Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ингибитор протонной помпы заменяет операцию

Ингибитор протонной помпы заменяет операцию

Язвенная болезнь и многие другие нарушения пищеварительной системы человека напрямую связаны с повышением кислотности желудка. Самым современным способом борьбы с этим канцерогенным фактором является препарат – ингибитор протонной помпы, пришедший на смену хирургическому вмешательству. Наиболее перспективная область в разработке такого рода противоязвенных лекарств — обратимые ингибиторы, созданием которых занимаются и в России.

Для чего нужна протонная помпа

Организм человека порой сравнивают с работой завода. Когда-то такую метафору применяли к органам, представавшим как бесперебойно функционирующие механизмы. Теперь, с расширением наших знаний, всё чаще ее применяют к процессам, действующим на молекулярном уровне.

В частности, для работы системы пищеварения организм должен сыграть роль химического завода, производящего соляную кислоту. В нашем желудке кислая среда. В среднем ее водородный показатель (pH) равен двум. Для достижения этого необходимо постоянно поддерживать концентрацию ионов водорода Н + внутри желудка.

Внутри окружающих желудок клеток кислотность значительно ниже (рН = 7,4). Сами по себе ионы водорода не пойдут из места, где их меньше, туда, где их больше. Их нужно заставить выйти из клеток наружу, чтобы поддержать необходимый уровень кислотности. Для этого существует механизм, названный «протонной помпой». Он действительно работает как насос, переправляющий протоны (то есть ионы водорода) из клетки в полость желудка.

Представляет собой протонная помпа всего лишь одну молекулу фермента аденозинтрифосфотазы (кратко – АТФаза). Молекула погружена в клеточную мембрану так, что одна из ее частей находится внутри клетки, а другая снаружи. При этом внутренняя часть реакционного центра молекулы способна присоединить к себе ион водорода, а наружная – ион калия. Водорода много снаружи и мало внутри, калия наоборот мало снаружи, но много внутри клетки. Сами по себе ни водород, ни калий не устремятся через клеточную мембрану. Чтобы помпа заработала, необходима энергия. «Топливом» в клетках служат молекулы аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). Наш фермент АТФаза способен отщеплять от молекулы АТФ одну фосфорную группу с выделением энергии. Когда это происходит, конфигурация молекулы АТФазы меняется так, что ион водорода оказывается снаружи клеточной мембраны, а ион калия внутри. Насос заработал!

Но это еще не всё. Ион калия внутри клетки стремится выйти наружу. И ему удается пройти через клеточную мембрану при помощи другого механизма. Но этот механизм устроен так, что он выпустит ион калия, только если тот захватит с собой ион хлора. В результате внутри желудка повышается концентрация ионов водорода и ионов хлора, то есть фактически возникает соляная кислота, которая, как и положено в растворе, диссоциирована на ионы. Теперь при помощи этой кислоты можно переваривать пищу.

Когда кислота становится проблемой

Однако очень часто случается, что кислота в желудке начинает приносить вред. Приязвенной болезни она разрушает слизистую оболочку стенок желудка. Аналогичные явления происходят при некоторых других заболеваниях, таких как, например рефлюксная болезнь (рефлюксэзофагит), при которой содержимое желудка периодически забрасывается наверх – в пищевод. Это не только вызывает неприятные ощущения, но и служит достаточно сильным канцерогенным фактором. Язвы на стенках желудка и двенадцатиперстной кишки возникают не только во время собственно язвенной болезни, но и вызываются некоторыми видами опухолей. Во всех этих случаях выработку кислоты следует снизить.

Практика показывает, что понижение кислотности желудка – самый простой и быстрый способ помочь при язвенной болезни. Но чтобы добиться этого понижения, надо снизить активность протонных помп – молекул АТФазы. Если мы этого не сделаем, а попытаемся снизить кислотность, давая пациенту щелочные препараты, большого успеха мы не добьемся, так как организм на это просто ответит увеличением синтеза кислоты (это явление медики назвали «кислотным рикошетом»).

Первые ингибиторы протонной помпы и борьба с язвенной болезнью

Прогресса в этой области ученые смогли достичь в середине 70-х, когда создали первые ингибиторы протонной помпы. Эти вещества блокируют работу АТФазы, а значит, эффективно понижают кислотность желудка. Молекула ингибитора присоединяет к молекуле АТФазы, делая ее неспособной транспортировать ионы водорода. Ингибитор выводит из строя помпу навсегда, но в клеточных мембранах постоянно возникают новые молекулы АТФазы, так что для эффективного лечения необходимо продолжать прием лекарства.

Именно благодаря ингибиторам протонной помпы в наши дни хирургические операции при язве желудка стали куда более редким явлением. Теперь врачи прибегают к ним только в экстренных случаях, когда, например, наступает прободение язвы. Но при своевременной терапии до этого развитие болезни просто не доходит.

В середине XX века для лечения язвенной болезни врачи часто прибегали к ваготомии – перерезанию блуждающего нерва. Этот нерв от головного мозга доходит до брюшной полости, где его ветви, в частности, иннервируют клетки, выделяющие кислоту в полость желудка. Когда хирург перерезал соответствующую ветвь блуждающего нерва, клетки переставали работать и кислотность в желудке падала. Но эта операция часто несла очень неприятные осложнения. Нарушалась иннервация других отделов желудка, что вело к перебоям в их работе, часто даже более опасным для жизни больного, чем имевшаяся у него язвенная болезнь. Появление ингибиторов протонной помпы позволило врачам отказаться от применения ваготомии при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Это произошло в 1993 году на конгрессе гастроэнтерологов в Иельском университете.

Ингибиторы протонной помпы стали одним из самых популярных и коммерчески успешных классов лекарств, так как проблемы с повышенной кислотностью желудка распространены очень широко. Сейчас существует несколько препаратов из группы ингибиторов протонной помпы, отличающихся некоторыми своими свойствами, что позволяет врачам подбирать наиболее подходящий в конкретном случае вариант.

Российские разработки новых ингибиторов

Продолжается и разработка новых ингибиторов. В России этой работой занимает томская компания ООО ИФАР («Иновационные фармакологические разработки»), аккредитованный центр доклинических и клинических испытаний лекарств Фонда «Сколково».

Кирилл Каем, исполнительный директор кластера биомедицинских технологий Сколково, отмечает инновационную составляющую подобных работ: «Развитие понимания патогенеза и этиологии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также изменения подходов к терапии заболевания – прекрасный пример инновационного подхода в лечении распространенных заболеваний, который уже сегодня помогает пациентам. Медицина двигалась от ваготомии к коррекции симптома, а затем и лечению причин заболевания. Инновационная работа по коррекции патогенетического фактора язвенной болезни сегодня продолжается, и Сколково с большим интересом поддерживает перспективный проект ИФАР по созданию ингибитора протонной помпы нового поколения».

Ингибитор на основе пиридопиразиндиона, который создается специалистами ИФАР, в отличие от существующих аналогов относится к так называемым обратимым ингибиторам, то есть его действие на молекулу фермента может прекращаться. Создатели препарата уверены, что он поможет врачам избежать целого ряда негативных побочных эффектов, имеющихся у существующих ингибиторов протонной помпы. В частности, он снизит риск возникающих при применении ингибиторов протонной помпы «ночных кислотных прорывов» – кратковременных, продолжительностью около часа, периодов резкого повышения кислотности желудка. Также новый препарат сможет помочь той части пациентов, организм которых облагает врожденной устойчивостью к действию существующих ингибиторов. Препарат запатентован в России и США, подана заявка на патен ЕС.

В этой работе ученым ИФАР приходится участвовать в гонке со специалистами из других стран. Обратимые ингибиторы – наиболее перспективная область поиска новых противоязвенных средств, поэтому разработки таких препаратов ведутся также в Японии и Южной Корее.

Лекарства от изжоги и риск смерти

—> +7 926 604 54 63 address

 Ингибиторы протонной помпы, препараты, продающиеся без рецепта в любой аптеке, могут быть смертельно опасны. Особенно если принимать их в течение длительного времени.

Ингибиторы протонной помпы, препараты, продающиеся без рецепта в любой аптеке, могут быть смертельно опасны. Особенно если принимать их в течение длительного времени.

Миллионы пациентов во всём мире принимают ингибиторы протонной помпы (ИПП). Врачи часто прописывают их для лечения изжоги, язвенной болезни желудка и других заболеваний ЖКТ. В предыдущих работах было показано, что приём ИПП связан с такими проблемами как поражение почек, переломы костей и деменция. А теперь учёные Медицинской школой Вашингтонского университета в Сент-Луисе (Washington University School of Medicine in St. Louis) продемонстрировали, что длительное применение этих лекарств ассоциировано с повышенным риском смерти.

Исследователи проанализировали медицинские записи более чем 275 тыс. человек, принимавших ИПП, и почти 75 тыс. человек, получавших лекарства другого класса — блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, для снижения кислотности желудка. Результаты исследования были опубликованы 3 июля на сайте журнала BMJ Open.

«Мы много раз анализировали данные, и мы постоянно получали один и тот же результат: приём ИПП повышает риск смерти,- сообщил руководитель исследования, доктор Зияд Ал-Али (Ziyad Al-Aly). — Например, когда мы сравнивали пациентов, принимающих блокаторы H2-гистаминовых рецепторов с теми, кто в течение года или двух принимал ИПП, мы обнаружили, что у принимавших ИПП риск умереть в ближайшие пять лет выше на 50%. Люди думают, что ИПП безвредны, потому что они находятся в свободной продаже, но принимать эти препараты опасно, особенно в течение длительного времени».

И ИПП, и блокаторы H2-гистаминовых рецепторов выписывают при таких серьёзных проблемах, как кровотечение из верхних отделов ЖКТ, желудочно-пищеводный рефлюкс и рак пищевода. Безрецептурные ИПП часто применяют при изжоге и несварении.

ИПП стали одним из самых часто используемых видов лекарств в США, например, только на Nexium (один из препаратов этой группы) в 2015 году ежемесячно выписывалось более 15 миллионов рецептов.

Нефролог по специальности, доктор Ал-Али и ранее публиковал исследования, связывавшие ИПП с заболеваниями почек, а другие учёные показывали связь с другими заболеваниями. Ал-Али, автор идеи, Янь Се (Yan Xie), специалист по обработке данных, и их коллеги пришли к выводу, что, так как каждый из этих побочных эффектов немного повышает риск смерти, все вместе они могут оказать влияние на уровень смертности применяющих ИПП.

Читать еще:  Воспаление кишечника у ребёнка

Исследователи изучили миллионы медицинских записей ветеранов в базе данных, поддерживаемой Департаментом по делам ветеранов США (U.S. Department of Veterans Affairs). Учёные обнаружили 275 933 человек, которым были выписаны ИПП, и 73 355 человек, которым были выписаны блокаторы H2. Все отобранные назначения пришлись на период между октябрём 2006 года и сентябрём 2008 года. Далее исследователи подсчитали, сколько пациентов умерло и когда в течение следующих пяти лет. Причины смерти в базе данных указаны не были.

Ал-Али и коллеги обнаружили, что в группе пациентов, принимавших ИПП, риск смерти был в среднем на 25% выше, чем в группе получавших блокаторы H2. Исследователи подсчитали, что на каждый 500 человек в год, принимавших ИПП, приходится одна смерть, которой могло не быть. Так как миллионы пациентов принимают ИПП ежедневно, это количество вырастает до тысяч лишних смертей в год, отметил Ал-Али.

Исследователи также подсчитали риск смерти для тех, кому были выписаны ИПП или H2-блокаторы, несмотря на то, что они не страдали заболеваниями ЖКТ. Выяснилось, что в группе ИПП риск смерти увеличен на 24% по сравнению с группой принимавших блокаторы H2. Риск становился тем выше, чем дольше люди принимали препараты. Через 30 дней после начала приёма риск смерти в обеих группах различался незначительно, но через два года риск смерти в группе ИПП был выше такового в группе H2 почти на 50 процентов.

Несмотря на то, что рекомендованный срок лечения ИПП довольно невелик (например, от двух до восьми недель при язве желудка), многие продолжают принимать препарат на протяжении месяцев и даже лет.

Ал-Али поясняет: «Зачастую ИПП выписывают, потому что для этого есть серьёзная причина. Но потом врачи не прекращают действие рецепта, и пациенты продолжают и продолжают получать лекарство. Необходимо время от времени проверять, нужен ли пациенту до сих пор этот препарат. Как правило, нет необходимости принимать ИПП годами».

По сравнению с группой, принимавшей блокаторы H2, в группе ИПП находились люди более старшего возраста (их средний возраст составил 64 года, а в группе H2 — 61 год), также их здоровье было несколько хуже (чаще встречались диабет, гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания). Но этими различиями невозможно полностью объяснить повышенный риск смерти, так как разница оставалась статистически значимой даже после того, как исследователи ввести статистические поправки на возраст и состояние здоровья.

В безрецептурных ИПП используются те же химические компоненты, что и в рецептурных, только в меньших дозах. Также невозможно точно сказать, как долго люди принимают такие препараты. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration) рекомендует принимать безрецептурные ИПП не более четырёх недель, а затем обязательно обратиться к врачу.

Доктор Ал-Али подчёркивает, что для того, чтобы принять решение, принимать ИПП или нет, крайне важно тщательно взвесить риск и возможную пользу.

Ренни против Омепразола: чем лечить проблемы с желудком

Сегодняшний выпуск рубрики «Чем нас лечат» не совсем обычен: мы рассмотрим сразу два препарата, представляющих два популярных класса лекарств для борьбы с повышенной кислотностью желудка, Ренни и Омепразол.

В первом приближении мы чувствуем изжогу из-за того, что соляная кислота из желудка попадает в пищевод. Кислая среда желудка — важный фактор для переваривания пищи, поскольку на составляющие ее расщепляют ферменты, активные именно в кислой среде. Именно поэтому постоянная концентрация соляной кислоты в желудочном соке — от четверти до половины процента.

В желудке она есть всегда, его стенки адаптированы к такому содержимому, как специальные цистерны для перевозки разъедающих веществ: они окружены слоем слизи толщиной около 0,6 мм. В отличие от стенок желудка, пищевод не готов к таким «сюрпризам», поэтому ни от ферментов, ни от кислоты защиты у него нет. Когда ферменты или слизь появляются в пищеводе, мы чувствуем жжение и дискомфорт.

Демонстрация сил: два кандидата и враг «в лицо»

Препарат Ренни был открыт в 1930-х годах и, по словам своего изобретателя Джона Ренни, должен был попасть в каждую аптечку. Сейчас его производит компания Bayer, а продается он в 48 странах мира. На сайте препарата можно узнать, что по данным американской компании IMS Health, занимающейся анализом фармацевтического рынка, в 2008-2014 годах он был одним из самых популярных средств своего типа.

Омепразол впервые появился на рынке в Австрии в 1989 году под названием Лосек. Потом препарат переименовали в Прилосек, чтобы его не путали с диуретиком (мочегонным средством) Лазиксом. Впрочем, второе название было легко спутать с Прозаком. В результате у него появилось много имен: Омекапс, Омепрус, Ультоп, Хелицид, Гастрозол, Оцид и даже Плеом-20 и так далее.

Но все эти устрашающие наименования только сбивают покупателя с толку: ему нужно лишь знать, поможет ли препарат и, если да, для какого случая он подходит. Достоверные сведения об этом из просмотра рекламных роликов добыть достаточно трудно. Ответить на эти вопросы поможет Indicator.Ru.

Антациды и альгинаты: тушим пожар мелом и водорослями

Родословная обоих препаратов богата на «родственников», а история — на события. Ренни в качестве действующего вещества содержит смесь карбонатов кальция (по сути, обычного мела) и магния и ведет свое происхождение из клана антацидов. Группа антацидов (от греческого «анти» и латинского «ацидис» — противокислотный) обширна и содержит несколько типов препаратов. У самых истоков стоит обычная пищевая сода (гидрокарбонат натрия), которую применяли в начале XX века, но из-за побочных эффектов со временем такую практику прекратили.

Вы можете научиться разбираться в лекарствах самостоятельно на авторском онлайн-курсе «Чем нас лечат» от редактора Indicator.Ru Екатерины Мищенко: https://clck.ru/Pnmtk

Идея работы таких препаратов проста: к кислоте (в желудке это HCl, соляная кислота) добавляется какая-то соль (например, CaCO3, карбонат кальция). В результате химической реакции соль «меняется» с соляной кислотой кислотным остатком. HCl превращается в намного менее едкую угольную кислоту (H2CO3), а соль — в хлорид кальция (CaCl2), тоже безобидный для пищевода.

«Тоже мне нейтрализация, — скажете вы. — В рекламе говорят, что Ренни превращает кислоту в воду, а тут из одной кислоты сделали другую кислоту, особенной разницы нет». Однако для настоящей реакции нейтрализации нужна щелочь, принимать которую внутрь — занятие не из приятных. Кроме того, угольная кислота очень неустойчива и практически сразу распадается на углекислый газ и воду. Некоторые антациды содержат соли алюминия, отсутствием которых «хвастается» Ренни, на сайте которого указано, что такие препараты вызывают ряд дополнительных побочных эффектов.

Поскольку этот механизм очень прост, он пользуется большой популярностью: существует огромное количество антацидов. Часть из них также использует соли алюминия, другая — добавки альгинатов. Альгинатами называют соли альгиновой кислоты, которую впервые получили из водорослей (на латыни водоросли — algae).

Альгинаты действуют как добытый из водорослей аналог желатина, агар-агар, и превращают жидкое содержимое желудка в гель, заставляя кислоту загустевать и мешая ей выливаться в пищевод. Даже если оно попадает в пищевод, гель меньше раздражает слизистую этого органа. Существуют лекарства на основе только альгинатов, но более популярны комбинации альгинатов с антацидами. К таким препаратам относятся, к примеру, Гевискон и Маалокс. В Ренни альгинатов нет.

Омепразол: заряд по зарядам и никаких секретов

Идея действия препаратов на основе омепразола иная: его цель на один шаг ближе к одной из причин возникновения изжоги — тому, что особые клетки желудка производят больше соляной кислоты, чем это необходимо. В отличие от антацидов, которые начинают действовать всего через несколько минут после применения, эффект наступает медленнее — в течение часа или даже двух. Но и держится дольше.

Омепразол, как и его химические «родственники»: эзомепразол, пантопразол, рабепразол, тенатопразол и другие, относится к клану ингибиторов протонного насоса, то есть эти вещества воздействуют на особый молекулярный насос, с помощью которого ряд клеток желудочной стенки вырабатывает соляную кислоту.

Но в своем изначальном виде Омепразол к бою не готов. Для начала он проходит «курс молодого бойца» в кислой среде желудка, превращаясь в сульфенамид, который связывается с протонным насосом и блокирует его работу.

На несколько ступеней «раньше» действует другая группа препаратов — блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Эти рецепторы чувствительны к присутствию гистамина. Гистамин сигнализирует им, что нужно выделять желудочный сок, запуская цепочку приводящих к этому реакций. Если рецепторы «заткнуть», они не ответят гистамину. Таким образом, если мы забираем одну из промежуточных костяшек домино, то и последующие не будут падать, а избыточный желудочный сок — выделяться.

В теории все эти варианты звучат прекрасно. А вот какой из них работает на практике, об этом нам расскажут обзоры множества испытаний, выполненных специалистами из Кохрейновской библиотеки по международным стандартам.

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

Читать еще:  Черный налет на зубах подростка

В списках (не) значились

Кохрейновское сотрудничество пишет систематические обзоры и аккумулирует исследования эффективности лекарств. Даже Всемирная организация здравоохранения пользуется данными этих обзоров, полученными на основе рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований.

В обзорах собирается и анализируется множество проведенных исследований, поэтому на них можно с уверенностью опереться в том случае, когда препараты употребляются уже давно, и поиск просто научных статей о них выдает сотни результатов, порой противоречащих друг другу. Эти обзоры и помогут нам выбрать подходящего защитника, который достоин сразиться с главным врагом.

В одном обзоре краткосрочных способов лечения сравнивались препараты-блокаторы гистаминовых рецепторов. Его составители проверили более 3000 результатов исследований и отобрали 34 статьи, где пациенты распределялись по группам случайно и никто не знал до конца эксперимента, кто какой препарат получает.

Против редко возникающей или непостоянной изжоги блокаторы H2-гистаминовых рецепторов оказались менее эффективны, чем ингибиторы протонной помпы. В зависимости от причины изжоги — был ли это положительный рефлюкс-эзофагит (излияние содержимого желудка в пищевод, которое уже вызвало изменения, видимые с помощью эндоскопии) или негативный (изжога есть, но эндоскопия не показывает изменения тканей пищевода) — разница между этими двумя подходами была заметна, хотя во втором случае она была немного меньше. Однако оба типа лекарств помогали лучше плацебо.

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.

К похожим результатам пришел и другой системный обзор, касающийся функциональной диспепсии (нарушения пищеварения, связанного со слишком большим уровнем производства соляной кислоты): ингибиторы протонного насоса, к которым относится Омепразол, проявили себя лучше конкурентов (правда, с антацидами их не сравнивали).

В случае с серьезным поражением пищевода, известным как пищевод Барретта, когда из-за воздействия вытекающего желудочного сока клетки пищевода из обычного плоского эпителия перерождаются в больше свойственную для кишечника цилиндрическую форму (такое изменение может привести к раку пищевода), лекарства не могут остановить течение заболевания, хотя и могут снизить его симптомы. Наилучшим решением здесь становится хирургическое вмешательство.

Indicator.Ru рекомендует: для каждого типа расстройств — свое лечение

И антацидные препараты, и альгинаты, и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, и ингибиторы протонной помпы показали свою эффективность против изжоги. Но не стоит забывать, что, к примеру, ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминовых рецепторов рекомендуют применять курсом, и во многих странах мира они доступны лишь по рецепту врача. Эти препараты лечат различные формы воспаления пищевода (эзофагиты) и улучшают самочувствие, если проблема у пациента длится долго.

Антацидные же препараты показывают хороший кратковременный эффект, который наступает в течение нескольких минут, но не подходят для устранения причины заболевания. Это оружие краткосрочного действия, подходящее для однократного применения, например, если вы съели много острой или жирной пищи. Кроме того, для большинства антацидов нет противопоказаний при беременности и грудном вскармливании (за исключением препаратов, содержащих алюминий). Также стоит понимать, что антациды, которые называют всасывающимися (к таким относятся и Ренни, и даже пищевая сода), могут вызывать кислотный рикошет — ответное выделение кислоты через некоторое время после приема, когда «датчики» желудка покажут, что с кислотностью среды что-то не так. Кроме того, нейтрализация кислоты антацидами приводит к выделению углекислого газа, который в большом количестве может вызвать дискомфорт.

При этом антацидные препараты борются не с причиной, а с симптомами заболевания. Этому же может способствовать и изменение образа жизни: ешьте меньше жирной и острой пищи, меньше пейте томатный сок и соки из цитрусовых, не ешьте перед сном, не носите чересчур сдавливающую живот одежду, откажитесь от курения, и вы уменьшите вероятность изжоги.

Если вы чувствуете жжение постоянно и теряете аппетит, необходимо обратиться к гастроэнтерологу, сделать эндоскопию — возможно, ваша проблема принимает более серьезные масштабы, и одними лекарствами ее не исправить. Также вам могут назначить не только препараты от изжоги, но и антибиотики, если проблемы с желудком вызваны размножением бактерии Helicobacter pylori.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Год борьбы против рака желудка: профилактика язвы желудка, основные меры предосторожности

Рак желудка в большинстве случаев образуется на фоне других патологических процессов, протекающих в органе. Одним из предраковых состояний считается язва желудка, которая поражает орган по мере развития хронического воспаления слизистой. Лучшая профилактика язвы желудка состоит в своевременном предупреждении развития воспалительных изменений слизистой оболочки органа.

Общие принципы первичной профилактики язвы желудка:

1. Питание должно быть полноценным, сбалансированным;

2. Прием пищи должен происходить в одно и то же время. Замечено, что выделение желудочного сока почти всегда связано с привычным для организма периодом времени. Если в желудке не будет пищи при этом – страдает собственная слизистая. Кроме этого, еда в непривычное время, особенно всухомятку, механически повреждает пищевод и желудок;

3. Пищу необходимо тщательно пережевывать;

4. Температура еды должна быть умеренной;

5. Желательно избегать жирную, копченую, излишне пряную пищу. Многие считают, что у них нет никаких проблем с переработкой такого рода продуктов с юности. Именно в этом и дело – молодой организм переваривает и гвозди (фигурально), а язвы формируются несколько позже;

6. Исключается алкоголь крепче 40%, особенно в сочетании с употреблением никотина (курение, кальян и т.п.);

7. Для профилактики язвы желудка полезно есть каши, кисели и желе, блюда из яиц.

Иммунодефицит – один из факторов формирования язвы

Helicobacter pylori (кишечная палочка) считается катализатором гастрита и, в последующем, язвенной болезни желудка. Этот микроорганизм начинает стремительно размножаться лишь при условии пониженного иммунитета. Агрессивное лечение кишечной палочки антибиотиками, как правило, не уничтожает саму палочку, это очень живучий микроорганизм, зато убивает нормальную флору кишечника, что, в свою очередь, вызывает массивный иммунодефицит, расстройства пищеварения и авитаминоз. Эти факторы как раз и провоцируют обострение язвы желудка.

Профилактика язвенной болезни включает средства для коррекции иммунного статуса: лечебная физкультура, водные процедуры, массаж являются проверенными средствами стимуляции иммунитета; в осеннее-весенний период необходима сезонная витаминотерапия. Также при необходимости врач назначает иммуностимуляторы различных групп: растительные препараты, цитокинотерапия, другие методы.

Длительное применение некоторых групп медикаментов

Неспецифические противовоспалительные средства (НПВС)достаточно часто провоцируют язву желудка. Это связано с блокировкой синтеза некоторых мукополисахаридов, входящих в состав слизистой оболочки желудка. Язвы обостряются при постоянном применении НПВС, особенно в следующих случаях:

— ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и другие кардиологические диагнозы. Практически всем больным этой группы назначается ацетилсалициловая кислота (аспирин, кардиомагнил, аспикард, полокард и т.п.). Считается, что польза от применения этих средств перевешивает вред, поскольку язву можно лечить, а инсульт или инфаркт лечатся хуже. При первых болезненных ощущениях в области желудка (верхняя часть живота) – обратитесь к лечащему врачу. Если выяснится, что прием НПВС провоцирует язву – препарат заменят на более щадящий аналог или средство из другой фармацевтической группы (клопидогрель, как правило);

— артриты, артрозы и прочие заболевания спины и суставов. Длительный прием НПВС в этом сегменте заболеваний завязан на боли пациентов. Достаточно тяжело перестать принимать диклофенак, например, если боль беспокоит и в покое и в движении, однако лучше все-таки проконсультироваться с врачом: существуют препараты, снижающие боль без риска язвенной болезни.

Кроме этого, язву могут провоцировать и другие группы препаратов – слабительные, антибиотики и др. Если у вас уже спровоцирован желудок — читайте инструкцию к каждому лекарству, которое вы собираетесь принимать.

Своевременное обследование у гастроэнтеролога

Если у вас уже сформировалось любое хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта – необходимо регулярно проходить обследование. Особенно актуально это при полипозной форме гастрита, т.к. кроме язвы у больного с этой формой развивается рак желудка.

Профилактика обострений язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь есть у каждого седьмого жителя нашей страны, причем у мужчин этот показатель значительно выше. Болевой порог у всех разный, и о некоторых эпизодах язвы желудка врачи узнают только при фиксации эпизода желудочного кровотечения. Обострение язвы желудка, как правило, сопровождается интенсивными, режущими болями в эпигастральной области.

Все меры первичной профилактики сохраняются – запрет на алкоголь и курение, диета, соблюдение режима питания. Кроме этого – существуют дополнительные меры, предупреждающие обострение язвенного процесса:

Читать еще:  Дискомфорт в районе сигмовидной и прямой кишки при пальпации

— постельный режим в первые пять дней после эпизода обострения. Открытая язва без соответствующего лечения может стать просто дырой в пространство брюшины, что приводит к перитониту. Тяжелый перитонит зачастую заканчивается летально, поэтому лучше серьезно отнестись к лечению язвы желудка;

— строгая диета – слизистая уже спровоцирована, поэтому допускается только диетическая пища. В первый-второй день после обострения больные практически не едят. Затем в меню включают слизистые каши, кисели, отварное и измельченное диетическое мясо и т.п. Не пытайтесь экспериментировать – диеты для язвенных больных прописаны давно и подробно;

— назначаются препараты, понижающие кислотность желудка: блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин, др.), ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, др.). Кроме этого часто рекомендуют антациды (альмагель, фосфалюгель).

Необходимо учитывать, что постоянно принимать препараты, снижающие кислотность, может быть вредно. Как правило, эти вещества назначаются в критический, подострый период заболевания, а также при наличии дополнительных факторов риска, с целью профилактики. Длительно можно принимать только ингибиторы протонной помпы, по согласованию с гастроэнтерологом и при наличии жизненных показаний.

Фиброгастроскопия – необходимый элемент диагностики язвенной болезни желудка

Периодически врач будет назначать вам это не очень приятное исследование. Отказываться от него не стоит. Фиброгастроскопия позволяет оценить состояние самой язвы, эффективность лечения, а также обнаружить осложнения основного заболевания. Большая часть операбельных онкологических процессов в желудке было обнаружено и излечено именно благодаря этому исследованию. Врач сможет вовремя диагностировать полипоз слизистой, изучить состоятельность пищеводного клапана и многое другое.

Как правило, язва желудка обостряется весной и осенью. Именно в этот период данные мероприятия позволяют избежать рецидива заболевания. Профилактика язвы желудка позволяет избежать боли, расстройств пищеварения и плохого настроения, способствует смягчению негативных моментов в характере больного.

Как правильно питаться при обострении язвы желудка

Важнейшим фактором, влияющим на динамику язвенной болезни желудка, является диета. Без соблюдения диеты пациенты с обострением язвенной болезни желудка страдают от боли и, одновременно, от голода.

Как правило, язвенная болезнь сопровождается увеличением секреции желудочного сока и повышенной кислотностью, реже встречается нормальная и пониженная кислотность. Вне зависимости от уровня рН. Больному с обострением язвенной болезни назначается диета №1, а также ее модификации – 1а и 1б. Эта группа диет направлена на максимально щадящее воздействие пищи на дефект слизистой, т.е. подразумевается механическая и химическая защита язвы.

Диета в первые дни от начала обострения

Несколько первых дней пациенту дают только жидкие каши, поскольку язва в период обострения очень чувствительна к любым химическим агентам. На 4-7 день, при улучшении состояния больного, его переводят на диету № 1а с соблюдением постельного режима. Диета №1а способствует заживлению, уменьшению воспалительного процесса, относится к низкокалорийным диетам:

До 2000 ккал в сутки;

До 200г углеводов;

До 90 г жиров (20-25% из них растительные);

Вся пища подается теплой, в полужидком или жидком виде. Методы приготовления – только варка или парка. Питание должно быть дробным, 6 раз в сутки. Основным блюдом являются каши, а все допущенные блюда и продукты протираются и добавляются в них. Рекомендована овсяная, рисовая и гречневая (протертые) каши. Допускается добавление небольшого количества молока.

Диета №1а: жидкая овсянка, измельченное отварное мясо, омлет на пару, отвар шиповника. Мясо можно только отварное и измельченное блендером или мясорубкой. Перед измельчением необходимо вручную устранить фасции и сухожилия. Все диеты №1 подразумевают только диетическое мясо, птицу и рыбу. Рекомендована телятина, кролик, нежирная птица, нежирная морская рыба. Рыба должна подаваться только отварной, костей не должно быть вообще. Супы только крупяные, на рисовой, манной, овсяной каше. Можно добавлять немного сливок или сливочного масла. Яйца употребляются до 2х штук в сутки, либо всмятку, либо в виде омлета на пару. Масло используется растительное, желательно подсолнечное рафинированное или оливковое. Молочные продукты: сливки и молоко добавляются в каши и супы, из нежирного и некислого творога можно готовить суфле на пару. Рекомендуется готовить желе и кисели, т.к. они ускоряют заживление дефектов слизистых. В качестве напитков при диете №1а предлагают теплый отвар шиповника и некрепкий черный чай (можно с молоком). О сладостях нужно забыть. Исключаются кондитерские изделия, мучное, любые соусы, специи и приправы. Относительно молочных продуктов – нельзя пить цельное молоко, кефир, есть сыр (особенно острый) или сметану. В сыром виде ягоды, овощи и фрукты противопоказаны. Кофейная, шоколадная (включая напиток какао), никотиновая и алкогольная зависимость также должны остаться неудовлетворенными, поскольку все эти вещества провоцируют обострение язвенной болезни. Нельзя пить газированные напитки.

Если пациент идет на поправку, через неделю после диеты №1а назначается диета №1б.

Сущность диеты не изменяется, однако несколько расширяется перечень допущенных продуктов. Диета №1б направлена не только на защиту слизистой, но и на ускорение восстановительных процессов. Считается уже «полупостельной», т.е. пациент может садиться и вставать с постели. По составу диета 1б отличается от 1а большим количеством углеводов (не 200 г, а 300), что повышает суточную энергетическую ценность до 2500 ккал. Разрешается употреблять подсушенный хлеб до 100 г в сутки. Сухари не показаны (разве что в супе). Вводятся овощи, а именно картофель, свекла и морковь в виде пюре или паровых суфле. Разрешен мед и сахар в пределах суточных норм углеводов. Необходимо делать акцент на муссах, желе, киселях с молоком, сладкими плодами и соками. Разрешены соусы из молочных продуктов, сладкие фруктовые. Все остальные запреты из диеты 1а сохраняются.

Особенности меню после выписки, а также при легких формах заболевания

На основании данных осмотра больного, жалоб и анализов, минуя диеты 1а и 1б врачом может быть назначена диета №1. Элементы диеты №1, а также часть ограничений должны присутствовать в меню язвенника всегда. Опытные больные сами корректируют питание по принципам диеты №1, когда чувствуют приближение обострения.

Диета №1 – расширение меню: запеченная рыба, докторская колбаса, пшеничная каша, ватрушка с творогом, зефир, какао. В отличие от диет №1а и 1б диета №1, как правило, осуществляется в домашних условиях, и требует от близких некоторого изменения меню и распорядка дня. Кратность питания при диете №1 составляет 4-5 раз в сутки. Достаточно часто встречается заблуждение, когда язвенную болезнь пытаются лечить голодом. Этого делать категорически нельзя, особенно после обострения. Больной нуждается в полноценном питании для восстановления.

После выписки можно побаловать себя пирожками

Методы приготовления – те же, разрешено так же запекание. На этом этапе пищу уже не нужно измельчать, однако следует избегать грубых сухожилий в куске мяса, а также некоторых овощей из-за особенностей клетчатки (капуста, редька, редис, шпинат). Разрешены не слишком кислые томаты. Укроп с петрушкой могут быть использованы в супах (салаты с ними не показаны). Хлеб лучше есть вчерашний, приготовленный из муки первого или высшего сорта. Разрешены печеные пирожки с рыбой, отварным мясом, фруктами или джемом, ватрушки с творогом. Сдоба остается под запретом. Расширяются допустимые виды мяса: вводится индейка, молодая (обрезная) свинина, ягнятина. Допускается отварная печень и язык. Кроме уже используемых манной, овсяной, рисовой и гречневой круп вводится перловая, кукурузная и пшено. При их введении нужно внимательно наблюдать за пациентом, при малейшем дискомфорте их отменяют. Супы на мясе, рыбе или грибах все еще нельзя. Зато можно добавлять любое отварное мясо или фрикадельки в уже готовые овощные или крупяные супы. Разрешена докторская колбаса (это и сформировало название сорта, кстати). Молочные продукты в умеренном количестве можно почти все, исключая чрезмерно кислый творог и острый сыр. Показаны запеченные сырники, пудинги, суфле, ленивые вареники. Масло можно сливочное и любое растительное. Фрукты и ягоды желательно подавать в печеном, вареном или протертом виде. Разрешен сахар, мед, пастила, зефир, варенье (не кислое, абрикосовое – нельзя категорически). Допускается сливочный крем, и соответственно, пирожные со сливочным кремом. Салаты можно готовить из отварных овощей. В напитках появляется слабое какао. Кофе все так же противопоказан.

Продукты, не показанные после обострения язвы желудка

Собственно, эти продукты и блюда не слишком полезны и после периода реабилитации. Если у вас была диагностирована язвенная болезнь, старайтесь в течение жизни их избегать:

сдоба, свежий хлеб (любой), ржаной (бородинский и т.п.);

полуфабрикаты и консервация;

жареные яйца, яйца вкрутую, соя, фасоль, горох, грибы во всех видах. Запрет связан с тем, что эти белки в этих продуктах достаточно сложны для переваривания, задерживаются в желудке и при их распаде образуется относительно больше токсинов;

мясные и рыбные бульоны, борщ, щи;

жилистое мясо, копчености, вяленая и соленая рыба.

Продукты и блюда, провоцирующие обострение: сдоба, консервы и полуфабрикаты, фасоль, горох, грибы, бульон на мясе, вяленая рыба.

Соблюдение диеты во время обострения язвенной болезни и после него помогает пациенту избавиться от боли, быстрее восстановиться и защищает организм от истощения. Очень хорошо влияет на течение язвенной болезни ситуация, когда больной правильно понимает принципы диеты №1 и использует их и после указанного врачом периода.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector