец, приемлемым методом борьбы с кровотечениями прорыва является увеличение дозы используемого КОК на 1-2 таблетки с последующим уменьшением, как это осуществляется при проведении гормонального гемостаза.

Что делать, если во время перерыва в приеме КОК не наступает менструальноподобное кровотечение отмены?

Аменорея может оказаться следствием выраженного действия прогестагенного компонента КОК на эндометрий, и тогда ее не следует расценивать как патологический симптом. Чаще такой вариант аменореи наблюдается при использовании Жанина. В случаях, когда Жанин назначается с лечебной целью при эндометриозе, аменорея может считаться даже хорошим признаком, отражающим достаточное прогестагенное действие диеногеста.

Возможно развитие аменореи в результате гиперторможения секреции гонадотропинов в гипоталамо-гипофизарной системе и, следовательно, фолликулогенеза с резким снижением синтеза собственных гормонов. Такая реакция наблюдается с частотой, соответствующей популяционной частоте функциональной гипоталамической аменореи и, вероятнее всего, возникает у предрасположенных лиц. Гиперторможение встречается одинаково редко при использовании стандартного или пролонгированного режима. В течение 2-3 месяцев после отмены КОК менструальный цикл обычно спонтанно восстанавливается. Если этого не происходит, необходимо провести обследование, направленное на поиск причины аменореи. Реакции гиперторможения в анамнезе при условии спонтанного восстановлении менструального цикла не являются противопоказанием к назначению КОК в любом режиме.

Также при аменорее необходимо исключить беременность, особенно в случае, если наблюдались ошибки пользователя или заболевания ЖКТ, связанные с возникновением диареи (пропуск таблеток, прием таблеток позже необходимого времени и т.д.).

Нет ли повышенной опасности при использовании пролонгированных режимов в отношении повышения уровня пролактина, а также нарушения функции щитовидной железы или возникновения (усугубления) симптомов мастопатии?

Результаты проведенных к настоящему времени исследований не выявили никакой разницы по риску возникновения указанных отклонений при использовании стандартных или пролонгированных режимов. В отношении мастопатии пролонгированные схемы, вероятно, более благоприятны, поскольку мастопатия является одним из заболеваний, зависимым от гормональных флуктуаций. Что касается масталгии, мастодинии и других симптомов эстрогензависимой задержки жидкости, то разницы в частоте их появления, как побочного эффекта приема пролонгированных и стандартных схем КОК, не было выявлено.

Как консультировать пациенток, которым рекомендуется пролонгированный режим?

Если женщина обращается по поводу контрацепции, следует объяснить ей преимущества стандартного и пролонгированного режима и предоставить свободу выбора. В случае лечебных показаний к пролонгированному приему КОК режим выбирает врач, но этот выбор должен быть аргументирован перед пациенткой, за которой сохраняется право отказа от предложенного метода и предпочтения обычной схемы. При согласии женщины использовать пролонгированный режим для контрацепции или лечения выбирается оптимальный вариант режима по длительности цикла, безгормональному интервалу. Некоторым пациенткам, особенно тем, кто уже имел опыт пользования КОК, можно сразу предложить индивидуальный подбор схемы. В любом случае оптимизация режима будет проводиться при последующих визитах пациентки.

Контроль менструального цикла обязательно следует обсудить при назначении пролонгированного режима. Суть кровотечений прорыва должна быть объяснена с особым акцентом на закономерность их появления. Для уточнения индивидуальной реакции на непрерывное введение гормонов пациентка должна вести менструальный календарь в течение всего времени приема КОК (хотя это пожелание распространяется абсолютно на всех женщин репродуктивного возраста, в том числе и не принимающих никакие лекарственные средства). Кровотечение и кровомазанье обозначаются в менструальном календаре разной штриховкой. Через 3 месяца на повторном визите проводится оценка менструального календаря и оптимизируется схема приема.

Естественно, что при обращении пациентки до истечения 3 месяцев все возникшие у нее вопросы, в том числе и по контролю менструального цикла, решаются, исходя из конкретной клинической ситуации. По аспектам переносимости, безопасности, лечебным эффектам наблюдение женщин, получающих КОК в стандартном и пролонгированном режимах не отличается.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector