Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дуоденальное зондирование в Киеве

Дуоденальное зондирование в Киеве

Если вас замучили боль в правом подреберье и горечь во рту, рекомендуем провести обследование желчного пузыря и сделать анализ желчи. Зондирование — это введение специальной трубки для выделения содержимого из органа с целью диагностики и лечения. Дуоденальное зондирование в Киеве в МЕДИКОМ позволяет провести анализ содержимого просвета 12-перстной кишки и назначить необходимые лечебные мероприятия.

Когда назначают дуоденальное исследование

Дуоденальное зондирование позволяет подробно изучить вместимость 12-перстной кишки, в том числе желчь.

Дуоденальное зондирование назначается:

  • чтобы назначить эффективное лечение для очищения билиарной системы, промывания 12-перстной кишки и введения лекарств;
  • для изучения работы билиарного тракта и желчного пузыря;
  • для оценки деятельности поджелудочной железы.

Дуоденальное зондирование: показания

Процедуру рекомендуется проводить при появлении:

  • горького вкуса во рту;
  • тошноте;
  • избыточном скоплении газов в кишечнике;
  • диарее;
  • боли и неприятных ощущениях в правом подреберье.

Дуоденальное зондирование может быть назначено, если врач подозревает у пациента застой желчи.

Зондирование

Когда противопоказано дуоденальное зондирование

Зондирование — эффективное средство диагностики, но все же имеет ряд противопоказаний.

Дуоденальное зондирование, противопоказания к проведению:

  • дети в возрасте до 3 лет;
  • онкология ЖКТ;
  • обострение гастрита или язвенной болезни;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • нарушение проходимости пищевода (сужение, дивертикулы);
  • наличие подвижных камней в желчном пузыре;
  • холецистит и (или) панкреатит в стадии обострения;
  • сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда;
  • холецистэктомия;
  • аневризма аорты;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • приступ бронхиальной астмы;
  • челюстно-лицевые травмы;
  • заболевания ротоглотки, которые сопровождаются нарушением акта глотания;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • желудочное и (или) кишечное кровотечение, начальный период восстановления после кровотечений;
  • общее тяжелое состояние пациента.

Дуоденальное зондирование — подготовка

Дуоденальное исследование проводится по направлению от врача-гастроэнтеролога, а также по результатам УЗИ брюшной полости. К дополнительным методам диагностики перед зондированием относятся ФГДС и ЭКГ.

Подготовку к зондированию следует начинать за несколько дней. Пациенту необходимо отменить прием всех медикаментозных средств, которые ему назначил врач для терапии печени и желчевыводящих путей: желчегонных, сосудорасширяющих, антиспастических препаратов и др.

Зондирование проводится натощак. Важно отказаться от любых напитков, приема лекарств и курения. Накануне дуоденального зондирования желчного пузыря можно позволить легкий ужин не позднее 19–20 часов, на ночь — сладкий чай или компот. Рекомендуется также под правый бок положить на ночь грелку.

Проведение дуоденального зондирования сопровождается определенным дискомфортом, поэтому наиболее эмоциональным пациентам можно принять на ночь успокаивающие средства и спазмолитики.

Как проводится дуоденальное зондирование в Киеве в МЕДИКОМ

Эффективность зондирования во многом зависит от психологического настроя пациента и комфортной обстановки в кабинете.

Для проведения процедуры используются зонд — длинная тонка трубка, изготовленная из резины, а на конце — наконечник из металла. Длина трубки достигает 1,5 м. Зондирование позволяет очистить желчный пузырь. Чтобы получить желчь, необходимо ввести в 12-перстную кишку зонд и желчегонные препараты.

Дуоденальное зондирование с анализом содержимого предусматривает использование желчегонных препаратов. Желчегонные средства способствуют рефлекторному сокращению пузыря, и, таким образом, содержимое выходит в полость кишки. Отсасывать вещество, которое находится в кишке, необходимо до и после введения желчегонных препаратов.

Методика дуоденального зондирования заключается в выполнении таких действий:

  • больной удобно садиться, шею и грудь накрывают салфеткой;
  • врач плавно вводит зонд в желудок и дает пациенту немного походить по кабинету, чтобы зонд заглотился еще;
  • пациент ложится на правый бок без подушки, под таз кладется валик, а под правое подреберье — грелка;
  • в течении 20–60 минут пациент заглатывает зонд до необходимой отметки, наружный конец трубки опускают в пробирку;
  • на протяжении от 40 мин до 2 часов (продолжительность процедуры зависит от индивидуального состояния пациента) в пробирки выделяется несколько порций желчи;
  • после прекращения выделения желчи дуоденальный зонд осторожно извлекают, а пробирки с полученной жидкостью отправляют на анализ в лабораторию.

Полученные анализы важно как можно быстрее направить в лабораторию, так как клеточные элементы желчи быстро разрушаются под действием ферментов.

Результаты дуоденального зондирования

Процедура зондирования позволяет выделить несколько порций содержимого 12-перстной кишки: дуоденальную, пузырную, печеночную желчь.

Лабораторный анализ содержимого 12-перстной кишки дает возможность оценить внешние признаки, биохимический анализ желчи. При анализе учитываются время появления порций и количество желчи.

Оценка всех критериев помогает оценить состояние и функционирование билиарной системы — наличие язвы 12-перстной кишки, печеночной желтухи, сведения о закупорке протоков и др.

В порциях желчи может содержаться примеси гноя, песок, болезнетворные организмы простейших и яйца паразитических организмов.

Изменение содержания билирубина указывает на возможность закупорки желчного протока, развитие холецистита, гепатита, цирроза, гемолитической анемии.

Отсутствие желчи в дуоденальном содержимом может указывать на непроходимость желчного протока в результате закупорки его конкрементом.

Дуоденальное зондирование

Преимущества дуоденального зондирования желчного пузыря в нашей клинике

  1. Мы строго придерживаемся алгоритма дуоденального зондирования, что позволяет исключить развитие осложнений и побочных эффектов.
  2. Тщательная подготовка к дуоденальному зондированию.
  3. Желчь быстро передается в лабораторию клиники.
  4. Мы оперативно предоставляем результаты дуоденального зондирования.
  5. Клиника имеет многолетнюю практику проведения дуоденального зондирования, отзывы о котором от наших пациентов получают неизменно высокую оценку.

Вопрос-Ответ

Когда лучше делать дуоденальное зондирование?

Сколько раз нужно делать дуоденальное зондирование?

Чем можно заменить дуоденальное зондирование?

Врачи

Записаться на прием и сделать дуоденальное зондирование в Киеве в районах Оболони и Печерска вы можете уже сейчас. Мы гарантируем качественное обслуживание и достоверные результаты дуоденального зондирования, цены, которые приятно вас удивят. Звоните, мы ждем вас!

На услуги, обозначенные звездочкой *, скидка постоянного клиента 10% и 15% не распространяется.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ по методике профессора А.П. Хачатряна — это лечебно-диагностическая процедура, которая позволяет качественно и глубоко разгрузить желчный пузырь, а главное и желчевыводящие пути от желчи и возможно застойных явлений в виде слизи, хлопьев, последствий воспалений и результатов жизнедеятельности внутрипеченочных паразитов. И, конечно, определяет функциональное состояние печени, качество желчи, наличие паразитарной слизи.

Оригинальный метод проведения лечебно-диагностического дуоденального зондирования запатентован профессором А.П. Хачатряном в 2005 году (пат. РФ № 2246323).

Уникальность метода заключается в том, что после стимуляции проводится промывание желчевыводящей системы специальными минеральными растворами, полученными путем электрохимической активации воды, а также фитосборы, обладающие противовоспалительными и противопаразитарными свойствами.

  • Снижаются воспалительные процессы в желчных протоках.
  • Снижаются воспалительные процессы в желчном пузыре, что благоприятно влияет при перегибе желчного пузыря и способствует восстановлению его нормального анатомического положения.
  • Очищаются желчные протоки от накопившейся паразитарной слизи, что стимулирует детоксикационную функцию печени и благоприятно влияет на исход лечебного процесса.
  • Очищаются протоки поджелудочной железы, способствуя беспрепятственному выделению ферментов поджелудочной железы, тем самым нормализуются пищеварительные функции и снижается воспаление в поджелудочной железе при таких заболеваниях , как панкреатит.
  • Промываются желчные протоки противоописторхозными травяными растворами.

Как проводится лечебно — диагностическое дуоденальное зондирование по методу профессора А.П. Хачатряна

  • Заливается детоксикационный раствор №1, обладающий анальгезирующими, антиаллергическими, противовоспалительными, а также, мощными антисептическими свойствами (противогрибковыми, противопаразитарными, антивирусными и антибактериальными).
  • Заливается раствор №3, обладающий высокой антиоксидантной и биологической активностью. Это универсальный стимулятор, обладающий способностью ускорять и нормализовать естественные биологические процессы – ферментативные, обменные, регенеративные, иммунные. Он обладает противовоспалительными и общетонизирующими свойствами, нормализует энергетический потенциал клеток и повышает интенсивность и эффективность тканевого дыхания.
  • Заливается раствор ромашки, который обладает противовоспалительным свойством.
  • Заливается раствор экорсола (кора осины), который обладает противоописторхозным свойством.
  • позволяет качественно и глубоко разгрузить желчный пузырь, а главное и желчевыводящие пути от желчи и возможно застойных явлений в виде слизи, хлопьев, последствий воспалений и результатов жизнедеятельности печеночных паразитов
  • определяет функциональное состояние печени, качество желчи, наличие патологических включений и паразитов.

Дуоденальное зондирование (от лат duodenum двенадцатиперстная кишка)

http://mamababy.uaua.info/pictures/wiki/text06-131.jpg

Дуоденальное зондирование производят для получения содержимого двенадцатиперстной кишки, жёлчи, панкреатического сока. Д. з. даёт обширную информацию о состоянии тонуса и моторно-эвакуаторной функции жёлчного пузыря и жёлчных протоков, физ. и хим. свойствах жёлчи, характере имеющейся микрофлоры или паразитарной инвазии, о наличии воспалит, процесса и др. патологич. состояний жёлчевыделительной системы.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяжёлые заболевания верх, дыхательных путей, сердечно-сосудистая и лёгочная недостаточность различной этиологии,циррозы печени с портальной гипертензией, острые холециститы и панкреатиты, обострение язвенной болезни.

ИЗОБРАЖЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ (схема):
1 — зонд;
2 — пищевод;
3 — желудок;
4 — поджелудочная железа
5 — олива зонда;
6 — большой дуоденальный сосочек;
7 — двенадцатиперстная кишка;
I — общий жёлчный проток (поступает порция А); II — жёлчный пузырь (поступает порция В); III — печёночные протоки (поступает порция С).

Рис. Тонкий резиновый зонд с металлической оливой для проведения дуоденального зондирования

Читать еще:  Длительное лечение не помогает

картинка 195 из 209

картинка 7 из 206

Дуоденальное зондирование — получение дуоденального содержимого при помощи зонда. Дуоденальный зонд (рис) представляет собой мягкую тонкую резиновую трубку длиной 140—150 см, на конце которой прикреплена металлическая олива, снабженная многочисленными отверстиями. На зонде имеются три метки: первая — на расстоянии 45 см от оливы (расстояние от резцов до кардиальной части желудка), вторая — 70 см (от резцов до привратника), третья — 80 см [от резцов до большого соска двенадцатиперстной кишки]. Перед введением зонд следует прокипятить и вводить влажным.
Зондирование проводят натощак. Сидящему больному кладут оливу на корень языка и предлагают ее проглотить, рекомендуя при этом глубоко дышать. Когда метка «40 см» окажется у зубов, зонд продвигают еще на 10–15 см, подсоединяют к нему шприц и аспирируют желудочное содержимое.После этого пациент заглатывает зонд до метки «70 см»,далее исследуемого укладывают на правый бок на краю кровати или топчана. Свернутую в виде валика подушку или грелку подкладывают под талию, чтобы живот оказался выше, чем голова и ноги.Такое положение облегчает дальнейшее прохождение зонда через привратник в двенадцатиперстную кишку.

Рядом с койкой на невысокой подставке (ниже кровати) помещается штатив с чистыми сухими пробирками для собирания дуоденального содержимого. Лежа на правом боку, больной продолжает глотать зонд, причем делать это следует очень медленно, постепенно, так как иначе зонд может свернуться в желудке. Если олива продвигается правильно, то к тому времени, когда вторая метка окажется на уровне резцов, олива должна находиться у привратника. Одно из очередных раскрытий привратника дает возможность оливе пройти в двенадцатиперстную кишку. Это наступает обычно через 45—60 мин., в редких случаях через 15—20 мин.

Убедившись, что олива прошла в двенадцатиперстную кишку, предлагают больному проглотить зонд до последней метки.

Местоположение оливы определяется по характеру вытекающей из зонда жидкости: дуоденальное содержимое совершенно прозрачно, имеет золотистый цвет, тягучую консистенцию и щелочную реакцию.

http://www.medical-enc.ru/5/images/duodenal_sounding.jpg
Порции желчи А, В и С. Слева в углу — схема желчевыводящих путей, из которых добываются соответствующие порции желчи

Полученное дуоденальное содержимое состоит из желчи, кишечного и панкреатического сока. Его принято называть порцией А.

Для получения содержимого желчного пузыря поднимают свободный конец зонда с надетым на него шприцем без поршня выше уровня двенадцатиперстной кишки, наливают через него 50 мл 25% раствора подогретого до t° 37° сульфата магния.

картинка 4 из 206

Через 5— 10 мин. начинает выделяться темно-коричневая или оливковая густая жидкость — порция В.

относительная плотность желчи

Появление порции В обусловлено рефлекторным сокращением желчного пузыря с одновременным расслаблением сфинктера Одди в результате соприкосновения сульфата магния со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки — так называемый пузырный рефлекс. Вместо сульфата магния можно применить 100 мл нагретого до t° 37° оливкового или подсолнечного масла, 30 мл 10% раствора пептона, 1—2 мл питуитрина подкожно.

  • Если у больного желтухой порция А бесцветна, это указывает на механический характер желтухи.
  • Отсутствие порции В наблюдается при патологических процессах в желчном пузыре, сопровождающихся нарушением концентрационной и сократительной его функции (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, закупорка камнем пузырного протока).
  • В некоторых случаях желчь порции В хотя и несколько темнее порции А, однако не имеет нормальной темно-коричневой окраски. Это указывает на понижение всасывательной способности слизистой оболочки желчного пузыря (при хроническом холецистите).
  • Для дискинезии желчного пузыря характерно непостоянство «пузырного рефлекса» или получение его после повторного введения раздражителя, а также выделение очень темной, почти черной желчи, нередко в большом количестве.

Наиболее важно микроскопическое исследование, которое при раздельном получении трех порций позволяет определить локализацию болезненного процесса. В норме микроскопическая картина осадка почти одинакова для всех порций дуоденального содержимого. Осадок состоит из единичных лейкоцитов, скудного количества клеток эпителия , отдельных кристаллов холестерина и кристаллов щавелевокислого натрия.

При воспалительных процессах в осадке могут обнаруживаться большое количество лейкоцитов и много слизи в виде длинных извитых нитей. Большое количество лейкоцитов, иногда окрашенных желчью и слизи в порции В указывает на воспалительный процесс в желчном пузыре, в порции С — во внутрипеченочных желчных ходах ( холангит ); большое количество кристаллов холестерина в порции В — на наличие камней в желчном пузыре.

http://www.blog-travuscka.ru/wp-content/uploads/2011/11/romanenko_ris1.jpg

Важное значение имеет обнаружение в дуоденальном содержимом паразитов — лямблий. По величине они несколько больше лейкоцитов и легко распознаются по оживленным движениям. Для их обнаружения необходимо исследовать осадок тотчас же после получения дуоденального содержимого и предварительно нагреть пробирку с содержимым в теплой воде. Кроме того, в дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца кошачьей (сибирской) двуустки или печеночной двуустки.

Микроскопическое исследование желчи

картинка 125 из 209

Микроскопическое исследование желчи проводят сразу после получения материала, так как клеточные элементы в желчи быстро разрушаются под действием желчных кислот и мыл (лейкоциты в желчи разрушаются, например, в течение 5–10 мин).

как лямблии попадают и развиваются в организме человека (увеличить изображение)

Для микроскопического исследования берут желчь без примеси желудочного и кишечного соков (обычно исследуют порции В и С). Желчь выливают на чашки Петри, отсасывают клочки слизи и помещают их на предметное стекло, готовя из них несколько препаратов. Остальную желчь центрифугируют и из осадка также готовят нативные препараты. Общее количество препаратов должно быть не менее десяти.
При микроскопии желчи можно обнаружить: 1) клеточные элементы (лейкоциты, эпителий); 2) кристаллические образования; 3) паразитов.
Лейкоциты. Диагностическое значение нахождения в препаратах желчи лейкоцитов невелико. Это связано прежде всего со сложностью идентификации этих форменных элементов крови, разрушающихся в желчи в течение 5–10 минут после получения порции желчи. Нередко за лейкоциты принимают измененные и округлившиеся ядра кишечного эпителия. Наконец, обнаруженные в желчи лейкоциты могут иметь различное происхождение (из двенадцатиперстной кишки, полости рта, желчного пузыря и желудка).
Большее диагностическое значение имеет выявление эпителиальных клеток, но только в тех случаях, когда эпителий достаточно сохранился для того, чтобы можно было идентифицировать его происхождение: для холециститов характерно выявление высоких призматических реснитчатых клеток, для холангитов — мелких призматических клеток печеночных ходов или высоких призматических эпителиальных клеток общего желчного протока, для патологических процессов вдвенадцатиперстной кишке — крупных цилиндрических клеток с кутикулой и ворсинками.
Кристаллы холестерина можно обнаружить в желчи даже у здоровых людей. Они имеют вид тонких бесцветных четырехугольных пластинок с обломанным углом. Увеличение кристаллов холестерина указывает на изменение коллоидной стабильности желчи.
Микролиты — это темноватые, крупные или многогранные образования, состоящие из солей кальция, слизи и небольшого количества холестерина. В норме микролиты не встречаются; их обнаружение в желчи, как правило, свидетельствует о нарушении коллоидной стабильности желчи. Нередко при этом патологическом процессе обнаруживают еще более мелкие (микроскопические) крупинки различной величины и цвета, которые принято обозначать как «песок».
Кальция билирубинат представляет собой аморфные мелкие крупинки золотисто-желтого или коричневатого цвета. Нередко они обнаруживаются в желчи в сочетании с большим количеством кристаллов холестерина.
Кристаллы жирных кислот имеют вид тонких игл. Их появление свидетельствует о снижении растворимости жирных кислот, обусловленном воспалительным процессом, и о нарушении коллоидной стабильности желчи.
Паразиты. В дуоденальном содержимом могут быть обнаружены как вегетативные формы некоторых паразитов (чаще всего лямблии), так и яйца гельминтов (описторхоз, фасциолез, дикроцелиоз, стронгилоидоз, трихостронгилоидоз и др.). Их выявление в различных порциях желчи свидетельствует о наличии глистной инвазии печени, желчного пузыря или двенадцатиперстной кишки.

Запомните

http://viplab.org/wp-content/uploads/20082304182449.jpg

Появление в дуоденальном содержимом большого количества кристаллов холестерина, микролитов и «песка», кристаллов кальция, билирубината и кристаллов жирных кислот свидетельствует о нарушении коллоидной стабильности желчи и возможном возникновении желчнокаменной болезни.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ Гилевская А.В Лаб 0217. — презентация

Презентация на тему: » ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ Гилевская А.В Лаб 0217.» — Транскрипт:

1 ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ Гилевская А.В Лаб 0217

2 ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ С диагностической целью: определить в полученных порциях желчи наличие воспалительных элементов, паразитов, желчный песок и т.д. С диагностической целью: определить в полученных порциях желчи наличие воспалительных элементов, паразитов, желчный песок и т.д. С лечебной целью. С лечебной целью.

3 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Острый холецистит. Острый холецистит. Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сужение пищевода, вызванное опухолью или рубцами. Сужение пищевода, вызванное опухолью или рубцами. Варикозное расширение вен пищевода. Варикозное расширение вен пищевода.

4 НЕОБХОДИМЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ И СРЕДСТВА Дуоденальный зонд. Дуоденальный зонд. Мягкий валик, грелка. Мягкий валик, грелка. 50 мл теплого 33% раствора магния сульфата ( или растительное масло, 10% раствор NaCl, 10% раствор глюкозы или сорбита.) 50 мл теплого 33% раствора магния сульфата ( или растительное масло, 10% раствор NaCl, 10% раствор глюкозы или сорбита.) Штатив с пробирками, скамеечка. Штатив с пробирками, скамеечка. Шприц вместимостью 20 мл. Шприц вместимостью 20 мл.

Читать еще:  В желудке булькает вода

5 ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО За 2-3 дня до этого следует рекомендовать больному исключить из пищевого рациона продукты питания, вызывающие метеоризм: капусту, картофель, легкоусвояемые углеводы, цельное молоко и т.п. Накануне исследования больному дают атропин в каплях ( 10 капель 0,1% раствора). За 2-3 дня до этого следует рекомендовать больному исключить из пищевого рациона продукты питания, вызывающие метеоризм: капусту, картофель, легкоусвояемые углеводы, цельное молоко и т.п. Накануне исследования больному дают атропин в каплях ( 10 капель 0,1% раствора).

6 ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ЗОНД Представляет собой резиновую трубку диаметром 4-5 мм и длиной около 1,5 м. К дистальному его концу прикреплена овальная металлическая или пластмассовая олива с отверстиями, сообщающимися с просветом трубки. Представляет собой резиновую трубку диаметром 4-5 мм и длиной около 1,5 м. К дистальному его концу прикреплена овальная металлическая или пластмассовая олива с отверстиями, сообщающимися с просветом трубки. На зонде имеются 3 метки: На зонде имеются 3 метки: 1- на расстоянии 45 см (соответствует расстоянию до кардиальной части желудка). 1- на расстоянии 45 см (соответствует расстоянию до кардиальной части желудка).

7 2-я — 70 см ( соответствует расстоянию до — входа в привратник ). 2-я — 70 см ( соответствует расстоянию до — входа в привратник ). 3-я — 90 см ( соответствует расстоянию до двенадцатиперстной кишки ). 3-я — 90 см ( соответствует расстоянию до двенадцатиперстной кишки ).

11 ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА Больного сажают на кресло, просят расстегнуть воротник, пояс. Больного сажают на кресло, просят расстегнуть воротник, пояс. С постепенным глотательным движением вводят зонд до первой метки. Первая метка указывает что зонд находится в желудке. Положение зонда в желудке проверяют путем аспирация содержимого шприцем. При этом в шприц поступает светлое, слегка мутноватое содержимое желудка с кислой реакцией. С постепенным глотательным движением вводят зонд до первой метки. Первая метка указывает что зонд находится в желудке. Положение зонда в желудке проверяют путем аспирация содержимого шприцем. При этом в шприц поступает светлое, слегка мутноватое содержимое желудка с кислой реакцией.

12 Зонд постепенно вводят до второй отметки. Для ускорения прохождения оливы через привратник просят больного медленно ходить по комнате мин. Затем больного укладывают на кушетку на правый бок, под который подкладывают мягкий валик, под область желчного пузыря помещают грелку. Зонд постепенно вводят до второй отметки. Для ускорения прохождения оливы через привратник просят больного медленно ходить по комнате мин. Затем больного укладывают на кушетку на правый бок, под который подкладывают мягкий валик, под область желчного пузыря помещают грелку. Зонд вводят до третьей метки. После перехода оливы в двенадцатиперстную кишку из зонда начинает поступать желтая жидкость щелочной реакции. Зонд вводят до третьей метки. После перехода оливы в двенадцатиперстную кишку из зонда начинает поступать желтая жидкость щелочной реакции. При исследовании получают 3 порции желчи (А, В, С): При исследовании получают 3 порции желчи (А, В, С):

13 ПОРЦИЯ А Дуоденальная желчь. Первые фракции желчи обычно мутноватые, содержать примесь желудочного содержимого. Чтобы избежать этого, можно пользоваться двухканальным зондом. Обычно за мин поступает мл желчи. Дуоденальная желчь. Первые фракции желчи обычно мутноватые, содержать примесь желудочного содержимого. Чтобы избежать этого, можно пользоваться двухканальным зондом. Обычно за мин поступает мл желчи.

14 ПОРЦИЯ В Пузырная желчь. Для получения этой порции через зонд вводят одно из средств, вызывающее сокращение желчного пузыря (30-50 мл теплого 33% раствор магния сульфата, растительное масло, 10% раствор NaCl и др.). После введения одного из растворов зонд пережимают зажимом Мора на 5 мин. Затем зонд открывают и из него начинает поступать более густая желчь темно-оливкового цвета. За мин поступает мл желчи. Пузырная желчь. Для получения этой порции через зонд вводят одно из средств, вызывающее сокращение желчного пузыря (30-50 мл теплого 33% раствор магния сульфата, растительное масло, 10% раствор NaCl и др.). После введения одного из растворов зонд пережимают зажимом Мора на 5 мин. Затем зонд открывают и из него начинает поступать более густая желчь темно-оливкового цвета. За мин поступает мл желчи.

15 ПОРЦИЯ С Печеночная желчь. Начинает поступать вслед за пузырной. Она прозрачная, менее концентрированна, желто-золотистого цвета, без примеси хлопьев. За мин поступает мл желчи. После получения порция С зонд медленно удаляют. Печеночная желчь. Начинает поступать вслед за пузырной. Она прозрачная, менее концентрированна, желто-золотистого цвета, без примеси хлопьев. За мин поступает мл желчи. После получения порция С зонд медленно удаляют.

16 ФРАКЦИОННОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ Позволяет более достоверно выявлять функциональные нарушения желчевыделения. Желчь из 12-перстную кишку собирают каждый 5 мин и отмечают следующие фазы: Позволяет более достоверно выявлять функциональные нарушения желчевыделения. Желчь из 12-перстную кишку собирают каждый 5 мин и отмечают следующие фазы: Первая фаза- холедоховая, продолжающаяся мин с момента введения зонда, при этом поступает светло- желтая желчь объемом около 16 мл. Первая фаза- холедоховая, продолжающаяся мин с момента введения зонда, при этом поступает светло- желтая желчь объемом около 16 мл.

17 Вторая фаза- фаза закрытия сфинктера ОДДИ; после введения раздражителя выделения желчи обычно прекращается на 2-6 минуте. Вторая фаза- фаза закрытия сфинктера ОДДИ; после введения раздражителя выделения желчи обычно прекращается на 2-6 минуте. Третья фаза- выделение светло-желтой желчи (порция А) в период от начала открытия сфинктера Одди до появления пузырной желчи. В норме это фаза длится 3-6 мин, объем выделенной желчи составляет 5 мл. Третья фаза- выделение светло-желтой желчи (порция А) в период от начала открытия сфинктера Одди до появления пузырной желчи. В норме это фаза длится 3-6 мин, объем выделенной желчи составляет 5 мл. Четвертая фаза- выделение темной пузырной желчи (порция В) объемом около 50 мл, фаза продолжается мин. Четвертая фаза- выделение темной пузырной желчи (порция В) объемом около 50 мл, фаза продолжается мин.

18 Пятая фаза- выделение светло-желтой печеночной желчи (порция С) из печеночных протоков. Порция С целесообразно собирает в течение 1 час и более, наблюдая за динамикой ее секреции. Пятая фаза- выделение светло-желтой печеночной желчи (порция С) из печеночных протоков. Порция С целесообразно собирает в течение 1 час и более, наблюдая за динамикой ее секреции.

19 Пятиминутные порции. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование (вариант нормы)

20 Пятиминутные порции Дисфункция сфинктера Одди по гипертоническому типу и дисфункция желчного пузыря по гипокинетическому типу

21 Основные показатели (ед)АВС Длительность фазы (мин)20-30 Количество (мл) Цвет Светло-соломенный ОливковыйЗолотистый Прозрачность Прозрачна Относительная плотность Реакция (рН) Слабо-щелочная 6,0-6,5 Щелочная 6,5-7,3 Щелочная 7,5-8,2 Посев Стерильный Эпителий (в п/зр) Незначительное кол-во Незначительное кол-во Незначительное кол-во Лейкоциты (в п/зр)Единичные До Слизь Незначительное кол-во Незначительное кол-во Незначительное кол-во Липидный комплекс (г/л)1-36,22,6 Желчные кислоты (мг/л) ,9-6,3 Холестерин (моль/л)1,04-2,085,2-10,41,04-2,08 Билирубин 0,51-1,031,7-3,420,51-1,03 Кристалы холестерина билирубина та Отсутствуют ЕдиничныеОтсутствуют

22 ОСЛОЖНЕНИЯ Самые частые осложнения- боли в животе, общая слабость, рвота, понос. Самые частые осложнения- боли в животе, общая слабость, рвота, понос. Могут быть и- головокружение, падение кровяного давления, сердцебиение и т.д. Могут быть и- головокружение, падение кровяного давления, сердцебиение и т.д.

Показатели внутрижелудочной рН-метрии

Оно применяетсядля диагностики заболеваний желчных путей и желчного пузыря. Кроме этого дуоденальное зондирование выполняет и лечебную функцию, так как уменьшает явления застоя желчи в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Методически правильно проведенное дуоденальное зондирование, анализ временных интервалов появления отдельных порций желчи, их объем, цвет, прозрачность позволяют диагностировать нарушения моторной функции желчевыводящих путей (ЖВП) и особенно информативно для диагностики дискинезий ЖВП. Микроскопическое исследование желчи позволяет выявить элементы воспаления (лейкоциты, десквамированный пузырный эпителий, обилие слизи), атипичные клетки и др.Кроме противопоказаний, характерных для зондирования желудка, это исследование не применяется при желчнокаменной болезни и остром холецистите.

Используется тонкий дуоденальный зонд с металлической оливой на конце. Она облегчает проникновение в 12-перстную кишку. Исследование проводят натощак. Техника введения зонда напоминает желудочное зондирование. Но после достижения второй метки на зонде, больного необходимо уложить на правый бок и зонд вводят до третей метки. При проникновении оливы в 12-перстную кишку из зонда начинает поступать золотисто-желтая жидкость – это порция обозначается, как порция А. Она включает содержимое 12-перстной кишки. Этопервая фазаисследования.

Если дуоденальное содержимое в пробирку не поступает, то необходимо проверить положение оливы. Для этого в зонд вводят воздух. При нахождении оливы в желудке больной ощущает распирание и слышно характерное бульканье, а если зонд находится в 12-перстной кишке, то подобное ощущение и звуки отсутствуют. При длительной задержке оливы перед привратником больному дают выпить 30 мл 10% теплого раствора гидрокарбоната натрия. Собирают порцию А 20 минут (15-20 мл).

Читать еще:  Дисбактериоз налет на языке

Потом через зонд вводят стимулятор сокращения желчного пузыря: 50 мл теплого 33% раствора сульфата магния; (или 50 мл 40% раствора глюкозы, 50мл 10% раствора NaCl, 50 мл 40% раствора сорбита, 50 мл оливкового масла, два куриных желтка). Поступление желчи прекращается вследствие спазма сфинктера Одди. Этовторая фазаисследования. Она в норме продолжается 6-8 минут, если применялось оливковое масло, то ее продолжительность до 10 минут. При спазме сфинктеров это время удлиняется до 30 минут и более.

Затем наступает третья фаза– выделение золотисто-желтого содержимого общего желчного протока – порция А1. Ее не всегда удается четко выделить. Сразу за этой порцией появляется более густая темно-желтого цвета желчь желчного пузыря. Эточетвертая фазаисследования илипорция В. Необходимо зарегистрировать время выделения порции В. В норме за 20-30 минут выделяется 30-60 мл желчи. Выделение очень густой темно-коричневого цвета желчи говорит о застое ее, т.е. нарушении моторной функции желчного пузыря – его дискинезии. Если не удается получить порцию В, то медсестра должна повторно ввести 50 мл теплого 33% раствора сульфата магния. Если и после этого не удается получить эту порцию, медсестра должна вызвать врача для определения дальнейшей тактики (целесообразно введение спазмолитиков). После выделения порции В из зонда опять начинает поступать золотисто-желтого цвета желчь – этопорция С. — желчь из внутрипеченочных желчных протоков. Собирают ее каждые 5 минут, 2-3 порции (пятая фазаисследования). Полученные порции желчи направляются в лабораторию для исследования. Исследование желчи необходимо производить сразу после получения каждой порции, так как через 10 минут происходит разрушение всех клеток. Особенно важно сразу проводить исследование с целью обнаружения лямблий (Lambliaintestinalis).

Исследуют осадок (капли желчи со дна пробирки) из нескольких порций и как можно большее количество хлопьев слизи. В хлопьях клеточные элементы, защищенные слизью, выявляются лучше, чем в осадке, где они смешиваются с желчными кислотами и детритом и быстро разрушаются. Желчь выливают в чашки Петри, выбирают пипеткой хлопья слизи, избегая брать муть – смесь дуоденального и желудочного содержимого, приготовляют нативные препараты и просматривают в световом или фазово-контрастном микроскопе.

При микроскопии обнаруживаются клеточные элементы,кристаллические образования, паразиты.

Из клеточных элементов дуоденального содержимого для оценки состояния желчевыводящей системы и двенадцатиперстной кишки имеют значение лейкоциты и цилиндрический эпителий.

Лейкоциты обнаруживают в хлопьях слизи при тщательном просмотре многих полей зрения. Нельзя придавать диагностического значения окрашенным желчью лейкоцитам, так как форменные элементы любого происхождения, утратив жизнеспособность, быстро окрашиваются при добавлении к ним желчи, в то время как защищенные слизью клетки остаются неокрашенными (состояние парабиоза). Главным критерием происхождения лейкоцитов из того или иного отрезка желчевыводящей системы служат условия (из какой фракции дуоденального содержимого) и фон (в сочетании с каким видом цилиндрического эпителия) их выявления. Очень редко (только у больных с септическим холангитом и абсцессом печени) в желчи порции С их можно встретить в большом количестве. Чаще же, даже при явном воспалительном процессе в желчных путях или пузыре, лейкоциты обнаруживаются лишь в отдельных из просмотренных препаратов вместе с типичным эпителием этих отделов.

Цилиндрический эпителий находится в тяжах слизи одиночно и пластами. При определенном навыке возможно различать эпителий желчных протоков, пузыря и двенадцатиперстной кишки и таким образом проводить топическую диагностику воспалительного процесса (сопровождающегося слущиванием эпителиальных клеток). Эпителий печеночных желчных ходов – низкопризматический, круглые ядра расположены близко к основанию, кутикулы нет. Основной эпителий желчного пузыря – высокий призматический с относительно большим круглым, (или овальным) ядром, расположенным близко к основанию, и нередко вакуолизированной цитоплазмой. Эпителий общего желчного протока – высокий призматический, выглядит особенно длинным и узким («спичечные» клетки), имеет такое же узкое, сжатое и довольно длинное ядро. Эпителий двенадцатиперстной кишки – крупный с большим круглым (овальным) ядром, веретенообразно вытягивающим нижнюю часть клетки, и утолщенной (в виде исчерченной каймы) кутикулой.

«Лейкоцитоиды» — круглые клетки, напоминающие лейкоциты, но отличающиеся более крупными размерами и отрицательной реакцией на пероксидазу. Образуются из эпителия двенадцатиперстной кишки в результате нервнорефлекторных, механических, осмотических и химических воздействий. Лейкоцитоиды обнаруживаются в разных количествах (иногда покрывающими все поле зрения) в крупных хлопьях слизи порций В и С (после введения в двенадцатиперстную кишку сульфата магния) как у здоровых, так и у больных людей.

Из микроскопических осадочных элементов желчи клиническое значение имеют микролиты, кристаллы холестерина, желчные кислоты, билирубинат кальция и жирные кислоты.

Кристаллы холестерина имеют вид тонких бесцветных пластинок четырехугольной формы с обломанным концом. Они могут иногда встречаться у здоровых людей, но в небольшом количестве. У больных с поражением желчевыводящей системы выпадение кристаллов холестерина наблюдается часто. Однако нахождение их большого количества не является прямым доказательством наличия желчных камней, но указывает на такую возможность, свидетельствуя о потере коллоидальной стабильности желчи.

Билирубинат кальция – бурые, желтые или темно-коричневые глыбки (комочки) пигмента, лишь изредка обнаруживаемые у практически здоровых людей. Нахождение их в большом количестве (в хлопьях слизи и каплях желчи) вместе с кристаллами холестерина является также индикатором изменения коллоидальных свойств желчи и возможного камнеобразования.

Желчные кислоты видны под микроскопом в виде мелких блестящих коричневатых или ярко-желтых зернышек, нередко покрывающих в виде аморфной массы все поле зрения. Обнаружение обильного осадка желчных кислот в «чистых» фракциях дуоденальной желчи с большой осторожностью (в виду трудности полного исключения примеси желудочного сока) можно расценивать как показатели дисхолии.

Жирные кислоты– кристаллы в виде нежных длинных игл или коротких игл (мыла), часто сгруппированных в пучки. Жирные кислоты отщепляются от лецитина желчи под действием фермента лецитиназы, активность которой повышается в присутствии дезоксихолевого натрия, а также бактерий. Поэтому обнаружение кристаллов жирных кислот в «чистой» пузырной желчи (при исключении попадания жирных кислот с содержимым из желудка) может расцениваться как указание на снижениеpHжелчи вследствие воспалительного процесса (бактериохолию), а также на понижение растворимости жирных кислот в желчи.

Микролиты (микроскопические камни) – темные, преломляющие свет круглые или многогранные образования, по своей компактности значительно отличающиеся от скоплений кристаллов холестерина, а по размерам превышающие печеночный «песок». Они состоят из извести, слизи и лишь небольшого количества холестерина. Микролиты чаще всего обнаруживаются в хлопьях слизи и осадке их порции В, С. Поскольку микролиты имеют связь с процессом камнеобразования, нахождение их имеет диагностическое значение.

«Песок» — скопление всех осадочных элементов желчи (в виде распознаваемых только под микроскопом крупинок различной величины и окраски) в хлопьях слизи.

Паразиты. В дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца двуусток (печеночной, кошачьей, китайской, ланцетовидной), а также рабдитовидные личинки угрицы кишечной. На этом основана диагностика соответствующих гельминтов.

В дуоденальном содержимом (во всех порциях) нередко находят вегетативные формы лямблий. Лямблии – это простейшие, обитающие в двенадцатиперстной и тонкой кишках (а не в желчных ходах), во все фракции желчи они привлекаются вследствие раздражающего действия зонда и сульфата магния.

Бактериологическое исследование проводят при подозрении на инфекцию желчных путей, однако его диагностическая значимость признается не всеми. Желчь для посева берут в стерильных условиях, для чего в дуоденальный конец двухканального зонда на расстоянии 20-25 см вставляют стеклянную трубку. Перед взятием на посев той или иной порции резиновый конец снимают, стеклянную соединительную трубку обжигают и желчь собирают в стерильную пробирку.

ХРОМОГРАФИЧЕСКОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ПО В.А. ГАЛКИНУ

Если при проведении дуоденального зондирования нельзя точно установить получена порция В или ее нет (отключенный желчный пузырь или нарушена концентрационная функция желчного пузыря), необходимо провести исследование по В.А. Галкину. Для этого за 12 часов до исследования больному дают внутрь 0,2 г метиленового синего. Этот краситель всасывается в ЖКТ и поступает в печень. В печени он обесцвечивается и поэтому во внутрипеченочных желчных протоках он бесцветен. При поступлении его в желчный пузырь он вновь приобретает синий цвет и подкрашивает порцию В. Поэтому при зондировании порцию В можно четко отличить от порций А и С.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector