Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реабилитация после химиотерапии

Реабилитация после химиотерапии

Химиотерапия при раке – это введение в организм препаратов, подавляющих рост раковых клеток. Обычно она проводится курсами, до 5-6 и более циклов введения. Препараты определенным образом влияют и на собственные ткани пациента, влияет и распад раковой опухоли. Поэтому после каждого курса химиотерапии требуется реабилитация, которая продолжается после окончания лечения до полного восстановления пациента.

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Врачи
  • Что мы лечим?
  • Цены
  • Реабилитация на фоне и после лучевой терапии
  • Реабилитация после химиотерапии
  • Реабилитация после оперативного лечения

Хотя современные препараты работают более прицельно и имеют меньше побочных эффектов, врач разрабатывает индивидуальную схему лечения, которая не лишена побочных эффектов. Это проблемы печени и почек, нарушения пищеварения, проблемы с кровью (снижение уровня клеток), расстройства нервной системы, снижение иммунитета. Все нарушения в жизнедеятельности организма и неприятные последствия лечения требуют проведения программы реабилитации.

Реабилитация онкобольных после химиотерапии

Врач-химиотерапевт при разработке курса лечения от рака заранее планирует и мероприятия по реабилитации между введением лекарств. Это важно для того, чтобы лечение было максимально эффективным и доставляло пациенту как можно меньше проблем. Между каждым введением лекарств необходимо восстановление, иначе последующие курсы проводить нельзя, пока состояние не стабилизируется.

В плане реабилитации могут назначаться различные процедуры и препараты: плазмоферез, обезболивающие препараты, гемосорбция, фитотерапия, симптоматические средства, физиолечение, диета, антидепрессанты, иммунокоррекция. На протяжении всего реабилитационного периода между курсами и после их окончания до полного восстановления пациента наблюдает онколог, гематолог, терапевт и другие специалисты (по необходимости).

Показания к реабилитации после химиотерапии

Реабилитация показана пациентам, проходящим курсы химиотерапии в следующих ситуациях:

  • первый курс химиолечения или последующие циклы введения препаратов, проводимые в стенах нашей клиники;
  • лечение рака или начало реабилитации после химиотерапии по ОМС в других клиниках и стационарах (продолжение лечения и восстановления);
  • профилактика возможных последствий, которые могут возникнуть в позднем периоде – профилактика инфекционных заболеваний, гепатитов, развития хронической анемии, снижение иммунной функции;
  • полное восстановление после лечения опухолевых образований и улучшение качества жизни пациентов, возвращение их к привычной жизни.

Выбирая, где пройти реабилитацию после химиотерапии, стоит учесть тот факт, что «СМ-Клиника» проводит курс восстановительного лечения после любых форм химиолечения рака.

Особенности восстановления после химиотерапии

После введения химиопрепаратов неизменно страдают многие органы и системы, поэтому программа реабилитации включает в себя восстановление работы всего организма. Усилия врачей «СМ-Клиника» направлены на:

  • восстановление полноценной работы пищеварительной системы (активности ферментов, всасывающей способности, нормализации микрофлоры);
  • коррекцию обменных нарушений, восстановление полноценной работы эндокринных органов;
  • восполнение потерь минеральных и витаминных компонентов;
  • поддержание активности печени и почек, как основных органов выделения;
  • коррекцию работы сердечно-сосудистой системы, поддержание тонуса артерий и вен, профилактику проблем свертывания;
  • коррекцию состава крови – нормализацию уровня эритроцитов, гемоглобина, белых клеток крови – лимфоцитов и лейкоцитов;
  • коррекцию работы нервной системы, восстановление иммунной функции.

Пациенты могут проходить реабилитацию в круглосуточном стационаре, где созданы все условия для комфортного восстановления. Часть процедур возможно провести в рамках амбулаторного приема и на дому.

Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи

Горбачев Виктор Николаевич хирург, хирург-онколог, доктор медицинских наук стаж: 56 лет

Химиотерапия рака кишечника

Кишечник состоит из нескольких отделов: тонкая (двенадцатиперстная, тощая и подвздошная) и толстая (слепая, прямая и ободочная (сигмовидная, восходящая, поперечноободочная и нисходящая)) кишка. Злокачественные новообразования развиваются преимущественно в прямой кишке. Онкологические процессы отличаются различным течением и особыми признаками. Несмотря на то, что данные заболевания имеют существенные отличия, химиотерапия при лечении рака кишки схожа.

Химиотерапия при колоректальном раке, помимо хирургического удаления опухоли и облучения, является третьим важным столпом в лечении онкологических заболеваний. Медикаментозное лечение подразумевает использование противоопухолевых препаратов, которые вводятся пациенту в несколько этапов в течение длительного периода времени. Они предназначены для целенаправленного обнаружения и уничтожения злокачественных клеток, а также для остановки роста опухоли и облегчения состояния пациента.

О химиотерапии

В целом курс химиотерапии при раке кишечника длится около 6 месяцев. Использование противоопухолевых препаратов в течение этого периода делится на 2-12 циклов, в течение которых больному вводят средства от рака внутривенно. Количество циклов рассчитывается индивидуально и зависит от особенностей организма пациента и стадии прогрессирования злокачественной опухоли.

Длительность противоопухолевого лечения зависит от используемого метода:

  • Адъювантная химиотерапия – при колоректальном раке применяется после оперативного удаления злокачественной опухоли. Начинается примерно через 6-8 недель после операции. Целью адъювантной химиотерапии рака кишечника является удаление метастазов из организма.
  • Неоадъювантная химиотерапия – проводится до операции для уменьшения размеров опухоли. Сочетается с лучевой терапией. Лечение начинается обычно за 5-6 недель до фактической даты операции.
  • Паллиативная химиотерапия – показана пациентам с 4-й стадией рака и опухолями, которые не могут быть удалены. Назначается для замедления прогрессирования злокачественного процесса и облегчения состояния пациента. Длится на протяжении 6 месяцев курсами.

Главными препаратами для лечения колоректального рака является фторурацил вместе с кальция фолинатом. При мало выраженной симптоматике возможно использовании фторпиримидина.

Действующие вещества, входящие в состав противоопухолевых препаратов, атакуют клетки, которые быстро делятся и обладают свойствами, сходными с раковыми клетками. Часто при этом здоровые клетки организма также повреждаются, поэтому могут возникать различные побочные эффекты, среди которых следует выделить:

  • чрезмерную усталость;
  • тошноту и рвоту;
  • нарушение процессов пищеварения;
  • повышение температуры тела;
  • припухлость боль и покраснение слизистых оболочек;
  • легкие кровотечения.

Побочные реакции химиотерапии тесно связаны с эффектом, на достижение которого направлено лечение. Чтобы уменьшить нежелательные последствия, доза химиотерапии корректируется, и делаются перерывы между циклами введения препаратов. Для борьбы с воспалением слизистых оболочек, тошнотой и рвотой назначается вспомогательная терапия. Также рекомендуется придерживаться особой диеты, которая способствует скорейшему выздоровлению.

Области применения противоопухолевых препаратов разнообразны. При раке толстой кишки химиотерапия назначается в основном на поздних стадиях после операции в качестве так называемой адъювантной терапии.

Начиная со II стадии колоректального рака, химиотерапия является необходимым этапом лечения, если операция не может гарантировать полное удаление рака, или метастазы уже проникли в стенки кишечника и распространились в лимфатическую систему. Польза химиотерапии заключается в уничтожении находящихся в организме раковых клеток для исключения рецидива после операции.

При раке прямой кишки химиотерапия вместе с облучением также проводится еще до операции. Неоадъювантная терапия направлена на уменьшение размера опухоли, облегчение операции и снижения риска развития повторных опухолей в кишечнике.

Химиотерапия также может использоваться для облегчения симптомов в так называемой паллиативной терапии, когда лечение рака кишечника уже невозможно. В таком случае противоопухолевые средства используются для продления и улучшения качества жизни пациента. Выбор противоопухолевого препарата зависит от таких факторов, как стадия опухоли, агрессивность и характер злокачественного новообразования, возраст и состояние пациента.

Химиотерапия при раке кишечника проводится с использованием таблетированных препаратов или жидких форм противоопухолевых средств, которые вводятся инфузионно. Таблетки, как правило, назначаются на начальных этапах прогрессирования рака и оказывают на организм щадящее воздействие.

Наиболее распространенный способ введения противоопухолевых препаратов — внутривенный. Пациенту имплантируется порт-система (катетер). Устройство позволяет избежать развития осложнений, связанных с инфицированием и затруднением сосудистого доступа.

Порт-система скрыта под кожей, поэтому может быть использована на протяжении длительного времени. Специальный катетер не препятствует проведению гигиенических процедур.

Одна процедура химиотерапии длится 2-3 часа. Общее количество циклов варьируется от 4 до 6. Лечение может длиться 1-12 месяцев, что зависит от особенностей болезни и общего состояния больного. Сеансы химиотерапии могут быть проведены ежедневно раз в 6-8 дней или же однократно.

Читать еще:  Может ли быть лейкоз

При лечении рака толстой кишки химиотерапия назначается преимущественно после хирургического удаления злокачественного образования. Противоопухолевые средства снижают риск рецидива.

При лечении рака прямой кишки химиотерапия также проводится до операции. Если при этом не происходит заметного уменьшения, то лечение может быть дополнено лучевой терапией. При недостаточной эффективности химиотерапии врачи разрабатывают новую схему лечения, подбирая другие противоопухолевые средства

Преимущества химиотерапии при онкологии кишечника в «Медскан»

В медицинском центре работают опытные онкологи-химиотерапевты, которые ежегодно повышают квалификацию за рубежом. Компетентные специалисты разрабатывают индивидуальные схемы химиотерапии при раке тонкой и толстой кишки, используя классические цитостатики, иммуномодуляторы и таргетные препараты.

Лечебные планы разрабатываются в полном соответствии с международными протоколами, которые гибко адаптируются под особенности организма пациента и вид опухоли. Каждый пациент получает индивидуальные рекомендации, основанные на изменении образа жизни для повышения эффективности лечения.

Заключение

Будь то поддерживающий или самостоятельный вариант лечения – химиотерапия чрезвычайно увеличивает успех лечения рака кишечника. Таким образом, хотя ожидается множество побочных эффектов, принимать противоопухолевые препараты определенно стоит. Лечащий врач даст вам дополнительные советы о том, как лучше справиться с побочными эффектами.

Лечение рака это определенно трудный путь и очень тяжелое решение, подразумевающее сознательно причинение вреда собственному организму для борьбы со злокачественной опухолью. Тем не менее, люди, столкнувшиеся с данной проблемой, не должны сдаваться. Химиотерапия против рака, как правило, улучшается и становится менее опасной для здоровья.

Cтоимость химиотерапии при онкологии кишечника в Медскан

Приглашаем Вас в Центр реабилитации Медскан

Многопрофильная команда экспертов будет сопровождать Вас на всех этапах восстановления. В распоряжении наших специалистов – современное высокотехнологичное оборудование и передовые методики для решения задач любой сложности.

Список литературы

Наши специалисты

Олькин Дмитрий Борисович

Член Европейского общества онкологов (ESMO); член Американского общества онкологов (ASCO); член Европейского общества онкологов-гинекологов (ESGO).

Тимофеев Илья Валерьевич

Глазкова Елена Владимировна

Американское общество клинической онкологии (ASCO). Европейское общество медицинской онкологии (ESMO). Российское общество клинической онкологии (RUSSCO).

Румянцев Алексей Александрович

Американское общество клинической онкологии (ASCO). Европейское общество медицинской онкологии (ESMO). Российское общество клинической онкологии (RUSSCO).

Утяшев Игорь Аглямович

Член правления Ассоциации специалистов по проблемам меланомы (Меланома.ПРО). Член Российского общества клинической онкологии (RUSSCO).

Игнатова Екатерина Олеговна

Член Американского общества клинической онкологии (ASCO), Член Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), Член Российского общества клинической онкологии (RUSSCO)

Истории выздоровлений

Существуют врачи, хорошие врачи и врачи от бога. В сети клиник Медскан работают именно такие специалисты, которые сражаются за жизнь пациента до последнего.

В этом интервью мы познакомим Вас с Сергеем Владимировичем Усычкиным — заведующим отделением лучевой терапии Медскан. Опыт работы доктора – более 12 лет. В течение нескольких лет он проходил стажировку и работал в испанской клинике лучевой терапии и радиохирургии Grupo IMO (Мадридский Институт Онкологии), а также длительное время работал под руководством профессора Цви Фукса, известного мирового эксперта по лучевой терапии рака предстательной железы (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Нью Йорк).

История пациента Сергея Владимировича заставляет верить в лучшее тогда, когда, казалось бы, не осталось надежды.

— Сергей Владимирович, расскажите нам об успешном лечении мужчины с рецидивом рака предстательной железы. Ваши коллеги называют этот случай чудом не иначе.

— Не скрою, я и сам был впечатлен результатом, которого мы добились с Александром. Мужчина обратился ко мне спустя 5 лет после брахитерапии, проведенной в одном из федеральных государственных центров. Лечение не остановило патологию, как результат — локальный рецидив рака. Врачи-урологи рекомендовали Александру пройти паллиативную гормональную терапию. По их прогнозам, радикальное хирургическое вмешательство вызвало бы осложнения, учитывая пожилой возраст пациента и его предыдущий опыт лучевого воздействия. При обследовании Александра я убедился, что опухолевый очаг в предстательной железе – единственное проявление заболевания в организме. В этой ситуации существует только две возможности лечения рецидива – либо радикальная операция, в которой уже отказали пациенту, либо повторная лучевая терапия. Теоретически второй метод также связан с высоким риском осложнений, так как нормальные ткани вокруг предстательной железы уже «выбрали» дозу облучения. Но все же, обсудив с пациентом все возможные последствия, мы остановились на варианте с повторной лучевой терапией. Этот выбор помог нам добиться успеха.

— Как проходили процедуры и сколько ушло времени на лечение?

— В 2016 году на линейном ускорителе Varian TrueBeam мы провели стереотаксическую лучевую терапию за 5 сеансов на рецидив опухоли в предстательной железе без каких-либо осложнений в процессе лечения. Современное оборудование, высокоточное планирование облучения и специальная техника защиты нормальных тканей позволили добиться основной цели лечения – подвести радикальную дозу на рецидив и «пощадить» нормальные ткани – прямую кишку, мочевой пузырь и уретру.

— Как себя чувствует пациент в настоящее время? Поддерживаете ли Вы связь?

— Разумеется, мы продолжаем общаться. Я никогда не бросаю своих пациентов после лечения. Они у меня все молодцы, регулярно сдают анализы на ПСА, заносят их в специальные дневники, заполняют опросники по побочным эффектам и качеству жизни. Александр – не исключение, он исправно проверяет свое состояние. Уже в течение первого года после лечения у него была отмечена выраженная положительная динамика в виде снижения ПСА с 4,3 нг/мл до 0,040 нг/мл. Пациент при этом не получал гормональную терапию. Никаких осложнений со стороны мочевого пузыря, уретры или прямой кишки не было отмечено. Сейчас, спустя более 4-х лет после повторной лучевой терапии, пациент следит за уровнем ПСА и этот показатель все эти годы остается низким ( Показать полностью

Программы лечения рака

Виды рака могут классифицироваться в зависимости от местонахождения опухоли, её размеров, причины возникновения и др. На развитие опухолевого процесса в организме могут влиять различные факторы, от неправильного питания до генетической наследственности. Все виды рака требуют определенной схемы лечения, что позволяет сохранить нормальное течение жизни.

Виды рака характеризуются отличием клеточного строения опухоли, динамикой развития, а также уровнем выживания во время лечения.

Онкологические заболевания могут возникать во всех системах и органах организма. Классификация видов онкологических заболеваний происходит в зависимости от места локализации опухоли и множества других факторов. Так процесс развития злокачественной опухоли может происходить в желудочно-кишечном тракте, мочеполовой системе, верхних дыхательных путях и грудной клетке, коже, скелете и мягких тканях, кровеносной и лимфатической системе, головном и спинном мозге. Рак представляет собой активное прогрессирующее патологическое разрастание атипичных клеток, заменяющих нормальные ткани.

Многие виды рака легко диагностируются на ранних стадиях, что позволяет победить онкологическое заболевание результативно и эффективно. В латентный период, когда симптомы и признаки рака еще не проявились у больного, но размножение раковых клеток уже происходит, выявляется форма и вид онкологического заболевания.

Все виды рака проявляются симптоматикой в зависимости от местонахождения опухоли и ее стадии. Болевые синдромы проявляется в месте роста онкологии, а также ухудшается общее состояние организма, незначительно повышается температура, снижается аппетит. Важным условием в эффективном лечении является ее выявление на ранних стадиях, когда раковые клетки еще не попали в кровь и лимфу.

Онкологические заболевания и способы лечения

Стадии развития онкологического заболевания

В зависимости от прогрессирования заболевания происходит деление онкологии на стадии. При первой стадии опухоль достигает небольших размеров и находится в пределах органа, вторая стадия отличается от первой увеличением опухоли в размерах, третья стадия — прорастание раковых клеток в ближайшие ткани и лимфу, четвертая стадия представляет собой активное прогрессирующие развитие опухоли и метастазирование в отдаленные органы.

Все виды рака классифицируются по единой системе измерения патологического процесса в организме, которая помогает сравнивать значения центрам по борьбе с раком по всему миру. Буквенное и цифровое обозначение стадий онкологического заболевания раскрывается международной системой клинической классификацией рака, и имеет обозначение вне зависимости от вида рака. Для определения значений существует три критерия — величина раковой опухоли, метастазирование в лимфу и наличие метастазов в других органах.

Читать еще:  Нарушение свертываемости крови низкий показатель железа по биохимии

Что же такое метастазы?

Метастазирование — это перенос опухолевых клеток в организме, которые создают новые очаги в других органах. Виды рака не влияют на возможность появления множественных опухолей. Метастазы развиваются в три основных этапа:

  1. инвазия — перенос патогенных клеток в сосуды;
  2. течение этих клеток током крови, лимфы и полостных жидкостей,
  3. имплантация — приживание раковых клеток и образование вторичного опухолевого очага.

Диагностика заболевания методом компьютерной томографии помогает обнаружить вид онкологического заболевания и образование метастазов в организме и подобрать эффективное лечение для улучшения картины заболевания.

Виды раковых заболеваний

Виды рака определяются в зависимости от множества факторов. Онкологическое заболевание классифицируется по нескольким критериям:

  • по месту локализации опухоли;
  • по типу ткани, в которой развиваются раковые клетки,
  • по строению раковых клеток,
  • по принципу деления,
  • по сложности развития.

Виды рака разделяются по месту нахождения опухоли. То есть органе или системе, где он развивается.

Также виды онкологических заболеваний разделяются по типу ткани. Раковые клетки активно размножаются в мышечной, эпителиальной, костной, сосудистой, нервной и соединительной ткани. Развитие злокачественного образования в нескольких видах тканей называется сложным.

По строению клеток опухоли различают:

  • карциному — рак в эпителии,
  • лейкоз — развитие ракового процесса в кроветворной системе,
  • меланому — рак кожи,
  • саркому — рак в соединительной ткани,
  • лимфому — рак в лимфатической системе,
  • глиому — рак головного мозга и др.

По принципу деления раковых клеток разделяют виды клинического, морфологического и гистологического рака.

Аденокарцинома и плоскоклеточный рак — виды рака, которые встречаются чаще всего. Они возникают в щитовидной, поджелудочной и молочной железе, на шейке матки и легких.

Факторы риска

Все виды рака возникают в организме под действием определенных факторов. Развитие онкологического заболевания в основном зависит от образа жизни. Неправильное питание некачественными продуктами с большим содержанием канцерогенов вызывают развитие злокачественных опухолей. Чрезмерное употребление алкоголя и курение также является фактором возникновения рака, а также работа на вредных производствах и предприятиях, где происходит накопление организмом ядовитых веществ.

Также на наличие в организме раковых клеток влияет наследственность. Патологические процессы в клетках могут происходить после их мутации во внутриутробном периоде и во время развития организма. Так некоторые виды рака развиваются у новорожденных детей вместе с ростом тканей организма.

Плохая экология и высокий уровень радиации также являются причинами возникновения рака.

Диагностика онкологических заболеваний

Раннее диагностирование заболевания позволяет подобрать эффективное лечение и повысить шансы на выздоровление и сохранение нормального течения жизни больного. Успешный метод лечения возможен только после обнаружения раковой опухоли и определения вида онкологического заболевания.

Диагностика лечения начинается с консультации специалиста и оценки симптомов заболевания, после чего назначается ряд исследований. Виды рака определяются после ультразвукового исследования и взятия биопсии. Полноценный подход к диагностике заболевания с учетом возраста, сопутствующих недугов и факторов риска помогает исключить ложные симптомы.

Методы лечения онкологических заболеваний

В зависимости от вида онкологического заболевания подбираются методы лечения. Наиболее эффективным является комбинированный или комплексный подход к избавлению от недуга.

К основному и радикальному методу лечения относится — хирургическое вмешательство. Некоторые виды рака позволяют удалить опухоль внутри органа или вместе с ним. Но не всегда операция это выход и тогда подбираются другие методы лечения.

От вида онкологического заболевания назначается дополнительное лечение, такое как, лучевая терапия и прием химиопрепаратов.

Успешный исход лечения, может быть достигнут, если пациент настроен на лечение и соблюдение врачебных рекомендаций, профилактическим мерам и наблюдению у врача-онколога. Ранняя диагностика онкологического заболевания позволяет избежать усугубления состояния, восстановлению нормального течения жизни, а также избежанию возможности рецидива.

Профилактика онкологических заболеваний

Профилактика раковых заболеваний — это, в первую очередь, ведение здорового образа жизни. Отказ от употребления алкоголя, табакокурения, вредной и жирной пищи, активный образ жизни и спокойное нервное состояние.

Виды рака должны контролироваться на протяжении всей жизни с использованием скрининговых исследований. Из-за скрытого течения онкологического заболевания симптомы могут проявиться уже в запущенной стадии, когда лечение может быть малоэффективно. Поэтому профилактические обследования и внимательный подход к опасным симптомам помогут сохранить здоровье на долгие годы, а если болезнь все-таки наступила, особенно, если учтены все факторы риска, то это позволит подобрать правильный метод лечения для любого вида онкологического заболевания.

Основная задача ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России выполнение государственного задания по оказанию медицинской помощи гражданам Российской Федерации в лечении онкологических заболеваний. В ФБГУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России и его филиалах: Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П.А. Герцена (МНИОИ имени П.А. Герцена), Медицинском радиологическом научном центре имени А.Ф. Цыба (МРНЦ имени А.Ф. Цыба), Научно-исследовательском институте урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина (НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина) работает 520 высококвалифицированных врачей – докторов и кандидатов медицинских наук, 1250 – врачей ординаторов высшей и первой категории. Все они, а также исследователи, медицинские сёстры, санитары и многие другие работники обслуживают десятки тысяч пациентов. Ежегодно в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России более восьми тысяч пациентов получают высокотехнологичную медицинскую помощь по государственным гарантиям. Более 14-ти тысячам пациентов проводятся хирургические операции, 12 тысяч — проходят курсы химиотерапии.

Лечение онкологических заболеваний в условиях пандемии COVID-19

Химиотерапия без выпадения волос

Среди упомянутых групп риска особенно уязвимы пациенты, которые проходят химиотерапию и трансплантацию костного мозга, пациенты с онкогематологическими заболеваниями, а также пациенты, которым недавно проводили хирургическое лечение.

В сегодняшней непростой ситуации у онкологических пациентов (и их лечащих врачей) возникают вопросы о необходимости специальных мер защиты от вируса и особенностях лечения. Стоит ли отложить лечение до момента нормализации эпидемиологической обстановки, можно ли проводить терапию при подозрении на заражение SARS-nCOV2 (вирус, вызывающий COVID-19), можно ли делать паузу в лечении, откладывать ли операцию?

Наиболее полные данные, отражающие уровень смертности у онкологических пациентов с подтвержденным COVID-19, представлены в отчете ВОЗ, опубликованном 28 февраля 2020 года. В докладе указывается, что в Китае, на момент отсечения данных (20 февраля), показатель смертности среди больных с подтвержденным COVID-19 различался, в зависимости от наличия коморбидных состояний:

  • общий показатель смертности составлял 3,8%;
  • для пациентов с онкологическими заболеваниями — 7,6%;
  • для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы — 13,2%;
  • для пациентов с сахарным диабетом — 9,2%;
  • для пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей — 8%;
  • для пациентов без сопутствующих хронических заболеваний — 1,4%.

Публикаций о течении коронавирусной инфекции у онкологических пациентов также не очень много, и все они имеют слишком маленькую выборку. Самой значимой и подробной является публикация Liang et al, Lancet Oncol. В ней представлены результаты проспективного исследования данных 1 590 китайских пациентов с COVID-19 и показано, что у больных, имевших рак в анамнезе (18 человек) наблюдалась более высокая частота тяжелых событий (процент поступления в отделение интенсивной терапии, необходимости в ИВЛ, летальный исход) по сравнению с другими пациентами. Тем не менее, и это исследование не может достоверно указывать на значимую (в сравнении с другими группами риска) заболеваемость COVID-19 у онкологических пациентов. Данные 18 пациентов не могут быть экстраполированы на всю популяцию больных раком.

Не сомневаемся, что вы уже ознакомлены с мерами профилактики заболеваемости COVID-19 (в частности, от ВОЗ), однако еще раз напоминаем основные моменты:

  • регулярно мойте руки с мылом и/или обрабатывайте санитайзером (спиртосодержащим средством);
  • держитесь на расстоянии не менее 1,5 м от кашляющих или чихающих людей;
  • избегайте мест скоплений людей;
  • избегайте прямых контактов — не пожимайте руки и не целуйтесь при встрече;
  • старайтесь вообще не касаться руками лица — не трите нос и глаза, для гигиены зубов после приема пищи пользуйтесь зубочистками;
  • сформируйте привычку чихать и кашлять в бумажный носовой платок (салфетку) или в локоть, использованный платок (салфетку) нужно сразу утилизировать;
  • при появлении симптомов заболевания (повышенная температура, кашель, затруднение дыхания) останьтесь дома и вызовите врача.
Читать еще:  Что с анализами крови и иммунитетом?

Что касается специфических рекомендаций для онкологических пациентов, можно особо выделить следующие:

  • при необходимости посещения клиники, например, для проведения химиотерапии по графику, рекомендуем пользоваться личным автомобилем или такси (не забывая о мерах защиты), поездок на общественном транспорте желательно избегать;
  • все плановые визиты в рамках наблюдения после проведенного лечения должны быть по возможности отложены или перенесены в онлайн-формат.

Воспользуйтесь услугой дистанционного консультирования Рассвета:

Рассвет работает в особом режиме, соблюдая все условия безопасности во время пандемии коронавируса для врачей и пациентов. Все наши специалисты на месте.

  • за день до запланированного визита сообщите доктору о своем самочувствии, температуре, жалобах (по телефону, электронной почте или иначе);
  • врачам у пациентов с онкологическими заболеваниями (не имеющих COVID-19) следует поощрять меры, позволяющие вести лечение на дому, включая удаленные консультации и телефонные звонки, заменяющие физические визиты, замену внутривенных препаратов на пероральные.

Наиболее частые вопросы, возникающие у специалистов и пациентов по поводу лечения онкологических заболеваний в условиях пандемии COVID-19

– Может ли проводиться химиотерапия онкологическим пациентам, инфицированным SARS-nCOV2?

– Пациенты, получающие противораковое лечение и инфицированные любыми вирусными инфекциями (грипп, ОРВИ и др.), в принципе подвержены риску серьезных осложнений, таких как пневмония. Это же справедливо и для COVID-19. В недавней работе Zhang et al in Annals of Oncology была отмечена стойкая взаимосвязь между противораковой терапией в течение последних 14 дней и тяжелыми последствиями инфекции COVID-19. Хотя эти данные ограничены, можно утверждать, что у пациентов с активной формой COVID-19 противораковая терапия должна быть отложена, так как продолжение лечения может привести к дальнейшей иммуносупрессии и риску возникновения серьезных осложнений.

Остается неясным, сколько времени должно пройти после того, как инфекция разрешится, для начала/восстановления противораковой терапии. Но лечение не следует возобновлять до тех пор, пока симптомы коронавирусной инфекции не исчезнут полностью, и анализы не подтвердят отсутствие заболевания. Разумеется, в первую очередь речь идет о тех пациентах, которым химиотерапия необходима как можно быстрее, в связи с агрессивной формой рака. Для тех, у кого рак не прогрессирует быстро, время начала терапии должно оцениваться индивидуально, с учетом состояния и рисков.

– Допустима ли приостановка или отсрочка проведения химиотерапии онкологическим пациентам в период эпидемии?

– В настоящий момент нет убедительных данных, свидетельствующих о том, что пациенты, которые проходят системную терапию, чаще заболевают коронавирусной инфекцией. Однако в небольших выборках показано, что в целом пациенты, проходящие системную терапию, имеют более тяжелое течение COVID-19.

Четких рекомендаций и консенсусов, описывающих тактику ведения онкологических пациентов в период пандемии COVID-19, нет — по вполне очевидным причинам (слишком разнородная группа пациентов и заболеваний).

Однако необходимо помнить, что онкологическое заболевание прогрессирует вне зависимости от эпидемиологической обстановки и необходимо принимать все возможные меры.

Есть убедительные доказательства того, что пауза в проведении химиотерапии или снижение дозировок уменьшает ее эффективность, в связи с чем рекомендовано стремиться к соблюдению протокола.

– Допустима ли отсрочка хирургического лечения онкологического заболевания в период эпидемии?

– В руководстве Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) предлагается по возможности перенести плановые операции в стационарах. Американский колледж хирургов (American College of Surgeons, ACS) выпустил гайдлайн по отдельным ситуациям и дает дополнительные рекомендации, связанные с отбором пациентов для проведения операций по поводу онкологических заболеваний.

В целом, клиницистам и пациентам рекомендуется принимать индивидуальные решения, исходя из потенциального вреда, связанного с отсрочкой необходимой операции, из возможности проведения самой операции и послеоперационного периода, а также возможностей отделения интенсивной терапии с учетом ресурсов медицинского учреждения.

Американское общество хирургической онкологии (American Society of Surgical Oncology, ASSO) выпустило краткое руководство по хирургическому вмешательству при различных типах опухолей, где также можно найти информацию по конкретной ситуации.

В некоторых случаях (например, ранняя стадия рака молочной железы), когда неоадьювантная терапия не предусмотрена в обычном порядке (но, тем не менее, может быть назначена в условиях неопределенности проведения хирургического лечения или отсутствия такой возможности), разумно рассмотреть вопрос о ее проведении с целью отсрочки операции.

Другие вопросы, которые возникают у пациентов

– Почему онкологические пациенты подвергаются наибольшему риску COVID-19?

– Онкологические пациенты более восприимчивы к инфекциям из-за системного иммуносупрессивного состояния, вызванного злокачественными новообразованиями и противоопухолевой терапией. Многие виды лекарственного лечения (химиотерапия) вызывают лейкопению (осложняясь в некоторых случаях фебрильной нейтропенией) и лимфопению. Некоторые лекарства непосредственно повышают риск инфекций, оказывая иммуносупрессивное действие (например, mTOR ингибиторы).

Также в опасности пациенты, находящиеся на активном лечении любого типа рака и пациенты, которым проведена трансплантация костного мозга. (Под активным лечением обычно понимают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию.)

Лимфопения (снижение количества лимфоцитов крови) является распространенным признаком у пациентов с COVID-19 и может быть критическим фактором, связанным с тяжестью заболевания и смертностью.

– Все ли онкологические пациенты в опасности? Или только те, кто в настоящее время получает лечение?

– Пациенты с такими злокачественными новообразованиями крови, как неходжкинская лимфома, хронический лимфолейкоз, острый миелоидный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз и множественная миелома, подвергаются наибольшему риску.

Не стоит забывать, что риск заболевания коронавирусом распространяется за пределы периода активного лечения. Последствия лечения не заканчиваются после того, как пациенты проходят свой последний курс терапии или покидают больницу после операции.

– Могут ли пациенты пройти тестирование, чтобы определить, есть ли у них иммуносупрессия?

– Нет простого анализа крови, чтобы проверить чей-то уровень иммуносупрессии. Но активная химиотерапия, низкий уровень лейкоцитов или лимфоцитов и/или прием иммуносупрессоров (таких как преднизон) связаны с подавлением иммунитета и повышенным риском заражения вирусным заболеванием.

– Должен ли я отменить мое лечение или последующие встречи?

– Онкологическим пациентам следует придерживаться назначенного плана лечения. Если только у них нет симптомов коронавируса.

– Что мне делать, если есть симптомы вирусного заболевания?

– К наиболее распространенным симптомам COVID-19 относятся повышение температуры тела, утомляемость и сухой кашель, одышка. Значительно реже могут отмечаться различные боли в мышцах, заложенность носа, насморк, фарингит или диарея. Инкубационный период, то есть время между заражением и появлением клинических симптомов болезни, согласно большинству оценок, для COVID-19 колеблется в пределах от одного до 14 дней и чаще всего составляет около пяти дней. При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью.

– Должны ли больные раком избегать общественного транспорта и массовых мероприятий?

– Необходимо избегать поездок на общественном транспорте. Если это невозможно, примите меры предосторожности. Защитите себя.

Занимайте места с наименьшим количеством пассажиров вокруг. Если вы видите кого-то, кто кажется вам заболевшим, кашляет, отойдите в сторону. Используйте не обычную медицинскую маску, а респиратор (маска №95) при поездках в общественном транспорте.

Избегайте массовых мероприятий, посещения общественных мест. Заказывайте продукты домой или воспользуйтесь сервисом доставки еды.

– Как поддержать свою иммунную систему?

– Сон очень важен для восстановления иммунной системы. А лишение сна является одним из наиболее эффективных способов подавления иммунной системы. У каждого свой порог, но, если вы не получаете минимум шесть, семь или, в идеале, восемь часов сна в сутки, есть очевидные научные доказательства того, что работа иммунной системы может быть нарушена.

В условиях, когда уже отменена самоизоляции (снят карантин), желательно получать адекватную физическую нагрузку, уделяя внимание аэробным упражнениям, таким как ходьба или бег трусцой. Прогулки на свежем воздухе, подальше от людных мест, также принесут пользу, это приоритетный выбор по сравнению со спортзалом.

Еще один шаг к тому, чтобы, по возможности, оставаться сильным и здоровым в период эпидемии: правильное, сбалансированное питание.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector