Можно ли вылечить панкреатит

Лечение людей с острым панкреатитом (острое воспаление поджелудочной железы)

Поджелудочная железа — это орган в брюшной полости (животе), который вырабатывает пищеварительные ферменты (вещества, которые обеспечивают и ускоряют химические реакции в организме) и выделяет их в систему протоков поджелудочной железы, после чего они попадают в тонкую кишку. В поджелудочной железе также есть островки Лангерганса, в которых вырабатываются несколько гормонов, включая инсулин (помогает регулировать содержание сахара в крови). Острый панкреатит — это угрожающее жизни заболевание, характеризующееся острым воспалением поджелудочной железы, которое может привести к недостаточности функции других органов, таких как легкие и почки. Существует множество исследований различных терапевтических методов лечения острого панкреатита, но не ясно, какую пользу приносит каждый из этих методов, или существует ли какое-нибудь лечение, которое оказывало бы дополнительную пользу, кроме поддерживающего лечения. Медицинская помощь при остром панкреатите включает в себя гидратацию и интенсивную терапию у людей с недостаточностью функции органов (для поддержки этих органов). Мы стремились решить эту проблему, проведя поиск существующих исследований по этой теме. Мы включили все рандомизированные контролируемые испытания (клинические исследования, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения), результаты которых были опубликованы до 7 октября 2016 года.

Характеристика исследований

В этот обзор мы включили 84 РКИ с 8234 участниками. В шести клинических испытаниях (658 участников) не сообщали ни об одном исходе, представляющем интерес для этого обзора. В оставшихся 78 клинических испытаниях 210 участников были исключены после рандомизации. Таким образом, всего 7366 участников из 78 клинических испытаний внесли свой вклад в один или несколько исходов для этого обзора. Не считая сравнения, в котором рассматривали, следует ли использовать антибиотики, в другие сравнения был включен лишь небольшой процент людей с панкреонекрозом (крайне тяжелая форма панкреатита, которая приводит к разрушению поджелудочной железы). Большинство клинических испытаний включали участников только с тяжелыми формами острого панкреатита, либо включали участников как с легкими, так и тяжелыми формами панкреатита.

Источники финансирования: семь клинических испытаний не получали финансирования или финансировались организациями, не заинтересованными в результатах. В двадцати одном испытании было частичное или полное финансирование от фармацевтических компаний. В остальных испытаниях не было информации об источнике финансирования.

Качество доказательств

Общее качество доказательств было низким для всех исходов из-за отсутствия ясности или высокого риска смещения в клинических испытаниях (систематическая ошибка или отклонение от истины, которые влияют на результаты в пользу одного или другого способа лечения) и небольшого числа участников в испытаниях. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования по этой теме.

Основные результаты

В шестидесяти семи исследованиях с участием 6638 человек сообщали о смертности в краткосрочном периоде наблюдения. В общей сложности, в среднем 12% людей, получающих только поддерживающую терапию, умерли. Не было доказательств, что какое-либо лечение снижало смертность в краткосрочном периоде наблюдения. Были доказательства, что различные методы лечения, возможно, оказывают благоприятный эффект в отношении ряда исходов; однако, эти результаты были противоречивыми, и мы не можем сделать выводы о том, что какие-либо способы лечения могут быть полезными. Ни в одном из клинических испытаний не сообщали о качестве жизни, связанном со здоровьем.

В заключение, основываясь на доказательствах низкого качества, не существует доказательств того, что любая лекарственная терапия, добавленная к поддерживающей терапии, снижает смертность в краткосрочном периоде наблюдения. В будущих клинических испытаниях у участников с острым панкреатитом следует рассмотреть такие исходы, как качество жизни, связанное со здоровьем, затраты, возврат к работе, и период наблюдения за пациентами должен быть не менее трех месяцев (предпочтительно не менее одного года).

Лечение панкреатита в Германии

Хронический панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе, склонный к неуклонно прогрессирующему течению, в результате чего развиваются следующие осложнения:

нарушение проходимости протоков железы, приводящее к выраженному болевому синдрому, а также к отравлению организма попадающими в кровь ферментами железы;
замещение соединительной тканью клеток железы, сопровождающееся процессами, которые чреваты развитием рака поджелудочной железы (многие исследователи считают хронический панкреатит предраковым состоянием);
экзокринная недостаточность (недостаточности выработки ферментов поджелудочной железы), которая проявляется многочисленными нарушениями процессов пищеварения (тошнота, рвота, отвращение к жирной пище, «жирный» кал, поносы) и приводит к нарушению работы других органов ЖКТ и к общему истощению организма (потеря массы тела, снижение иммунитета и т.п.);
эндокринная недостаточность (сахарный диабет).

Начальные стадии развития хронического панкреатита нередко протекают абсолютно бессимптомно, поэтому пациенты обращаются в немецкие клиники на такой стадии развития процесса, когда в железе произошли необратимые изменения, так что о полноценном исцелении говорить уже не приходиться.

Тем не менее, как показывают статистические данные эффективности лечения хронического панкреатита в Германии, адекватное лечение на любой стадии развития панкреатита способно значительно продлить жизнь и улучшить ее качество, а в незапущенных случаях – надежно заблокировать процесс и вернуть человека к активной жизни с минимальным количеством ограничений.

узнать цену.

Отправьте заявку и мы свяжемся с Вами и ответим на все Ваши вопросы.

От каких факторов зависит прогноз при хроническом панкреатите

Кроме стадии развития заболевания, на прогноз течения патологии влияет вызвавшая хронический панкреатит причина. Так сегодня различают следующие факторы развития панкреатита:

злоупотребление алкоголем;
заболевания печени и желчевыводящих путей, а также патологии двенадцатиперстной кишки, нарушающие нормальный отток панкреатического сока из железы;
нарушение кровообращения в железе (атеросклероз и другие заболевания сосудов);
гормональные нарушения (гиперпаратиреоз) и др.

Поэтому лечение начинается с устранения причинного фактора (отказ от алкоголя, восстановление проходимости протоков железы, нормализация кровообращения, купирование гормональных нарушений и т.п.) – это может значительно улучшить прогноз заболевания.

Кроме того, прогноз при хроническом панкреатите зависит от характера развившихся изменений в железе (различают кальцифицирующий, обструктивный, фиброзно-индуративный и кистозный панкреатит), а также от степени активности воспалительного процесса (тяжести протекания заболевания).

Как узнать прогноз хронического панкреатита в каждом конкретном случае, а также убедиться в адекватности назначенного лечения

Сегодня клиники Германии предоставляют комфортную для пациента и доступную по цене услугу «второе мнение». Вам достаточно лишь переслать имеющиеся у вас медицинские документы (результаты исследований и сведения о проводимом лечении), чтобы получить ответы немецкого профессионала, на интересующие вас вопросы, такие как:

соответствует ли международным нормам список проведенных диагностических исследований;
насколько адекватно были оценены результаты обследования;
какие еще диагностические процедуры следовало бы провести для назначения полноценного лечения;
насколько адекватно ситуации назначенное вам лечение;
какой прогноз относительно достижения стойкой ремиссии, а также относительно продолжительности и качества жизни при назначенном вам лечении (статистические данные);
существуют ли альтернативные методы лечения и насколько они повлияют на прогноз (статистические данные).

Методы лечения панкреатита в Германии

Хронический панкреатит относится к заболеваниям, которые лечат преимущественно консервативными методами. В Германии программа медицинских мероприятий стандартно включает следующие мероприятия:

устранение факторов, способствующих развитию заболевания (диета, отказ от алкоголя, коррекция гормонального фона, лечение заболеваний печени, желчевыводящих протоков и двенадцатиперстной кишки);
борьбу с болевым синдромом;
назначение заместительной терапии при недостаточности экзокринной функции железы;
коррекция уровня глюкозы в крови при недостаточной продукции инсулина.

К терапевтическим методам относится также ортомолекулярная терапия, заключающаяся в приеме достаточного количества витаминов, аминокислот и питательных веществ в виде медицинских препаратов. Программы назначаются индивидуально и позволяют добиться улучшения даже в тяжелых случаях.

Еще один классический немецкий метод консервативной терапии – гипербарическая оксигенация или воздействие озоном, который улучшает кровообращение в тканях и стимулирует иммунитет, способствуя выздоровлению от недуга.

Хирургическое лечение при хроническом панкреатите назначается только при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при необходимости восстановления проходимости протоков железы, а также в случае развития осложнений (удаление кист, псевдокист, абсцессов железы и т.п.).

Преимущественное большинство операций в немецких клиниках проводится малоинвазивными методами, что позволяет значительно сократить риск развития смертельно опасных осложнений и добиться высоких показателей эффективности лечения. Восстановительный период после таких операций составляет рекордно малые сроки.

Как пройти лечение панкреатита в Германии

Если вы решили пройти лечение хронического панкреатита в Германии, то вам достаточно лишь написать заявку на нашем сайте, и мы с радостью возьмем на себя роль гида на рынке немецкого здравоохранения.

Читать еще: Можно ли при простуде делать гастроскопию и колоноскопию?

Кроме того, обращаясь к нам, вы освободите себя от всех административных проблем (перевод медицинских документов, оформление визы, организация перелета, бронирование номеров и т.п.).

Обращаем ваше внимание, что оплата наших услуг производится в Германии после заключения контракта, но работать мы начинаем сразу же после получения вашей заявки.

Лечение панкреатита

По статистике, в России на каждые 100 000 человек приходится 50 пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, в то время как острая форма заболевания диагностируется в 11% случаев от общего количества заболеваний ОБП.

Панкреатит – это воспалительный процесс, поражающий поджелудочную железу, ферменты, выделяемые железой не выбрасываются в двенацатиперстную кишку, а активизируется в самоц железе и, как следствие, самопереваривание. Под действием липазы и трипсина – ферментов, расщепляющих жиры и белки, происходят жировая дистрофия тканей, отек и последующее отмирание клеток органа.

Опасность данного заболевания заключается в высокой вероятности развития таких осложнений, как нагноение, абсцесс и фиброз, а также возможностью распространения зоны поражения на близлежащие сосуды, ткани и органы. Лечением панкреатита занимается врач-гастроэнтеролог.

Причины и симптоматика

Специалисты выделяют следующие причины развития панкреатита:

Курение и алкоголь.
Травмы живота, непрофессионально сделанная эндоскопия, оперативное вмешательство. Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем тщательно выбирать клинику, лечащего врача и хирурга.
Бесконтрольный прием гормональных препаратов, кортикостероидов и антибиотиков.
Отравление продуктами питания или несбалансированный рацион, состоящий преимущественно из жирной и тяжелой пищи.

В некоторых случаях панкреатит возникает на фоне другого хронического заболевания – это может быть желчнокаменная болезнь, вирусный гепатит, сахарный диабет или дизентерия. Понять истинную причину можно, сделав гастроскопию.

Основные симптомы заболевания:

Боль в подреберье с правой или левой стороны.
Болевые ощущения, не проходящие после приема обезболивающих препаратов.
Продолжительность приступа составляет от часа до нескольких дней.

Помимо перечисленных выше симптомов, панкреатит часто сопровождается рвотой, тошнотой, повышением температуры тела, появлением желтого налета на языке, диареей, потливостью и напряжением живота.

Панкреатит, перешедший в хроническую форму, приводит к снижению массы тела и возникновению анемию. Помимо этого, заметно страдает внешний вид – волосы и кожа становятся ломкими и сухими.

Как лечить?

Острый панкреатит лечится только в стационаре. В зависимости от тяжести состояния, пациенту могут быть назначены спазмолитики или процедура по откачиванию содержимого желудка. Угроза жизни – основное показание для проведения экстренного хирургического вмешательства.

Хронический панкреатит требует приема ферментов, которые, помимо основной функции, купируют болевой синдром. Помните: поставить диагноз и назначить эффективное лечение может только врач. Делает он это на основании сбора анамнеза, визуального осмотра, а также лабораторных и диагностических методик.

Обращаясь в «Гастроэнтерологический центр», вы получаете возможность пройти комплексное обследование в одном месте. Каждому пациенту мы гарантируем индивидуальный подход, высокое качество медицинского обслуживания и лояльную ценовую политику.

«Ел и пил без остановки»

23.10.2018 Просмотров: 31091

Что общего между системой отдыха «всё включено» и панкреатитом?

Поджелудочная железа — маленький орган весом всего 180 граммов, при этом способный причинять человеку невыносимые страдания. За что она нас «наказывает»? Как лечат панкреатит? И можно ли доверять рекламе лекарств «от переедания»?

Слово — заведующему абдоминальным отделением Национального медицинского исследовательского центра хирургии им. А.В.Вишневского, доктору медицинских наук, профессору, лауреату премий правительств России и Москвы Андрею Германовичу Кригеру.

— Андрей Германович, какую роль в организме играет поджелудочная железа?

— Поджелудочная железа (ПЖ) выполняет две очень важные функции. Она вырабатывает инсулин, который обеспечивает углеводный обмен в организме человека, и продуцирует пищеварительные ферменты, обеспечивающие переваривание всего, съеденного человеком. При нарушении первой функции развивается сахарный диабет. А в результате воспалительных изменений ПЖ нарушается её вторая функция — секреция пищеварительных ферментов, что приводит к серьёзным нарушениям пищеварения, истощению человека.

— Диагноз «панкреатит» бывает в двух вариантах: «хронический» и «острый». В чём разница между ними?

— При хроническом панкреатите происходит постепенное угасание функции ПЖ, медленное разрушение её тканей и замещение их грубыми рубцами. Хронический панкреатит протекает годами, периоды обострения заболевания чередуются временным стиханием болевых ощущений.

В то время как острый панкреатит протекает совершено по-другому — стремительно. В подавляющем большинстве случаев это реакция железы на какую-то пищевую агрессию: либо на большую алкогольную нагрузку, либо на грубую погрешность в диете. Поджелудочная железа такой обиды не прощает, её ферментативная активность буквально вспыхивает, она начинает переваривать и саму себя, и окружающие ткани. Данное состояние развивается стремительно, в течение нескольких часов и привести к самым печальным последствиям — развитию панкреонекроза, тяжелейшего состояния, при котором, к сожалению, человек может погибнуть, несмотря на все усилия врачей.

— Правда ли, что панкреатит развивается на фоне психологического стресса? Сегодня многие болезни принято объяснять именно этой причиной…

— Неправда. Наш эмоциональный статус не имеет никакого отношения к ПЖ. Если только человек не пытается справляться со стрессом с помощью алкоголя.

— Заболеваемость панкреатитом растёт, или она стабильна во все времена?

— Растёт. И хроническим, и острым.

— В связи с чем? Россияне стали лучше питаться или больше пьянствовать?

— «Лучше питаться» в данном случае надо понимать в противоположном смысле: сегодня более высокие доходы и многообразие продуктов в магазинах позволяют людям без ограничений покупать и есть то, что совсем не полезно для ПЖ: копчёности, жирную пищу, много сладкого, острого. Ну и, конечно, на рост заболеваемости влияет высокое потребление алкоголя, особенно низкого качества, суррогатов.

— Давайте уточним, иначе ваши слова могут быть многими восприняты буквально: от хорошего коньяка или вина поджелудочная железа не страдает? Или всё-таки надо знать меру, можно и на хорошем алкоголе панкреонекроз заработать?

— Именно так, во всём нужна мера. Классический пример: каждый год в отпускной сезон к нам поступают пациенты, вернувшиеся с зарубежных курортов, где они отдыхали по системе «всё включено». Человек две недели ел и выпивал практически без остановки, и ПЖ не выдержала. Или просто однократно хорошо выпил и закусил каким-то экзотическим, очень острым блюдом — этого достаточно, чтобы развился панкреонекроз.

То есть один человек может крепко выпивать всю жизнь и не заболеть, а другому для возникновения острого панкреатита достаточно однократного приёма алкоголя. Кому как повезёт, и в этом одна из загадок «поведения» ПЖ.

— Как проявляет себя хронический панкреатит?

— Панкреатит имеет специфичные симптомы, его трудно с чем-то спутать. Пациенты жалуются на боли опоясывающего характера в верхней части живота, которые возникают чаще всего после нарушений диеты. И поскольку ПЖ находится позади желудка, прилежит к задней стенке живота прямо на позвоночнике, боли нередко отдают в спину.

Но! Подобные боли даёт и остеохондроз. Это – одна из частых масок хронического панкреатита, которая нередко вводит и самого человека, и врача, к которому он обратился, в заблуждение. Вот почему ставить диагноз «панкреатит» можно только на основании целого комплекса обследований и ещё ряда факторов, в том числе — отношения пациента к алкоголю. Если человек признаётся, что имеет пристрастие к алкоголю, и у него появились боли опоясывающего характера, то в первую очередь следует думать о заболевании поджелудочной железы, а не об остеохондрозе.

— А были ли в вашей практике пациенты, которые либо сами себе ставили диагноз «остеохондроз», либо их плохо обследовали и долго лечили от «хондроза» в то время, как у человека прогрессировал панкреатит? Или хуже того — рак поджелудочной железы?

— К сожалению, были и много. Очень плохо, когда заболев, люди не обращаются к специалистам. Ещё хуже, когда в диагнозе ошибается врач.

— Тогда давайте скажем, каким должен быть алгоритм обследования, если есть подозрение на заболевание поджелудочной железы.

— Самое главное: общий анализ крови, фиброгастроскопия не имеют высокой диагностической ценности для выявления хронического панкреатита. Только методы лучевой диагностики! Первый диагностический шаг — ультразвуковое исследование, это самый доступный метод. Единственный его «минус» заключается в том, что, к сожалению, УЗИ обладает большой операторо-зависимостью, то есть трактовка информации существенно зависит от профессиональных навыков специалиста, выполняющего исследование.

Читать еще: Диарея с болью, расстройство кишечника, проблема жкт

Если при ультразвуковом исследовании врач находит проявления хронического панкреатита — камни, постнекротические кисты, расширение панкреатического протока, — в этом случае обязательно нужно сделать следующий шаг, пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти методы обследования позволяют абсолютно точно поставить диагноз «хронический панкреатит» и определить наличие его осложнений.

Наконец, третий шаг — с результатами обследования пациент должен идти к врачу, чтобы тот определил тактику лечения.

— Сразу к хирургу? Или сначала к гастроэнтерологу?

— Очень правильный вопрос. Хронический панкреатит далеко не всегда нуждается в хирургическом лечении. Большинство людей с таким диагнозом наблюдаются и лечатся у врача-гастроэнтеролога. Если речь идёт только о нарушении пищеварительной функции железы и незначительном болевом синдроме, гастроэнтеролог назначает диету и заместительную терапию ферментными препаратами, реже — физиотерапию. Гастроэнтеролог может годами с хорошим эффектом лечить таких пациентов.

Однако когда появляются так называемые хирургические осложнения — вирсунголитиаз или попросту камни в ПЖ, постнекротические кисты, а тем более механическая желтуха, и всё это сопровождается постоянными сильными болями — никакие терапевтические меры уже не могут давать хорошего эффекта. В этом случае пациенту прямой путь к хирургу.

— Подходы к хирургическому лечению заболеваний ПЖ меняются. Ещё недавно, практически всех больных оперировали «открытым» способом, а сегодня у значительной части пациентов можно обойтись без операции в привычном понимании этого слова, а выполнить эндоскопические варианты хирургических вмешательств. Как это выглядит? В руках хирурга не скальпель, а такой же гибкий эндоскоп, какой используется во время фиброгастроскопии. Врач подводит эндоскоп к ПЖ, и с его помощью устанавливает стенты в протоки железы, и тем самым восстанавливает их проходимость. Таким же образом можно извлекать мелкие камни из протоков железы или пунктировать кисту. То есть это тоже операция, но без разрезов и швов.

Хочу подчеркнуть, что для человека, страдающего панкреатитом, оптимальный вариант — лечиться в специализированном отделении.

— Что значит — специализированном?

— Это отделение, основной профиль которого — именно лечение заболеваний ПЖ, как хирургическими, так и эндоскопическими методами. В нашем профессиональном «панкреатологическом мире» есть термин «защитный эффект клиники большого объёма». Считается, что, если за год в клинике выполняется 50 больших операций на ПЖ при хроническом панкреатите, раке ПЖ — это клиника большого объёма. Если таких операций делается меньше — нет того самого «защитного эффекта», то есть опыта, который обеспечивает высокие результаты. К примеру, у нас в отделении в год выполняется более 100 таких операций.

Но это ёще не всё. Кроме хирургов в клинике должны быть грамотные лучевые диагносты, которые при УЗИ, на снимках КТ или МРТ видят не только грубые проявления заболеваний ПЖ, но и обнаруживают мельчайшие детали заболевания. Они способны различить на снимке осложнения хронического панкреатита, рак ПЖ, отличить кистозную опухоль ПЖ от постнекротической кисты. От точности диагностики различных заболеваний ПЖ зависит жизнь пациента, потому что методы лечения могут быть совершенно разные.

И ещё одно важное звено в специализированной клинике хирургии поджелудочной железы — анестезиологи и реаниматологи, которые умеют мгновенно реагировать на осложнения во время и после операций на поджелудочной железе.

— Почему это так важно?

— Операции на ПЖ технически очень непростые не только из-за её неудобного анатомического расположения. Беда заключается в том, что пищеварительные ферменты, которые она вырабатывает, в послеоперационном периоде работают против пациента и хирурга. В этом отличие ПЖ от других органов, которые во время и после операций ведут себя «покладисто». Поджелудочная железа реагирует на операционную травму очень бурно, хуже, чем на водку. В ответ на хирургическое вмешательство в ближайшие часы после операции может развиться панкреонекроз, и сделать с этим ничего нельзя, полностью предотвратить невозможно, несмотря на комплекс медикаментозной профилактики, которую проводят перед операцией. Это колоссальная проблема всей мировой хирургии поджелудочной железы, которую пока не удаётся решить. Показатель осложнений после операций на ПЖ, равный 30-40 %, считается очень хорошим результатом, который можно достичь только в специализированном центре при очень большом опыте выполнения таких операций.

— Что происходит во время операции?

— При хроническом панкреатите мы восстанавливаем проходимость протоков ПЖ, убираем камни и кисты, делаем резекцию, то есть удаляем часть железы. При раке ПЖ выполняем резекцию значительной части органа, а при запущенных опухолях объём операции очень большой: полностью удаляем ПЖ вместе с двенадцатиперстной кишкой и частью тощей кишки. Функцию удалённой железы в этом случае пожизненно замещают лекарственными препаратами — ферментами и инсулином.

— Кстати, о ферментных препаратах. Увлечение ими абсолютно безопасно или же нет? Вопрос не случайный: уж очень активно телевизионная реклама предлагает принимать после сытного обеда препарат, который, якобы, «для желудка незаменим». Как вы к этому относитесь?

— Вы привели очень удачный пример. За размещение такой рекламы я бы строго наказал тех, кто это делает. Ни в коем случае не надо после переедания просто так, на всякий случай принимать ферментные препараты, потому что ПЖ сама знает, сколько и каких именно ферментов ей надо выделить! А когда вы принимаете ферментный препарат, тем более такой низкокачественный, как тот, что рекламируется, железа начинает хуже работать. Она «ленится», потому что вы пытаетесь заместить её функцию, хотя этого не требуется.

Запомните: если вы не страдаете хроническим панкреатитом, и такие лекарства вам не назначил врач, то принимать ферменты не надо.

— Андрей Германович, самый главный вопрос — возможна ли профилактика заболеваний поджелудочной железы?

— Соблюдение диеты и сдержанность в отношении алкоголя — вот главные меры профилактики. Других не существует.

Методы и способы лечения панкреатита

По статистике, в России распространенность хронического панкреатита составляет 27–50 случаев на 100 000 человек. В европейских странах этот показатель несколько ниже — 25–26 человек [1] . Но растет число заболевших острым панкреатитом: до середины 50-х годов ХХ века такая форма заболевания встречалась достаточно редко, а на сегодня в нашей стране фиксируется около 36–40 случаев на 100 000 жителей [2] . Острый панкреатит диагностируется примерно у 2,5–11,8% от общего количества больных с острыми заболеваниями брюшной полости, поступивших в стационар [3] . Мировая тенденция также оставляет желать лучшего — ежегодно панкреатит поражает 8–10 человек из 100 000 [4] .

Формы панкреатита и их особенности

Так что же такое панкреатит и в чем его опасность для заболевшего? Медицинские издания определяют панкреатит как воспалительное заболевание, вызванное целым рядом причин и поражающее ткани поджелудочной железы — органа, ответственного за выработку пищеварительного сока. Специалисты выделяют две отдельные формы панкреатита в зависимости от клинической картины заболевания и причин, его вызвавших.

Острый панкреатит. При этой форме заболевания воспаление вызывает ферментативный аутолиз: ферменты активизируются непосредственно в поджелудочной железе и их воздействие поражает именно ее ткани — возникает так называемое самопереваривание. В основе заболевания лежит повреждение ацинозных клеток, повышенная выработка пищеварительного сока и нарушение его нормального оттока в двенадцатиперстную кишку. Под действием липазы — фермента, расщепляющего жиры, — возникает жировая дистрофия тканей, а трипсин, отвечающий за переваривание белков, провоцирует отек и некроз клеток железы. В результате возникает значительное поражение органа, в тяжелых случаях сопровождающееся нагноением, фиброзом, абсцессами. При длительном воздействии пищеварительных ферментов поражение распространяется на находящиеся рядом органы, ткани и кровеносные сосуды.

Хронический панкреатит характеризуется наличием периодов обострений и ремиссий. Гастроэнтерологи выделяют две стадии этого заболевания. На начальной стадии симптоматика может быть не ярко выраженной. Продолжаться эта стадия может несколько лет, но при отсутствии должного лечения она обязательно сменяется второй стадией, на которой нарушения в работе органа становятся ярко выраженными, а симптомы начинают беспокоить больного постоянно. Постепенно развивается недостаточность поджелудочной железы — ткани больного органа замещаются соединительной тканью, неспособной вырабатывать панкреатический сок и, соответственно, ферменты. Ферментная недостаточность ведет к серьезным нарушениям в работе всей пищеварительной системы.

Читать еще: Дисбактериоз, покраснение лица и сыпь, как лечить?

Следует отличать обострения хронического панкреатита от острой формы заболевания, хотя клиническая картина у них схожа. При обострении также может развиваться некроз тканей железы, вызывающий острую боль и требующий скорейшего медицинского вмешательства. Правильный диагноз может поставить только врач.

Симптомы и причины панкреатита

Причины развития заболевания могут быть весьма разнообразными, и в соответствии с ними специалисты выделяют два типа панкреатита — первичный и вторичный (реактивный).

Первичный панкреатит развивается из-за поражения тканей самой железы. Основными причинами, по которым это происходит, являются следующие:

злоупотребление алкоголем и табаком: по некоторым данным, в России эта причина провоцирует заболевание в 25–50% случаев, а в мире — от 30 до 95% [5] ;
травмы живота, хирургические вмешательства и некоторые диагностические процедуры — такие, как неумело проведенная эндоскопия;
неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков;
интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами;
генетическая предрасположенность;
неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи.

Вторичный (реактивный) панкреатит всегда возникает на фоне основного заболевания желудочно-кишечной системы. Самой частой причиной, по статистике, является желчнокаменная болезнь. Вызвать вторичный панкреатит способны и вирусные гепатиты, дизентерия, сепсис, сахарный диабет, муковисцидоз, глистные инвазии в желчевыводящих путях. Лечение вторичного панкреатита всегда связано с лечением основного заболевания.

Симптоматика заболевания зависит от его формы. При остром панкреатите главным симптомом является сильная боль, локализованная в правом или левом подреберье либо принимающая опоясывающий характер. Иногда боль не устраняется даже с помощью медикаментов и может спровоцировать болевой шок и потерю сознания. Приступ длится от часа до нескольких суток. Среди прочих симптомов отмечают тошноту и рвоту, не улучшающую самочувствие, повышение температуры до 38°С и более, учащение пульса, снижение артериального давления, появление желтого налета на языке, напряжение передней брюшной стенки, приступы диареи, потливость.

При хроническом панкреатите в стадии ремиссии симптомы обычно не выражены или выражены слабо, но в случае обострения они напоминают приступ острого панкреатита. Боль в этом случае локализуется в тех же местах: в правом или левом подреберье, в области лопатки, грудины, иногда иррадиирует в спину или в область сердца. Спровоцировать приступ может употребление алкоголя, жирной или острой пищи. Снижение боли наблюдается при наклоне вниз или приседании на корточки. Помимо боли обострение хронического панкреатита характеризуется метеоризмом, диареей, тошнотой и рвотой.

При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.

Лечение панкреатита в зависимости от формы заболевания

Лечебные мероприятия зависят от формы заболевания. Лечение острого панкреатита и обострения его хронической формы должно проводиться только в условиях стационара под наблюдением врача. Основными назначениями в этом случае являются голод в течение нескольких дней, холод на область живота и покой. Для снятия боли возможно назначение спазмолитиков, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу. При возникновении угрозы жизни пациента проводится хирургическая операция по удалению некротизированных участков железы или полному удалению органа.

Хотя любая форма заболевания приводит к возникновению ферментной недостаточности, в острый период панкреатита противопоказан прием любых ферментных препаратов. При хроническом панкреатите в стадии ремиссии для устранения симптомов ферментной недостаточности врачи обычно рекомендуют проведение ферментной терапии, назначают пациенту препараты на основе панкреатина. В них, как правило, содержится липаза, протеаза, альфа-амилаза, трипсин, химотрипсин. С помощью этих ферментов поддерживается способность организма переваривать пищу и усваивать из нее все необходимые питательные вещества.

Действие ферментных препаратов постепенно купирует и болевой синдром. Это связано с механизмом обратного торможения выработки ферментов, поскольку панкреатин в лекарственной форме, поступающий в достаточном количестве в просвет двенадцатиперстной кишки, приводит к инактивации холецистокинин-релизинг-фактора, что способствует снижению холецистокинина в крови и в панкреатической секреции (по принципу обратной связи). Это снижает аутолиз, внутрипротоковое давление и ослабляет болевые ощущения, обеспечивая поджелудочной железе функциональный покой на время терапии.

При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять в пищу целый ряд продуктов, особенно острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.

Группы препаратов при лечении панкреатита

При медикаментозном лечении панкреатита используются сразу несколько групп препаратов:

Спазмолитики для купирования болевого синдрома.

Недопустимо принимать спазмолитики без назначения лечащего врача больше двух дней, поскольку препараты этой группы могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Ферментативные препараты (только в период ремиссии).
Блокаторы H2-рецепторов для снижения выработки соляной кислоты и обеспечения покоя поджелудочной железы.
Антациды для снижения кислотности в желудке и создания защитного слоя на его слизистой.
Антибиотики широкого спектра действия для предотвращения инфицирования омертвевшей ткани поджелудочной железы и окружающих органов и предотвращения осложнений — панкреонекроза, сепсиса, перитонита.
Холинолитики для блокирования болевых ощущений через снижение панкреатической секреции.
Противорвотные для облегчения общего состояния больного, устранения обезвоживания организма.
Желчегонные (только в период ремиссии!) для устранения застоя желчи, отечности железы, снижения функциональной нагрузки на орган, улучшения пищеварения.
Антипротеазные препараты для инактивации ферментов поджелудочной железы (принимают только в первые несколько суток заболевания!).

Назначение любых медикаментов и порядок их приема должны проводится только врачом в зависимости от степени поражения органа, силы болевого синдрома и общего состояния пациента. Самолечение такого заболевания, как панкреатит в любой его форме, может привести к необратимым последствиям — от формирования абсцессов и начала кровотечений вплоть до летального исхода.

Панкреатические ферменты в доступной форме

Препараты панкреатина сегодня представлены в виде нескольких лекарственных форм, из которых самой доступной для организма являются микрогранулы. В качестве примера такого препарата можно привести современное средство Микразим ® . В его состав входит натуральный панкреатин животного происхождения в виде кишечнорастворимых пеллет размером менее 2 мм.

Твердая желатиновая капсула освобождает микрогранулы в желудке под действием соляной кислоты. Небольшой размер гранул позволяет им полностью смешиваться с пищей и вместе с ней легко перейти в двенадцатиперстную кишку, а далее — в тонкий кишечник, где и происходит процесс переваривания. Микразим ® — препарат быстрого действия, поскольку его максимальная активность фиксируется уже через 30 минут после растворения оболочки микрогранул. Как только ферменты выполнили свою задачу, они теряют активность и полностью выводятся из организма естественным путем, не попадая в кровоток.

Действие активного вещества Микразим ® аналогично действию натуральных ферментов, вырабатываемых человеческим организмом, — протеазов, липазов и амилазов, расщепляющих белки, жиры и углеводы, которые поступают в ЖКТ вместе с пищей.

Препарат Микразим ® назначается при диагностировании у пациента ферментной недостаточности, вызванной одной из форм панкреатита в стадии ремиссии, после удаления поджелудочной железы, при метеоризме, запоре, диарее… Принимать препарат рекомендуется и тем, кто не имеет диагностированных заболеваний ЖКТ, но из-за нарушения режима питания нуждается в нормализации пищеварения.

Противопоказаниями к приему Микразима ® являются индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав препарата, острая форма панкреатита, обострение хронической формы заболевания.

Ферментотерапия препаратом Микразим ® должна назначаться лечащим врачом, поскольку доза приема подбирается индивидуально на основе анамнеза, возраста пациента, формы заболевания и выраженности его симптомов. Принимают Микразим ® перорально с достаточным количеством жидкости. Разжевывать или размельчать микрогранулы не стоит — механическое воздействие нарушает их оболочку, защищающую ферменты от желудочного сока, и может снизить лечебный эффект.

Препарат выпускается в дозировках 10 000 и 25 000 ЕД.

* Регистрационный номер препарата Микразим ® в Государственном реестре лекарственных средств — ЛС-000995 от 18 октября 2011 года, переоформлен бессрочно 16 января 2018 года. Лекарственный препарат включен в перечень ЖНВЛП [6] .

0 0 голоса

Рейтинг статьи