Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Патология беременности

Патология беременности

Беременность 21 неделя. На УЗИ поставили диагноз — нарушение маточно-плацентарного кровообращения 1А степени.
Можно ли при такой картине доносить беременность или нет? Есть ли какая-либо терапия при такого рода проблемах? Ребенок соответствует срокам и, как сказала врач, проводившая УЗИ, у ребенка все пока в порядке.

При УЗИ выявлены начальные этапы нарушения кровотока в плаценте. С одной стороны — это плохо — если нарушение кровотока будет прогрессировать, то это может стать причиной серьезных осложнений. Но с другой стороны — есть положительный момент — Вы своевременно прошли обследование.
В данный момент необходимо сделать анализы, направленные на вывление возможных причин нарушения маточно-плацентарного кровотока:
-гемостазиограмма
-аутоантитела к кардиолипину, ДНК, щитовидной желез
-гомоцистеин
По результатам консультация специалиста.

Во многих статьях я читала об угрозе гипоксии на поздних сроках беременности. Как можно узнать об этом недуге? Везде пишут о частых движениях плода в матке, как о симптоме гипоксии. Но вот проблема сравнить не с чем. У меня беременность 26 недель. По последнему УЗИ в 20 и 24 недели — ребенок по параметрам соответствует срокам. Но он у меня дейчтвительно очень активен. Я замечаю как движется мой живот, то там, то здесь поднимаются по нему бугорки. Ребетенок постоянно шевелится внутри меня, успокаивается лишь на периоды сна (я так думаю). Подскажите, пожалуйста, как мне различать движения плода, когда их считать нормальными, а когда нет? Я даже считала сколько движений приходится на 10 минут. По теории их должно быть 10, а у меня бывает и больше.

Если ребенок активен с самого момента, когда Вы стали ощущать его движения, и по данным УЗИ, допплерометрии, анализов — все в пределах нормы, значит это действительно его характерная особенность. Тревогу должны вызывать те ситуации, когда плод резко начинает активно или пассивно себя вести, что раньше не встречалось. Причина такого изменения в активности — гипоксия (недостаток кислорода). Вызывают гипоксию различные факторы: патология плаценты, пуповины (аномалии сосудов, пережатие сосудов), повышенная свертываемость крови в сосудах. Недостаток кислорода сказывается на работе головного мозга и других органов плода.
У плода существуют свои биоритмы: часть времени он бодрствует, часть времени он спит (большую). Оценивать его активность лучше в течение дня. За 30 минут плод должен совершать не менее 3-х движений. Периоды активности должны чередоваться с периодами сна. Если каждый день такая периодичность более менее одинаковая, количество движений также примерно одинаковое, то скорее всего, все в порядке.
Когда Вас что-то смущает, не бойтесь лишний раз обратиться к врачу и провести УЗИ, допплер, кардиотокографию, оценку биофизического профиля плода.
Также о адекватности кровоснабжения плода могут говорить результаты гемостазиограммы/коагулограммы. При наличии отклонений желательна диагностика факторов, их провоцирующих.

Добрый день! В 10 недель на узи плацента располагалась по задней стенке. В 22 недели мне поставили предлежание плаценты (вн. зев перекрыт не полностью, располагается по задней стенке). К 32 недели положение не изменилось ни на мм. Почему? Мог ли повлиять на это сидячий образ жизни? Как себя теперь вести и есть ли шанс, что плацента всё же мигрирует? За время беременности чувствовала себя прекрасно, кровянистых выделений, болей и т. д. не наблюдалось.
Сформировавшееся к 32 неделям предлежание плаценты — индивидуальная особенность развития беременности. Предлежание плаценты формируется с ранних сроков в результате более низкого прикрепления (имплантации) зародыша к стенке матки. Причины в настоящее время не известны. Возможными предрасполагающими фактороми считаются аборты и другие операции на матке. Образ жизни на расположение плаценты не влияет. На данном этапе изменить ситуацию лекарствами или физическими упражнениями невозможно.
Предлежание плаценты — показание к кесареву сечению. Желательно заранее обговорить с врачом род/дома тактику родоразрешения.

Добрый день, у меня идет 31 неделя. На осмотре у врача мне замерили высоту дна матки (28 см). Врач после замеров живота сказала, что размеры не соответсвуют срокам (немного меньше нормы). Где мне можно посмотреть показатели высоты дна матки по неделям беременности? Я очень волнуюсь. Что это значит? В последний месяц у меня такое ощущение что мой живот совсем не растет. В весе не набрала за последний месяц ни килограмма.
Определение темпов прироста плода по размеру живота и высоте стояния дна матки — очень грубое сравнение, особенно во второй половине беременности. Действительно, существуют средние параметры: например, в конце 7-го акушерского месяца (28 недель) дно матки определяется на 2-3 пальца выше пупка. А в конце 8-го акушерского месяца (32 недели) дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком. Окружность живота на этом сроке на уровне пупка около 80-85 см.
Во второй половине беременности могут начинать проявляться фенотипические особенности данного плода (все плоды разные -у кого-то крупные родители — и дети крупные, а у кого-то родственники небольшие — и детки небольшие).
Поэтому не надо паниковать после таких неточных измерений.
Для более точного определения соответствия сроку размеров плода желательно сделать УЗИ — подробное исследование с измерением наиболее важных размеров тела ребенка поможет определить точно, есть проблема или ее нет. Также желательно провести исследование кровотока в сосудах плаценты, матки, плода. Так наиболее часто медленная прибавка веса ребенка связана с недостаточным его кровоснабжением. Допплеровское исследование помогает выявить эту причину. А дальше действовать по ситуации: если все нормально — продолжать следить за течением беременности.

Здраствуйте, у меня была гематома, но беременность смогли сохранить! Подскажите, пожалуйста, если гематома прошла и сейчас все нормально, с какого месяца беременности мне можно летать на самолете?
Если в настоящий момент по основным параметрам (УЗИ, базовые анализы, отсутствие симптомов угрозы выкидыша) все идет нормально, то противопоказаний для перелета на самолете нет.
Идеально было бы провести исследование для выявления причины появления гематомы (если оно не проводилось до сих пор). Поскольку если проблема существует, она может и не сопровождаться никакими симптомами (симптомы угрозы прерывания беременности, образование ретроплацентарной гематомы и пр). И в любой момент они могут появиться вновь. И это не будет являться следствием перелета на самолете.
Если же ситуация под контролем (Вы проходили обследование, получаете соответствующее лечение) — никаких противопоказаний к перелету нет.
Приятного путешествия!

Подскажите пожалуйста, с чем могут быть связаны боли в верхней части живота справа во время беременности (срок 20 недель). Боли проходят в лежачем состоянии через два часа. Приступы повторяются 2-3 раза в неделю. Кровянистых выделений нет. Какие исследования нужно сделать кроме УЗИ. Сейчас нахожусь за границей.
Желательно показаться врачу. Боли могут быть связаны как с физиологическими изменениями в организме беременной женщины (растяжение маточных связок), так и быть признаком заболевания — например — аппендицит, холецистит.
Желательно сдать клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи.

Это моя первая беременность мне 23г. У меня срок беременности конец 9 недели, чуть больше недели назад у меня начало болеть (в области, простите не знаю как объяснить, между ног по бокам не сами пол. губы, а рядом и лобок и боль обычно при хотьбе и ночью во время переворачивания. Болит как-будто как связки растянула или что-то в этом роде. Из-за чего такое может быть? Других жалоб нет. Нет не выделений ни болей в низу живота.

Нарушений, которые могут приводить к болям в области низа живота, лобка очень много.
Учитывая связь с движением, скорее всего, причина — нарушения со стороны позвоночника, костей таза, сустава между лобковыми костями (лобковый симфиз). Гормональные изменения во время беременности приводят к изменениям в состоянии хрящевой ткани и связок, что при наличии предрасполагающих условий (в прошлом травмы), может стать причиной болей. При этом в большинстве случаев пальпация (ощупывание) в области лобковых костей и точек выхода нервов приводит к болевым ощущениям.
Также боли могут быть связаны с повышением тонуса матки, с проблемами со стороны кишечника (как правило, при этом помимо болевых ощущений беспокоит нерегулярный характер стула, поносы или запоры, метеоризм), с заболеваниями мочевыводящих путей,
Желательно обратиться к специалисту.

Читать еще:  УЗИ с ЦДК, генетический анализ

Является ли оправланным назначение дюфастона и дексаметазона на основании угрозы прерывания (отслойка плодного яйца, беременность 5-6 недель) без проведения анализов гормонов? В анамнезе — замершая беременность и миома, все анализы на антитела и гормоны, сданные вне беременности, в норме.
При угрозе выкидыша в ряде случаев лек. препараты могут быть рекомендованы без проведения анализов. Это связано с тем, что на получение результатов анализов уходит некоторое время, и с терапией "можно опоздать". В этом случае врач назначает лекарства, ориентирусь на свой опыт.

Нарушение кровотока при беременности

Цель

Изучить особенности клинического течения беременности, исходов родов и состояния новорожденных при плацентарной недостаточности и задержке роста плода в зависимости от экспрессии плацентарного белка РР 13.

Материалы и методы

Обследовано 30 женщин с физиологическим течением беременности, 30 — с плацентарной недостаточностью и 30 — с задержкой роста плода, наблюдавшихся в отделении патологии беременности ФБГУ «Ростовский НИИ акушерства и педиатрии» по системе «Акушерский мониторинг» (ретроспективный характер исследования). У всех беременных в I и II триместрах выявляли уровень плацентарного белка РР 13 в венозной крови.

Критериями включения в I клиническую группу «физиологическая беременность» явились отсутствие маркеров акушерской патологии при гормональном, клиническом, ультразвуковом, допплерометрическом и биохимическом исследованиях. Формирование II и III клинических групп «плацентарная дисфункция» и «задержка роста плода» предусматривало использование следующих критериев включения: 1) нарушения гемодинамики в сосудах маточно-плацентарно-плодового комплекса по данным допплерометрии; 2) асимметричная и симметричная форма задержки роста плода; 3) неудовлетворительные показатели биофизического профиля плода: изменения характера сердечной деятельности, дыхательных движений, тонуса плода, двигательной активности плода, ареактивный нестрессовый тест, маловодие.

Критериями исключения явились: 1) многоплодная беременность, 2) эндокринная патология, 3) тяжелая экстрагенитальная патология, 4) аномалии развития внутренних половых органов, 5) доброкачественные опухоли женской репродуктивной системы. Согласно юридическим аспектам проведения научных исследований у женщин репродуктивного возраста (отраслевой стандарт ОСТ 42-511-99 «Правила проведения качественных клинических испытаний в РФ», утверждено МЗ РФ от 29.12.1998 г.) исследования, в которых беременные женщины являются непосредственно субъектами исследования, требуют обязательного получения от них информированного согласия. В рамках проведенного исследования, объем которых одобрен Этическим Комитетом РНИИАП, информированное согласие было получено у всех обследованных беременных.

Определение уровня плацентарного протеина 13 (РР 13) осуществляли при помощи иммуноферментного анализа с помощью фирмы R&D Systems (USA). Исследование параметров биометрии плода осуществляли при помощи двумерного ультразвукового и допплерометрического исследования (УЗ-прибор «Toshiba (Eccocee) SSA-340» (Япония), 3,5 МГц, с цветным допплеровским картированием (регистрационное удостоверение ФС № 2005/1686).

Результаты

При ретроспективном исследовании был выявлен ряд особенностей клинического течения беременности, исходов родов и состояния новорожденных в зависимости от экспрессии РР 13 в I триместре беременности.

Изучая экспрессию плацентарного белка РР 13, было обнаружено, что при уровне РР 13 в диапазоне 1,02-2,0 пг/мл диагностировали в 97 % случаев ЗРП III степени, в диапазоне 2,1-3,1 пг/мл — в 68 % ЗРП II степени, при показателях РР 13 >3,1 пг/мл — в 74 % ЗРП I степени (р<0,0001). При плацентарной недостаточности уровень РР 13 составлял 3,42 -6,0пг/мл. Тогда как при физиологической беременности уровень РР 13 варьировал от 6,82 до 9,10 пг/мл.

При показателях РР 13 в диапазоне 3,5-4,5 пг/мл гестационный период протекал с обострением хронических заболеваний (особенно мочеполовой и сердечно-сосудистой систем) в 75 % случаев при ПН и в 83 % — при ЗРП. Следует отметить, что вышеуказанные хронические заболевания при ПН встречались соответственно в 4 и 2 раза чаще, при ЗРП — в 10 и 5 раз чаще, чем в контрольной группе (<0,0001), что согласуется с данными других авторов [7]. При уровне РР 13 < 4,7 пг/мл в 46 % случаях у беременных с ПН и в 62 % случаях при ЗРП наблюдали другие экстрагенитальные заболевания (антифосфолипидный синдром, тромбофилии, респираторные и др.) (<0,0001). Железодефицитная анемия разной степени отмечена в 84 % наблюдений, преимущественно при гипотрофии плода III степени, в сочетании с одним или двумя другими хроническими заболеваниями, при этом в I триместре показатель РР 13 варьировал от 1,02 пг/мл до 3,5 пг/мл (<0,0001). Следует отметить, что привычное невынашивание беременности в анамнезе отмечалось при РР 13 3,8-5,2 пг/мл в 15 % случаев при ПН, в 27 % случаев при ЗРП (<0,0001).

Анализируя структуру осложнений беременности, было выявлено, что при низких значениях РР 13 (1,02-3,97 пг/мл) угроза преждевременных родов встречалась в 81 % случаев при ЗРП (<0,0001). Нарушения кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе отмечалось в 45 % случаев при ПН, в 91% — при ЗРП, при этом уровень РР13 составил 1,5 — 4,5 пг/мл (<0,0001). Маловодие отмечалось при показателях РР 13 1,45-2,97 пг/мл в 73 % — при ЗРП ((<0,0001). Многоводие было выявлено в 37 % случаев при ПН, при этом уровень РР 13 составлял 3,9-4,7 пг/мл (<0,0001). Интересно, что преэклампсия средней и тяжелой степени в сочетании с ЗРП отмечалась в 8 (27%) случаев при уровне РР 13 2,7-2,67 пг/мл (<0,0001).

Наличие регуляторно-метаболических взаимоотношений между функцией плаценты и развивающимися органами и тканями плода является необходимым звеном системогенеза и осуществляется по типу обратной связи, характеризующейся тем, что дифференцировка дефинитивных клеток или их отдельных функций вызывает блокирование взаимодействующей системы в элементах плаценты, обеспечивающее, таким образом, становление собственных регулирующих механизмов плода к моменту рождения. Нарушение этих взаимоотношений начинается с нарушения микроциркуляции маточно-плацентарного кровообращения.

У женщин с плацентарной недостаточностью при уровне РР 13 4,2-6,0 роды в срок регистрировались в 83 % случаев (<0,0001). При ЗРП I и II степени при показателях РР 13 3,0-3,5 пг/мл роды в срок регистрировались в 72 % случаев. Тогда как при показателях РР 13 в диапазоне 1,7-2,8 пг/мл при ЗРП III степени регистрировались преждевременные роды в 89 % случаев.

С целью определения степени внутриутробного страдания плода всем беременным с ЗРП была проведена допплерометрия. Параллельно прогрессированию патологического процесса было выявлено нарушение маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока Iб и II степени [3] в 83,8 % случаев при III степени ЗРП.

При показателях РР 13 3,4-5,9 пг/мл в 18 (60 %) случаях женщины с ЗРП, в 26 (87 %) случаях при ПН родили через естественные родовые пути (<0,0001). Плановое кесарево сечение при ПН было произведено в 8 (29 %) случаях, уровень РР 13 составлял при этом 3,97-5,4 пг/мл, а экстренное — в 5 (18,1 %) случаях (<0,0001). При ЗРП I-II степени, когда показатели РР 13 определялись в диапазоне 2,4-3,9 пг/мл, плановое кесарево сечение было в 10 (33%) случаях, экстренное — в 7 (23 %) случаях. В среднем в 15 (54,2 %) случаях ЗРП III степени при уровне РР 13 1,5-2,5 пг/мл патологические значения индексов при допплерометрии позволили определить внутриутробное страдание плода, что диктовало необходимость срочного родоразрешения путем кесарева сечения в 18 (60%) случаях, плановое кесарево сечение регистрировалось в 12 (40 %) случаях (<0,0001).

Сравнительный анализ осложнений, возникших в процессе родов, выявил следующее: при уровне РР 13 3,9-5,7 пг/мл аномалии родовой деятельности регистрировались при ПН в 17 % случаев, а при ЗРП I и II степени — в 23 % случаев; травматизм родовых путей встречался при ПН в 23 % случаев, при ЗРП I и II степени в 12 % случаев, кровотечение в последовом или раннем послеродовом периодах при ПН в 2,4 % случаев, при ЗРП в 6,7 % случаев.

Особый интерес представляли результаты, характеризующие состояние детей после рождения. Для этого была проведена оценка состояния новорожденных по шкале Апгар в группе с ПН. При показателях РР 13 > 5,7пг/мл наибольший процент здоровых детей 76 % (оценка по шкале Апгар более 7 баллов). Тогда как при ЗРП проводили оценку состояние новорожденных по шкале Сильвермана — Андерсена (Silverman W., Andersen D., 1956). При низких значения РР 13 <2,4 пг/мл в 97 % случаев при ЗРП были выявлены тяжелые дыхательные расстройства у новорожденных (<0,0001).

Выводы

Полученные результаты свидетельствуют о том, что при недостаточной экспрессии РР 13, гестационный период чаще осложнялся обострением хронических заболеваний (особенно мочеполовой и сердечно-сосудистой систем), часто наблюдалась железодефицитная анемия разной степени. При низких показателях РР 13 в I триместре клиническое течение беременности с ПН и ЗРП часто осложнялось угрозой преждевременных родов, нарушением кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе, маловодием, что сопровождалось преждевременным родоразрешением по состоянию плода преимущественно оперативным путем. Важно отметить, что при низком уровне РР 13 в I триместре гестации, в большинстве случаев, отмечался не только неблагополучный исход родов, но и наименьший процент здоровых детей, более часто выявлялись тяжелые дыхательные расстройства у новорожденных. Таким образом, недостаточная экспрессия плацентарного белка РР 13 в I триместре беременности является прогностическим маркером развития тяжелых форм ЗРП на последующих этапах беременности.

Читать еще:  В крови повышены моноциты, тромбоциты, лейкоцитв

Рецензенты:

Авруцкая В.В., д.м.н., ведущий научный сотрудник акушерско-гинекологического отдела, заведующая поликлиническим отделением ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава РФ, г. Ростов-на-Дону;

Ермолова Н.В., д.м.н., заместитель директора по науке ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Министерства здравоохранения России, г. Ростов-на-Дону.

Допплерография маточно плацентарного кровотока

Нормальное течение беременности, рост и формирование плода зависит от кровотока в системе мать-плацента-плод. Ведущую роль в диагностике таких нарушений играет УЗИ с допплерографией маточно-плацентарного кровотока. Метод позволяет получить информацию о состоянии кровотока при заболеваниях беременной: гестоз, гипертония, сахарный диабет, сосудистые патологии и плода: задержка развития, пороки развития сердца, преждевременное старение плаценты и другие. Регистрация и изучение кровотока в артериях матки, пуповины, среднемозговой артерии, в камерах и крупных плодовых сосудах являются наиболее информативными и часто выполняемыми допплерографическими исследованиями у беременных.

Что покажет исследование

Допплеровское сканирование основано на эффекте Допплера – способности ультразвука менять частоту колебаний при отражении от движущихся кровяных частиц. УЗИ с допплерографией маточно-плацентарного кровотока помогает определить, есть ли нарушения в кровотоке и насколько они угрожают жизни и развитию плода. Чаще всего проводится качественный анализ соотношения между максимальной систолической и диастолической скоростью кровотока. Эти показатели зависят от сократительной функции сердца и состояния сосудистых стенок. Оцениваются и количественные показатели: скорость движения и объем крови в артериях. Основная задача обследования – определить насколько полноценно плод обеспечивается кислородом и питательными веществами через кровеносную систему.

Исследование может проводиться в трех режимах, которые дают черно-белое или цветное изображение сосудов с разной скоростью кровотока в них.

Основными показаниями для ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока служат:

  • Обвитие шеи плода пуповиной по результатам УЗИ.
  • Подозрение на патологии плаценты.
  • Много- или маловодие.
  • Подозрение на порок развития сердца или мозга будущего ребенка.
  • Отставание плода в развитии от нормы.
  • Внутриутробные инфекции.
  • Ряд заболеваний беременной: артериальная гипертензия, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, аутоиммунные болезни, почечная недостаточность и другие.
  • Матка, на которой проводились хирургические операции или есть миоматозные узлы.
  • Обследования при многоплодной беременности, особенно в случаях разницы между размерами плодов.
  • Неудачные предыдущие беременности – замершая или закончившаяся выкидышем.
  • Резус-конфликт матери и ребенка.
  • Падения, ушибы живота во время беременности.
  • Настораживающие результаты других обследований, проводимых во время скринингов во втором и третьем триместре.

Оставлять без внимания такие состояния нельзя. Это опасно нарушениями в развитии ребенка и даже срывом беременности.

Как проходит обследование

УЗИ допплерография маточно-плацентарного кровотока можно проводить с 16-18 недели беременности – на этом сроке заканчивается формирование плаценты, ее можно четко визуализировать. Если нет необходимости в экстренном обследовании, то допплерографию совмещают с плановым УЗИ второго триместра (20-24 неделя).

Подготовка к допплерометрии заключается в снижении газообразования кишечника – его раздутые петли могут ухудшать прохождение ультразвука и снизить результативность обследования. УЗИ делается натощак или после легкого приема пищи, за 2-3 дня до процедуры желательно уменьшить в рационе количество свежих овощей, бобовых и других долго перевариваемых продуктов.

УЗИ делается с трансабдоминальным датчиком. Наполнять мочевой пузырь необходимости нет – околоплодные воды создают подходящие условия для прохождения ультразвука. Во время УЗИ с допплерографией маточно-плацентарного кровотока женщина лежит на спине, общее время обследования – 20-30 минут. Диагностика основных параметров кровотока проходит на разных участках.

Полученные данные сравниваются с нормой, которая определяется по специальным таблицам и сроку беременности. В заключении указывается есть ли нарушения кровотока и в какой степени.

Обследования для беременных в Москве

Наблюдение за здоровьем будущей мамы и ребенка – ответственная задача. ЛДЦ «Кутузовский» – клиника, где ведение беременности с любого срока, любые обследования и консультации врачей проходят с комфортом и заботой. Современное оборудование медицинского центра позволяет добиться максимально возможной точности УЗДГ маточно-плацентарного кровотока и других диагностических процедур, которые могут понадобиться. Квалификация наших диагностов позволяет выявить даже незначительные патологии, а опыт и знания врачей позволят обезопасить вашу беременность от угроз и рисков. Работаем 7 дней в неделю, прием по предварительной записи – без очередей и ожидания. Записаться можно онлайн или по телефону. Ждем вас по адресу: улица Давыдковская, 5.

Плацентарная недостаточность

Плацентарная (маточно-плацентарная) недостаточность — неспособность плаценты доставлять достаточное количество питательных веществ к плоду во время беременности и может является результатом недостаточного притока крови к плаценте. Этот термин также иногда используется для обозначения позднего замедления сердечного ритма плода, измеренного с помощью электронного мониторинга, даже если нет других доказательств снижения кровотока к плаценте, нормальная скорость маточного кровотока составляет 600 мл / мин.

Содержание

Причины [ править | править код ]

Считается, что следующие характеристики плаценты связаны с плацентарной недостаточностью, однако все они возникают при нормальных здоровых плацентах и ​​при доношенных здоровых родах, поэтому ни один из них не может быть использован для точной диагностики плацентарной недостаточности:

  • Аномально тонкая плацента (менее 1 см) [1][2]
  • Окружающая плацента (1% нормальной плаценты)
  • Метаплазия клеток амниона (узелковый амнион) (присутствует в 65% нормальных плацент)
  • Увеличение синцитиальных узлов
  • Кальцификации
  • Инфаркты из-за очагового или диффузного утолщения кровеносных сосудов
  • Капилляры ворсинок, занимающие около 50% объема ворсинок, или когда <40% капилляров находятся на периферии ворсинок

Плацентарную недостаточность не следует путать с полной отслойкой плаценты, при которой плацента отделяется от стенки матки, что немедленно приводит к прекращению притока крови к плаценте и, что приводит к немедленной гибели плода. В случае незначительной и/или неполной отслойки плаценты (менее 50%), производится госпитализация роженицы за несколько недель до родов(сохранение). Частичная отслойка плаценты не обязательно влияет на исход родов, но может стать причиной применения кесарева сечения. [3] [4]

Симптомы [ править | править код ]

Если участок отслойки плаценты небольшой, то после образования ретроплацентарной гематомы возможно тромбирование маточных сосудов, и дальнейшая отслойка плаценты прекращается. При значительной отслойке плаценты, обильном кровотечении и обширной ретроплацентарной гематоме, изливающаяся кровь может пропитывать стенку матки, что приводит к нарушению ее сократительной способности. Такое состояние получило название «матка Кувелера» по имени ученого, впервые описавшего подобную картину.

Если отслойка плаценты формируется ближе к её краю, то кровь, проникая между плодными оболочками и стенкой матки изливается во влагалище, что проявляется наружным кровотечением. При появлении кровотечения сразу после отслойки плаценты кровь, истекающая из влагалища, обычно алого цвета, темная кровь со сгустками отмечается в том случае, если от момента отслойки до появления кровотечения прошло некоторое время.

Преждевременная отслойка плаценты может протекать в легкой форме, состояние пациентки при этом чаще всего удовлетворительное, матка в обычном тонусе или несколько напряжена, сердцебиение плода не страдает, наблюдаются кровянистые выделения из влагалища в небольшом количестве.

Тяжелая форма отслойки плаценты, как правило, характеризуется выраженным кровотечением и значительными болевыми ощущениями. Однако, кровотечения может и не быть, если кровь скапливается между плацентой и стенкой матки. В той области матки, где расположена плацента, в связи с формированием ретроплацентарной гематомы образуется локальная припухлость, и возникают боли, которые быстро усиливаются и постепенно распространяются на остальные отделы матки.

При расположении плаценты на задней стенке боли носят разлитой и неясный характер. Локальная болезненность может быть слабо выражена или не выражена вообще при истечении крови наружу. Матка становится напряженной, болезненной, приобретает асимметричную форму. Живот вздут, у пациентки наблюдается слабость, головокружение, рвота. Кожа холодная, влажная и бледная. Дыхание учащено, пульс частый, артериальное давление снижено.

Читать еще:  Влияние лекарств на результаты анализов крови

Одновременно с отслойкой появляются признаки нарастающей нехватки кислорода у плода. При величине ретроплацентарной гематомы в размере 500 мл и более и/или площади отслойки более 1/3, наиболее высока вероятность гибели плода.

При прогрессирующем кровотечении и увеличении интервала времени от момента отслойки плаценты до родоразрешения, нарастают явления нарушения свертывающей системы крови, что в конечном итоге проявляется тем, что кровь вообще перестает свертываться. [5]

Устранение [ править | править код ]

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты чаще всего используют кесарево сечение.

При выраженных клинических проявлениях преждевременной отслойки плаценты во время беременности и в первом периоде родов проводят срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения, независимо от срока беременности и состояния плода. При операции кесарева сечения, после извлечения плода и плаценты, полость матки освобождается от крови и сгустков, после чего тщательно осматриваются все ее стенки, с целью уточнения состояния мышц матки. Если они пропитаны кровью, производится удаление матки, так как она является источником кровотечения. Если отслойка плаценты произошла во втором периоде родов и есть условия к быстрому окончанию родов через естественные родовые пути, роды заканчивают наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока

Нарушение маточно-плацентарного кровотока

Нарушение маточно-плацентарного кровотока – симптомокомплекс, развивающийся во время беременности вследствие расстройства функций плаценты или происходящих в ее строении морфологических изменений. Со стороны матери клиника может отсутствовать. На фоне акушерской патологии возникает гипоксия плода, проявляющаяся учащением или замедлением сердечных сокращений, снижением активности. Диагностика нарушений маточно-плацентарного кровотока осуществляется посредством УЗИ, КТГ, допплерометрии. Лечение проводится в стационаре консервативным путем с использованием препаратов, улучшающих гемодинамику в сосудах плаценты.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока

Общие сведения

Нарушение маточно-плацентарного кровотока – акушерская патология, возникающая вследствие расстройства функций гемодинамики в системе «женщина-плацента-ребенок». Диагностируется такая аномалия примерно у 4% беременных. В 25% случаев заболевание развивается на фоне уже имеющихся экстрагенитальных заболеваний пациентки. Нарушение маточно-плацентарного кровотока представляет угрозу для здоровья и жизни плода, поскольку может приводить к недостаточному поступлению питательных веществ, что осложняется задержкой внутриутробного развития, гипоксией и даже возможной гибелью ребенка.

Опасность нарушения маточно-плацентарного кровотока зависит от выраженности и продолжительности существования данной акушерской патологии. Чем меньше питательных веществ поступает к ребенку, тем выше вероятность формирования отклонений. По статистике, около 85% новорожденных, подверженных такой патологии, появляются на свет с признаками гипоксии или врожденными аномалиями различной степени выраженности. Нарушение маточно-плацентарного кровотока способно возникать на разных этапах беременности, чаще всего оно диагностируется во 2-3 триместре вынашивания. Расстройство гемодинамики, развившееся до 16 недель, нередко заканчивается самопроизвольными выкидышами.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока

Причины нарушения маточно-плацентарного кровотока

Нарушение маточно-плацентарного кровотока развивается вследствие неправильного формирования ворсинчатого слоя плодных оболочек еще в период закладки плаценты или в результате влияния на организм матери неблагоприятных факторов, становящихся причиной расстройства гемодинамики в нормальной плаценте. Патогенез заболевания заключается в неполноценной маточно-плацентарной перфузии, приводящей к недостаточному поступлению кислорода к плоду. Как следствие, нарушение маточно-плацентарного кровотока запускает механизм гипоксических изменений, способствующих задержке развития плода.

Спровоцировать нарушение маточно-плацентарного кровотока могут эндогенные и экзогенные причины. К первой группе относятся факторы, влияющие изнутри организма будущей матери. Риск развития патологии наблюдается при наличии у женщины сахарного диабета, заболеваний почек, сердца и сосудов, на фоне дисфункции щитовидной железы. Формированию нарушения маточно-плацентарного кровотока способствует отягощенный акушерский анамнез – поздний гестоз, угрозы прерывания, множественные аборты и выкидыши, доброкачественные опухоли матки. Высокий риск расстройства гемодинамики наблюдается на фоне беременности с резус-конфликтом, а также, если пациентка страдала бесплодием.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока нередко развивается на фоне генетических нарушений у плода и при наличии врожденных пороков репродуктивной системы матери (при двурогой или седловидной матке, перегородках в полости органа). Вероятность возникновения акушерской патологии существует и при половых инфекциях, а также, если больная перенесла вирусные заболевания, к примеру, грипп, ОРВИ. К экзогенным факторам, способствующим нарушению маточно-плацентарного кровотока относится работа на вредных производствах, употребление наркотиков и алкоголя, курение. Неблагоприятным образом сказывается и нерациональное питание. В группу риска по развитию нарушения маточно-плацентарного кровотока входят женщины в возрасте до 18 и старше 35 лет. Риск аномальной гемодинамики присутствует при постоянных стрессах, интенсивных физических нагрузках.

Классификация нарушения маточно-плацентарного кровотока

В зависимости от локализации патологических изменений в акушерстве различают несколько степеней тяжести нарушения маточно-плацентарного кровотока:

  • – характеризуется расстройством гемодинамики между маткой и плацентой, при этом к ребенку попадает достаточное количество питательных веществ.
  • – нарушение кровообращения происходит в круге «плод-плацента».
  • 2 степень – нарушение маточно-плацентарного кровотока наблюдается в круге «плод-плацента-мать», однако гипоксия выражена незначительно.
  • 3 степень – сопровождается критическим расстройством показателей гемодинамики, может привести к гибели ребенка или самопроизвольному аборту.

Учитывая срок гестации, на котором происходит нарушение маточно-плацентарного кровотока, можно выделить следующие виды патологии:

  • Первичная – возникает в первом триместре, обычно развивается на фоне аномальной имплантации, нарушений в формировании или прикреплении плаценты.
  • Вторичная – диагностируется после 16 недель эмбриогенеза, как правило, провоцируется негативными внешними факторами или состоянием здоровья матери.

Симптомы нарушения маточно-плацентарного кровотока

Клинические проявления нарушения маточно-плацентарного кровотока зависят от выраженности акушерской аномалии. Со стороны матери патологические признаки наблюдаются не всегда. У пациентки может развиться гестоз, нередко присутствует угроза выкидыша или преждевременных родов, что сопровождается болью в животе и в области паха. Возможно появление кровянистой слизи из половых путей. На фоне нарушения маточно-плацентарного кровотока происходит активизация деятельности условно-патогенной флоры, нередко возникают кольпиты. Это осложнение нарушения маточно-плацентарного кровотока может стать причиной внутриутробного инфицирования плода.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока более выражено со стороны ребенка. Заподозрить признаки гипоксии плода в ряде случаев может сама пациентка. Патологическое состояние проявляется снижением двигательной активности ребенка. В ходе осмотра акушер-гинеколог выявляет учащение или уменьшение частоты сердечных сокращений у малыша, что также является достоверным признаком нарушения маточно-плацентарного кровотока. Недостаток питательных компонентов способен вызвать преждевременную отслойку плаценты. При этом состояние женщины и плода стремительно ухудшается, возможно возникновение угрозы для жизни.

Диагностика и лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока

Выявить нарушение маточно-плацентарного кровотока можно в ходе УЗИ. О наличии акушерской патологии свидетельствуют патологии плаценты и внутриутробная задержка развития плода, проявляющаяся несоответствием размеров анатомических частей сроку гестации. Оценить степень нарушения маточно-плацентарного кровотока удается с помощью допплерографии. Для оценки функциональности сердечно-сосудистой системы ребенка используется КТГ. Характерным признаком является тахикардия или брадикардия, возникшая на фоне гипоксии.

Лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока проводится в условиях стационара. Больной показан постельный режим, исключение стрессов и интенсивных физических нагрузок. Консервативная терапия заключается в использовании препаратов для купирования нарушений маточно-плацентарного кровотока и улучшения оксигенации плода. Также используются антиагреганты и средства, улучшающие питание тканей головного мозга. При нарушении маточно-плацентарного кровотока показано употребление витаминов, блокаторов кальциевых каналов. Последние применяются для устранения гипертонуса матки.

При нарушении маточно-плацентарного кровотока все усилия специалистов направлены на продление ведения беременности до 37-38 недель. При условии достаточной эффективности медикаментозной терапии через 4 недели пациентку переводят на амбулаторное лечение. Если справиться с признаками нарушения маточно-плацентарного кровотока не удается и состояние плода продолжает ухудшаться, осуществляют преждевременное родоразрешение методом экстренного кесарева сечения. Если беременность удалось доносить до 38 недель, роды могут происходить естественным путем. Во втором периоде показано использование вакуум-экстракции плода или наложение акушерских щипцов. В случае развития нарушения маточно-плацентарного кровотока на фоне других заболеваний у матери осуществляется плановое кесарево сечение в сроке 38 недель.

Прогноз и профилактика нарушения маточно-плацентарного кровотока

Своевременное лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока позволяет женщине продлить беременность до 37 недель гестации и родить абсолютно здорового младенца. При первичной форме патологии возможна внутриутробная гибель плода или самопроизвольный выкидыш. Профилактика нарушения маточно-плацентарного кровотока состоит в устранении экстрагенитальных патологий еще до момента зачатия, ранней постановке на учет к акушеру-гинекологу и выполнении всех его рекомендаций. Беременная должна придерживаться рационального питания, отказаться от вредных привычек, стрессов и тяжелой физической работы. Уменьшить вероятность развития нарушения маточно-плацентарного кровотока позволяет также исключение контактов с возможными источниками инфекций.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector