Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Боль в желудке при изжоге

Боль в желудке при изжоге

изжога и боль в желудке

Почему возникает боль при изжоге?

Заброс желудочного сока с пищевым комком в пищевод, где в норме должна быть щелочная среда, приводит к раздражению слизистой оболочки. Эпителий пищевода не имеет специального защитного слоя от агрессивного воздействия кислоты, который находится в желудке. Поэтому слизистая оболочка повреждается 6 . Формируются эрозии – поверхностные дефекты, не затрагивающие мышечный слой пищевода. Эти ранки дополнительно подвергаются воздействию кислоты, из-за чего возникает боль.

Для изжоги характерна боль за грудиной и в подложечной области. Ее достаточно легко перепутать с сердечной. Специфическим условием для болевых ощущений в пищеводе является прямая связь с приемом пищи 7 . Кроме того, изжога и боль в желудке усугубляются при наклонах и в горизонтальном положении.

Возможные последствия изжоги

Длительное игнорирование часто повторяющегося жжения за грудиной приводит к неприятным последствиям:

  • развитие эзофагита (воспаление стенок пищевода);
  • образование больших эрозий и язвенных дефектов органа;
  • рубцевание язв и сужение просвета пищевода;
  • перерождение клеток, образующих стенки органа (предраковое состояние) 3 .

Болезни, сопровождающиеся изжогой и болевыми ощущениями

Болезни, в число симптомов которых может входить изжога:

  • ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Стойкое расслабление пищеводного сфинктера, которая сопровождается частыми забросами пищевого комка, покрытого желудочным соком, в пищевод. Человек не обязательно чувствует каждый рефлюкс (заброс). За сутки их может быть несколько десятков.
  • Гастрит. Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, которое в большинстве случаев связано с активным размножением Helicobacter Pylori. Также бывает атрофия слизистой или наоборот чрезмерное ее разрастание. Главный симптом гастрита: боль в эпигастральной (верхней) части живота через 20-30 минут после еды. Дополнительно могут присутствовать признаки диспепсии: тошнота, рвота, отрыжка, повышенное газообразование.
  • Язвенная болезнь. Заболевание характеризуется возникновением язвенного дефекта на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Характерный признак: выраженная боль примерно через полчаса после еды при расположении в желудке и боль через 1,5-2 часа после еды при локализации в двенадцатиперстной кишке. В последнем случае могут возникать так называемые «голодные» боли. 3

Изолированно состояние жжения характерно только для ГЭРБ. Для болезней желудка изжога не является ключевым симптомом. Но если жжение за грудиной сопровождается болевыми ощущениями в правой или в левой части живота, около пупка, то можно заподозрить болезни желудка или поджелудочной железы.

Диета при изжоге и боли в желудке

Терапия жжения за грудиной начинается с изменения образа жизни, в том числе, питания. Особенности диеты для предотвращения ослабления сфинктера пищевода 5 :

  • Не рекомендованные к употреблению продукты: газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад, выпечка, фастфуд, жирная пища, консервы, копчености, фруктовые соки, томаты и их производные, семечки, орехи, капуста, кислые фрукты, черный хлеб, макаронные изделия, редька, лук.
  • Рекомендовано употребление достаточного количества воды в сутки.
  • Рекомендовано обогащение рациона растительными жирами, например, бобовыми, и ограничение жиров животного происхождения.
  • Рацион должен обогащаться различными овощами, приготовленными на пару или запеченными.
  • Не рекомендуется использование большого количества специй. Особенно вредна будет острая пища.

Дополнительные рекомендации, касающиеся режима питания:

  • Приемы пищи должны быть регулярными (3-4 раза в сутки при отсутствии других рекомендаций от врача).
  • Порции должны быть небольшими.
  • После еды рекомендована небольшая прогулка на свежем воздухе.
  • После еды не рекомендуется наклоняться, лежать.
  • Спать рекомендуется с приподнятой верхней половиной тела.
  • Одежда должна быть свободной, без тугих поясов.

Также для успешной борьбы с жжением за грудиной нужно отказаться от курения, употребления алкоголя, увеличить физическую активность.

Препараты от изжоги и боли

Распространенный метод борьбы с изжогой – употребление раствора пищевой соды, который реагирует с кислотой в пищеводе, нейтрализуя ее. Такой способ действительно на время убирает неприятные ощущения, но лишь на небольшой срок. Кроме того, постоянное использование соды лишь усугубляет состояние и не рекомендуется ни одним врачом.

Проверенные средства для лечения изжоги, боли в желудке:

  • Ингибиторы протонной помпы. Мощные антисекреторные препараты, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке и влияющие на механизм образования изжоги. Базовый препарат из этой группы – Омепразол, который является действующим веществом Омез ® 10 мг. Рекомендованная доза Омез ® 10 мг – 2 капсулы в сутки. Эффект препарата может сохраняться в течение 24 часов. Это удобный способ борьбы с изжогой: капсулы принимаются 1 раз за 30 минут до еды утром. Максимально возможная продолжительность курса препарата без назначения врача – 14 дней 4 .
  • Н2 блокаторы гистамина. Антисекреторные препараты, уступающие по мощности ИПП 7 . Средства редко дают побочные эффекты, если применяются в малых дозах 7 . Сейчас в медицине предпочтение отдается ингибиторам протонной помпы 4 .
  • Антациды. Механизм действия антацидов заключается в нейтрализации соляной кислоты. Таким образом они убирают симптомы рефлюкса, однако не оказывают никакого влияния не образование чрезмерного количества кислоты в желудке. Антациды 1 начинают действовать быстро и нередко используются в качестве неотложной помощи. Однако длительность эффекта от этих препаратов небольшая – несколько часов 1 .
  • Альгинаты. Принцип действия альгинатов немного похож на эффект антацидов. Только они не полностью нейтрализуют кислоту, а образовывают прослойку нейтральной среды между слизистой и желудочным соком 3 .

Лечение изжоги, сопровождаемой болевым синдромом, включает терапию основного заболевания. Заподозрить болезнь желудочно-кишечного тракта можно, если прием перечисленных средств не оказывает продолжительного эффекта в течение 2 недель 1 . Изменение образа жизни вместе со своевременным лечением позволит избежать осложнений частых забросов кислоты в пищевод и предотвратить появление изжоги и боли в животе.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ.

Список литературы:

  1. Practical Manual of Gastroesophgeal Reflux Disease /Ed.by Marcelo F. Vela, Joel E. Richter and Jonh E. Pandolfino, 2013 –RC 815.7.M 368
  2. Данилов Д. В. Современные возможности лечения эрозивного эзофагита / Данилов Д. В., Шулешова А. Г., Бондарева К. А. // Доказат. гастроэнтерология. — 2017. — Т. 6; № 1. – С. 26-30.
  3. Инициальная и поддерживающая терапия у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Симаненков В. И., Тихонов С. В., Лищук Н. Б. // Мед. алфавит. — 2017. — Т. 1; № 9 (306). — С. 8-12.
  4. ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения
    ОМЕЗ ® 10 мг ЛП 00328 от 11.07.17 Дата обращения 26.11.18
  5. Кардашева, С. С. Гастроэзофагеальный рефлюкс: новые перспективы лечения / Кардашева С. С., Шульпекова Ю О., Лещенко В. И. // Мед. совет. — 2017. — № 11. — С. 92-99.
  6. Тарасова, Г. Н. Патогенетические особенности повреждения слизистой оболочки пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Тарасова Г. Н., Смирнова Е. А. // Consilium Medicum. — 2017. — Т. 19; № 8-2. — С. 7-12.
  7. Трухан, Д. И. Актуальные аспекты антисекреторной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Трухан Д. И., Гришечкина И. А. // Мед. совет. — 2017. — № 15. — С. 28-35.
Читать еще:  Можно ли принимать лекарства одновременно?

Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:

Автор в статьях

Михаил Хецуриани

Образование

Киевский Национальный Университет им. Тараса Шевченко, Биологический факультет.

Магистр

Специализация: биохимия, молекулярная биология.

Аспирантура

Институт физиологии им. Богомольца НАН Украины.

Этот веб-сайт использует файлы cookie, чтобы вам было удобнее работать с веб-сайтом. Используя этот веб-сайт, вы тем самым подтверждаете согласие на использование файлов cookie. Дополнительные сведения см. в нашей политике в отношении файлов cookie.

Неопухолевые заболевания пищевода

Могут вызывать жалобы у пациентов, некоторые могут протекать бессимптомно и являются «случайной» находкой.

Нарушения развития пищевода

Аплазия

Это полное отсутствие пищевода, встречается довольно редко, обычно в сочетании с патологией развития и других органов пищеварения.

Атрезия

Один из вариантов неполного развития. Чаще всего встречается вариант, при котором существуют первые 3-5 см пищевода, которые заканчиваются слепо, а его дальний конец соединяется с трахеей или бронхом при помощи свищевого хода.

Врожденный стеноз пищевода

Стенозы (патологические сужения) могут встречаться на разно высоте, чаще всего они бывают циркулярными, реже в виде частичных асимметричных мембран или диафрагм. В случае существенного стеноза над ним развивается супрастенозное расширение пищевода.

Укорочение пищевода

Укороченный пищевод не имеет изгибов, расположен по ровной линии, переходит в желудок высоко, не образуя угла Гиса.

Удлинение пищевода

Характеризуется наличием дополнительных изгибов пищевода и его частичным расширением.

Удвоение пищевода

Может быть полным или частичным. При этом вовсе необязательно наличие всех стенок в дупликантном пищеводе.

Абсолютно все аномалии развития пищевода диагностируются при помощи рентгеновских методов исследования: в АЦМД-Медокс это высококачественная цифровая рентгенография и спиральная компьютерная томография (СКТ).Функциональные нарушения работы пищевода

Функциональные нарушения могут наблюдаться при патологии пищевода, и других органов пищеварительной системы, а также после оперативных вмешательств.

В зависимости от типа нарушений могут наблюдаться гипертонус или гипотонус пищевода, расширение или сужение пищевода на всем протяжении и так далее.

Ахалазия

Ахалазия пищеводо-желудочного перехода представляет собой отсутствие рефлекса раскрытия пищеводо-желудочного перехода. Содержимое пищевода поступает в желудок за счет давления «сверху».

Халазия

Халазия – недостаточность пищеводо-желудочного перехода. Может наблюдаться при выявлении грыж пищеводного отверстия диафрагмы, врожденного короткого пищевода, повышенного давления в брюшной полости.

Дивертикулы пищевода

Дивертикул – это ограниченное выпячивание стенки. Могут быть множественные и одиночные. Дивертикулы больших размеров могут быть причиной дисфагии, боли, отрыгивания непереваренной пищи, неприятного запаха изо рта и тому подобное.

Диагностика функциональных нарушений основана на рентгенологических методах. Чаще всего пациент принимает небольшое количество специальной контрастной жидкости и далее производят серию снимков в разных положениях, для того, чтобы определить на каком уровне и какого рода дисфункция наблюдается. Либо можно проводить полипозиционную СКТ с водорастворимым контрастным веществом (Урографин, Триомбраст).

Эзофагит

Развивается довольно часто. Бывает в хронической и острой форме. Причиной развития эзофагита могут быть ожоги, инфекционные заболевания, недостаточность пищеводо-желудочного перехода.

Клинические проявления: ощущение давления и боли за грудиной, дисфагия, пекучие ощущения, кровотечение из эрозии.

Язва пищевода

Встречается крайне редко. Возникает у пациентов старше 40 лет. Чаще всего язва локализуется в нижних отделах пищевода благодаря развитию гастроэзофагального рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод).

Клинические проявления: боль за грудиной, дисфагия, кровотечения.

Диагностика. Как и в предыдущих случаях, первое место в диагностике патологии пищевода занимает полипозиционное рентгенографическое исследование и СКТ. В зависимости от подозреваемой патологии планируется и само обследования, так как универсальных методик, как и универсальных проявлений, не существует.

Язва желудка, причины, симптомы, лечение.

foto

Пища проходит через пищевод в желудок. Желудок продуцирует кислоту которая является необходимой для переваривания пищи. После смешивания в желудке, пища проходит в двенадцатиперстную кишку (начальный отдел тонкой кишки). В двенадцатиперстной кишке и остальной тонкой кишки, пища смешивается с ферментами (химические вещества). Ферменты производятся поджелудочной железой и клетками, выстилающими кишечник. Ферменты расщепляют пищу, которая поглощается стенкой кишки и поступает в кровь.

Воспаление, вызванное желудочной кислотой.

Это воспаление может быть в желудке, двенадцатиперстной кишке, или в нижней части пищевода. Язвенная болезнь проявляется язвой, вызванной желудочной кислотой. Язва – это место, где слизистая оболочка повреждена и ткань разрушена. Если бы Вы могли заглянуть внутрь вашего желудка и кишечника, то увидели бы что язва — маленький кратер на внутренней слизистой оболочке. Язвенная болезнь желудка является одним из видов язвенной болезни. Эту болезнь иногда называют язвой желудка. Однако наиболее распространенный тип язвенной болезни во всем мире и в Мариуполе является язва двенадцатиперстной кишки.

Что вызывает язву желудка?

Ваш желудок производит кислоту, чтобы помочь переваривать пищу и чтобы убивать бактерии. Эта кислота является едким веществом, поэтому некоторые клетки на внутренней слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки производят естественный барьер, который защищает слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Существует, как правило, баланс между количеством кислоты, что производит желудок, и барьерными свойствами слизистой оболочки. Язва может развиться, если есть изменения в этом балансе, Что приводит к повреждению слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причинами этого являются:

Инфекция Helicobacter Pylori.

Инфекция Helicobacter Pylori (обычно просто называют HP) является причиной примерно в 8 из 10 случаев язвы желудка. Как только Вы инфицировались, если не лечитесь, инфекция развивается по всему желудку и обычно остается на всю оставшуюся жизнь. У многих людей это не вызывает никаких проблем и некоторое количество этих бактерий продолжает жить в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Тем не менее, у некоторых людей эта бактерия вызывает воспаление в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Это приводит к повреждению защитного барьера слизи, а в некоторых случаях увеличивается количество кислоты, которая вызывает воспаление и язвы.

Читать еще:  Воспаление поджелудочной от гармонов

Противовоспалительные препараты — в том числе аспирин.

Противовоспалительные препараты иногда называют нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Существуют различные их виды. Например: аспирин, ибупрофен, диклофенак и т.д. Пациенты часто принимают НПВС для лечения артрита, мышечных болей и т.д. Аспирин также используется многими людьми для защиты от тромбов. Тем не менее, эти препараты влияют на слизистый барьер желудка и позволяют кислоте вызывать язву. В 2 из 10 случаев язва желудка вызвана противовоспалительными препаратами.

Другие причины и факторы.

Другие причины являются редкими. Например, некоторые вирусные инфекции могут вызвать язву желудка. Болезнь Крона может привести к язве желудка наряду с проблемами кишечника. Рак желудка может на первый взгляд быть похожим на язву.

Каковы симптомы язвенной болезни?

Боли в верхней части живота, чуть ниже грудины являются частыми симптомами, обычно приходящие. Могут уменьшаться при приеме антацидов, молока. Часто боли беспокоят ночью.
Иные симптомы, которые часто беспокоят: вздутие живота, рвота и тошнота. Вы можете чувствовать тяжесть после еды.

Осложнения развиваются в некоторых случаях, и могут быть серьезными. Они включают в себя:

  • Кровоточащая язва — опасное для жизни кровотечение.
  • Перфорация. Это когда язва проникает через (‘перфорирует’) стенки желудка. Пища и кислота желудка попадет в брюшную полость. Это обычно вызывает сильную боль и приводит к хирургическому вмешательству.

Какие анализы можно сделать при язве желудка?

  • Эндоскопия (гастроскопия) является тем исследованием, которое может подтвердить язву желудка. В этом исследовании врач осматривает слизистую оболочку внутри желудка, проводя тонкий эндоскоп. Он может видеть любое воспаление или язвы. Уреазный тест для выявления бактерии H.pylori проводится практически при каждой гастроскопии. Если H.pylori найден, то он, скорее всего, является причиной язвы. См. отдельную статью под названием «Helicobacter Pylori». Он также может быть обнаружен в образце фекалий (стул-тест), или при проведении дыхательного теста, также по анализам крови (антитела к НР), или в биоптате, взятого в ходе эндоскопии.
  • Биопсия — обычно берутся образцы ткани в центре и вокруг язвы при гастроскопии. Они направляются в лабораторию для исследования под микроскопом. Это проверка на рак и тип язвы.

Какие методы применяются для лечения язвы желудка?

Кислотоподавляющие лекарства.

Обычно рекомендуется 4-8-недельный курс препарата, который значительно сокращает количество кислоты в желудке. Наиболее часто используемые препараты является ингибиторы протонной помпы (ИПП). ИПП — класс препаратов, которые действуют на клетки, выстилающие желудок, снижая выработку кислоты. Они включают в себя: эзомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол и рабепразол, и входят в различные торговые марки. Иногда применяются препараты из другого класса препаратов, называемые блокаторы Н2-рецепторов — также известные как «Н2-блокаторы». Н2-блокаторы также действуют на клетки, которые выстилают желудок, снижая производство кислоты. Они включают в себя: циметидин, фамотидин, ранитидин, и входят в различные торговые марки. Поскольку количество кислоты значительно снижается, язва заживает. Однако, это не конец истории …

Если Ваша язва вызвана хеликобактерной инфекцией.

Большинство язв желудка, вызываются инфекцией H.pylori. Таким образом, основная часть лечения — уничтожение Хеликобактера. Если эта инфекция не уничтожается, язва, скорее всего, вернется, как только вы перестанете принимать кислотоподавляющие препараты. Необходимо принимать два антибиотика чтобы убить H. пилори. Кроме того, Вы должны принимать кислотоподавляющие препараты. Это необходимо, чтобы антибиотики хорошо работали. Вы должны принимать эту «комбинированную терапию» (иногда называется «тройная терапия») в течение недели. Один курс комбинированной терапии уничтожает хеликобактерную инфекцию в 9 из 10 случаев. Если H. pylori уничтожается, то вероятность рецидивов язвенной болезни значительно снижается. Тем не менее, у небольшого количества людей хеликобактерная инфекция иногда возвращается.

Если Ваша язва вызвана противовоспалительным препаратом.

Если возможно, Вы должны прекратить прием противовоспалительного препарата. Это позволит язве зажить. Вы также можете принимать кислотоподавляющие препараты в течение нескольких недель. Тем не менее, во многих случаях противовоспалительные препараты необходимы, чтобы облегчить симптомы артрита или других болезненных состояний, или, например, аспирин необходим для защиты от образования тромбов. В таких ситуациях, одним из вариантов является принятие кислотоподавляющих препаратов каждый день длительно. Это уменьшает количество кислоты в желудке, а также значительно снижает вероятность формирования язвы снова.

Хирургические вмешательства (операции) при язве желудка.

В прошлом операции часто использовались для лечения язвы желудка. Это было до того как было обнаружено, что H.pylori является основной причиной большинства язв желудка, и до т ого как современные кислотоподавляющие лекарства стали доступны. Операции теперь обычно требуются, только если развивается осложнения язвы желудка, такие как кровотечения и перфорации.

После лечения.

Повторная эндоскопия, как правило, рекомендуется через несколько недель после окончания лечения. В основном чтобы проверить, что язва зажила, а также быть уверенным, что «язва» не была связана с раком желудка. Если Ваша язва вызвана хеликобактерной инфекцией то, чтобы проверить, что H. pylori уничтожена , как правило, рекомендуется сделать дыхательный или стул тест. Это делается, по крайней мере, через четыре недели после окончания курса комбинированной терапии. В большинстве случаев, тест «негативный», что означает, что инфекция ушла. Если нет, то необходимо повторить курс комбинированной терапии с другим набором антибиотиков.

Желудок жжёт

Бывает, люди ощущают не только жжение в пищеводе, но и боль за грудиной, при которой испуганные пациенты нередко идут к кардиологу, потому что эти ощущения очень похожи на симптомы стенокардии. Дело в том, что пищевод и связанный с ним участок желудка располагаются рядом с сердцем и установить источник боли непросто.

Бытует мнение, что изжога является одним из симптомов заболеваний желудка, однако категорично утверждать это мы не можем. К примеру, при язве желудка и гастрите изжоги может и не быть. Один человек принимает острую пищу, раздражающую желудок, – и ничего, а другой выпивает стакан воды – и у него изжога. Главной причиной недуга всё-таки правильнее считать слабость сфинктера, то есть клапана, разделяющего пищевод и желудок. Когда мы что-то проглатываем, он рефлекторно открывается, а затем закрывается до новой порции пищи. Но если этот клапан не в порядке, а в желудке скопились излишки соляной кислоты, то она может выплёскиваться в пищевод, обжигая его и вызывая болезненные ощущения.

Читать еще:  В 25 перестала переносить алкоголь, после 0,5 пива ужасно плохо

«Потуши изжогу!» – призывает реклама и предлагает для этой цели «пожарные» обволакивающие вещества: маалокс, алмагель и др. Действительно, после их приёма жжение прекращается, однако через 10–15 минут может произойти новый заброс кислоты в пищевод.

Спровоцировать его способны самые разные факторы, например подъём тяжестей, слишком туго затянутый брючный ремень, если человек согнулся после обеда за рабочим столом или на голодный желудок работает, склонившись над грядками. Важную роль играет и внутрибрюшное давление. Оно выше нормы, когда большой живот у беременной женщины или «пивной живот» у мужчины подпирают снизу желудок и мешают перевариваемой в нём пище вместе с соляной кислотой переместиться в двенадцатиперстную кишку.

Пациентам, склонным к изжоге, не рекомендуются солёные и копчёные продукты, острые приправы, крепкий алкоголь, грубая и слишком горячая пища, то есть всё то, что может раздражать, травмировать или обжигать слизистую оболочку пищевода и желудка. Не стоит налегать и на холодное: пища переваривается в желудке при температуре 38 градусов и, пока она не разогреется, лежит там «мёртвым грузом».

При предрасположенности к изжоге рекомендуется принимать пищу небольшими порциями (150–200 г) с перерывами не более 2,5–3 часов. При таком режиме соляная кислота успевает образоваться в нужном количестве, пища всю её связывает и вместе с ней отправляется в кишечник, не вызывая болевых ощущений. А при долгих перерывах кислота в ожидании пищи накапливается и может выплёскиваться в пищевод.

Если изжогу не лечить, в результате многократного воздействия кислоты слизистая пищевода воспаляется, на её поверхности со временем образуются язвы. На местах заживающих язв образуются рубцы, которые деформируют пищевод, подавляют его нервные волокна. Пациенты начинают ощущать дискомфорт при приёме пищи, жалуются: «Доктор, я не могу проглотить кусок хлеба, он комом останавливается в горле».

Чтобы болезнь не довела до таких крайностей, при появлениях изжоги обратитесь к гастроэнтерологу. Современные лекарства снизят, если это необходимо, выработку в желудке соляной кислоты, укрепят мышцы пищевода и навсегда избавят вас от неприятных ощущений.

    Температура подаваемых блюд должна быть в пределах 40–50 градусов.
    Употребление небольшого количества продуктов за один приём пищи исключает перерастяжение желудка, приводящее к избыточной секреции соляной кислоты.
    При воспалениях слизистой пищевода и появлении эрозий все блюда рекомендуется готовить в протёртом виде.

Дисфагия и одинофагия

Нарушение глотания, включающее трудности в формировании пищевого комка и перемещении его в сторону горла, а также затруднение в начале глотательных движений ( ротоглоточная дисфагия ) или перемещении комка через пищевод в желудок ( пищеводная дисфагия ). Кроме того, выделяется функциональная дисфагия , при которой отсутствуют важные органические причины и взаимосвязь с симптомами кислотного желудочно-пищеводного рефлюкса. Она проявляется чувством кома за грудиной, распирания, давления в грудной клетке и/или чувством остановки пищи в пищеводе; может сопровождаться болью, связанной с глотанием (одинофагия).

1. Причины ротоглоточной дисфагии:

1) структурные изменения — воспаление (слизистой оболочки полости рта, горла и миндалин, абсцесс, сифилис), новообразования (горла, языка, дна полости рта), давление извне (зоб, увеличение лимфатических узлов), тяжелые дегенеративные изменения позвоночника, инородные тела;

2) нервно-мышечные расстройства — чаще всего цереброваскулярные заболевания (ишемический инсульт, эмболия, внутримозговое кровоизлияние), бульбарный и псевдобульбарный синдром, опухоли головного мозга, посттравматические изменения; реже табес, дегенеративные заболевания нервной системы, экстрапирамидные синдромы (болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, поздние дискинезии), периферическая невропатия (на фоне сахарного диабета, саркоидоза, синдрома Шегрена, амилоидоза), системные заболевания соединительной ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит), синдром Гийена-Барре, дифтерия, ботулизм, воспаление передних рогов спинного мозга (полиомиелит), миастения и миастенические синдромы, миопатии (окулофарингеальная дистрофия, плече-лопаточно-лицевая миодистрофия, митохондриальные миопатии, миотоническая дистрофия).

2. Причины пищеводной дисфагии:

1) сужение пищевода (проявляется при уменьшении просвета до ≈12 мм и менее) — чаще всего рак пищевода и кардиального отдела желудка, осложнения ГЭРБ; реже дивертикулы пищевода (напр., дивертикул Ценкера), стеноз после ожогов едкими веществами, лекарственное (напр., KCl, салицилаты), после лучевой терапии новообразований в области пищевода, кольцо Шацкого, инородное тело, заживающие пролежни после длительного применения назогастрального зонда;

2) расстройства моторики — ахалазия, диффузный спазм пищевода, деформация пищевода в виде «штопора», системная склеродермия, сахарный диабет, болезнь Шагаса, ЛС (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, эстрогены, метилксантины);

3) сдавление пищевода — порок митрального клапана, загрудинный зоб, опухоли средостения и бронхов, параэзофагеальные грыжи, перенесённые кардиохирургические и торакальные операции.

Дисфагия относится к тревожным симптомам (особенно у пожилых людей, в случае, если появилась недавно и стремительно нарастает) → немедленно исключите рак пищевода и кардии.

1. Анамнез и объективное обследование: определите, находится ли причина на уровне:

1) ротоглотки — существуют трудности в формировании пищевого кома и перемещении его в направлении горла, а также затруднения в начале глотания жидкостей и твердой пищи, которые могут сопровождаться во время еды сухим кашлем, выливанием пищи через нос, поперхиванием, першением в горле, чиханием, слезотечением;

2) пищевода — ощущение препятствия во время глотания (обычно вначале твёрдой пищи), распирания или давления в грудной клетке, рвота, кашель и откашливание, иногда боль при глотании.

2. Дополнительные методы исследования:

1) эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта — необходима для диагностики дисфагии пищевода, позволяет выполнить биопсию для гистологического исследования из макроскопически изменённых участков;

2) рентгенологическое исследование горла и пищевода после перорального введения контрастного вещества — диагностика причин ротоглоточной дисфагии (флюороскопическое исследование акта глотания) и нарушений моторики пищевода;

3) манометрия пищевода — дополнительное исследование, особенно в диагностике функциональных нарушений нижнего пищеводного сфинктера;

4) рН-метрия пищевода — необходима для исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с целью выявления функциональной дисфагии.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector