Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

57, Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ, anti-thyroglobulin autoantibodies)

№57, Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ, anti-thyroglobulin autoantibodies)

Что такое антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ, anti-thyroglobulin autoantibodies)?

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) – это специфические белки (иммуноглобулины), вырабатываемые клетками иммунной системы против тиреоглобулина, белка-предшественника гормонов щитовидной железы.

Клетки щитовидной железы собраны в фолликулы, в них накапливается специфический только для этого органа белок – тиреоглобулин, он является йод-содержащим. В дальнейшем клетки щитовидной железы продуцируют из него тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Иногда тиреоглобулин становится мишенью для иммунной системы: против него начинают вырабатываться антитела (АТ-ТГ) — причина этого процесса до сих пор точно неизвестна. В результате нормальный синтез гормонов щитовидной железы из этого белка значительно нарушается: в ряде случаев снижается, в других — увеличивается. Эти состояния называются гипотиреоз и тиреотоксикоз (гипертиреоз).

Для чего определяют уровень АТ-ТГ в крови?

Определение уровня АТ-ТГ используют для обнаружения аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и определения причины нарушений ее работы. Диагностический тест на уровень АТ-ТГ обычно назначают вместе с тестами, определяющими активность щитовидной железы, такими как Т3, Т4, свободный Т3, свободный Т4, тиреотропный гормон (ТТГ), а также с тестами на другие антитела, например, к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО).

Определение уровня АТ-ТГ назначают пациентам с симптомами гипотиреоза: общей слабостью, постоянной усталостью, снижением настроения, плаксивостью, прибавкой в весе, склонностью к отекам, постоянным ощущением холода, изменением кожи и волос (они становятся сухими, тусклыми), склонностью к запорам.

Важно исследовать функцию щитовидной железы и уровень АТ-ТГ у пациентов с установленными ранее аутоиммунными заболеваниями, например, сахарным диабетом 1-го типа, ревматологическими заболеваниями и т.д.

Исследование АТ-ТГ проводят в так называемых группах риска — детям и взрослым, у близких родственников которых диагностированы аутоиммунные заболевания щитовидной железы.

При каких заболеваниях повышается уровень АТ-ТГ в крови?

Уровень АТ-ТГ повышается при хроническом аутоиммунном тиреоидите (тиреоидите Хашимото), диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса, или Базедовой болезни), который возникает при дефиците йода в рационе, идиопатическом гипотиреозе (микседеме), узловом зобе, опухолях щитовидной железы, некоторых генетических заболеваниях, при которых повышен риск развития тиреоидита (например, при синдроме Дауна).

Почему результат анализа может быть некорректным?

На концентрацию АТ-ТГ в крови может оказывать влияние недавнее воздействие на щитовидную железу, например, хирургическое лечение, ультразвуковое обследование (УЗИ), прием левотироксина (заместительная гормональная терапия), йода (в том числе в составе антиаритмического препарата амиодарона или рентгеноконстрастного препарата, используемого при проведении некоторых лучевых исследований). При проведении нескольких последовательных тестов для оценки изменения функции щитовидной железы и/или эффекта от проводимого лечения, рекомендуется сдавать анализ в одинаковое время, в одной и той же лаборатории, с использованием одного и того же метода определения концентрации антител.

Пределы определения: 3-1000,0 МЕ/мл.

Правила подготовки к анализу крови на Антитела к тиреоглобулину

Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи, обязательных требований нет.

Антитела к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ)

Синонимы: АТ к рТТГ, антитела к рецепторам ТТГ, TSH receptor autoantibodies, TRAb.

Антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТ к рТТГ, стимулирующие и блокирующие) – это группа аутоантител, которые взаимодействуют непосредственно с рецепторами ТТГ на щитовидной железе. Регулирующий работу всей эндокринной системы тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается гипофизом. Чем выше концентрация ТТГ, тем активнее щитовидная железа производит тиреоидные гормоны (Т3 и Т4), которые отвечают за энергетический и кислородный обмен в тканях, нервные процессы и т.д.

При связывании рецепторов и ТТГ биологический эффект последнего усиливается, что приводит к активации клеток щитовидной железы. Аналогичным образом с рецепторами ТТГ взаимодействуют стимулирующие антитела.

Как следствие, щитовидная железа производит вдвое больше тиреоидных гормонов (гиперфункция), развивается тиреотоксикоз – интоксикация организма собственными гормонами. Прогрессирование патологического процесса вызывает повреждение железы (увеличение размеров, изменение структуры, воспаление и т.д.).

Одним из самых распространенных состояний, характеризующихся повышенной концентрацией АТ к рТТГ, является диффузный токсический зоб или болезнь Грейвса. Это аутоиммунное заболевание, которое сопровождается изменением размеров щитовидной железы и ее дисфункцией.

Блокирующие антитела угнетают функцию щитовидной железы. В этом случае ТТГ дезактивируется, что приводит к атрофии железы и гипотиреозу (дефицит йодированных гормонов).

АТ к рТТГ, в большинстве своем, относятся к иммуноглобулинам IgG, могут проникать через плацентарный барьер, поэтому являются также маркером транзиторной дисфункции щитовидной железы у новорожденных.

Известно, что пациенты с тиреотоксикозом более подвержены остеопорозу. Однако высокий титр АТ к рТТГ у женщин в пре и постменопаузе с гипертиреозом и офтальмопатией может выступить защитным фактором от разрушения костей 1 .

Показания к тесту

Эндокринолог направляет на анализ на АТ к рТТГ в следующих случаях:

  • Диагностика диффузного зоба, а также перед назначением или отменой гормональной поддерживающей терапии.
  • Диагностика гипертиреоза (перепроизводство эндокринных гормонов), его дифференциальная диагностика с другими заболеваниями щитовидной железы (автономная эктопия, при которой отмечаются врожденные аномалии железы).
  • Определение концентрации антител у пациентов с тиреотоксикозом (подозрение на аутоиммунные нарушения).
  • Наблюдение за пациентами с болезнью Грейвса (контроль эффективности проводимой терапии и прогнозирование рецидивов).
  • Для прогноза развития транзиторных нарушений функции щитовидной железы у новорожденных.
  • При обследовании беременных с признаками гипотиреоза.

Назначение теста на антитела к рецепторам ТТГ целесообразно при выявлении симптомов:

  • гипертиреоза:
    • чувства перебоев в работе сердца;
    • потери веса, несмотря на повышенный аппетит;
    • раздражительности, беспокойства, тремора;
    • прибавки в весе, несмотря на сниженный аппетит;
    • слабости, сонливости;
    • нарушении концентрации и памяти.

    При успешном лечении концентрация АТ к рТТГ снижается. Полное исчезновение антител свидетельствует о наступлении ремиссии.

    Анализ на АТ к рТТГ — обязательный тест в 3-м триместре беременности, если у будущей мамы в анамнезе отмечались патологии щитовидной железы.

    Нормы АТ к рТТГ в различных лабораториях

    *следует сразу отметить, что разница в референсных значениях объясняется недостаточной стандартизацией и применением разных методов в лабораториях.

    И для женщин, и для мужчин установлены следующие референсные значения:

    • Отрицательно: 1,0 Ед/л
    • Сомнительно: 1,1-1,5 Ед/л
    • Положительно: 1,5 Ед/л

    Референсные значения в лаборатории Инвитро:

    • меньше 1,0 – отрицательно;
    • больше или равно 1,0 – положительно

    Нормы в лаборатории Хеликс

    • менее 1,75 МЕ/л — отрицательный
    • больше 1,75 МЕ/л — положительный

    Примечание: результат исследование оценивается в комплексе с дополнительными клиническими, лабораторными и инструментальными тестами. При получении отрицательного ответа нельзя полностью исключить наличие заболевания.

    Что может повлиять на результат

    Исказить результаты исследования могут следующие факторы:

    • лечение тиреотоксическими препаратами;
    • несоблюдение правил подготовки к анализу пациентом или врачом;
    • прием препаратов йода, синтетических гормонов, стероидов и т.д.;
    • недавнее хирургическое вмешательство или травма в области щитовидной железы.

    Антитела к рецепторам ТТГ повышены (положительный результат)

    Повышение концентрации АТ к рТТГ может свидетельствовать о следующих патологиях:

    • болезнь Грейвса или диффузный зоб (85-95% всех случаев);
    • аутоиммунный тиреоидит Хашимото; (лимфоцитарный, послеродовой и т.д.).

    Сомнительный или отрицательный результат

    Низкий уровень антител обнаруживается в случае:

    • патологии щитовидной железы отсутствуют;
    • заболевание находится в стадии ремиссии после гормональной терапии;
    • кровь на исследования была взята неправильно или с нарушением правил подготовки.

    АТ к рТТГ у беременных

    Зачастую у будущих мам уровень тиреотропного гормона незначительно понижен. Чтобы перестраховаться, гинеколог может назначить тест на антитела. Поскольку беременным запрещено проводить сцинтиграфию щитовидной железы (основной метод выявления диффузного зоба), то альтернативой может стать анализ на АТ к рТТГ.

    Если концентрация антител при пониженном ТТГ остается в норме, то можно исключить болезнь Грейвса и другие аутоиммунные поражения.

    Дополнительно анализ может быть назначен в последнем триместре беременности, если у женщины в анамнезе зафиксированы поражения щитовидной железы (травмы, операции, заболевания и т.д.), хирургическое лечение зоба или терапия радиоактивным йодом. Тест также проводится будущим мамам, если они получают тиреотоксические препараты.

    На заметку: у новорожденных от матерей с болезнью Грейвса повышается шанс развития переходящего синдрома тиреотоксикоза. Антитела от матери передаются к ребенку через плаценту. В норме они самостоятельно выводятся из организма, их уровень постепенно снижается до референсных значений. Но в 1% случаев у ребенка развивается послеродовой тиреоидит или неонатальный гипертиреоз.

    Тест на антитела к рецепторам ТТГ может назначить и расшифровать эндокринолог, иммунолог, ревматолог или гинеколог.

    Подготовка к анализу

    В качестве биологического материала для исследования используется венозная кровь. Забор производится в утренние часы, когда концентрация антител достигает своего максимума (с 8.00 до 11.00).

    Перед манипуляцией пациенту запрещается:

    • завтракать (после последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов);
    • употреблять любые напитки, кроме обычной негазированной воды;
    • курить (за 2-3 часа до теста).

    За сутки до процедуры желательно оградить себя от стрессовых ситуаций, эмоциональных нагрузок и физического перенапряжения. Последние 30-40 минут перед сдачей крови крайне важно провести в полном спокойствии (не волноваться, не подниматься по лестницам, не ходить быстро и т.д.).

    Обо всех текущих или недавно пройденных курсах медикаментозного лечения необходимо предупредить врача за месяц до назначения анализа. Некоторые лекарственные средства (препараты лития или йода, гормоны, оральные контрацептивы, стероиды, противосудорожные и т.д.) нужно будет отменить на какое-то время. Срок и продолжительность периода вынужденной отмены согласовывается со специалистом.

    Тест на АТ к рТТГ не рекомендуется проводить сразу после других диагностических исследований (МРТ, рентген, флюорография, КТ, УЗИ и т.д.).

      Author: M.Siderova, MD. TSH-receptor antibodies may prevent bone loss in pre- and postmenopausal women with Graves' disease and Graves' orbitopathy — Arch Endocrinol Metab. 2018 Mar-Apr.
    • 2. Данные лабораторий Инвитро и Хеликс

    Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

    Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

    Правда и мифы о гормонах

    Назначение гормональных препаратов пугает нас, а о самих гормонах мы в принципе мало что знаем. Между тем, многие функции нашего организма подчинены работе этих биологически активных веществ. Рост, развитие, реакция на изменение условий во многом зависят от гормонов. «МИР 24» узнал у врачей-эндокринологов, что важно знать о них.

    Гормональный фон

    Понятия «гормональный фон» в официальной медицине не существует. При попытке «сдать все гормоны» вы, скорее, потратите деньги и повысите свою нервозность, говорит врач-эндокринолог Клиники МЕДСИ в Хорошевском проезде Диляра Ризина.

    К тому же указанный на бланке референсный интервал не всегда соответствует клинической норме, а отклонение от нормы не обязательно будет свидетельством наличия заболевания. Так, например повышенный уровень кортизола натощак совершенно неинформативен. Нужно проводить специальную пробу, чтобы интерпретировать результат. Даже повышенный во много раз уровень АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе) не говорит о наличии аутоиммунного заболевания.

    «Врач будет опираться в первую очередь на клиническую картину, а не лечить цифру на бланке. Поэтому при подозрении на эндокринные нарушения не стоит до посещения врача сдавать весь спектр анализов, предлагаемый лабораторией», – пояснила Ризина.

    Кортизол

    Кортизол вырабатывается надпочечниками в ответ на стрессовую ситуацию и необходим человеку для адаптации к изменениям окружающей среды. Его уровень в крови колеблется в течение дня. Утром концентрация кортизола максимальна, он заряжает нас энергией на день, пробуждает. В течение дня уровень гормона снижается. К вечеру его активность должна быть минимальна.

    К сожалению, частые выбросы кортизола в ответ на внешние раздражители ведут к повышению артериального давления, учащению сердцебиения, повышению глюкозы в крови. Но все эти эффекты достаточно кратковременны и не причиняют вреда организму.

    Некоторые заболевания сопровождаются высоким уровнем кортизола в крови. Это, в первую очередь, сахарный диабет, остеопороз (разрушение костной ткани), артериальная гипертензия (гипертония), гиперандрогения (повышение тестостерона), нарушение репродуктивной функции.

    При хроническом стрессе уровень кортизола может быть немного выше в течение дня, что ведет к еще более сильному истощению, упадку силу, нарушению работы репродуктивной системы, частым воспалительным заболеваниям, депрессии.

    «Если вы понимаете, что морально истощены, обязательно найдите время отдохнуть, восстановить питание, сон, чтобы разорвать этот порочный круг», – советует врач-эндокринолог Клиники МЕДСИ на Ленинском проспекте Дарья Теплякова.

    Гормоны молодости

    Если кортизол вместе с инсулином относят к гормонам старения, то, как несложно догадаться, существуют и гормоны молодости. Они способствуют образованию коллагена и гиалуроновой кислоты, мышечной и соединительной тканей. В женском организме это эстрогены, прогестерон, гормон роста (соматотропный гормон – СТГ) и мелатонин. Научно доказано, что защиту организма женщины от старения обеспечивает эстроген – это одна из версий того, почему женщины статистически живут дольше мужчин.

    При наступлении менопаузы у женщины количество эстрогенов снижается, а затем они совсем перестают вырабатываться.

    Без влияния эстрогенов начинаются необратимые изменения в организме. Поэтому в данный период надо уделить себе особенное внимание, полагают специалисты.

    «Продлить молодость и поддержать организм поможет заместительная гормональная терапия. Но здесь важно понимать, что для каждого препарата, тем более гормонального, есть противопоказания. Поэтому перед назначением нужно пройти обследование как минимум у гинеколога, эндокринолога, терапевта и кардиолога. Не нужно проводить самолечение, которое даст еще более серьезные последствия. Пить гормоны просто так категорически запрещено, долгосрочное их применение тоже не пойдет на пользу», – сказала Теплякова.

    Гормон роста

    Соматотропный гормон (гормон роста) необходим для нормального роста и развития тканей. Его пик приходится на детский и подростковый возраст. Затем постепенно действие ослабевает. В зависимости от возраста, концентрация этого гормона в крови имеет четкие границы, и отклонение от нормы – это признак серьезного заболевания.

    Однако в течение дня гормон роста подвержен колебаниям. Его концентрация высока во время сна. Соответственно, чтобы поддержать нормальную секрецию гормона роста, необходимо высыпаться, ложиться спать не позднее 22:00. Физические упражнения также повышают уровень этого гормона. Кроме того, нельзя исключать из пищи белок, так как в ответ на поступление определенных аминокислот из белка секреция гормона роста усиливается.

    Гормоны щитовидной железы

    Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) отвечают за процессы роста и развития, работу нервной системы, обмен веществ, а также оказывают влияние на работу сердца и функционирование половых желез.

    Т3 и Т4 усиливают метаболическую активность практически всех органов, в том числе влияют на жировой обмен. Дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к набору веса, а их избыток (гипертиреоз) – наоборот, к потере массы тела.

    Недостаток гормонов щитовидной железы – гипотиреоз – серьезное эндокринное заболевание, которое может привести к системным нарушениям в работе организма. Оно грозит опасными осложнениями со стороны сердечно-сосудистой, репродуктивной, иммунной системы, приводит к ожирению и депрессии.

    Как питание влияет на гормоны

    Пища не содержит гормонов, но существуют определенные вещества, дополнительный прием которых может активизировать их выработку, говорит гинеколог-эндокринолог Лабораторной службы Хеликс Оксана Савицкая.

    Например, селен (Se). Он участвует в построении и функционировании глутатионпероксидазы − одного из ключевых антиоксидантных ферментов, который предотвращает накопление в тканях свободных радикалов.

    Недостаток селена может привести к сбою в работе щитовидной железы и развитию аутоиммунных заболеваний. Обмен селена в организме тесно связан с обменом йода и развитием тиреоидной патологии. При нехватке селена уменьшается активность дейодиназы – фермента, участвующего в метаболизме тиреоидных гормонов, и появляются симптомы гипотиреоза.

    Для профилактики дефицита селена рекомендуется регулярно употреблять яйца, мясо, молоко. Высоким содержанием селена также отличаются бразильские орехи, тунец, морепродукты. Принимать селен в виде добавок следует только в тех случаях, когда врач диагностировал нехватку этого вещества и назначил соответствующий препарат и необходимую дозировку.

    Влияние на эндокринную систему оказывает и медь. Она участвует в окислительно-восстановительных реакциях, синтезе Т4 и половых гормонов. Медь – важный элемент антиоксидантной защиты организма. Особенно важен баланс меди и цинка, нарушение которого может привести к гормональной дисфункции щитовидной железы.

    Наиболее богатыми медью продуктами считаются говяжья печень и устрицы. Также медь содержится в шоколаде, какао-порошке, семенах кунжута и орехах.

    Важны для нормального гормонального фона и витамины группы В. Так, витамин В6 является коферментом, участвующим в более чем 100 ферментативных реакциях в организме человека.

    Он необходим для производства нейротрансмиттеров, миелиновых оболочек, гемоглобина, миоглобина, а также участвует в метаболизме гомоцистеина. Дефицит витамина В6 может привести к гипотиреозу, вызванному уменьшением синтеза тиреотропного гормона в гипоталамусе. Переизбыток же В6 может привести к снижению тиреотропного гормона.

    Когда идти к эндокринологу

    Многие гормональные нарушения имеют яркую клиническую картину и пропустить такое заболевание крайне сложно, полагает Ризина. Опытный эндокринолог видит таких пациентов с порога, и лабораторные исследования нужны ему лишь для подтверждения диагноза. В то же время, крайне распространены так называемые субклинические варианты течения заболевания, когда основное заболевание скрывается «под маской», например, хронической усталости или нарушения ритма сердца.

    Стоит посетить эндокринолога в молодом возрасте, если у вас имеются такие симптомы, как нарушение менструального цикла, бесплодие, необъяснимое похудение или прибавка веса за короткий период времени, учащенный пульс, снижение или повышение артериального давления, тревожность, усталость, апатия, выпадение волос. Людям старшего возраста рекомендуется обратить внимание, помимо всего прочего, на сухость во рту, учащенное мочеиспускание, снижение либидо, склонность к переломам.

    Про антитела к щитовидной железе

    Про антитела к щитовидной железе

    В современном мире пациент часто оказывается один на один с результатами анализов, которые были выполнены без надобности или соответствующих показаний. Возникает это по ряду причин, в том числе существования «стандартных пакетов» обследования и недостаточной квалификации врача.

    Популярным параметром в этой категории анализов являются антитела к щитовидной железе.

    Что же такое антитела (АТ)?

    Антитела — это сложные молекулы, синтезируемые клетками иммунной системы. Основная функция антител — идентификация и нейтрализация чужеродных объектов — например, бактерий и вирусов. Однако случается, что антитела начинают вырабатываться к тканям собственного организма, что может сопровождаться различными аутоиммунными заболеваниями.

    Какие антитела могут вырабатываться к щитовидной железе (ЩЖ)?

    В щитовидной железе наиболее частыми объектами выработки антител являются фермент тиреоидная пероксидаза (ТПО) и матрица для синтеза гормонов — тиреоглобулин (ТГ). Соответственно, и чаще других выявляются при обследовании.

    В клинической практике также используется определение антител к рецептору тиреотропного гормона (), однако этот анализ назначается реже, и в большинстве случаев — по показаниям.

    О чем говорит повышение уровней и/или ?

    Далеко не всегда продукция АТ к щитовидной железе приводит к развитию аутоиммунных заболеваний. Обнаружение в крови только лишь повышенных и/или не позволяет установить диагноз. По статистике около 15–20% здоровой популяции являются простыми «носителями» этих антител.

    Когда исследование и оправдано?

    За редким исключением исследование уровней и должно быть рекомендовано только при нарушении функции ЩЖ. Именно в этих случаях уровень АТ к ЩЖ может помочь в диагностике заболевания, а точнее — помочь установить его природу.

    Нужно ли снижать и контролировать уровни и ?

    Важно подчеркнуть, что ключевым звеном в патогенезе аутоиммунных заболеваний ЩЖ антитела к ТПО и ТГ, по всей видимости, не являются и начинают вырабатываться уже в ответ на повреждение ЩЖ. Поэтому попытки снижения уровня антител лишены практического смысла (даже если их концентрации превышают нормативы в сотни раз. ).

    Оценка уровней в динамике также не рекомендуется.

    В каких редких ситуациях исследование и может быть показано при нормальной функции ЩЖ?

    • Когда на фоне беременности уровень ТТГ (тиреотропного гормона) превышает нормы,
    • Когда планируется процедура экстракорпорального оплодотворения,
    • Перед назначением амиодарона, препаратов интерферона и лития (поскольку носители антител имеют повышенный риск развития патологии ЩЖ, индуцированной этими препаратами)
    • Для оценки эффективности лечения дифференцированного рака ЩЖ может быть необходим мониторинг уровня .

    Исследование уровней и в других ситуациях можно считать избыточным, а интерпретацию результатов бессмысленной.

    Высокие значение АТ-ГТ и АТ-ТПО

    Профессор, хаб. д-р мед. наук Алвилс Хелдс
    Существующие методы лабораторных исследований позволяют получить объективную информацию о функциональной активности щитовидной железы, которая, будучи правильно интерпретированной, обеспечивает раннюю диагностику различных заболеваний щитовидной железы, а также адекватное лечение.
    К сожалению, зачастую не делается выбор в пользу действительно необходимых исследований, и не всегда полученные результаты интерпретируют правильно. Можно выделить три тенденции.
    Первая – назначается мало лабораторных исследований для оценки функциональной активности щитовидной железы. Например, диагноз «гиперфункция щитовидной железы» основывается только на уменьшении концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.
    Вторая – назначается слишком много исследований, которые дублируют друг друга, не давая существенной дополнительной информации, а лишь увеличивая стоимость лабораторной диагностики. Например, назначают анализ на общий тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), а также концентрацию этих гормонов, не связанных с транспортными белками («свободных»).
    Третья – из нескольких лабораторно определяемых параметров выбирают те, которые могут меняться в силу различных не связанных с функцией щитовидной железы причин, но не определяют показатели, которые меньше подвержены колебаниям. Например, назначают анализ на общий тироксин и трийодтиронин в крови, но их концентрация, в отличие от не связанных с белками форм тех же гормонов, может варьироваться под влиянием различных экстратиреоидных факторов.

    Ниже представлена справка о гормонах щитовидной железы, которая поможет выбрать действительно необходимые лабораторные исследования и адекватно их интерпретировать.
    Щитовидная железа производит три гормона: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин. За сутки в организме человека со средней массой тела образуется 90 микрограммов Т4 и 32 микрограмма Т3. Необходимо отметить, в щитовидной железе синтезируется весь объем Т4 (т. е. 100 %) и только 20 % Т3 (оставшиеся 80 % образуются в периферических тканях путем дейодирования Т4). В случае болезней щитовидной железы и в других ситуациях пропорции образования Т3 на периферии могут меняться. Например, в случае голодания и тяжелых хронических заболеваний на периферии появляется меньше активного Т3, а у пациентов с гипотиреозом – больше.

    Биологическое воздействие гормонов щитовидной железы определяется их связыванием с ядерными рецепторами клеток органов-мишеней. Связывание Т3 в 10–15 раз сильнее, что также определяет значительно больший эффект его действия. Однако Т3 значительно быстрее метаболизируется: период его полувыведения составляет 0,75 дня (Т4 – 7 дней).
    Важно знать, что в обменных процессах участвуют только не связанные с белками Т4 и Т3 (свободный Т4, свободный Т3), а с белками связываются 99,98 % Т4 и 99,70 % Т3. Значит, для того чтобы судить об эффекте этих гормонов в организме, нужно руководствоваться колебаниями ничтожных концентраций свободных гормонов; в свое время это доставляло лабораторным специалистам большие проблемы, которые к настоящему времени решены.

    После этого короткого вступления перейдем к рекомендациям по выбору анализов, которые могли бы предоставить адекватную информацию о функциональном состоянии щитовидной железы. Тиреотропный гормон (ТТГ). Синтезируется в гипофизе, по принципу обратной связи регулирует функциональную активность щитовидной железы. Если в организме не хватает гормонов щитовидной железы, начинает усиленно выделяться ТТГ, который стимулирует щитовидную железу устранить дефицит. Если этих гормонов слишком много, выделение ТТГ уменьшается. В процессе лечения гипертиреоза сниженная концентрация ТТГ сохраняется в течение нескольких недель после достижения эутиреоза. Большие дозы глюкокортикоидов и препараты допамина снижают концентрацию ТТГ.

    Показания для определения уровня ТТГ:

    • в качестве скрининга, чтобы дальше обследовать людей с подозрениями на патологию щитовидной железы;
    • диагностика первичного гипотиреоза (основной процесс в щитовидной железе) и контроль лечения;
    • первый лабораторный этап диагностики гипертиреоза (тиреотоксикоза).

    Показания для определения уровня свободного Т4 (FT4):

    • пациенты с гипотиреозом вместе с ТТГ;
    • пациенты с гипертиреозом (и при постановке диагноза, и во время лечения).

    Показания для определения уровня свободного Т3 (FT3):

    • пациенты с гипертиреозом при постановке диагноза (вместе с FT4), так как у 2–5 % от общего числа пациентов с гипертиреозом наблюдается токсикоз Т3 с неповышенной концентрацией FT4;
    • во время лечения, если нет токсикоза Т3, определение FT3 не показано.

    В очень редких случаях возможно повышение концентрации свободного Т4 и свободного Т3 в крови на фоне нормальной или немного повышенной концентрации ТТГ без клинической картины гипертиреоза – синдром резистентности к гормонам щитовидной железы.

    Лабораторные исследования щитовидной железы во время беременности

    Оценка функциональной активности щитовидной железы важна и для нормального течения беременности, и для нормального развития ребенка. Принятие ошибочных решений и выбор неправильного лечения нередко являются причиной спонтанных абортов и аномалий развития плода.

    В практической работе важны нижеследующие вопросы.

    • Как у здоровой женщины во время беременности могут измениться параметры гормонов щитовидной железы и ТТГ?

    Ответ: концентрацию общего Т4 и общего Т3 в крови не нужно контролировать, так как она может повыситься в связи с усиленным производством транспортных глобулинов.
    У 18 % женщин концентрация ТТГ в период до 20-й недели беременности понижается, а концентрация свободных Т4 и Т3 немного повышается в связи с усиленным производством хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Однако в таких случаях следует оценить, нет ли клинических симптомов начала гипертиреоза.

    • Какими должны быть параметры ТТГ у пациенток с гипотиреозом во время беременности?

    Ответ: для нормального развития плода самыми важными являются первые три месяца беременности. В это время ТТГ нужно контролировать раз в месяц. Дозу L-тироксина обычно надо увеличивать так, чтобы концентрация ТТГ в крови была меньше 2,5 мМЕ/л. После этого ТТГ контролируют раз в два месяца.

    • Какими должны быть показатели гормонов щитовидной железы и ТТГ в процессе лечения гипертиреоза во время беременности?

    Ответ: свободный Т4 в пределах нормы, ТТГ менее 4 мМЕ/л.

    Лабораторные исследования щитовидной железы при оценке аутоиммунных процессов

    Самыми распространенными причинами функциональных отклонений в работе щитовидной железы являются аутоиммунные процессы. Щитовидная железа является единственным органом, где наряду с антителами, разрушающими основные элементы тиреоциты, могут формироваться антитела, стимулирующие пролиферацию и функцию клеток. Нередко эти процессы протекают одновременно, и пока еще многие механизмы до конца не поняты, однако лабораторная информация − в том числе для нужд практикующего врача − постепенно расширяется. В Латвии в настоящее время можно проверить концентрацию разрушающих антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) и к тиреоглобулину (АТ к Тг) в крови. АТ к ТПО лучше, чем АТ к Тг, коррелируют с аутоиммунными процессами в щитовидной железе, так как информируют о процессе в самой клетке и ее ядре. Однако следует добавить, что иногда встречаются пациенты с убедительным аутоиммунным процессом в щитовидной железе и высокой концентрацией АТ к Тг в крови, но количество АТ к ТПО у них повышено совсем незначительно. Этот феномен пока не получил убедительных разъяснений. Нередко у нас неправильно интерпретируют сильно повышенную концентрацию антител в крови. Например, у пациента имеется клиническая картина аутоиммунного тиреотоксикоза (болезни Грейвса, англ. Graves` disease) с соответствующими изменениями в производстве гормонов, но также наличествует сильно повышенная концентрация разрушающих антител в крови, и диагноз пациента меняется на хронический лимфоидальный тиреоидит. Разумеется, в аспекте дифференциальной диагностики иногда возникают трудности, однако следует учитывать, что у пациентов с аутоиммунным тиреотоксикозом вместе со стимулирующим процессом в железе протекает также процесс разрушения, о чем свидетельствуют сильно повышенные титры разрушающих антител в 80 % случаев.

    В практической повседневной работе для того, чтобы получить информацию об аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, нужно проверить:

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Достинекс во время протокола ЭКО
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector