Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Выраженное маловодие в 18 недель

Маловодие

Риск развития осложнений зависит от объема амниотической жидкости и причины ее накопления.

Клинические проявления

Маловодие само по себе обычно не вызывает у женщины каких-либо симптомов, кроме ощущения уменьшения числа движений плода. Размер матки может быть меньше предполагаемого на данном сроке беременности. Нарушения, вызывающие или способствующие маловодию, могут проявляться клинически.

Диагностика

Ультразвуковое измерение объема амниотической жидкости

Комплексное УЗИ, в том числе для выявления пороков развития плода

Тестирование для выявления заподозренных клинически причин со стороны матери

Маловодие можно заподозрить, если размер матки меньше, чем ожидалось для данного срока беременности, или если уменьшено число движений плода; также его можно случайно выявить при УЗИ. Тем не менее, качественные оценки объема амниотической жидкости, как правило, оказываются субъективными. При подозрении на маловодие объем амниотической жидкости нужно оценить количественно с помощью индекса амниотической жидкости (AFI).

Объем амниотической жидкости нельзя безопасно измерить непосредственно, за исключением, возможно, измерения во время кесарева сечения. Поэтому чрезмерное количество жидкости определяют косвенным образом по УЗИ-критериям, как правило, с помощью индекса амниотической жидкости (AFI). AFI представляет собой сумму глубин столба жидкости по вертикали, измеренного в каждом квадранте матки. В норме AFI составляет от 5 до 24 см; значения ≤ 5 см указывают на многоводие.

Установление причины

Если маловодие диагностировано, врач должен уточнить его возможные причины, в том числе преждевременный разрыв плодных оболочек. Для выявления пороков развития плода и исключения явных плацентарных поражений (например, отслойки плаценты) проводят комплексное УЗИ.

Клиницисты могут предложить провести амниоцентез и кариотипирование плода, если данные УЗИ позволяют подозревать пороки развития плода или анеуплоидию.

При подозрении на маточно-плацентарную недостаточность и обнаружении ограничения внутриутробного роста оценивают кровоток в пупочной артерии с помощью допплерографии.

Лечение

УЗИ в динамике, чтобы определить AFI и контролировать рост плода

Нестрессовое тестирование или оценка биофизического профиля плода

УЗИ следует проводить по крайней мере каждые 4 недели (каждые 2 недели, если рост плода ограничен), чтобы контролировать его рост. AFI следует измерять по крайней мере 1 раз в неделю. Большинство специалистов рекомендуют проводитьмониторинг состояния плода Мониторинг плода Роды представляют собой ритмичные, непроизвольные, нарастающие сокращения матки, которые вызывают созревание (истончение и укорочение) шейки матки. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Прочитайте дополнительные сведения с помощью нестрессового тестирования или определения биофизического профиля по крайней мере раз/неделю, и проводить родоразрешение в срок от 36 недель до 37 недель и 6 дней (1 Справочные материалы по лечению Недостаточный объем амниотической жидкости называют маловодием; оно сопровождается развитием осложнений у матери и плода. Диагноз устанавливают по данным ультразвукового измерения объема амниотической. Прочитайте дополнительные сведения ), если маловодие изолированное и неосложненное. Тем не менее, не доказано, что этот подход позволяет предотвратить смерть плода.

Кроме того, вызывает споры оптимальное время родоразрешения, которое может варьироваться в зависимости от особенностей пациентки и осложнений у плода.

Справочные материалы по лечению

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee Opinion No. 764: Medically indicated late-preterm and early-term deliveries. Obstet Gynecol 133 (2):e151-e155, 2019. doi: 10.1097/AOG.0000000000003083.

Ключевые моменты

Маловодие может быть вызвано маточно-плацентарной недостаточностью, лекарствами, аномалиями развития плода, преждевременным разрывом плодных оболочек.

Оно может вызывать поражения плода (например, ограничение роста, контрактуры конечностей, смерть, задержку созревания легких, неспособность выдержать роды).

При подозрении на маловодие необходимо определить индекс амниотической жидкости и провести обследование для выявления его возможных причин (в том числе комплексное УЗИ).

УЗИ проводят не реже чем через каждые 4 недели, и следует рассмотреть проведение мониторинга состояния плода по крайней мере 1 раз/неделю и родоразрешения в срок (хотя оптимальное время для родоразрешения варьируется).

Маловодие при беременности — чем опасно это нарушение развития беременности для будущего ребенка

На протяжении долгих девяти месяцев, что длится ожидание ребенка, беременная женщина может столкнуться со множеством сложностей и проблем. Одна из них – маловодие. Об этом мы сегодня и поговорим.

Что такое маловодие у беременных

Маловодие у беременных – это недостаток амниотической жидкости или околоплодных вод. Околоплодные воды представляют собой фактически среду обитания будущего ребенка. Они регулируют обмен веществ, являются защитой неродившемуся еще малышу от внешнего воздействия и проникновения инфекций.

Количество околоплодных вод возрастает по мере увеличения срока беременности и в норме составляет около 1,5 литров к концу срока, с возможным снижением объема перед самыми родами.

Маловодие бывает умеренным и выраженным. Определяется это при помощи УЗИ или при вычислении индекса амниотических вод. Поэтому своевременное и аккуратное прохождение всех необходимых обследований и сдача анализов позволяют выявить возможную проблему на раннем этапе и принять меры для ее устранения.

Читать еще:  Миопатия — передается по наследству?

Диагноз маловодие подразделяется на два типа: раннее и позднее.

Раннее маловодие

Раннее маловодие возникает на фоне функциональной недостаточности плодных оболочек и диагностируется на УЗИ во втором триместре. Например, ранним будет считаться маловодие при сроке 21 неделя.

Позднее маловодие

Позднее маловодие обычно диагностируется на сроке более 26 недель, а возникнуть оно может по причине недостаточной функциональной активности либо при нарушении состояния плода.

Самый распространенный случай

Чаще всего диагностируется маловодие в 32 недели, однако связано это только с тем, что на этот срок приходится прохождение очередного подробного скрининга. Подробнее на видео ниже.

Симптомы маловодия при беременности

На возможное маловодие могут указывать следующие признаки.

  • болезненные ощущения при шевелении ребенка;
  • ноющая боль в нижней части живота;
  • тошнота и сухость во рту;
  • общая слабость.

Однако беременная женщина может и не заметить в своем состоянии ничего подобного. Наблюдающего же беременность врача должно насторожить несоответствующие сроку высота стояния дна матки либо размеры окружности живота. При появлении малейших сомнений назначается УЗИ и допплерография, которые помогут диагностировать маловодие.

Причины и последствия

Что такое маловодие теперь понятно. Но каковы причины его вызывающие? Вот их перечень.

  1. Аномалии развития плода или его пороки, такие, как патологии (в том числе, наследственные) развития почек.
  2. Недоразвитие эпителия, покрывающего водную оболочку.
  3. Нарушение обмена веществ у будущей мамы.
  4. Гипертония (обычное повышение давления, которое происходит практически у каждой беременной, не в счет).
  5. Заболевания мочеполовой системы.
  6. Перенесенные инфекционные заболевания.
  7. Гестоз или поздний токсикоз.
  8. Интоксикация материнского организма алкоголем, никотином, химическими или наркотическими веществами.
  9. Многоплодная беременность, при которой распределение кровотока в плаценте может быть неравномерным.

Самая распространенная причина маловодия

Наиболее частая причина – перенашивание. Таким образом, маловодие при сроке 39 недель является делом практически естественным, и постановка такого диагноза ведет только к одному – искусственному родовозбуждению.

Опасность маловодия

Теперь о последствиях. В первую очередь, маловодие грозит прерыванием беременности. В связи с этим, наиболее опасно выраженное маловодие во втором триместре беременности, так как на сроке 18-26 недель будущий ребенок еще не готов к самостоятельной жизни вне материнского чрева.

С увеличением срока опасность гибели плода уменьшается. Так, маловодие при сроке 37 недель может закончиться преждевременными родами, но для ребенка это уже не критично, ведь на этом сроке беременность уже считается доношенной.

У 80% женщин с маловодием при родах наблюдается слабая родовая деятельность.

Опасность задержки в развитии

Чем еще опасно маловодие, так это тем, что ребенку оно грозит отставанием в развитии, ведь недостаток околоплодных вод приводит к кислородному голоданию и дефициту необходимых питательных веществ. Часто маловодие может служить причиной гипотрофии у младенца, а в одном случае из пяти приводит к гипоксии (дыхательной недостаточности).

Лечение маловодия

Поскольку диагноз «маловодие» не так уж и редок, то часто звучит и вопрос, как лечить маловодие.

Лечение маловодия зависит от причины, его вызвавшей. Для установления этой самой причины доктор проводит определенные диагностические мероприятия. Помимо причины необходимо также установить степень выраженности маловодия, а также степень риска для матери и ребенка.

Лечение умеренного маловодия

Так, например, умеренное маловодие при сроке 32-33 недели, скорее всего, потребует назначения лекарственных препаратов для лечения причины, а также приема витаминного комплекса. Помещение в стационар, вероятно, не потребуется.

Также беременной необходимо будет наладить либо скорректировать свой режим питания, следить за распорядком дня, избегать физических нагрузок и регулярно контролировать состояние беременности у лечащего врача. Подробнее на видео.

Лечение выраженного маловодия

Лечение выраженного маловодия потребует более серьезного подхода. Беременную госпитализируют, дабы она находилась под неусыпным контролем медиков. Будет применяться медикаментозное лечение, а в случае необходимости врачи простимулируют роды, либо проведут операцию кесарева сечения.

Пожалуй, стоит успокоить впечатлительных будущих мамочек: у большинства беременных с выявленным умеренным маловодием при соблюдении ими врачебных рекомендаций рождаются абсолютно здоровые, нормальные дети.

Выраженное маловодие в 18 недель

HEALTH OF WOMAN. 2017.9(125):65–68; doi 10.15574/HW.2017.125.65

Алиева Л. И., Алиева Э. М., Исмайлова А. Д., Ахмедова Т. Н.
Азербайджанский Медицинский Университет, г. Баку

Цель исследования: изучение частоты встречаемости различных акушерских осложнений, сопровождающихся маловодием, и определение особенностей методов родоразрешения у данного контингента рожениц.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 100 историй родов беременных и рожениц с маловодием. Установлено, что в 54% случаев причиной маловодия был преждевременный разрыв плодных оболочек, в 10% – задержка внутриутробного развития плода, в 19% – мертвый плод, в 8% – пороки внутриутробного развития плода, в 9% – преэклампсия средней тяжести и тяжелая преэклампсия.
Частота спонтанных родов у рожениц с маловодием составила 51%, индуцированных родов – 12%. У 37% была проведена операция кесарева сечения.
Результаты. Исследование спонтанных родов (n=51) позволило установить, что у 47% отмечались очень ранние преждевременные роды, у 41,1% – ранние преждевременные роды, у 11,8% – собственно ранние преждевременные роды.
Изучение индуцированных родов (n=12) позволило выявить, что показаниями к родовозбуждению были мертвый плод (n=9) и пороки внутриутробного развития плода (n=3). В 83,3% случаев родовозбуждение проводили в 22–28 нед, в 16% – в 29–31 нед.
Заключение. У беременных и рожениц с маловодием частота кесарева сечения составила 37%. Наиболее частыми показаниями к оперативному родоразрешению были мертвый плод, рубец на матке – 100%, тяжелая преэклампсия – 18,2%, преждевременный разрыв плодных оболочек – 13,2%, ягодичное предлежание и острая гипоксия плода – 12,1%. Установлено, что маловодие у беременных и рожениц является фактором высокого риска развития преждевременных родов.
Ключевые слова: маловодие, мертвый плод, пороки внутриутробного развития плода, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды.

Читать еще:  Муковисцидоз. Какие анализы нужно сдавать?

Литература:
1. Баев О.Р., Васильченко О.Н., Кан Н.Е. (2013). Преждевременный разрыв плодных оболочек (преждевременное излитие вод): клинические рекомендации. Ж. акуш. и гинекол. 9: 123–130.

2. Дмитриенко К.В. (2014). Родоразрешение женщин с преждевременным излитием околоплодных вод при доношенной беременности с учетом параметров воспалительного ответа. Дисс. … к.м.н. Барнаул: 123.

3. Исенова С.Ш., Адамзатова А.Б., Амиртаев Ш.М. (2014). Мониторинг внутриутробного состояния плода при дородовом разрыве плодных оболочек (ДРПО). Вестник КазНМУ. 4: 1–6.

4. Bornstein J, Ohel G, Sorokin Y, Reape KZ, Shnaider O. 2009. Effectiveness of a novel home-based testing device for the detection of rupture of membranes. Am.J.Perinatol. 26;1:45–50. https://doi.org/10.1055/s-0028-1095183; PMid:18979414

5. Cobo T, Palacio M, Martinez-Terron M, Navarro-Sastre A, Bosch J. 2011. Clinical and inflammatory markers in amniotic fluid as predictors of adverse outcomes in preterm premature rupture of membranes. Am.J.Obstet. Gynecol. 205;2:126–132. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2011.03.050

6. Lee SM, Park KH, Jung EY, Jang JA, Yoo Ha-Na. 2017. Frequency and clinical significance of chort cervix in patients with preterm premature rupture of membranes. PLOS ONE. 30:1–13.

Чем опасно маловодие при беременности?

плод в амниотической жидкости, когда уровень вод в норме

Иногда для сохранности беременности женщину могут раньше срока ПДР отправить в роддом (а точнее — в отделение патологии). Мы рассмотрим одну из причин, которая может привести будущую маму в стационар лечебного учреждения для лечения.

После очередного УЗИ женщина может услышать диагноз "маловодие". После этого беременная спешит к своему врачу, чтобы узнать, чем опасно маловодие при беременности, как маленькое количество жидкости может повлиять на роды, состояние плода и какое лечение является эффективным.

Значение околоплодных вод

На протяжении всей беременности плод ограничен пространством матки. Помимо самого ребенка, в утробе обязательно присутствуют плацента и плодные оболочки . Данные составляющие необходимы только во время беременности и образуются уже после зачатия, поэтому после рождения ребенка они отторгаются из организма роженицы в виде последа.

Водная оболочка (или плодный пузырь) — своеобразный "мешок", в котором разивается плод, со всех сторон омываемый околоплодными водами. В большинстве случаев количество жидкости к концу срока составляет примерно 800-1500мл. Воды постоянно обновляются, полный цикл обновления — около 3 дней.

Количество жидкости с течением беременности постоянно растет. В первом и втором триместре ребенок может еще сравнительно свободно перемещаться в матке, но уже к третьему триместру количество вод увеличивается, а с ними становится больше и сам ребенок, что приводит к сильной "тесноте".

Значение околоплодных вод для ребенка неоценимо:

  • Они создают необходимую и уникальную по своей структуре среду обитания для плода.
  • Препятствуют сращению кожи малыша с плодным пузырем.
  • Защищают малыша от травматизации.
  • Помогают ребенку активно двигаться, что очень нужно для правильного развития плода.
  • Защищают плаценту и сосуды пуповины от движений малыша.
  • Необходимое количество вод позволяет ребенку к концу срока беременности занять правильное положение.
  • Сглаживают и делают менее ощутимыми движения ребенка для мамы.
  • Способствуют вместе с плодным пузырем раскрытию шейки матки при родах.

Низкий уровень ИАЖ — маловодие

Случай, когда уровень околоплодной жидкости не дотягивает до нормы в акушерстве принято называть маловодием. Причины данного состояния различны, вот наиболее распространенные:

  1. Амниональная гидрорея. Когда околоплодные воды начинают подтекать намного раньше ПДР (подтекание околоплодных вод). Данное осложнение появляется вследствие разрывов плодных оболочек. Причины данного состояния до сих пор не изучены, специалисты полагают, что разрыв может возникнуть из-за тонкости плодных оболочек, которая наступила в результате вирусного инфицирования или их старения. Через щель, которая возникла в результате разрыва, вытекает очень маленькое количество вод, но это происходит постоянно. В данном случае женщине необходим постельный режим — в таком случае околоплодные воды успевают возобновляться и ребенку ничего не грозит.
  2. Аномалии развития плодных оболочек — их существует довольно много. Причиной любого из этих нарушений может быть плохая экология, генетический фактор и другие.
  3. Инфицирование плодных оболочек. Данная ситуация встречается наиболее часто. Инфицирование плодного пузыря вирусами (это может быть и корь, и ОРВИ, и ветряная оспа, и грипп, и многие другие) происходит потому, что плацентарный барьер не в силах защитить плод от данного вида инфекции. Иногда инфицирование происходит по причине ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем). Токсины, которые вырабатываются в результате деятельности вирусов, отравляют плодные оболочки и нарушают его функционирование.
  4. Истинное перенашивание беременности. В данном случае плодные оболочки и плацента уже перестают выполнять на полную силу свои функции, а это приводит к тому, что ребенок начинает испытывать недостаток в питательных веществах и его общее состояние ухудшается. Кровообращение в амниотических оболочках ухудшается, как следствие — уменьшение выработки амниотической жидкости.
Читать еще:  Метилурацил мазь при беременности

В чем опасность?

Данное состояние во время ожидания ребенка чревато различными осложнениями. Если амниотической жидкости очень мало, то стенки матки начинают плотно примыкать к плодному мешку, что приводит к сильному давлению на ребенка — он сгибается в неудобной позе. Это может привести к таким последствиям: искривление позвоночника, косолапость, приращение кожных покровов к плодной оболочке. Кожа плода при этом становится вся в морщинах и сухая.

При длительном и выраженном маловодии тесное соприкосновение околоплодного пузыря с кожей ребенка может приводить к образованию симонартовых связок. Они обвивают плод, мешают его активности, в некоторых случаях могут даже приводить к серьезным увечьям. Когда они обвивают пуповину, это приводит к нарушению кровотока в сосудах, как следствие — у ребенка может появиться задержка физического развития, а в особо опасных случаях — гибель плода.

Выраженное многоводие физически чувствует даже беременная женщина. Это постоянные боли внизу живота во втором и третьем триместре. Когда ребенок двигается, у мамы возникают болезненные ощущения. Особенно это чувствуется на 36-42 неделе беременности, когда плод уже достаточно большой.

Если амниотической жидкости очень мало, роды часто сопровождаются медленным раскрытием шейки матки, развивается слабость родовой деятельности. Схватки при этом болезненные, но эффективность их очень маленькая. После родов могут возникнуть кровотечения.

Лечение. Нужно ли лечить умеренное маловодие?

Довольно часто умеренное (незначительное) уменьшение количества вод (400-700мл.) является нормой. В данном случае беременной женщине рекомендуется уменьшить физические нагрузки, полноценно питаться, принимать поливитаминные комплексы и обязательно наблюдаться у гинеколога в женской консультации. Чтобы исключить дальнейшее уменьшение вод может потребоваться дополнительное внеплановое УЗИ. Если симптомы маловодия становятся все более выраженными, а количество жидкости стало меньше 400мл, необходимо обязательное лечение в отделении патологии беременных.

Как только врач определит у женщины маловодие, ее направляют в роддом для дополнительных анализов. В стационаре проводят дополнительные исследования:

  • УЗИ;
  • КТГ (кардиотокографию);
  • лабораторные анализы (анализы крови и мочи).

Если гинеколог предполагает, что у женщины амниональная гидрорея (подтекают околоплодные воды), то нужно сделать мазок на воды.

Когда женщина на 38 неделе беременности и больше, шейка матки уже готовится к родам и ее канал может пропустить амниоскоп. В таком случае врач может с большей точностью определить количество и состав амниотической жидкости с помощью амниоскопии. Эта процедура не нарушает целостность плодных оболочек и не опасна для ребенка.

Тактика, которую врач выберет для лечения, во многом зависит от причины, которая вызвала данное осложнение.

  • Если причина — амниональная гидрорея, то беременной необходим строгий постельный режим, витаминные комплексы, препараты, способствующие снижению тонуса матки и профилактике инфицирования ребенка и плодных оболочек. Скорее всего, женщина пробудет в условиях стационарного лечения до самых родов, чтобы постоянно контролировать состояние плода.
  • Причина маловодия вирусная инфекция? Тогда необходимы общеукрепляющие и противовирусные препараты. В дополнение к ним необходима витаминная терапия и препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови. Если врач увидит положительную динамику, то может отправить будущую маму домой при обязательном контроле состояния в ЖК.
  • У будущей мамы аномалия развития плодных оболочек? В этом случае необходима терапия, направленная на сохранение беременности и профилактику внутриутробного инфицирования. Лечение проводится в отделении патологии беременных. Проводится постоянная диагностика состояния плода и самой женщины.
  • Если имеется перенашивание, то сделают прокол пузыря — амниотомию. После этого начинаются роды.

Если вовремя определить маловодие и начать лечение, то прогноз данной беременности в большинстве случаев благоприятный.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector