Можно ли проводить лапароскопию при подозрении на анемию

Анемия

Патологическое состояние, характеризующееся недостаточным содержанием гемоглобина в крови, называют анемией. Лечением этого недуга занимаются гематологи и терапевты.

Анемия представляет собой нарушение состава крови, проявляющееся недостаточным содержанием гемоглобина. В большинстве случаев состояние обусловлено недостатком или патологией эритроцитов, содержащих гемоглобин. В норме гемоглобин эритроцитов крови присоединяет молекулы кислорода и обеспечивает клеточное дыхание, однако при анемии возникает недостаточное количество кислорода в организме. К характерным симптомам анемии врачи относят постоянную утомляемость, головокружение и бледность кожных покровов. Разные формы заболевания отличаются симптомами и осложнениями. Без лечения анемия может осложниться патологией сердечно-сосудистой системы, преждевременными родами и летальным исходом.

Анемия относится к самым распространенным заболеваниям крови: эта патология диагностируется у каждого десятого человека. Это может быть самостоятельная болезнь или осложнение другого патологического состояния. Недостаточное количество гемоглобина в крови чаще обнаруживается у беременных женщин и пожилых людей, поэтому людям из группы риска необходимо периодически проходить обследования. К основным методам лечения болезни врачи относят медикаментозную терапию и специальную диету.

Симптомы анемии

Разные формы анемии отличаются своими проявлениями. При этом выраженность симптомов зависит от степени дефицита гемоглобина в крови, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Недостаток кислорода в тканях в первую очередь влияет на состояние головного мозга, поскольку этому органу требуется много энергии для выполнения функций. В связи с этим многие пациенты жалуются на головокружение, ощущение «тумана в голове» и снижение работоспособности.

Другие симптомы и признаки:

• Постоянная усталость, слабость;
• Бледная или желтоватая кожа;
• Нерегулярное сердцебиение, неприятное ощущение в груди;
• Снижение концентрации внимания;
• Ухудшение памяти;
• Холодные руки и ноги;
• Шум в ушах;
• Головные боли;
• Нарушение дыхания (одышка);
• Снижение настроения, раздражительность.

Многие пациенты долго не обращают внимания на признаки анемии. Легкая недостаточность гемоглобина может не проявляться симптоматически или вызывать незначительные нарушения. Достоверно отличить признаки разных форм болезни можно только с помощью лабораторных исследований.

Причины анемии

Возникновение заболевания может быть обусловлено недостаточной выработкой гемоглобина, разрушением или постоянной потерей эритроцитов. Причиной состояния могут быть врожденные патологии крови и приобретенные заболевания, косвенно влияющие на содержание эритроцитов. В большинстве случаев анемия связана с состоянием желудочно-кишечного тракта. К факторам риска болезни врачи относят неправильную диету, беременность, неблагоприятную наследственность и пожилой возраст.

• Нехватка железа в организме из-за кровоизлияний, повышенного расходования железа и неправильного питания. Железо необходимо костному мозгу для постоянной выработки гемоглобина. Часто дефицит железа возникает на фоне желудочно-кишечных кровотечений, беременности, воспаления желудка и маточных кровотечений;
• Недостаток витамина B12. Это вещество необходимо организму для образования достаточного количества эритроцитов. Дефицит B12 может быть связан с неправильной диетой, гастритом, приемом некоторых лекарств и патологиями кишечника;
• Хронические заболевания внутренних органов, при которых нарушается выработка эритроцитов. В первую очередь это рак, ВИЧ-инфекция, аутоиммунные состояния, заболевания почек и болезнь Крона;
• Заболевания красного костного мозга, ответственного за выработку эритроцитов. Так, анемия развивается на фоне лейкоза, миелофиброза и других опасных состояний;
• Быстрое разрушение эритроцитов, не компенсируемое достаточным образованием клеток. Это гемолитическая анемия, возникающая на фоне инфекций, аутоиммунных заболеваний и отравлений;
• Наследственная патология крови, при которой у человека образуются эритроциты неправильной формы (серповидноклеточная анемия).

Определение причины анемии важно для подбора правильного лечения.

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика анемии в «СМ-Клиника»

При появлении симптомов анемии необходимо записаться на прием к гематологу. Врач нашей клиники проводит опрос для определения симптомов и изучает анамнестические данные. Проводимый общий осмотр позволяет обнаружить неспецифические признаки заболевания, вроде бледности кожных покровов, одышки и нарушения ритма сердцебиения. Для уточнения формы и причины анемии гематолог назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Назначаемые методы диагностики в «СМ-Клиника»:

• Общий и биохимический анализ крови. Для этого гематолог назначает взятие крови из вены. В процедурном кабинете специалист обрабатывает кожу локтевой ямки пациента антисептиком, пережимает сосуды жгутом и проводит взятие крови иглой. Полученный материал исследуется в лаборатории. Специалисты оценивают уровень гемоглобина, витамина В12 и других веществ в крови. Затем проводится подсчет количества и соотношения форменных элементов. Гематолога интересует количество и форма эритроцитов, содержание лейкоцитов и тромбоцитов. Содержание железа в плазме также является важным показателем;
• Пункция костного мозга. Гематолог подробно объясняет пациенту способ проведения процедуры и правила подготовки. С помощью анализов исключаются противопоказания к исследованию. Примерно за 30 минут до взятия материала врач дает пациенту успокоительное средство. Также проводится обезболивание тканей. В ходе процедуры врач производит прокол грудины иглой в заранее обозначенной области и с помощью шприца вытягивает материал. В лаборатории нашей клиники специалисты изучают ткани с помощью микроскопии и других методов для определения признаков заболеваний костного мозга. Биопсия костного мозга является важным исследованием при подозрении на тяжелую форму анемии;
• Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта при подозрении на кровоизлияние. Исследование верхних отделов проводится с помощью введения гибкой трубки в пищевод пациента через ротовое отверстие. Для осмотра слизистой оболочки кишечника врач назначает ирригоскопию или колоноскопию, при которых также проводится введение эндоскопа в полость органа. Проведение этих процедур под наркозом позволяет избавить пациента от неприятных ощущений;
• Анализ стула и мочи. Эти лабораторные исследования необходимы для исключения заболеваний почек и печени. При избыточном разрушении эритроцитов специалисты обнаруживают высокое содержание стеркобилина в стуле;
• Все исследования проводятся быстро и надежно, поскольку «СМ-Клиника» оснащена собственной лабораторией со всем необходимым оборудованием. Для более точной диагностики анемии гематолог назначает консультацию нефролога, гастроэнтеролога, эндокринолога или другого специалиста.

Терапевтическое лечение анемии в «СМ-Клиника»

Терапия разных форм анемии различна, однако к главным задачам лечения врачи относят восстановление нормального уровня гемоглобина в крови, устранение первопричины патологии и предотвращение развития осложнений. Немаловажным способом восстановления состава крови является лечебная диета, поэтому гематолог нашей клиники обязательно назначает пациенту специальный рацион исходя из диагностических данных. Лечением первопричины заболевания занимаются гастроэнтерологи, онкологи, гинекологи, хирурги и другие специалисты нашей клиники.

Проводимое лечение анемии в «СМ-Клиника»:

• Заместительная терапия препаратами железа. Гематолог назначает эти медикаменты для стимуляции образования гемоглобина в организме пациента. Препараты железа назначаются курсом на несколько недель или месяцев под контролем лабораторных исследований крови;
• Переливание крови или ее компонентов при тяжелой анемии и кровоизлиянии. Это мера неотложного лечения, проводимого только в стационаре под надзором врача. Пациенту внутривенно вводят необходимые компоненты после определения группы крови и резус-фактора. После устранения угрозы нарушения жизненно важных функций, пациенту назначают плановую терапию анемии;
• Лечение аутоиммунной анемии, при которой защитные системы организма уничтожают эритроциты. Гематолог назначает пациенту глюкокортикоидные гормоны и иммунодепрессанты. При необходимости применяется хлорохин;
• Внутривенное введение лекарств при разрушении эритроцитов на фоне токсического поражения организма. В стационаре гематолог назначает пациенту растворы дезинтоксикантов, витаминов и минеральных веществ. Также проводится введение диуретиков, антикоагулянтов и антиагрегантов. При тяжелом нарушении функций почек проводится гемодиализ;
• Пересадка компонентов костного мозга. Перед этим гематолог с помощью анализов определяет особенности клеток пациента для поиска совместимых доноров. Когда врачам удается найти донора, проводится специальная подготовка к трансплантации материала, направленная на уничтожение собственного костного мозга или подавление активности иммунитета. Процедура пересадки похожа на обычное переливание крови, в ходе которой пациент получает специально обработанный донорский материал.

Гематологи нашей клиники контролируют все этапы терапии с помощью анализов. Схема индивидуальной терапии подбирается в соответствии с современными стандартами лечения анемии.

Хирургическое лечение анемии в «СМ-Клиника»

Если у пациента обнаруживается тяжелая гемолитическая анемия с неконтролируемым разрушением эритроцитов, проводится операция. Основным методом хирургического лечения является удаление селезенки, предотвращающее дальнейшее разрушение эритроцитов. Хирург объясняет пациенту правила подготовки к операции и исключает противопоказания по результатам анализов. В зависимости от показаний вмешательство проводится с помощью открытого доступа (лапаротомии) или небольшого разреза (лапароскопии). Собственное хирургическое отделение нашей клиники позволяет проводить сложные вмешательства.

Лечение препаратами железа при низком количестве красных кровяных телец до операции

Вопрос обзора: Мы рассмотрели доказательства по лечению препаратами железа у людей с низким числом эритроцитов (анемия) до предстоящей большой операции, чтобы узнать, приводит ли такое лечение к уменьшению потребности в переливании крови во время операции. Мы нашли шесть исследований, в которых рассматривали этот вопрос.

Актуальность: анемия является распространенной проблемой у людей, которым предстоит операция. Анемия может вызвать головокружение, одышку, недостаток энергии, а также увеличить риск хирургического вмешательства и переливания крови. Анемия, как правило, вызвана недостатком железа, и лечение препаратами железа — таблетками или инъекциями — показало эффективность в других ситуациях при лечении анемии. Лишь в ограниченном числе исследований рассмотрели, эффективна ли терапия препаратами железа до операции.

Дата поиска: 30 июля 2018 года мы провели обширный поиск медицинской литературы с целью выявления соответствующих медицинских исследований.

Характеристика исследований: мы рассмотрели взрослых с анемией, которым предстояла операция, которые получали лечение препаратами железа или обычную помощь, или «пустышку», имитирующую препарат железа (плацебо), перед операцией. Мы также сравнивали различные формы терапии препаратами железа друг с другом. Мы включили в обзор шесть исследований с общим числом участников 372.

Основные результаты: лечение препаратами железа не снизило риск переливания крови. В настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы сказать, приводит ли терапия препаратами железа до операции к уменьшению переливания крови. На сегодняшний день проведено слишком мало исследований с участием только небольшого числа людей, поэтому невозможно получить надежные результаты в отношении эффектов такого лечения.

Качество доказательств: основным ограничением в дизайне всех испытаний был небольшой размер выборки. Необходимо провести дополнительные более крупные, хорошо спланированные клинические испытания, прежде чем можно будет дать определенный ответ на вопрос о том, является ли терапия препаратами железа полезной перед операцией. Авторы Кокрейновского обзора оценили риск смещения (систематической ошибки) как низкий в пяти из шести исследований, включенных в этот обзор (и поэтому их результаты, скорее всего, являются надежными). Это было, несмотря на отсутствие ослепления участников в пяти испытаниях (что обычно снижает надежность доказательств), так как измерение, используемое для оценки эффективности терапии (уровень гемоглобина крови), вряд ли повлиял бы на участника или исследователя, зная, какое лечение было получено. Результаты одного исследования имели высокий риск смещения, поскольку участники, не получившие 80% назначенного им лечения, не были включены в анализ.

В целом качество доказательств является низким (в соответствии с критериями GRADE). Результаты дополнительных исследований в будущем, вероятно, изменят результаты, полученные в ходе настоящего обзора.

Можно ли проводить лапароскопию при подозрении на анемию?

Комплексное исследование всех необходимых лабораторных маркеров различных анемий, используемое для дифференциальной диагностики заболеваний из этой группы.

Синонимы русские

Комплексная лабораторная диагностика анемий.

Синонимы английские

Anemia Laboratory Panel, Complex Laboratory Diagnostics of Anemia.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов, содержащих железо, в течение 72 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

О наличии анемии говорят при снижении гематокрита менее 41 % (гемоглобина менее 13,5 г/дл) у мужчин и менее 37 % (гемоглобин менее 12 г/дл) у женщин. Существует множество причин развития анемии:

1. Нарушение образования эритроцитов:

• дефицит железа;
• талассемии;
• анемия хронического заболевания;
• апластическая анемия;
• метастатическое поражение красного костного мозга;
• дефицит эритропоэтина при заболеваниях почек;
• другие.

2. Усиленное разрушение эритроцитов:

• кровопотеря;
• гемолиз (наследственный сфероцитоз, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, наличие искусственного клапана, аутоиммунная анемия);
• гиперспленизм;
• инфекции;
• другие.

Хотя причин анемии очень много, их дифференциальная диагностика достаточно проста при исследовании клинико-лабораторных маркеров анемий. Это комплексное исследование включает следующие анализы и маркеры.

Общий анализ крови – скрининговый анализ при подозрении на анемию. Позволяет получить важную информацию о природе анемии при его правильной интерпретации:

• на основании MCV (mean corpuscular volume, средний объем эритроцита) анемии можно разделить на микроцитарные (MCV менее 80 fl), нормоцитарные (80-100 fl) и макроцитарные (100 fl);
• показатель RDW (RBCd istribution width, распределение эритроцитов по объему) увеличен только при железодефицитной анемии;
• форма эритроцитов — хотя изменения формы эритроцитов могут наблюдаться при многих анемиях, пойкилоцитоз (наличие эритроцитов разной формы) и анизоцитоз (наличие эритроцитов разного размера) – типичные признаки железодефицитной анемии.

Кроме того, независимо от причины анемии, степень ее тяжести оценивается на основании данных ОАК.

Ретикулоциты – клетки-предшественники эритроцитов. Их количество отражает «эффективность» эритропоэза. Повышение количества ретикулоцитов отражает текущий или недавний интенсивный эритропоэз, который наблюдается в следующих случаях:

• состояние после кровотечения (травма, кровотечение из ЖКТ, меноррагия);
• состояние после эпизода гемолиза;
• ответ на терапию (препаратами железа, витамином В12 или фолиевой кислотой, эритропоэтином).

Снижение количества ретикулоцитов отражает нарушение эритропоэза, которое наблюдается в следующих случаях:

• дефицит витамина В12, фолиевой кислоты и железа;
• дефицит эритропоэтина;
• апластическая анемия или инфильтрация красного костного мозга.

Витамин В12, витамин В9 (фолиевая кислота), железо – это элементы, необходимые для разных этапов эритропоэза. При интерпретации уровня этих маркеров необходимо учитывать следующие моменты:

• нередко пациенты с В12-дефицитной анемией имеют нормальный уровень витамина В12, поэтому при наличии макроцитарной (MCV более 100 fl) и мегалобластической анемии (гиперсегментация нейтрофилов) даже при нормальном уровне В12 целесообразно провести дополнительные лабораторные исследования, характеризующие обмен цианокобаламина (например, метилмалоновая кислота и гомоцистеин в крови);
• уровень железа сыворотки всегда интерпретируют в сочетании с ферритином и трансферрином.

Ферритин – внутриклеточный белок, обеспечивающий хранение железа в тканях. Считается, что концентрация ферритина в крови отражает запасы железа в организме. Трансферрин – белок плазмы крови, обеспечивающий транспорт железа. Как правило, концентрации трансферрина и ферритина в крови находятся в обратной пропорциональной зависимости: чем выше уровень ферритина, тем ниже уровень трансферрина. Следует помнить, что трасферрин и ферритин относятся к так называемым белкам острой фазы воспаления, поэтому их концентрация зависит не только от уровня железа, но и от многих других факторов, в первую очередь от воздействия на гепатоциты про- и противовоспалительных цитокинов. По уровню трансферрина, ферритина и железа сыворотки можно судить о природе анемии.

Распространенные анемии

Анемия хронического заболевания

Витамин В12-дефицитная анемия

Билирубин — пигмент, образующийся при распаде гемоглобина и некоторых других гемсодержащих белков в печени, селезенке и костном мозге. Общий билирубин представляет собой совокупность непрямого (несвязанного, ассоциированного с альбумином) и прямого билирубина (связанного с глюкуроновой кислотой). Увеличение концентрации общего билирубина при нормальной концентрации прямого билирубина – характерный признак гемолитических анемий. Следует отметить, что изменение концентрации билирубина может наблюдаться и при многих других заболеваниях, например при вирусных гепатитах. Поэтому для подтверждения того, что изменения билирубина действительно обусловлены гемолизом, могут понадобиться дополнительные лабораторные тесты, такие как гаптоглобин, ЛДГ, коагулограмма и другие.

Креатинин, с определением СКФ и эритропоэтин. Исследование этих параметров позволяет исключить заболевания почек как причину анемии.

• Креатинин — это конечный продукт метаболизма креатинфосфата – энергетического субстрата, образующегося в мышцах. Он свободно фильтруется в почках, что позволяет использовать его для оценки фильтрационной функции почек. Из-за недостаточной чувствительности этого параметра в настоящее время он не рекомендуется в качестве основного метода оценки функции почек, но концентрация креатинина используется для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
• Эритропоэтин – гормон, необходимый для нормального эритропоэза, его основным источником являются почки. При снижении функции почек и развитии хронической почечной недостаточности (ХПН, или ХБП) синтезируемого эритропоэтина становится недостаточно и возникает анемия. В исследованиях показано, что анемия наблюдается у 44,1 % пациентов с IV стадией ХБП. Несмотря на то что уровень эритропоэтина при ХБП находится в пределах нормы или даже немного повышен, он считается неадекватно низким по отношению к степени анемии, так как пациенты с такой же степенью анемии и нормальной функцией почек имеют уровень эритропоэтина в 10-100 раз выше.

Развернутая лабораторная диагностика анемий включает основные, но не все анализы, которые могут быть необходимы при выявлении причин анемии. В некоторых случаях могут потребоваться более сложные анализы, например иммуноморфологическое исследование красного костного мозга. Более того, при определении причины анемии могут потребоваться дополнительные тесты, например анализ кала на скрытую кровь при диагностике железодефицитной анемии у взрослого. Результат исследования оценивают с учетом всех значимых анамнестических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики анемий.

Когда назначается исследование?

• При наличии признаков анемии: быстрой утомляемости, одышки, головокружения, ощущения учащенного сердцебиения, бледности;
• при выявлении анемии в общем анализе крови.

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Важные замечания

• Результаты исследования оценивают с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

Также рекомендуется

[13-083] Антитела к внутреннему фактору Кастла

[12-024] Определение рецепторов в опухоли молочной железы иммуногистохимическим методом (трепанбиоптат, операционный материал)

Внематочная беременность

При внематочной (эктопической) беременности плодное яйцо развивается вне полости матки: в брюшной полости, на яичнике, в маточных трубах, в шейке матки. В индустриально развитых странах средняя частота внематочной беременности составляет 1,2-1,7 % по отношению к общему числу беременностей. В России внематочная беременность встречается в 1,13 случаев на 100 беременностей, или в 3,6 случаев на 100 родивших живых детей. В связи с тем, что это аномальное расположение беременности, при ее развитии кровоснабжение плодного яйца формируется от места патологической имплантации. По мере дальнейшего роста беременности создается риск разрыва органа, в котором развивается эктопическая беременность, в связи с тем, что только матка приспособлена для размещения развивающегося плода.

В случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения внематочная беременность может представлять опасность и для жизни женщины. Кроме того, внематочная беременность может привести к бесплодию. У каждой 4-й пациентки развивается повторная внематочная беременность, у каждой 5-6 возникает спаечный процесс в малом тазу, а у 3/4 женщин после оперативного лечения возникает вторичное бесплодие.

Внематочная беременность: причины

Причины и факторы риска развития внематочной беременности:

• перенесенные воспалительные заболевания придатков матки (наиболее опасной в этом смысле является хламидийная инфекция);
• перенесенная ранее эктопическая беременность (риск вероятности повторной внематочной беременности возрастает в 7-13 раз);
• внутриматочная спираль;
• стимуляция овуляции;
• перенесенные операции на трубах;
• опухоли и опухолевидные образования матки и придатков;
• эндометриоз;
• генитальный инфантилизм;
• гормональная контрацепция;
• аномалии развития половых органов;
• перенесенные ранее аборты;
• применение вспомогательных методов репродукции.

На фоне перечисленных патологических состояний нарушается физиологическое продвижение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.

Внематочная беременность: признаки

В большинстве случаев имеет место трубная беременность, которая чаще формируется в правой маточной трубе. Клиническая картина зависит от расположения плодного яйца, срока беременности, прогрессирует ли беременность или она прерывается. В последнем случае клинические проявления зависят от характера прерывания беременности — по типу трубного аборта или разрыва трубы.

Классическая клиническими признаками прервавшейся эктопической беременности являются:

• боль;
• задержка менструации;
• влагалищное кровотечение.

Однако далеко не во всех случаях имеют место эти типичные проявления. У пациенток с внематочной беременностью встречаются и некоторые другие симптомы, которые могут иметь место в ранние сроки и при маточной беременности:

• тошнота;
• увеличение молочных желез;
• слабость;
• схваткообразные боли внизу живота;
• боль в области плеча.

Симптомов, характерных только для прогрессирующей трубной беременности, не существует. У пациентки отмечаются точно такие же ощущения, как и при обычной прогрессирующей маточной беременности.

Трубная беременность обычно прерывается на 4-6-й неделе (значительно реже развивается до 8-недельного срока). Чаще трубная беременность прерывается по типу трубного аборта, что сопровождается схваткообразными болями, свидетельствующими о повреждении целостности плодного яйца. Внематочная беременность симптомы может иметь разные: внезапное начало боли, которая может сопровождаться жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту, потливость. Возможна также потеря сознания. Боли могут отдавать в задний проход, поясницу, ноги.

Обычно через некоторое время (несколько часов) после болевого приступа у 50-80 % пациенток из половых путей отмечается кровотечение или скудные темные, иногда коричневые кровянистые выделения. На ранних сроках эмбрион погибает, кровотечение прекращается, происходит рассасывание плодного яйца.

В более поздние сроки плодное яйцо целиком отторгается и, попадая в брюшную полость, может имплантироваться на различных органах, что может реализоваться в виде брюшной беременности. Однако чаще всего после отторжения плодного яйца кровотечение не прекращается, и клиническая картина зависит от выраженности кровопотери. В большинстве случаев при трубном аборте не характерно наличие массивного внутрибрюшного кровотечения и острой анемии. Симптоматика стертая, течение заболевания обычно медленное, от нескольких дней до нескольких недель.

У каждой третьей пациентки нарушение внематочной беременности протекает по типу разрыва трубы, что сопровождается обильным кровотечением. У больных, как правило, отмечается резкая сильная боль внизу живота, отдающая в область прямой кишки, ключицу, подреберье. Имеет место резкое ухудшение состояния, слабость, холодный пот, потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота. При внешнем осмотре отмечается заторможенность, апатия; бледность кожи и слизистых оболочек; бледность или цианоз губ; холодный пот; одышка.

Вследствие значительной кровопотери при внутрибрюшном кровотечении имеет место шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, падение систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, определяется резкая болезненность в нижних отделах. При влагалищном исследовании определяется цианоз или бледность слизистых оболочек влагалища и шейки; отсутствие наружного кровотечения; увеличенная и мягкая консистенция матки; резкая болезненность при смещениях шейки матки к лобку; отмечается сглаженность чаще одного бокового свода; опухолевидное образование тестоватой консистенции, выявляемое в области придатков.

Внематочная беременность: диагностика в городе Бор в клинике «Гарантия»

При прогрессирующей трубной беременности диагностика часто бывает затруднена. Следует ориентироваться на данные анамнеза (перенесенные заболевания, задержка менструации и т.п.), принимая во внимание факторы риска. Мы рекомендуем пройти обследование в нашей клинике «Гарантия» — только врач знает, как определить внематочную беременность.

Наибольшие данные врачу удается получить при влагалищном исследовании. Большое значение для диагностики внематочной беременности и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями имеет УЗИ. Наиболее достоверным ультразвуковым критерием внематочной беременности является обнаружение расположенного вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом: визуализируется сердечная деятельность, а при сроке более 7 недель его двигательная активность. Однако частота подобных клинических ситуаций составляет не более 8 %. Проведение прицельной пункции прямокишечно-маточного углубления под контролем УЗИ при подозрении на прервавшуюся беременность повышает эффективность исследования в 1,5-2 раза, позволяя своевременно диагностировать минимальное внутрибрюшное кровотечение.

Важное диагностическое значение имеет лапароскопия, которая позволяет визуально определить состояние матки, яичников, труб, объем кровопотери, локализацию эктопического плодного яйца, оценить характер течения беременности (прогрессирующая или нарушенная), а во многих случаях — провести оперативное лечение. Определение бетта-субъединицы хорионического гонадотропина в настоящее время является вспомогательным тестом выявления прогрессирующей беременности. Результаты этого теста имеют значение в совокупности с данными других исследований.

Внематочная беременность: операция

Основным методом лечения внематочной беременности является хирургический. Однако в течение последних двух десятилетий все чаще используют методики минимально инвазивной хирургии с целью сохранения трубы и ее функции.

Во всем мире лапароскопия при лечении больных с внематочной беременностью стала методом выбора в большинстве случаев. Операцию со вскрытием брюшной полости обычно применяют для лечения тех пациенток, у которых имеются гемодинамические нарушения, а также при локализации плодного яйца в области рудиментарного рога матки. Кроме того, такой доступ является предпочтительным для хирургов, не владеющих лапароскопией, и у больных, где лапароскопический доступ заведомо затруднен (например, при выраженном ожирение, наличии в брюшной полости значительного количества крови, а также при выраженном спаечном процессе в брюшной полости).

Выбор хирургического доступа и характера операции при трубной беременности зависит от общего состояния больной, объема кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазе, локализации и размеров плодного яйца, качества эндоскопического оборудования и квалификации врача-эндоскописта.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы, КВЧ-терапию, рефлексотерапию, а также инъекции препаратов лидазы, лонгидазы. На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 мес после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде, чем рекомендовать пациентке планировать беременность после внематочной, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.