Скрининг первого триместра беременности

Скрининг первого триместра беременности

Любой женщине, узнавшей о беременности, врач-гинеколог порекомендует пройти скрининг первого триместра.

Скрининг – это обследование, включающее комплекс процедур, которое позволяет оценить внутриутробное состояние плода, исключить или подтвердить вероятность рождения ребенка с пороками развития либо генетическими аномалиями.

В России проводится 2 скрининга на протяжении беременности женщины. Под третьим скринингом иногда подразумевают плановое УЗИ на 32-й неделе беременности. В этой статье мы подробно расскажем о скрининге первого триместра.

Сроки проведения и показания для первого скрининга

Первый триместр длится с 1 по 13-ю неделю беременности и является во многом определяющим здоровье будущего малыша. Поэтому так важно на этом этапе определить, возможны ли у ребенка наследственные, генетические заболевания, каков их риск.

Основные вопросы беременных, связанные со скринингом 1 триместра, такие:

· Какие анализы и процедуры в него входят?

· На каком сроке оптимально проводить скрининг 1 триместра?

· Что делать, если результаты оказались неблагоприятными?

По порядку отвечаем на каждый.

Скрининг 1 триместра включает процедуру УЗИ и биохимический анализ крови будущей матери.

Сроки проведения первого скрининга – с 11-й по 14-ю неделю, оптимально – в 12 недель беременности. В любом случае, наилучшую дату скрининга рассчитает гинеколог, который наблюдает вашу беременность.

Скрининг первого триместра позволяет выявить следующие аномалии развития и генетические патологии плода:

· аномалии нервной трубки

· синдром Корнелии де Ланге

Подозрение на один из этих диагнозов – не повод впадать в депрессию и принимать решение о прерывании беременности. Гинеколог посоветует, какие исследования пройти повторно и, возможно, назначит новые. В любом случае, ваша беременность будет нуждаться в более пристальном наблюдении.

УЗИ первого триместра

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – информативный и безвредный метод, который повсеместно применяется при обследовании беременных.

В первом триместре беременности применяется как трансвагинальное (через влагалище), так и абдоминальное УЗИ.

В процессе УЗИ-скрининга 1 триместра врач обратит внимание на:

· КТР (размер плода от копчика до темени)

· ТВП (толщина воротникового пространства плода)

· наличие или отсутствие носовой кости

О наличии хромосомных аномалий скажет ТВП более 3 мм (подозрение на синдром Дауна), а также отсутствие или гипоплазия носовой кости.

Следует помнить, что развитие каждого ребенка индивидуально и постановка окончательного диагноза на основании данных первого УЗИ невозможна. Необходимо более тщательное дальнейшее обследование.

Очень важно, на каком оборудовании проводится скрининговое УЗИ. Это гарантирует точность диагностики.

Voluson E8 Expert – один из лучших аппаратов для акушерских УЗИ в 1, 2 и 3 триместре беременности.

Нередко самый главный вопрос к врачу УЗ диагностики звучит так: мальчик или девочка? УЗИ до 13 недель очень редко позволяет безошибочно определить пол будущего малыша. Однако в клинике Примамед вам предложат записать памятное видео на любом сроке исследования, которое будет радовать всю семью на протяжении долгих лет.

Биохимический скрининг

Второй важной составляющей скрининга 1 триместра является биохимический анализ крови. Кровь берется из вены. Сдать анализ лучше в один и тот же день с процедурой УЗИ.

Подготовка к анализу проста:

· за сутки исключить из рациона жирную пищу

· исключить физическое и умственное перенапряжение

· не курить за 30 минут до исследования

· можно легкий завтрак

Биохимический скрининг покажет уровень гормонов, число которых возрастает в период беременности:

· свободный b-ХГЧ: гормон, который вырабатывает плацента, его повышение – важнейший показатель благоприятного течения беременности

· протеин А плазмы крови (PAPP-A): белок, концентрация которого в крови беременной растет каждую неделю, его уровень позволяет обнаружить тяжелые хромосомные аномалии плода на ранней стадии

Оценка результатов скрининга первого триместра

После прохождения УЗИ и биохимического скрининга данные беременной заносятся в специальную программу, которая рассчитывает риск возникновения аномалий плода в числовой форме. Например, соотношение 1:1900 будет означать, что на 1900 женщин с такими данными скрининга возможен 1 случай рождения больного ребенка. В нашей стране порогом риска считается соотношение 1:100.

Кроме результатов анализов учитываются также личные данные пациентки:

· дата исследований и срок беременности

· наличие диабета 1 типа

· наступила ли беременность естественным путем или с помощью ЭКО

Скрининг 1 триместра позволяет выявить риск синдрома Дауна с достоверностью до 85%. Важно помнить, что обозначенный риск не приговор, а повод для более серьезного обследования, в том числе, у врача-генетика. Скорее всего, пациентке будет назначена хорионбиопсия (забор плацентарной ткани через прокол передней брюшной стенки под контролем УЗИ) или амниоцентез (забор околоплодных вод). Анализ материалов позволит с точностью до 99% определить наличие или отсутствие у плода генетических аномалий. Все манипуляции проводятся в условиях стационара.

Основным недостатком этих процедур является стресс для беременной. Лишь в очень небольшом проценте случаев они могут привести к выкидышу, кровотечению, травмированию плода и т.п.

Где сделать скрининг 1 триместра?

Чтобы сделать выбор из многочисленных клиник в Ярославле, которые проводят скрининговые исследования, можно обратиться за советом к знакомым, почитать отзывы в интернете, посетить сайты медицинских центров и обратить внимание на квалификацию специалистов, класс оборудования, цены.

В клинике Примамед скрининговое УЗИ проводится на всемирно признанном аппарате экспертного класса Voluson E8 с датчиком высокого разрешения. Все наши специалисты, проводящие скрининг 1 триместра, имеют сертификаты FMF и ежегодно подтверждают свою квалификацию. Для вашего комфорта вся процедура УЗИ транслируется на экран и счастливые будущие родители могут смотреть на малыша, наблюдать за его движениями, послушать сердцебиение и, если необходимо, забрать домой видео или фото малыша.

Стоит ли проходить скрининг 1 триместра?

Скрининг 1 триместра стоит пройти по двум причинам:

· ни одна пара не застрахована от рождения ребенка с генетическими аномалиями;

· один или оба родителя могут быть носителями наследственных заболеваний, даже не подозревая об этом.

Некоторые пары отказываются от прохождения скринингов, чтобы избежать лишнего стресса в случае выявленного риска патологии, или мотивируют свое нежелание делать исследования тем, что примут любого ребенка. В этом случае остается лишь надеяться на благополучный исход беременности, но изучить все доступные материалы о врожденных пороках развития все же стоит.

Как правило, ответственные родители предпочитают знать о возможных рисках и принимать решение на основании результатов исследований.

Скрининг при беременности в Одинцово

Скрининг – это комплексное инструментальное и лабораторное обследование. Целью скрининга является проверка состояния органов и диагностика различных заболеваний.

Во время беременности скрининг проводят несколько раз. Это обезопасит плод и мать от выраженных патологий.

Министерство здравоохранения разработало клинические рекомендации и выпустило приказ, по которому рекомендовано 3 скрининга с целью охраны здоровья матери и ребенка.

Разберем отдельно объём обследований для каждого триместра.

В нашей клинике проводится оказание медицинской помощи женщинам в период физиологической беременности до 37 недель.

УЗИ — главная составляющая диагностики плода в период беременности. Обычно проводятся несколько скринингов: УЗИ первого, второго и третьего триместра и, в случае необходимости дополнительные исследования.

Виды исследований

Первый скрининг ‐ наиболее ответственное исследование, которое проводится в период 11-14 недели беременности. Оно показывает наличие или отсутствие генетических проблем, пороков в развитии плода, риски развития патологий. Первоначальный скрининг дополнен биохимическим анализов крови на маркеры биохимических патологий.

Первый скрининг при беременности.

Первый скрининг проводится на сроке 10-13 недель. На данном этапе необходимо пройти УЗИ, сдать клинические анализы крови и мочи.

• Сдавать общий анализ крови нужно в первой половине беременности 1 раз в месяц, во второй половине – каждые 2 недели. При подготовке к сдаче общего анализа крови и анализа крови на гормоны особых ограничений нет, единственным условием является 5-6 часов голодания до обследования, допускается пить негазированную воду.
• Биохимический скрининг (анализ крови на биохимические маркеры) лучше всего начать сдавать с 14 недели до середины 18 недели. Уже с 19 недели беременности результаты могут быть искажены, так как в этот период начинается активная синтезация гормонов плацентой и печенью будущего ребенка. Биохимические маркеры являются индикаторами возможных осложнений беременности или врожденных пороков развития плода.
• УЗИ в 1-м триместре может быть назначено и при раннем визите с задержкой менструации больше семи дней. Данное исследование позволяет исключить внематочную беременность. На первый скрининг при беременности желательно приходить с наполненным мочевым пузырем для более четкой визуализации и оценки состояния плода. На данном этапе исследования происходит полное УЗИ с замерами параметров плода.
• Скрининг на преэклампсию: определение протеинурии (если определяется белок в моче ≥ 300 мг в сутки, то такие цифры указывает на развитие патологии), при измерении артериального давления показатели не должны превышать 140/90 мм рт. ст.

Возможные патологии, после прохождения первого скрининга при беременности:

— различные виды трисомий (по 18 хромосоме – синдром Эдвардса, по 13 хромосоме – синдром Патау, по 21 хромосоме – синдром Дауна, по Х-хромосоме – синдром Шершевского-Тернера)

— задержка развития плода

— патологии нервной трубки

— врожденные пороки развития

В первый триместр рекомендовано обратиться к следующим врачам:

1. Прием акушера-гинеколога при первичном обращении.
2. Повторный прием, гинекологический осмотр.
3. Консультация терапевта.
4. Консультация офтальмолога.
5. Консультация оториноларинголога.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (в сроке 11-14 нед) скрининг на ВПР плода

В период беременности 18-22 недель назначается повторный УЗИ-скрининг. Он выявляет пороки внутренних органов и систем плода.

Скрининговое УЗИ плода 18 — 21 неделя

УЗИ-скрининг третьего триместра рекомендуется проходить на 28-32 неделю беременности. Исследование позволяет оценить состояние кровотока, нервной системы плода, а также его размеры. В этот период рекомендуется пройти допплерографию сосудов младенца.

УЗИ плода в сроке 30 – 32недели

Второй скрининг при беременности

На сроке 18-20 недель пациентку направляют на проведение УЗИ плода.

Ультразвуковой скрининг проводят для:

— оценки роста плода (ЧСС, анатомия, параметры)

— оценки состояния плаценты, пуповины

— определения пола ребенка

— определения наличия или отсутствия многоплодной беременности

— диагностики ранних форм задержки развития плода

— исключения врожденных пороков

— оценки экстра эмбриональных структур (толщина, структура плаценты, локализация, количество околоплодных вод)

Дополнительные исследования во 2-м триместре беременности назначаются при отсутствии или нарушении ЧСС плода во время аускультации ЧСС плода.

Второй триместр должен проходить под контролем акушера-гинеколога. На приеме врач определяет окружность живота, тонус матки, высоту стояния дна матки. Также специалист проводит физикальный осмотр, пальпирует плод и с помощью фотонного доплера выслушивает аускультацию.

УЗИ-скрининг при беременности в Одинцово:

В клинике «Оринмед» проводится Ультразвуковое исследование на разных тримерстрах беременности. Это совершенно безопасная для здоровья матери и ребенка процедура. Точность диагностики патологий при этом составляет около ста процентов.

При выявлении нарушений в развитии плода на различных сроках беременности в клинике можно пройти экспертное УЗИ, которое проводят опытные специалисты на аппаратах экспертного уровня.

В клинике Оринмед вы можете пройти скриниг при беременности с опытными специалистами по низкой цене.

В клинике ОринМед разработана программа и для третьего триместра (28 нед -36 нед 6 дней).

(в том же объеме, как и во втором триместре)

После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть

• Лабораторные и диагностические исследования
• Консультация терапевта
• Консультация офтальмолога
• Консультация оториноларинголога
• Заполнение обменной карты

УЗИ в третьем триместре беременности проводится, как дополнительное исследование после 34-36 недель при подозрении на неправильное положение и предлежание плода, при несоответствии размеров матки и срока беременности.

Комбинированный ультразвуковой и биохимический скрининг в 11-13 нед. беременности

До 11 недели размеры эмбриона менее 4 см, и невозможно оценить анатомическое строение органов плода даже при использовании самой современной аппаратуры. Только к 10-й неделе беременности по УЗИ завершается эмбриональный период и начинается фетальный (плодовый) период внутриутробного развития.

Преимущества проведения УЗИ в 11-13 недель:

• Установка точного срока беременности в ранние сроки может быть диагностирован широкий спектр врожденных аномалий, включая дефекты центральной нервной системы, сердца, передней брюшной стенки, мочевыводящих путей и скелета;
• Оценка маркеров ( УЗ-признаков) хромосомных аномалий для выявления беременных высокого риска по хромосомным аномалиям у плода
  (увеличение толщины воротникового пространства (ТВП) плода и отсутствие изображения у него носовой кости при проведении УЗИ);
• При многоплодной беременности именно в ранний срок возможно установить тип (одно, двуяйцевые) с учетом количества плодных мешков
  и хориона (формирующейся плаценты), что является важнейшим фактором, определяющим исход многоплодной беременности,
  возможность выявить женщин группы высокого риска по развитию преэклампсии в поздние сроки беременности;

Для оценки этих признаков врач должен обладать высокой квалификацией!

Копчико-теменной размер плода (КТР) для проведения скрининга I триместра должен быть в пределах 45-84 мм.

Измерение копчико-теменного размера (КТР) плода в I триместре Для измерения ТВП и носовой кости необходимо получать такое изображение

Носовая кость в норме определяется при УЗИ с 10 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие отображения носовой кости при ультразвуковом исследовании в эти сроки может являться признаком хромосомной патологии плода.

Толщина воротникового пространства плода (ТВП) – это размер участка между кожей плода
и мягкими тканями, окружающими шейный отдел позвоночника.

ВП выявляется у плодов как в норме (до 2мм) так и плодов с хромосомными аномалиями (например c.Дауна), сердечными дефектами и многими генетическими синдромами, когда ТВП увеличивается более 2,5мм (для каждого срока беременности от 11 до 13 нед. определены свои значения размера ВП, хотя максимально допустимым размером считается не >2,5мм, его размер в 11нед – 2,3мм уже превышает нормативные значения)

ВП (в том числе и расширенное) у всех плодов самопроизвольно исчезает после 13,5 нед. беременности , поэтому очень важно пройти исследование с 11 по 13 неделю беременности, когда его можно точно измерить.

Частота детекции Т+21 только при дилятации ТВП ≈ 30-50%; ЛПР – 5%

Увеличенное ВП само по себе не является аномалией. Около 70% плодов с увеличенной ТВП и нормальным хромосомным набором рождаются – здоровыми.

Аномалии плода, связанные с расширенным ВП

• Трисомия 21
• Трисомия 18
• Трисомия 13
• c. Тернера
• Триплоидии
• Несбалансированные транслокации. Свыше 10 генетических синдромов;
• Врожденные пороки сердца и др. ВПР, при нормальном ромосомном наборе плода

Спектр аномалий развития , выявляемых в I тр. беременности

• дефекты закрытия невральной трубки (акрания, экзенцефалия, анэнцефалия, энцефалоцеле, спинно-мозговая грыжа)
• голопрозэнцефалия
• дефекты передней брюшной стенки (омфалоцеле, гастросхиз)
• врожденные пороки сердца (грубые, критические)
• диафрагмальная грыжа
• мегацистик, поликистоз почек, экстрофия мочевого пузыря
• локальное укорочение или отсутствие конечности, косолапость, полидактилия, ахондроплазия

Вероятность патологии у плода в зависимости
от величины расширения воротникового пространства

Биохимическое исследование крови (пренатальный биохимический скрининг) , беременной женщины позволяет определить концентрацию различных белков, вырабатывающихся в плаценте: РАРР-А и β-ХГЧ.

Типичные профили биохимических маркеров
при аутосомных трисомиях в 11-13+6 нед. беременности

Для каждой недели беременности существуют собственные нормы содержания этих белков в крови, при хромосомной патологии плода соотношение белков будет меняться. Показано, что наиболее значимые различия в концентрациях белков в норме и при болезни Дауна у плода отмечаются в 10-12 нед. беременности. Биохимическое исследование крови беременной женщины в эти сроки позволяет выявить около 80% плодов с с. Дауна и другими хромосомными аномалиями (ХА).

Комбинация данных ультразвукового и биохимического исследования , позволяет увеличить эффективность выявления плодов с с. Дауна и др. ХА до 95%. В настоящее время комбинированный метод обследования является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с с. Дауна или другими ХА.

При выявлении высокого риска ХА у плода показана углубленная диагностика (инвазивными методами), кариотипирование плода (определение хромосомного набора ) при помощи биопсии ворсин хориона в I триместре беременности или проведение амниоцентеза (забор околоплодных вод) во II тр. беременности, начиная с 18 нед.

УЗИ при беременности ( 12 — 14 недель ) скрининг I. УЗИ в первом триместре.

Первый триместр беременности – самый волнительный период. Вы уже знаете о возможных рисках, и хотите защитить себя и своего будущего малыша?

В медицинском центре «Частная врачебная практика» квалифицированные диагносты и гинекологи готовы помочь вам в любое время. Период с 1 по 13 неделю – самый важный и сложный. На данном этапе происходит закладка базы всех органов и систем. От этого зависит дальнейший рост и развитие малыша, его будущее здоровье.

Молодая мама никак не сможет самостоятельно наблюдать данный процесс. Чтобы оценить состояние плода и исключить возможность развития врожденных патологий, предусмотрен первый скрининг беременности в 12 – 14 недель.

Что представляет собой скрининг первого триместра

Как правило, скрининг состоит из биохимического анализа крови и ультразвукового исследования. Кровь из вены берут для того, чтобы определить уровень гормонов, прямо или косвенно влияющих на развитие генетических заболеваний.

УЗИ – высокоинформативный и безопасный метод диагностики. С помощью данного исследования диагносты нашего центра выполнят ряд важных миссий:

определят фактическое месторасположение плода;

убедятся в том, что эмбрион развивается именно в матке (важно исключить внематочную беременность);

изучат телосложение будущего малыша, правильное расположение верхних и нижних конечностей;

проанализируют, соответствуют ли зачатки органов и систем норме.

Вы не знаете, когда стоит провести первый скрининг? Мы подскажем. Лучше всего провести диагностическое мероприятие с 5 по 14 неделю. Оптимальный период – 12 неделя.

Что покажет ультразвуковая диагностика

Современные неинвазивные способы подтверждения диагноза исключают все риски для мамы и крохи, позволяя получить точные результаты, не навредив никому из них. Ультразвуковое обследование, которое проводится с использованием прогрессивного оборудования, позволит точно определить следующие параметры:

опровергнуть факт аномальной беременности (когда плодное яйцо локализуется вне полости матки);

изучение состояния шейки матки (от функционального потенциала зависит способность матки выносить плод до нужного срока);

исключить риск возникновения врожденных аномалий, пороков и патологий, несовместимых с жизнью.

Внимание к деталям – признак профессионализма

Врачи нашего центра обладают колоссальным опытом и знаниями, поэтому смогут максимально грамотно организовать процедуру скрининга, а также компетентно расшифровать полученные данные.

Играет роль любая мелочь. Например, утолщенная шейная складка указывает на синдром Дауна. Еще одно опасное заболевание, которое нужно своевременно диагностировать, – синдром Эдвардса, всевозможные пороки развития нервной трубки и прочего.

На этом этапе гинеколог учитывает все особенности организма женщины – ее рост, вес, возраст. Изучает анамнез, историю болезни обоих родителей. Это крайне важные показатели, ведь от них зависит, насколько правильно и без осложнений будет протекать беременность.

Мы учтем все факторы, создадим для вас комфортные условия, и будет оказывать комплексную поддержку на протяжении всего периода сотрудничества.

В обязательном порядке воспользуйтесь высокоточной процедурой скрининга на 12 неделе беременности, если вы относитесь, хотя бы к одной из групп:

женщины, старше 35 лет;

факт наличия генетических отклонений у кого-то из членов семьи;

факт кровного родства родителей;

неудачные беременности в прошлом;

перенесенные инфекционные заболевания в первые 10 недель беременности.

Ультразвуковые исследования первого скрининга беременности – это только часть комплексной диагностики. Бережное отношение к себе со стороны беременной женщины – залог нормального течения беременности, что гарантирует здоровье малыша в будущем.

Мы поможем вам защититься от ключевых рисков. Записаться на прием вы можете онлайн или по телефону.