Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Клиника Ито

О заболеваниях щитовидной железы

image ITO

Следующие симптомы (Мерзенбургская триада) считаются типичными для Базедовой болезни. У разных пациентов эти симптомы могут проявляться в комплексе или частично.

(1)Зоб
(2)Экзофтальм
(3)Сердцебиение

Зоб обозначает состояние, характеризующееся увеличением щитовидной железы. Для Базедовой болезни характерен «диффузный зоб», при котором, в большинстве случаев, равномерно увеличивается вся щитовидная железа.

■ Нормальная щитовидная железа image■ Диффузный зоб image

Экзофтальм

Офтальмологические симптомы, в первую очередь, экзофтальм, являются типичными симптомами Базедовой болезни (эндокринная офтальмопатия).
Частью этих симптомов является не только экзофтальм, но и набухание верхних век (отечность век), стягивание век (ретракция), двоение в глазах (диплопия) и т.д. Конечно, у некоторых пациентов такие симптомы не отмечаются

Симптомы, вызываемые чрезмерной выработкой гормонов, в
первую очередь, сердцебиение

Тиреоидные гормоны увеличивают скорость обмена веществ в организме. При избыточном уровне тиреоидных гормонов скорость обмена веществ аномально повышается, и возникают такие симптомы как потливость, лихорадка, повышенный аппетит, снижение веса и т.д. Помимо этого, повышается активность внутренних органов, отмечаются такие симптомы как тахикардия и расстройства стула (диарея, учащенная дефекация). Часто наблюдается и тремор конечностей, упадок сил и т.д. У взрослых происходит снижение производительности труда вследствие раздражительности, бессонницы, снижения концентрации и т.д., а у детей – ухудшение школьных успехов.
На Рисунке 1 приведен список симптомов, наблюдаемых у пациентов нашей больницы до начала лечения.

Рис. 1. Симптомы Базедовой болезни до лечения image

Проявление симптомов в зависимости от возраста

При Базедовой болезни наблюдаются различные симптомы, но в их проявлении у разных людей существует значительная разница. Кроме того, как показано на Рисунках 2-1 и 2-2, существует разница в симптомах, проявляющихся в определенном возрасте. Припухлость щитовидной железы отмечается у молодых пациентов и почти не встречается у пожилых людей, а снижением веса часто страдают пожилые люди, в то время как у большинства молодых пациентов растет аппетит, а вес увеличивается.

Первичные симптомы Базедовой болезни у мужчин (Рис. 2-1)

image

Первичные симптомы Базедовой болезни у женщин (Рис 2-2)

image

Клиника Ито 03-3402-7411Часы работы: 8:30-17:00 (кроме воскресных и праздничных дней)

Экзофтальм

Экзофтальм – это патология, которая проявляется выпячиванием и смещением глазного яблока. Иначе эту болезнь еще называют протрузией, или «по-народному» пучеглазием.

Многие ошибочно полагают, что формирование экзофтальма не связано с нарушением работы органов зрения. Но на самом деле заболевание вызывает увеличение глазных орбит в объеме, что нередко является следствием разного рода воспалительных заболеваний глаз.

К тому же, патология может стать причиной серьезных осложнений, которые способны приводить к полной потере зрения.

Экзофтальм одинаково часто наблюдается, как у мужчин, так и у женщин. Так же патология поражает людей любого возраста.

Причины экзофтальма

На данный момент известно, что формирование экзофтальма может быть напрямую связано с нарушением работы иммунной системы. Как следствие происходит отек тканей жировой клетчатки глазницы и воспаляются мышцы. Обычно это происходит на обоих глазах одновременно, однако, в начальном периоде может провялятся только с одной стороны.

К иным причинам экзофтальма относятся:

  • воспалительные процессы сосудов глаза;
  • воспаление и отек слезных желез;
  • варикозная болезнь вен глазного яблока;
  • опухолевые новообразования;
  • глаукома врожденного характера;
  • дисфункция мышц;
  • травмы и кровоизлияния.

Перечисленные выше причины являются локальными. Но патология нередко является следствием заболеваний общего характера. К ним относятся:

  • инфекционно-воспалительные заболевания пазух носа;
  • гидроцефалия;
  • лимфаденоз;
  • патологии щитовидной железы;
  • врожденные патологии строения черепа;
  • болезни кровеносной системы.

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм у каждого проявляется по-разному. У одних симптомы патологии могут быть едва заметны, а у других иметь ярко выраженный характер. Иногда врачу достаточно лишь взглянуть на пациента, чтобы поставить точный диагноз, а иногда для выявления недуга требуются дополнительные исследования.

Когда заболевание запущено, оно может вызывать целый ряд неприятных симптомов:

  • изменение положения глазного яблока;
  • поражение мышц глаза и ограничение подвижности;
  • двоение в глазах;
  • гетеротропия;
  • невозможность полностью сомкнуть веки;
  • чрезмерная сухость глаз.

Наиболее грозным осложнением считается ущемление зрительного нерва. Это вызывает повышение внутриглазного давления и смещение положения яблока. Если прим этом нарушается кровоток, то это может спровоцировать полное разрушение нерва и потерю зрения.

Диагностика экзофтальма

Чтобы не пропустить начало заболевания необходимо регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Если у врача возникнут сомнения, он может назначить дополнительные исследования. Обычно для выявления патологии проводят экзофтальмометрию. Это вид диагностики, который позволяет определить положение глазных яблок. При помощи специального оборудования врач измеряет точки выступов роговицы при взгляде вверх и вниз. Если он получает расхождение результатов более чем на 20 мм, то ставят диагноз экзофтальм.

Более детальное исследование при этом заболевании проводят на компьютерном или магнитно-резонансном томографе. Так как наиболее часто встречаемая форма экзофтальма — эндокринная офтальмопатия, пациентам обязательно назначают консультацию эндокринолога, обследование функции щитовидной железы и исследование работы иммунной системы. К сожалению, без установления истинной причины патологии, невозможно полное излечение заболевания.

Когда причиной экзофтальма является воспалительный процесс, врачи нередко назначают антибиотики и противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях пациентам требуется хирургическое вмешательство. Но даже если патология спровоцирована аномалиями в глазницах, при назначении лечения или проведении хирургической операции обязательно участие офтальмолога.

Выбор оперативного способа лечения экзофтальма оправдан так же при ущемлении зрительного нерва и повреждении роговицы. В первом случае врачи удаляют часть жировой ткани глазницы, чтобы уменьшить давление. Во втором нередко используют метод временного сшивания век для укрепления роговицы.

Читать еще:  Выгляжу моложе своих лет

Если причиной экзофтальма стала новообразование, то обязательно участие в лечение онколога. При необходимости врач назначит химиотерапию или облучение.

Экзофтальм – эта патология, которая может быть следствием серьезных недугов. К тому же само по себе заболевание может иметь плачевные последствия. Поэтому следует регулярно посещать офтальмолога для проведения профилактических осмотров. А при появлении симптомов немедленно обратится к врачу.

выпучивание глаз при щитовидке

Ответ от АнтиПсихоВирус[гуру]
Физическая блокировка
Щитовидная железа имеет форму щита и расположена в основании шеи. Гормоны, вырабатываемые этой железой, играют очень важную роль во многих процессах в человеческом организме. Основные проблемы, связанные с этой железой, — ГИПЕРТИРЕОЗ (повышение функции) и ГИПОТИРЕОЗ (недостаточность функции) .
Эмоциональная блокировка
Щитовидная железа связывает физическое тело человека с его горловой чакрой (энергетическим центром). От этой чакры зависит сила воли человека и его способность принимать решения для удовлетворения своих потребностей, то есть строить свою жизнь в соответствии со своими желаниями и развивать свою индивидуальность. Эта чакра непосредственно связана со священной чакрой, расположенной в области половых органов (см. статьи ЯИЧНИКИ (ПРОБЛЕМЫ) и ЯИЧКИ (ПРОБЛЕМЫ)) .
Так как эти энергетические центры взаимосвязаны, проблема в одном из них влечет за собой проблему в другом.
Гипертиреоз говорит о том, что человек ведет слишком активный образ жизни; он хотел бы жить более спокойно, но не может себе этого позволить, так как считает, что сначала обязан устроить жизнь всех, кого он любит. Такой человек обычно действует, не задумываясь о своих истинных потребностях. Очень часто человек, страдающий от гиперфункции щитовидной железы, пытается что-то кому-то доказать или добиться чьей-то любви. Он слишком требователен к себе и другим. Он боится ситуаций, в которых не может действовать достаточно быстро, и ситуаций, в которых у него связаны руки. Он старается все делать быстро. Его действия часто немотивированны, не основаны на его истинных потребностях. Человек этого типа также может говорить что угодно, даже лгать, лишь бы сдвинуть дело с мертвой точки.
Что касается гипотиреоза, то он говорит о том, что человек хочет больше действовать, но не проявляет свои потребности и не стремится реализовать свои желания. Он боится действовать. Ему кажется, что он недостаточно быстр и ловок для того, чтобы добиться успеха. Он утратил контакт со своим творческим началом.
Горловая чакра также считается вратами изобилия. Почему? Потому что, прислушиваясь к своим истинным желаниям, мы проявляем уважение к своему Я, а когда Я пребывает в гармонии, человек не испытывает недостатка ни в счастье, ни в здоровье, ни в любви, ни в материальных благах, ни в деньгах, ни в чем-либо другом.
Ментальная блокировка
Если твоя щитовидная железа проявляет сверхактивность, ты должен вести более спокойный образ жизни. Научись получать удовольствие от жизни. Ты больше не должен верить, что люди будут уважать и любить тебя только в том случае, если ты постоянно будешь занят какой-то деятельностью. Неправильна также установка, что все нужно делать срочно. Я уверена, что если ты найдешь правильный, естественный ритм своей жизни, это доставит удовольствие и тебе, и твоим близким. Так как щитовидная железа связана с ростом, осознание своих истинных потребностей позволит тебе вырасти духовно и понять свое предназначение, свою миссию на этой планете.
Если твоя щитовидная железа недостаточно активна, пойми, что только ты можешь восстановить ее нормальную функцию. Ты считаешь, что не можешь самостоятельно управлять ходом своей жизни и не должен предъявлять свои требования, не имеешь права делать то, что тебе хочется делать, и т. д. Все эти заблуждения тебе сильно вредят.
Возможно, ты должен простить себя или тех людей, которые чем-то повредили тебе или убедили тебя в том, что ты не способен добиться успеха самостоятельно. Знай, что эти люди появились в твоей жизни не случайно, а для того, чтобы дать тебе какой-то необходимый урок — в частности, научить тебя без страха проявлять свои творческие способности.
Духовная блокировка и заключение
Для того чтобы понять духовную блокировку, которая препятствует удовлетворению важной потребности твоего истинного Я, задай себе вопросы, приведенные в разделе СНЯТИЕ БЛОКИРОВОК. Ответы на эти вопросы позволят тебе, не только более точн
Источник: Монадаотерапия

Блефаропластика — пластическая операция на веки

С возрастом многие задумываются о пластике век. Кожа вокруг глаз стареет и утрачивает эластичность быстрее, чем на других участках лица.

На это есть несколько причин:

  • кожа у глаз в 4 раза тоньше;
  • в ней всего 2 сальные железы (а не 4), поэтому почти нет жира;
  • мало коллагена и эластина;
  • волокна коллагена расположены сеткой, а не пучками как на более эластичных участках лица;
  • близко проходят кровеносные сосуды: попавшие в межсосудистое пространство эритроциты приводят к появлению темных кругов;
  • слабые мышцы, которые с возрастом растягиваются и теряют тонус, что приводит к обвисшему веку.

Этапы возрастных изменений

Внимательное отношение к собственной внешности и своевременное обращение в клинику «ЭстетПластик» помогут диагностировать и провести пластику век в любом возрасте и на любой стадии развития дефекта.

С возрастом происходят следующие изменения:

  • С 25 до 35 лет: появляются «гусиные лапки» с внешней стороны нижнего века, снижается тонус круговой мышцы, намечаются «мешки» под глазами;
  • С 35 до 45: меняется граница нижнего века, появляется небольшая верхняя складка, темные круги приобретают большую выраженность;
  • С 45 до 55: морщины становятся глубже, кожные складки нависают симметрично на нижнем и верхнем веке, сильно опускаются уголки глаз и брови, в результате чего взгляд приобретает «угрюмость»;
  • С 55: глаза уменьшаются, сильно очерчивается костный рельеф вокруг глазницы, углубляются морщины, «нарастают» складки.
Читать еще:  Узи щитовидки у ребенка расшифровка

Косметолог или хирург: к кому обратиться?

Лишь малую часть возрастных изменений способны устранить косметологические процедуры. Большинство дефектов, неизбежно возникающих с возрастом, ликвидировать можно лишь при помощи блефаропластики.

Косметологические процедуры при помощи лазера или инъекций не изменят разрез глаз, не уберут полностью нависшее веко и «мешки», не устранят грыжу и не приподнимут на большую высоту уголки глаз. К тому же пациенту потребуется пройти длительный курс, а затем повторять процедуры регулярно.

При обращении в центр пластической хирургии «ЭстетПластик» очевидны следующие преимущества:

  • экономия времени: пластика глазных век выполняется за один раз;
  • радикальное омоложение: визуально возраст после пластической операции уменьшается в среднем на 10 лет;
  • длительное сохранение эффекта, который можно поддерживать косметологическими процедурами.

НА ЗАМЕТКУ! Перед обращением к пластическому хирургу необходимо взвесить все «за» и «против». Опытный врач обязательно даст рекомендации по оптимальным вариантам устранения возрастных недостатков.

С чем сочетают блефаропластику?

Для гармоничного облика зачастую достаточно пластики века. Молодые сияющие глаза смотрятся ненатурально в соседстве с обвисшими брылями или «насупленными» бровями. Поэтому пациентам часто предлагается комби-операция по устранению других дефектов лица и получению максимально естественного результата.

Пластическая операция на веки часто дополняется коррекцией других зон лица:

  • лифтингом в области висков, который приподнимает уголки глаз и наружные части бровей;
  • лифтингом в зоне носогубного треугольника, подбородка, шеи;
  • круговой подтяжкой;
  • липофилингом, который позволяет восполнить объемы утраченных с возрастом жировых тканей;
  • ринопластикой носа;
  • отопластикой (корректировкой формы ушей).

Виды пластики век

Операция на веки различается по области проведения, задачам и техникам.

ВАЖНО! В клинике «ЭстетПластик» проводится только операционная (классическая) блефаропластика век. Именно она дает максимально прогнозируемый результат и пролонгированный эффект.

Нижняя

Причиной мешков под глазами нередко являются хронические заболевания почек, щитовидной железы, а также аллергия. Такие припухлости уменьшаются или исчезают в процессе лечения болезни. И пластическая хирургия тут не поможет. Поэтому перед блефаропластикой важно пройти комплексное медобследование и понять, чем вызвало появление дефекта.

Пластическая операция убирает те выпуклости, которые образовались в результате скопления жира. С возрастом он начал давить и смещать веко, изменяя его контур. Чаще жировые мешочки образуются на нижнем веке, но могут затронуть и внутреннюю часть верхнего.

Нижняя подтяжка помогает:

  • равномерно распределить жировые ткани;
  • устранить грыжу;
  • убрать отеки.

Операция на нижние веки выполняется при помощи наружного разреза или трансконъюктивальным методом.

Верхняя

Пластика верхних век предполагает выполнение наружного разреза с последующей резекцией (удалением) излишков нависающей кожи. Операция по исправлению нависшего века «освежает» взгляд, делает его открытым, придает лицу моложавость.

Круговая

При процедуре осуществляется подтяжка верхних и нижних век. Эстетические проблемы устраняются комплексно и за один раз. Круговая пластика век убирает жировые «мешки», разглаживает морщины, удаляет излишки кожи.

Трансконъюктивальная

Эта методика коррекции не предполагает нанесение длинного разреза. Хирург делает микроразрез и прокол со стороны слизистой.

Подходит трансконъюктивальная блефаропластика лишь пациентам без излишков кожи, что на практике наблюдается крайне редко. Метод используется для удаления жировой ткани и не применяется, если нужно убирать кожные излишки. Не подойдет метод и людям старшего возраста из-за сильного старения кожа и обширных возрастных изменений.

Лазерная

Безоперационная пластика век при помощи лазера по цене дороже классических методов. В результате нехирургического омоложения кожи глаз не остается рубцов. Реабилитация короче, а болевые ощущения почти отсутствуют. Однако лазерной коррекции не по силам устранить сложные проблемы.

Показания

К блефаропластике прибегают, если требуется:

  • поднятие век при их сильном нависании;
  • поднять/опустить уголки глаз;
  • устранить последствия возрастного птоза века;
  • убрать «мешки» и излишки кожи;
  • ликвидировать отеки.

НА ЗАМЕТКУ! Птоз века – аномально низкое по отношению к глазному яблоку расположение верхнего века.

Блефаропластика способна не только убрать нависшее веко и другие возрастные проблемы, но и скорректировать разрез глаз, нормализовать внутриглазное давление, увеличить периферическое зрение.

Противопоказания

Из-за обнаруженных в ходе обследования или известных ранее проблем со здоровьем блефаропластику придется отложить или отменить совсем. В список противопоказаний входят серьезные патологии внутренних органов, инфаркт, инсульт, диабет, а также тяжелые болезни глаз:

  • конъюнктивит (аллергическое или вирусное воспаление слизистой глаза);
  • блефарит (хронические воспалительные процессы на наружных краях век);
  • дакриоаденит (воспалительное поражение слезных желез);
  • дакриоцистит (воспаление слезного мешка);
  • блефароспазм (непроизвольное сокращение мышцы со стойким смыканием век);
  • сухой кератит (синдром сухого глаза).

Этапы операции

Консультация

На личном приеме пластический хирург рассказывает детали запланированной операции и отвечает на вопросы пациента. Осуждает метод пластики и предупреждает о последствиях.

Потребуются результаты таких анализов и обследований, как:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма, оценивающая свертываемость крови;
  • электрокардиограмма;
  • тесты на гепатит и венерические болезни.

При хронических проблемах со здоровьем проводятся консультации с узкопрофильными врачами – кардиологом, пульмонологом, эндокринологом и пр.

Анестезия

При блефаропластике используют как местную анестезию, так и общий наркоз. Если операция проводится под общим наркозом, требуется консультация анестезиолога. С учетом индивидуальных особенностей пациента он определяет дозировку общего наркоза, а также рассказывает о побочных эффектах, возможных осложнениях и правилах.

Читать еще:  Диффузно-очаговые изменения 3 степени

При подготовке к операции по общим наркозом необходим:

  • отказ от еды и глазных медпрепаратов за 8-11 часов до операции;
  • отказ от питья – за 4 часа;
  • отмена или корректировка регулярно применяемых лекарств.

ВАЖНО! В клинике «ЭстетПластик» блефаропластику проводят под местной анестезией поэтому консультация анестезиолога обычно не требуется, а последний прием пищи возможен и за полчаса-час до начала процедуры.

Подготовка к операции

Правильная подготовка и учет индивидуальных рекомендаций хирурга:

  • сводит осложнения к минимуму;
  • уменьшает восстановительный период;
  • облегчает состояние в первые дни после хирургического вмешательства;
  • помогает быстрее вернуться к привычной жизни.

На подготовительном этапе следует:

  • пить больше фильтрованной негазированной воды;
  • полностью отказаться от курения;
  • не принимать аспирин, противовоспалительные препараты и любые медикаменты, способные усилить кровотечение.

Ход операции

Средняя продолжительность блефаропластики одной зоны колеблется от 30 до 60 минут. При круговой подтяжке и в сложных случаях время увеличивается до 2 часов.

После консультации, изучения анализов, выбора методики, определения области коррекции на кожу наносится специальная разметка. Вводится наркоз – общий или местный.

  • накладывается защитная пластина;
  • формируется хирургический доступ;
  • удаляются излишки жировой клетчатки;
  • выполняется равномерное распределение жира;
  • если требуется – иссекаются кожные излишки;
  • накладываются косметические швы;
  • фиксируется повязка.

Чаще при коррекции верхних век разрез делается по краю ресниц, чтобы скрыть послеоперационный рубец. В ходе операции избыток кожи иссекается, удаляются грыжи, проводятся другие необходимые манипуляции. Важно не удалить чрезмерный участок кожи. В противном случае пациент получит неэстетичный «взгляд кокер-спаниэля», а слишком укороченное верхнее веко не сможет до конца смыкаться.

По схожему сценарию проходит коррекция нижних век. Как правило, для нижней блефаропластики достаточно местной анестезии. Разрез делается по краю ресниц, чтобы скрыть операционный рубец. Кожа оттягивается до жировых мешочков. Излишки жира удаляются.

ВАЖНО! Результаты операции оцениваются через 6 месяцев. Столько времени требуется тканям для восстановления.

Осложнения после блефаропластики

Долг каждого профессионального хирурга предупредить о возможных осложнениях. В редких случаях при несоблюдении гигиены и других негативных факторах возможно:

  • загноение раны;
  • травма роговицы;
  • снижение остроты зрения;
  • асимметричные веки;
  • чрезмерно низкие уголки глаз;
  • выворот нижнего века (эктропион);
  • синдром сухого глаза;
  • лагофтальм (частичное закрытие век).

Послеоперационный этап и сроки восстановления

После операции на разрезы накладываются стерильные марлевые повязки. Швы снимаются на 5-6 день.

Так как речь идет о полноценном хирургическом вмешательстве, в первые часы дискомфорт, отечность и боли неизбежны. Устранить неприятные ощущения помогут назначенные врачом обезболивающие.

Синяки и отечность начинают проходить на 2-3 день после операции. Уменьшить их помогают ледяные компрессы, а также сон на высокой подушке. На 2-3 неделю после операции гематомы и отеки исчезают полностью, если пациент соблюдает медицинские предписания и избегает физических нагрузок.

Для быстрого восстановления необходимо:

  • аккуратно обращаться с областью коррекции, не тереть и не растягивать ее;
  • защищать глаза от солнца очками (6 недель);
  • не посещать солярий, сауну, баню;
  • не носить контактные линзы (как минимум 2 недели; очки разрешено надевать с первого дня);
  • выполнять назначения врача, регулярно обрабатывать глаза и кожу вокруг них;
  • не перегружать глаза сидением у компьютера или телевизора.

Стоимость

Цена операции стартует от 20 тысяч рублей. Окончательно сумма фиксируется после того, как:

  • изучены анатомические особенности дефекта конкретного пациента;
  • определены объемы хирургического вмешательства;
  • выбрана методика проведения пластической операции.

Результаты

По отзывам, 98% пациентов клиники «ЭстетПластик» остались довольны результатами блефаропластики. Лишь у 2% возникли незначительные осложнения, которые под руководством опытных хирургов были быстро устранены.

Визуально оценить эффект от пластики век в клинике «ЭстетПластик» помогут фото до и после операции.

Вопрос-ответ

На популярные вопросы пациентов отвечают пластические хирурги Центра «ЭстетПластик».

С какого возраста делают пластику век?

В большинстве случаев операцию проводят пациентам старше 30 лет. Но если дефекты из-за наследственных факторов проявились в раннем возрасте, стоит проконсультироваться с врачом и рассмотреть более раннюю блефаропластику.

На сколько сохраняется результат?

Результаты сохраняются в среднем 10 лет, поэтому в течение жизни к пластике век можно прибегать всего несколько раз.

Делают ли блефаропластику мужчинам?

Операция пользуется популярностью не только у женщин, но и у мужчин. Кардинальное отличие лишь в одном. Женщинам зачастую проводят максимальную коррекцию. Мужчинам обычно оставляют немного лишней кожи нависшего века, чтобы лицо не приобрело чрезмерную женственность.

Что взять на операцию?

Необходимо иметь достаточный запас марлевых салфеток и ледяных кубиков для первичного ухода за прооперированной областью. Лекарства для глаз и обезболивающие назначит врач.

Видны ли рубцы после операции?

Заживление рубцов происходит поэтапно. Цвет рубца сравнивается с оттенком кожи примерно на 3 месяц.

Когда можно наносить макияж и выходить на работу?

Уже через 11 дней по согласованию с врачом можно наносить на глаза легкий макияж и начинать «выходить в люди». Но по-прежнему противопоказаны физические и спортивные нагрузки, поэтому с тяжелой физической работой придется повременить.

Задайте вопросы и запишитесь на первичный прием в Центр эстетической хирургии «ЭстетПластик» по телефонам: 8-928-555-99-66, 8-988-292-51-15.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector