Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кости свода черепа, первое узи, патология или нет

Кости свода черепа, первое узи, патология или нет

Поиск по каталогу

Первое скрининговое УЗИ при беременности 11 — 14 недель

Первое скрининговое УЗИ при беременности 11 - 14 недель

Первое ультразвуковое обследование является крайне важным. Данное исследование позволит объективно оценить формирование многих анатомических структур и органов плода, в результате чего возможно исключение грубых пороков их развития.

  • Количество плодов (один или более). В случае диагностирования многоплодной беременности (более одного плода), детально изучается плацентация и околоплодные оболочки. Если у каждого из плодов плацента своя — то родителям можно готовиться к появлению на свет двойняшек, если же плацента общая — близнецов
  • Точный срок беременности, позволяющий установить предполагаемую дату родов, а также своевременно назначить необходимые дополнительные исследования
  • Особенности формирования плаценты и пуповины
  • Измеряется кроме длины эмбриона (копчико-теменной размер — КТР), размер головки плода (окружность головы, бипариетальный размер, лобно-затылочный размер). Обязательной при УЗИ плода в 12 недель беременности является оценка структур головного мозга плода, симметричность полушарий. В норме головной мозг плода на УЗИ имеет вид бабочки. Измеряются длинные кости плода (плечевые, локтевые, лучевые, бедренные, большеберцовые, малоберцовые), производится оценка симметричности конечностей, их двигательной активности. При УЗИ плода в 12 недель беременности измеряется поперечный размер живота плода, окружность живота, отмечается наличие желудка, сердца в типичных местах
  • Ультразвуковые признаки указывающие на хромосомные аномалии (толщина воротникового пространства, изображение костей носа, кровоток в венозном протоке и через трикуспидальный клапан и пр.) Комплексный подход к оценке этих эхографических маркеров позволяет наиболее точно выделить группу высокого риска по рождению детей с хромосомными аномалиями, например, таких как синдром Дауна и прочее
  • Пороки развития плода. В 11 — 14 недель можно выявить ряд пороков развития плода. На данном сроке врачи имеют огромное преимущество — время на проведение генетического исследования и, в результате неблагоприятных результатов, возможность прервать беременность без последующих серьезных осложнений для женщины
  • Патологические состояния, которые возможны в процессе беременности

Несмотря на тщательное исследование на данном сроке беременности, нельзя с уверенностью сказать об отсутствии пороков развития плода – это связано с небольшими размерами его анатомических структур. Оптимальным сроком для оценки анатомии плода является срок 20 – 24 недели.

Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития РФ, для обеспечения своевременной дородовой диагностики врожденных и наследственных заболеваний во время беременности необходимо проводить трехкратное ультразвуковое обследование на сроках 11 – 14, 20 – 24 и 30 – 34 недель. Данный УЗИ-скрининг является обязательным. (Приказ Минздравсоцразвития России №457).

Деформации черепа/Краниосиностозы

Не совсем правильно называть деформацию черепа краниостенозом, т.к. краниостеноз – конечный результат патологического процесса.

Частота встречаемости в РФ деформаций черепа связанных с краниосиностозом у детей приходится 1:2000 новорожденных.

Анатомия и физиология швов.

1.jpg

Рис.№1 Анатомия швов.

Кости свода черепа человека соединяются между собой с помощью эластичных швов.

Швы имеют большое значение в биомеханики родов, благодаря им происходит смещение, временная деформация черепной коробки при прохождении по родовым путям ребенка с целью минимизации травматического повреждения головного мозга. Т.е. швы придают мобильность ригидной (плотной) структуре черепа.

Помимо этой функции, швы также препятствуют преждевременному слиянию костей черепа между собой, тем самом, создавая оптимальные условия к росту черепа.

Известно, что за первые 6 месяцев жизни ребенка, размер черепной коробки увеличивается вдвое.

Преждевременное слияние частей черепа между собой приводит к развитию краниосиностоза, деформации черепа.

Причины (этиология) возникновения деформации черепа:

1. Внутриутробные

2.Генетические (встречается в 20% случаев).

3. Пороки развития черепа (энцефалоцеле, микроцефалия).

4.Близкородственные браки.

5. Отягощенный акушерский анамнез, наличие самопроизвольных абортов, ОРВИ/другие вирусные инфекции перенесенные на 1-2-м месяце беременности и др. Курение, алкоголь также являются провоцирующими факторами к формированию патологического процесса.

6. Эндокринно-обменная теория – гипертериоз. Именно щитовидная железа оказывает наибольшее влияние на развитие и формирование костных швов.

Клинические проявления.

1.Синдром повышенного внутричерепного давления (ВЧД) — головные боли, частые обильные срыгивания, рвота, выраженное беспокойство в поведении ребенка. Такие проявления встречаются в большинстве случаев 60-70%.

2.Нарушение зрения, косоглазие, слезотечение, экзофтальм (выпячивание глазного яблока вперед), атрофия зрительного нерва (что приводит к слепоте ребенка).

3.Отставание в психомоторном развитии – позднее сверстников начинаю самостоятельно сидеть, ходить, говорить, в более старшем возрасте

возрасте низкая учебная успеваемость. Отставание в психомоторном развитии, чаще у детей проявляется в дошкольном и школьном периодах.

4. Косметический дефект. Психологические нарушения адаптации в обществе. С возрастом (чаще в подростковом периоде) именно эта проблема будет основополагающей, т.к. у ребенка с возрастом формируется психологическая травма.

5.Судороги – развитие эпилепсии.

«Золотым» стандартом в исследовании любой деформации черепа у детей любой возрастной категории, является спиральная компьютерная томография (СКТ).

Боязнь родителей «облучить» ребенка уходит в прошлое. Прогрессирующая деформация черепа – краниосиностоз/краниостеноз крайне отрицательно влияет на развитие головного мозга растущего ребенка и является страшнее всех предрассудков.

2.jpg

Рис. №2 а) – вариант нормы

3.png

б) – деформация черепа вызванная синостозом (слиянием) лямбдовидного шва слева, указателем показаны множественные пальцевые вдавления (истончение костной ткани, вплоть до появление «дыр»).

Лечение прогрессирующей деформации черепа вызванной на фоне краниосиностоза/краниостеноза (преждевременного сращения костного шва/швов) только хирургическое.

Медикаментозная терапия и лечение ортезами (ортопедические падушки, шлемы) при прогрессирующей деформации черепа (краниосиностозе, краниостенозе) не эффективно и может усугубить состояние ребенка.

Самый оптимальный возраст для хирургического лечения, является возраст ребенка с 6 мес. до 1 года.

Суть операции заключается не только в устранении косметического дефекта, но и в увеличении объема полости черепной коробки – именно последний факт обеспечивает благоприятные условия для развития головного мозга.

Не все деформации черепа подвергаются хирургической коррекции. Тактика лечения определяется нейрохирургом совместно с неврологом.

Для реконструктивных операций в нашей клинике используются современные саморассасывающиеся (биодеградируемые) имплантаты, так и артифициальные титановые импланты зарубежных производителей – Inion, Stryker, DePuy…

Операции детям Российской Федерации проводятся в рамках оказания высокотехнологической медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Примеры хирургической коррекции деформации черепа.

На сегодняшний день, во всем мире (и наша клиника, согласна с этим мнением) прибегают к открытым реконструктивным методам хирургической коррекции краниостеноза, тем самом уходя от применения эндоскопического лечения деформаций черепа. При эндоскопической коррекции до 80% случаев приходится проводить реоперации, т.к. устраняется только косметический дефект черепа не увеличивая объем полости черепа (см.выше)

Деформация черепа, вызванная преждевременным слиянием (стенозом) сагиттального шва — Скафоцефалия.

Скафоцефалия — стеноз сагиттального шва (от греч. scapho– «ладья»). Занимает первое место по числу встречаемости (0,2-1 случай из 1000 новорожденных). См. Рис. №3

При таком поражении имеет место сужение черепа по бокам за счет уменьшения роста теменных и височных костей и компенсаторный рост в переднезаднем отделах.

4.png

а) – форма черепа ребенка при скафоцефалии

5.png

б) — эндоскопическая коррекция (СКТ снимки)

6.png

в) – открытая реконструкция костей свода чрепа (СКТ снимки)

Деформация черепа, вызванная преждевременным слиянием (стенозом) метопического шва – Тригоноцефалия.

Тригоноцефалия – стеноз метопического шва (метопический шов – разделяет две лобные кости между собой). Происходит названием от греч. trigonos – треугольный. Характеризуется клиновидной деформацией лобных костей. Всегда сопровождается деформацией глазниц.

Физиологическое закрытие метопического шва происходит в возрасте от 3-9 месяцев до 2 лет.

7.png

Рис. №4 Тригоноцефалия

8.png

б) спиральная компьютерная томография (СКТ) при тригоноцефалии

9.png

в) СКТ снимки через 1 сутки после операции — открытой реконструкции

10.png

г) интраоперационные снимки

11.png

д) сравнение до и после операции.

Деформация черепа, вызванная преждевременным односторонним слиянием (стенозом) коронарного шва – Плагиоцефалия.

Плагиоцефалия (от греч. Рlagio – косой + kephale – голова) – косая асимметрия черепа. Может быть лобной и затылочной.

Синостозна лобная плагиоцефалия или гемикоронарный синостоз (ГКС) – связан с односторонним стенозов коронарного шва, который привод к заращению лобно-клиновидного и лобно-решетчатого швов на той же стороне. Всегда сопровождается деформацией костей лицевого скелета.

Читать еще:  Вероятность двойни и резус конфликта

12.png

13.png

Рис. №5 Плагиоцефалия

а), б) — СКТ снимки плагиоцефалии

15.png

в), г) — схема хирургического лечения. Выдвижение вперед асимметричной части черепа и ее фиксация – фронто-орбитальная реконструкция.

Брахиоцефалия – (от греч. brachy – короткий) возникает в следствии синостозирования коронарных швов с 2-х сторон. Характеризируется укорочением в передне-задних отделах и компенсаторным удлинением вверх в височных костях.

Метод лечения, также является хирургическим. При данной форме краниосиностоза используются дистракторы (выдвижная система), с помощью которых в течение 20-30 дней (ежедневно на 0,1-0,2мм) увеличивается объем черепа. По окончанию срока и удовлетворительному результату, данная система удаляется.

16.jpg

Рис. № 6 Брахиоцефалия

а) — до и после операции

18.png

17.png

б), в) — СКТ снимки после установки дистракторов.

Синдромальные краниосиностозы (Аперта, Крузона, Пфейффера и т.д.), требуют командной работы (генетика, челюстно-лицевого хирурга, окулиста), и как правило положительный результат достигается путем этапного хирургического лечения.

УЗИ – это не гадание, а точный расчет

Как можно среди неясных, туманных теней на мониторе ультразвукового аппарата увидеть очертания плода человека в первые недели развития, разглядеть в деталях строение его тела и работу внутренних органов, да еще и безошибочно оценить состояние здоровья? Работа врача ультразвуковой диагностики представляется настолько загадочной, что хочется разузнать подробнее, на чем она строится в большей степени: на богатом воображении доктора или точных математических расчетах? И можно ли безоговорочно доверять результатам УЗИ? С такими вопросами мы обратились к одному из ведущих врачей ультразвуковой диагностики региона, заведующему отделением ультразвуковой диагностики Медицинского центра «АВИЦЕННА», кандидату медицинских наук, члену экспертного совета Министерства здравоохранения Новосибирской области по ультразвуковой диагностике, преподавателю факультета усовершенствования врачей Новосибирского государственного медицинского университета Юрию Федоровичу Лузянину.

Юрий Федорович, Вы занимаетесь ультразвуковой диагностикой с 1986 года. Вам не скучно столько лет изо дня в день смотреть на экран аппарата и видеть там одно и то же?

Абсолютно не скучно, потому что даже двух похожих пациентов не бывает, у каждого своя ситуация. Мне стало это интересно с того дня, когда я, молодой акушер-гинеколог, впервые увидел ультразвуковой аппарат в родильном доме. Он был совсем не похож на современные, имел значительно меньше функций, тем не менее позволял заглянуть внутрь организма снаружи – это казалось не просто интересным, но и невероятным. Мне нравится эта специальность, и я чувствую особую ответственность за результаты своей работы, потому что от моего заключения зависит многое в судьбе человека.

Учитывая, что Вы специализируетесь на УЗИ в акушерстве и гинекологии, да, ответственность действительно колоссальная. Кстати, чем объясняется узкая специализация врачей ультразвуковой диагностики: один работает только с беременными женщинами, другой проводит исследование сосудов и сердца, третий – УЗИ органов живота?

В мире практикуется подход, при котором специалист лучевой диагностики должен одинаково хорошо владеть всеми видами исследований, включая рентген, УЗИ, КТ, МРТ. А в России принято формальное деление на более узкие специализации, когда тот же врач лучевой диагностики специализируется в одной из областей какого-либо раздела медицины, например, в проведении ультразвуковых исследований, причем детально овладевает приемами УЗИ именно в «своем» сегменте органов. Как показывает российский опыт, такое деление дает более высокое качество диагностики. Большинство моих коллег, конечно же, владеют навыками исследований не только в своей области, но и в других тоже. К примеру, моя специализация – акушерство и гинекология, но, если пациентке необходимо более широкое обследование, я его сразу выполню, чтобы не заставлять женщину приходить еще раз, в другое время, к другому доктору.

На каком физическом принципе основана ультразвуковая диагностика?

В основе метода – распространение ультразвуковой волны в упругой среде. На границе раздела плотной и жидкостной сред волна отражается, она возвращается назад, к датчику, при этом измеряется время прохождения волны. Зная время и скорость, мы измеряем размеры исследуемого органа или, как в нашем случае, плода. Исследование основано не на фантазии врача, а на знании правильных параметров для каждой клинической задачи – окружности, длины, толщины и т. д. Есть алгоритм выполнения самого обследования, а также цифровые нормы, на которые мы ориентируемся в своих оценках изображения на экране.

Ультразвуковая диагностика в исполнении опытного врача и на хорошем оборудовании высокодостоверна. Не зря результатам УЗ-исследования доверяют хирурги, отправляясь с нашими заключениями в операционную. Ценность ультразвуковой диагностики в том, что это относительно недорогой, доступный, быстрый и безопасный метод. Никаких негативных воздействий диагностического ультразвука на организм человека не доказано.

Что важнее для точности ультразвуковой диагностики: опыт врача или хорошее оборудование?

Оба условия одинаково важны. Бывает, что в клинике работает опытный врач, но на технически слабеньком аппарате, соответственно, результаты УЗИ будут менее достоверными. Еще хуже, когда имеется очень хорошее, экспертное оборудование, но работает на нем не совсем опытный врач ультразвуковой диагностики: какими бы информативными ни были программы аппарата, если доктор не умеет ими пользоваться, диагностика не будет качественной.

Существует стандарт трехкратного ультразвукового обследования беременных женщин. Чем обусловлен такой порядок – именно три раза и именно в определенные сроки?

Это оптимальные сроки, в которые можно выявить патологические изменения со стороны плода и предупредить рождение ребенка с пороками развития, не совместимыми с жизнью. Результаты УЗИ позволяют врачам вовремя сделать прогноз, можно ли исправить пороки развития плода внутриутробно, выполнив фетальную операцию, или потребуется хирургическая коррекция уже после рождения ребенка. В отдельных случаях, когда ситуация, по данным УЗИ, совсем неблагоприятная, решается вопрос о невозможности пролонгирования беременности. Следовательно, чем раньше мы поставим диагноз о врожденном пороке развития, тем быстрее можно будет обсудить со специалистами варианты клинической медицины и выполнить все необходимые процедуры.

Когда будущая мама должна прийти на ультразвуковое исследование в первый раз?

Первый скрининг беременных проводится в сроке от 11 недель до 13 недель 6 дней. Это очень важное обследование, так как мы определяем ультразвуковые маркеры риска рождения ребенка с хромосомной патологией: синдромами Дауна, Тернера, Патау, Эдвардса и триплоидии. Основными маркерами являются толщина воротникового пространства, оценка костей носа и тип кровотока в венозном протоке. Если мы не находим патологические значения этих маркеров во время первого скринингового обследования, это уменьшает риск рождения нездорового малыша. В то же время, если мы их обнаруживаем, это еще не означает на 100 %, что у ребенка будет синдром Дауна или иное хромосомное заболевание.

Значит, не следует спешить с принятием трагического решения сразу, в первые недели беременности, а есть смысл подождать?

Очень верный вопрос, он волнует не только многих пациентов, но и самих врачей. Повторюсь: на этом сроке беременности вышеперечисленные маркеры указывают на повышенный риск генетических нарушений и аномалий, выявляемость их на уровне 87 %.

Пороки сердца, например, часто вводят нас в заблуждение, такова их особенность, тут уж ничего не поделаешь: в 11 недель можно лишь заподозрить признаки порока сердца, а в 20 недель окажется, что порок грубый, его невозможно будет исправить после рождения ребенка. И, напротив, можно заподозрить наличие порока, а затем сердце сформируется до конца и окажется, что все в норме. Поэтому золотым правилом является повторное ультразвуковое исследование во втором триместре беременности, чтобы не совершить непоправимых ошибок.

Кстати, мы не закончили говорить о первом обследовании. Помимо генетического скрининга первое УЗИ подразумевает также анатомическое обследование плода.

В 11 недель беременности Вы можете рассмотреть анатомию будущего ребенка? В это трудно поверить… Что он представляет собой в столь малом сроке?

Читать еще:  Enterococcus spp в мазке при посеве 10в5

В первом триместре беременности копчико-теменной параметр плода в пределах 45–84 миллиметров – это максимальный размер от головного конца до копчика. Примерно с указательный палец. Задачи ультразвукового исследования в этом сроке весьма серьезные: оценить кости свода черепа, структуру головного мозга на предмет грубых пороков развития – анэнцефалии, акрании, черепно-мозговой грыжи, голопрозэнцефалии, патологии задней черепной ямки. Мы внимательно смотрим лицевые структуры плода, здесь тоже возможны пороки: расщелина верхней челюсти и аномалия формирования нижней челюсти.

Но как увидеть, измерить и оценить развитие скелета у плода размером с указательный палец?

Это нам позволяет сделать ультразвуковая аппаратура экспертного класса, именно такой оснащен Медицинский центр «АВИЦЕННА». В частности, мы работаем на оборудовании компании Дженерал Электрик, которое имеет высокочастотные и объемные датчики, с их помощью можно с высокой точностью оценить такие мелкие детали, как строение лица и конечностей плода, не только наличие обеих ручек и обеих ножек, но также их размеры. Мы даже можем сосчитать количество пальчиков на каждой ручке и ножке, хотя длина пальчика у одиннадцатинедельного плода не более одного миллиметра.

Современная ультразвуковая техника позволяет нам сделать объемную трехмерную реконструкцию и увеличить изображение, тогда все анатомические особенности будущего малыша можно рассмотреть еще более детально. Это важно, чтобы вовремя выявить возможные аномалии развития конечностей: кости разной длины и формы, сросшиеся пальчики или их отсутствие. Такие аномалии повышают риск рождения малыша не только с данными анатомическими пороками, но и с хромосомной патологией, так как это взаимосвязано. Поэтому пальчики всегда считаем и мамам показываем.

Я вам больше скажу: кроме ручек и ножек мы в этом сроке беременности оцениваем позвоночник, органы грудной клетки и брюшной полости плода: состояние кишечника, желудка, почки, мочевой пузырь и даже аномалии развития сердца. Можем увидеть и оценить дефекты передней брюшной стенки.

То есть в 11 недель у плода все органы уже сформированы?

Они сформированы и продолжают расти. Не зря мы после 9 недель беременности называем его уже не эмбрионом, а плодом и изучаем анатомию будущего человека. До конца не сформирован только головной мозг, этот процесс завершается к 22–24 неделям беременности. Поэтому оценить структуру коры головного мозга мы во время первого УЗИ пока не можем, но убедиться в том, что головной мозг сформирован правильно, вполне способны.

И это еще не все задачи первого скрининга. Во время обследования мы смотрим также состояние матки у будущей мамы: положение, аномалии развития. Бывает, до наступления беременности женщина не знает о том, что у нее, например, однорогая или двурогая матка, перегородка в матке. Причем такие откровения случаются даже у женщин, которые пережили несколько выкидышей. То есть диагноз «привычное невынашивание беременности» имеется, но нет снимков, на которых видна аномалия матки, не проводилась гистероскопия. Увы, подобные случаи встречаются… Разумеется, я не говорю о тех женщинах, которые наблюдаются у гинекологов Медицинского центра «АВИЦЕННА» или проходят здесь программу ЭКО: им до наступления беременности уже все досконально известно о своем здоровье.

Кроме анатомии матки, на ранних сроках беременности врач ультразвуковой диагностики смотрит состояние яичников и новообразования в полости матки у женщины: кисты, миомы, эндометриоз. Все эти «находки» способны негативно повлиять на течение и исход беременности.

Такие проблемы у женщины могут стать противопоказанием к дальнейшему вынашиванию беременности?

Нет, если миома расположена определенным образом и не превышает определенного диаметра. Можно даже во время беременности удалить некоторые миоматозные узлы, которые будут препятствовать росту и развитию плода. Хирурги «АВИЦЕННЫ» выполняют такие операции лапароскопически, деликатно убирая узел и сохраняя беременность. Моя задача – своевременно обнаружить такие патологии у пациентки.

Переходим к задачам ультразвукового обследования во втором и третьем триместрах беременности.

В сроке от 18 до 22 недель будущей маме обязательно нужно прийти на повторное обследование. В этот период беременности мы смотрим еще раз все анатомические структуры плода, насколько правильно они растут, не появились ли какие-то отклонения.

И, наконец, есть такие пороки развития плода, которые манифестируют только в третьем триместре беременности, вот почему необходим третий скрининг на сроке 30–34 недели. Речь идет о некоторых аномалиях развития опорно-двигательной системы (укорочение костей, недоразвитие конечностей), некоторых пороках развития толстого кишечника (непроходимость).

Юрий Федорович, с прогрессом в области ультразвуковой диагностики становится меньше детей, которые рождаются с аномалиями развития?

Рождается таких детей меньше, но самих пороков, которые мы выявляем внутриутробно, наоборот, становится все больше. Это не только российская, но и мировая тенденция. О причинах этого явления точных сведений нет, только строятся догадки. Кто-то связывает это с социально-экономическими процессами, когда один финансовый кризис следует за другим, меняются условия жизни людей, повышается уровень социального стресса. Другой причиной называют фактор питания: беременные женщины едят далеко не здоровую пищу. Я имею в виду и генномодифицированные продукты, и использование в пищепроме химических препаратов для повышения продуктивности скота, птицы, урожайности овощей и фруктов.

Но, должен сказать, пороки развития плода, которые зависят от внешних факторов, составляют не более 2 % в общей массе. Остальные 98 % врожденных аномалий предопределяются генным набором родителей ребенка и спонтанными мутациями. Проще говоря, сегодня людей, в генотипе которых есть дефектные гены, стало так много, что вероятность их встречи в супружеской паре очень велика. И, когда два таких «проблемных» генотипа встречаются, риск хромосомной аберрации у плода повышается кратно. Вот почему еще до зачатия, при планировании беременности всем семейным парам необходимо проходить генетическое обследование, оно позволяет предупредить рождение тяжелобольных детей. В лаборатории «АВИЦЕННЫ» такие анализы выполняются.

Думаю, многих людей, которые не очень хорошо осведомлены о достижениях современной медицины, пугает и генетическое обследование, и поход к врачу ультразвуковой диагностики именно потому, что они боятся услышать негативные известия. Всегда ли выявление пороков развития плода предполагает прерывание беременности либо есть пороки, которые не только совместимы с жизнью, но и могут быть исправлены?

Абсолютно несовместима с жизнью анэнцефалия, то есть отсутствие головного мозга, но это редкая аномалия. Из врожденных пороков сердца несовместимы с жизнью лишь незначительная часть, остальные не являются противопоказанием к рождению ребенка, кардиохирурги их потом успешно исправляют.

Есть пороки, которые можно корригировать не только после рождения ребенка, но и внутриутробно. Существует даже специальное направление в медицине – фетальная хирургия, то есть хирургические вмешательства, которые выполняются плоду под контролем ультразвука. Такие уникальные операции успешно проводят специалисты Медицинского центра «АВИЦЕННА». Поэтому паниковать раньше времени не советую, доверьтесь врачам.

Интересно, приходя на УЗ-обследование, все беременные женщины и их мужья интересуются полом будущего ребенка?

Вы, наверное, удивитесь, но не все. Есть семьи, для которых это принципиальный вопрос, но есть и такие, кто сразу, на первом же УЗИ предупреждает: не говорите нам пол малыша. Люди хотят иметь ребенка вообще, а не конкретно только девочку или только мальчика, для них это не имеет значения.

Правильно ли я понимаю, что Вы можете определить, кто именно родится, уже на 12-й неделе беременности женщины?

Расшифровка результатов 1 скрининга при беременности

Комбинированный пренатальный скрининг проводится на 11-14 неделе беременности при размере эмбриона не менее 45 мм и не более 84 мм. Это комплексное обследование плода для оценки параметров его развития. Основная его задача – раннее выявление пороков развития плода, профилактика детской инвалидности, снижение младенческой и детской смертности.

Первый скрининг состоит из инструментальной части – проведение УЗИ и лабораторной – анализ крови на определение концентрации хорионического гонадотропина (βХГЧ) и ассоциированного с беременностью протеина А (РАРР-А). Совокупные результаты этих показателей позволяют спланировать тактику ведения беременности.

Читать еще:  ВПС ДМЖП, ТМС, гипоплазия Легочной артерии

Почему обследование проводится на сроке 11-14 недель

Первый триместр – это период формирования всех органов и структур организма. К концу первого триместра заканчивается эмбриональный и начинается фетальный период развития плода. Именно в сроке от 11 недель 1 дня до 13 недель 6 дней беременности наиболее хорошо визуализируются эхографические маркеры хромосомных аномалий.

Кому нужно пройти обследование

По результатам исследования можно судить о риске рождения детей с хромосомными болезнями и врожденными пороками развития, поэтому рекомендуется внимательно отнестись к вопросу и обследоваться всем беременным. Показаниями к обязательному пренатальному скринингу первого триместра являются:

  • Женщины, у которых в анамнезе есть самопроизвольные аборты, внематочные и замершие беременности, преждевременные роды, мертворождение, рождение ребенка с аномалиями развития.
  • Наследственные заболевания в семье у матери или отца ребенка
  • Перенесенное в первом триместре заболевание с лечением антибиотиками или препаратами, противопоказанными во время беременности.
  • Брак между родственниками.
  • Возраст женщины старше 35 лет.
  • Наличие профессиональных вредностей

Как подготовиться

Подготовка к первому скринингу выражается в щадящей диете. Погрешности питания могут сказаться на общем состоянии женщины и снизить точность результатов. За неделю до обследования:

  • Из рациона нужно исключить соленое, острое, жирное, жареное.
  • Не употреблять аллергенных продуктов.
  • Отказаться от газированных напитков.

За сутки до скрининга:

  • Не есть шоколад, морепродукты, жирное мясо, мучное, ограничить сладости.
  • Если исследование назначено на утро, съесть легкий ужин не позже 20:00 часов.

Желательно соблюдать умеренную физическую активность, если для этого нет противопоказаний. Также важны прогулки, полноценный отдых.

Проведение обследования

Анализ крови и УЗИ выполняются в один день, чтобы избежать погрешностей из-за разницы срока.

  • УЗИ-скрининг проводится первым, так как его результаты позволяют установить точный срок гестации, который влияет на нормативные значения уровня гормонов. Исследование проводят как трансабдоминальным доступом, так и трансвагинально. Процедура безболезненна, безопасна для женщины и ребенка, не имеет противопоказаний.
  • Кровь сдается из вены натощак или через 4 часа после приема пищи. Забор материала производится в день проведения УЗИ. Исследование определяет концентрацию гормонов и сравнивает с нормативными показателями.

Только по расшифровке результатов УЗИ и анализа на гормоны делается вывод о возможных рисках.

Что показывает УЗИ

На скрининге при беременности производится фетометрия плода – определение размеров частей тела и оцениваются все анатомические структуры.

Полученные результаты сравниваются со статистической таблицей, в которой указан процентиль попадания в выборку нормативных значений. При показателях менее 5 и более 95 назначаются дополнительные обследования.

Во время ультразвукового исследования в 1 триместре оценивают следующие параметры: кости свода черепа и головной мозг, позвоночник, передняя брюшная стенка, конечности плода, структуры лица, органы грудной клетки и брюшной полости, а также основные эхографические маркеры хромосомных аномалий.

Толщина воротникового пространства (ТВП)

Область между внутренней поверхностью кожи плода и наружной поверхностью мягких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника. ТВП считается наиболее важным маркером хромосомных аномалий.

uzi_01.jpg

Это пространство после 13 недели начинает уменьшаться, поэтому возможность его оценить есть только на первом скрининге.

СрокТолщина воротниковой зоны в мм
Процентиль 5Процентиль 50Процентиль 95
11 недель0,81,62,4
12 недель0,71,62,5
13 недель0,71,72,7

Несоответствие результатов нормативным значениям говорит о повышенном риске развития хромосомных патологий. В зависимости от сформировавшегося набора хромосом, это могут быть синдром Дауна, Патау, Эдвардса, Шерешевского-Тернера. Для уточнения диагноза в этом случае могут быть назначены биопсия хориона или плаценты, анализ пуповинной крови, околоплодных вод. Только после проведения дополнительных исследований можно поставить точный диагноз.

Копчико-теменной размер (КТР)

Показывает расстояние между копчиковой и теменной костями. По этому параметру на УЗИ определяют точный срок гестации, а также устанавливают соотношение массы плода к его КТР.

uzi_02.jpg

Незначительное отклонение от норм говорит об особенностях телосложения и не является поводом для беспокойства.

СрокКопчико-теменной размер в мм
Процентиль 5Процентиль 50Процентиль 95
11 недель344250
12 недель425159
13 недель516375

Если скрининг при беременности показал результаты, превышающие нормы, это указывает, что плод достаточно крупный. Показатель существенно меньше говорит либо о неправильно определенном сроке гестации (в этом случае проводится повторное обследование через 1-1,5 недели), либо о замедлении развития вследствие внутриутробной гибели, нарушенного гормонального фона или инфекционного заболевания матери, генетических отклонений.

Кости свода черепа и головной мозг

Уже с 11 недели при УЗ-исследовании можно обнаружить дефекты костей черепа, что говорит о тяжелых пороках развития плода, несовместимых с жизнью. Оценка головного мозга основана на изучении так называемой «бабочки» – сосудистых сплетений боковых желудочков. Четкая визуализация и ее симметричность говорит о нормальном развитии головного мозга.

uzi_03.jpg

СрокБПР, ЛЗР в мм
Процентиль 5Процентиль 50Процентиль 95
11 недель13, 1917, 2121, 23
12 недель18, 2221, 2424, 26
13 недель20, 2624, 2928, 32

Носовая кость

К концу триместра она должна быть сформирована, четко визуализироваться.

СрокНосовая кость в мм
Процентиль 5Процентиль 50Процентиль 95
11 недельвизуализируется, не измеряетсявизуализируется, не измеряетсявизуализируется, не измеряется
12 недель23,14,2
13 недель23,14,2

Патологией носовой кости считается ее отсутствие, гипоплазия (очень маленькие размеры) и изменение ее эхогенности.

Диаметр грудной клетки, окружность головы и живота, длина бедренной кости также позволяют судить о пропорциональности развития.

Состояние сердца

При исследовании сердца оценивается его расположение, устанавливается наличие четырех камер сердца – два предсердия и два желудочка и оценивается их симметричность. Измеряется частота сердечных сокращений.

СрокЧастота сердечных сокращений в ударах за минуту
Процентиль 5Процентиль 50Процентиль 95
11 недель153165177
12 недель150162174
13 недель147159171

Венозный проток (ВП) – прямая коммуникация между пупочной веной и центральной венозной системой. При нормально развивающейся беременности кровоток в ВП представляет собой трехфазную кривую. Появление реверсного кровотока может говорить о наличии патологии плода.

Что показывает анализ крови

Результаты УЗИ сопоставляются с показателями ассоциированного с беременностью протеина А из плазмы матери (PAPP-A) и хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Значения приведены в таблице:

СрокХГЧ в нг/млPAPP-A в мЕд/л
11 недель17,4 – 130,40,46 – 3,73
12 недель13,4 – 128,50,79 – 4,76
13 недель14,2 – 114,71,03 – 6,01

Отличия от референсных значений может говорить о патологиях матери или плода.

  • генетические патологии, пороки;
  • многоплодная беременность;
  • токсикоз;
  • разрастание ворсин хориона;
  • декомпенсация углеводного обмена у матери.
  • многоплодная беременность;
  • низкое расположение плаценты;
  • крупные размеры плода.
  • генетические патологии, пороки;
  • задержка развития;
  • хроническая недостаточность плаценты;
  • вероятность выкидыша.
  • неправильный набор хромосом;
  • вероятность выкидыша;
  • фетоплацентраная недостаточность;
  • нарушение в питании плода;
  • замершая беременность.

Интерпретация обследования

Первое исследование оценивается только по совокупности всех показателей. Отдельно взятый параметр не может стать основанием для точного заключения. В протоколе фиксируются данные УЗИ, анализа на гормоны, отражаются риски вероятных заболеваний и комплексный медианный коэффициент MoM. Он указывает совокупное отклонение полученных результатов от средних значений. Коэффициент должен находиться в интервале от 0,5 до 2,5. Рассчитывается он специализированными программами.

Что может повлиять на результат

  • Неправильная подготовка, особенности состояния женщины.
  • Устаревшее оборудование с низкой точностью измерений и недостаточным разрешением.
  • Квалификация врача кабинета УЗИ, ошибки в расшифровке.
  • Правильность алгоритмов расчета MoM.

Современное диагностическое оборудование позволяет оценить более 15 параметров плода, построить его объемную реконструкцию для исследования органов на ранних периодах развития, рассчитать возможные риски с высокой точностью. Обращайтесь в хорошо оснащенные клиники и доверяйте специалистам с подтвержденной квалификацией.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector