Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Узлы в щитовидке и повышенный аттпо

Узлы в щитовидке и повышенный аттпо

Антитела к тиреопероксидазе – специфические иммуноглобулины, направленные против фермента, содержащегося в клетках щитовидной железы и отвечающего за образование активной формы йода для синтеза тиреоидных гормонов. Они являются специфичным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Синонимы русские

Антитела к тиреоидной пероксидазе, микросомальные антитела, антитела к микросомальному антигену, АТТПО, АТПО.

Синонимы английские

Anti-thyroid Peroxidase Autoantibodies, Antimicrosomal Antibodies, Antithyroid Microsomal Antibodies, Thyroid Peroxidase Autoantibodies, TPO Antibodies, Thyroid Peroxidase Test, Thyroid microsomal antibody, Thyroperoxidase antibody, TPOAb, Anti-TPO.

Метод исследования

Диапазон определения: 5.00 ‑ 600.00 МЕ/мл.

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица в миллилитре).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Данный анализ предназначен для определения специфических антител к тканям щитовидной железы в сыворотке крови – антиТПО. Они образуются, когда иммунная система человека ошибочно распознает ткани щитовидной железы как чужеродную биологическую субстанцию, что может приводить к тиреоидиту, повреждению тканей железы и различным нарушениям ее функции.

Щитовидная железа синтезирует ряд жизненно важных гормонов: тироксина (T4) и трийодтиронина (T3), которые имеют большое значение в регуляции обмена веществ. В свою очередь, работа щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ), который обеспечивает адекватную выработку гормонов щитовидной железы в зависимости от потребностей организма. Повреждающее действие антител на различные биохимические структуры может приводить к нарушению нормальной продукции гормонов щитовидной железы и негативно влиять на регуляцию ее функции, что в итоге вызывает хронические патологии, связанные с гипо- или гипертиреозом. Гипотиреоз проявляется в виде таких симптомов, как повышение массы тела, появление зоба, сухость кожи, выпадение волос, запоры, повышение чувствительности к холоду. Гипертиреоз сопровождается потливостью, учащенным сердцебиением, тревожностью, дрожью в конечностях, слабостью, нарушениями сна, потерей веса, экзофтальмом.

Фермент щитовидной железы тиреопероксидаза играет ключевую роль в образовании гормонов щитовидной железы. Тиреопероксидаза участвует в образовании активной формы йода, без которой невозможен биохимический синтез гормонов щитовидной железы T4 и T3. Появление в крови антител к данному ферменту нарушает его нормальную функцию, вследствие чего снижается производство соответствующих гормонов.

Количественный анализ сыворотки крови на антитела к тиреопероксидазе – наиболее чувствительный метод диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Отклонение от нормы его результатов – ранний признак тиреоидита Хашимото и диффузного токсического зоба (Базедовой болезни). Современные высокочувствительные методы выявления антител к тиреопероксидазе позволяют правильно поставить диагноз у 95 % больных с тиреоидитом Хашимото и 85 % пациентов с диффузным токсическим зобом. Во время беременности антиТПО могут существенно повлиять на развитие щитовидной железы и здоровье будущего ребенка, так как они способны проникать через плацентарный барьер из крови матери в организм плода. Уровень антиТПО часто повышается и при других заболеваниях щитовидной железы, например при идиопатическом гипотиреозе, аденоме и раке, кроме того, при всех видах аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, инсулинзависимый сахарный диабет, аутоиммунную недостаточность надпочечников и пернициозную анемию, что в ряде случаев свидетельствует о вовлечении щитовидной железы в этот патологический процесс. Терапия некоторыми лекарственными препаратами (амиодароном, препаратами лития, интерфероном) также может вызывать появление антител к тиреопероксидазе и, как следствие, гипотиреоз.

Для чего используется исследование?

  • Прежде всего, для выявления различных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы:
    • тиреоидита Хашимото,
    • диффузного токсического зоба,
    • послеродового тиреоидита,
    • аутоиммунного тиреоидита,
    • гипертиреоза или гипотиреоза у новорождённых.

    Когда назначается исследование?

    • При симптомах нарушения нормальной работы щитовидной железы.
    • Когда результаты других анализов свидетельствуют о каких-либо нарушениях функции щитовидной железы.
    • Когда требуется длительное наблюдение за состоянием здоровья пациента с заболеванием щитовидной железы, что включает в себя проведение лабораторных исследований через определенные интервалы времени в качестве контроля за эффективностью лечения.
    • Если рассматривается возможность назначения терапии, связанной с риском развития гипотиреоза в результате появления антиТПО (препараты лития, амиодарон, интерферон альфа, интерлейкин-2).
    • При необходимости выяснить причины выкидыша, преэклампсии, преждевременных родов, неудачных попыток искусственного оплодотворения – это может быть связано с влиянием специфических антител.
    • Если результаты других анализов (на T3, T4 и/или ТТГ) указывают на дисфункцию щитовидной железы.
    • При аутоиммунном заболевании, которое первоначально не влияло на тиреоидную функцию (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, пернициозной анемии, системном аутоиммунном васкулите, инсулинзависимом сахарном диабете), если появились симптомы того, что в этот процесс вовлечена щитовидная железа.
    • Если пациент относится к группе высокого риска по аутоиммунному тиреоидиту (как, например, беременные женщины, в семье которых уже были случаи этого заболевания).

    Что означают результаты?

    Референсные значения: 0 — 34 МЕ/мл.

    Причины повышения уровня антиТПО

    В целом выявление антиТПО в сыворотке крови свидетельствует об аутоиммунной агрессии в отношении щитовидной железы, и чем больше результаты анализа отклоняются от нормы, тем выше вероятность наличия данного типа патологии.

    • Незначительное или умеренное повышение уровня тиреопероксидазы может быть вызвано многими заболеваниями щитовидной железы и аутоиммунными отклонениями: ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, инсулинзависимым сахарным диабетом, раком щитовидной железы, системным аутоиммунным васкулитом и др.
    • Значительное отклонение результатов от нормы чаще всего указывает на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, например тиреоидит Хашимото, диффузный токсический зоб.
    • Положительные результаты анализа во время беременности свидетельствуют о возможности гипертиреоза у ребенка (в течение внутриутробного развития или уже после рождения).
    • Если анализ на антитела к тиреопероксидазе используется в целях длительного контроля за ходом лечения, при этом уровень антител либо остается высоким на протяжении всего периода наблюдения, либо снижается в начале терапии, а затем повышается вновь по прошествии некоторого промежутка времени, это говорит о недостаточной эффективности проводимой терапии, а также о том, что заболевание продолжается или происходит его обострение.
    • Иногда уровень антиТПО повышен у практически здоровых людей, чаще у женщин, причем такая вероятность увеличивается с возрастом. Большинство из них никогда не беспокоят заболевания щитовидной железы, однако в любом случае за состоянием здоровья пациентки наблюдают в течение некоторого времени.

    Причины понижения уровня антиТПО

    Уменьшение концентрации антиТПО до низких или тем более неопределяемых значений свидетельствует о том, что проводимое лечение успешно.

    Что может влиять на результат?

    • Большое количество жиров в сыворотке крови.

    Важные замечания

    Чувствительность и специфичность тестов на антиТПО повышается с развитием медицинских технологий. Методики исследования периодически изменяются. Отчасти по этой причине у данного анализа за все время было несколько названий. Сейчас используется несколько методик его проведения, у каждой из них различные пределы чувствительности и границы нормальных значений. В связи с этим важно делать повторные тесты в той же самой лаборатории, по той же самой методике, как при первичном исследовании, для достижения сопоставимости полученных результатов.

    Также рекомендуется

    • Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ)
    • Тиреоглобулин

    Кто назначает исследование?

    Врач общей практики, терапевт, эндокринолог, хирург, ревматолог, кардиолог, акушер-гинеколог, педиатр, неонатолог.

    Литература

    Autoimmune Thyroiditis edited by W.A. Scherbaum, U. Bogner, B. Weinheimer, G.F. Bottazzo: Springer-Verlag, Berlin, 1991.

    Diseases of the Thyroid edited by Lewis E. Braverman MD. Humana Press, Totowa, N. J., 2003.

    Thyroid Disease in Clinical Practice, I. Ross McDougall, Chapman and Hall, London, 1992.

    Surks MI, Ortiz E, Daniels GH and others. Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diagnosis and management. JAMA 2004; 291(2): 228-38.

    Ladenson PW, Singer PA, Aink B and others. American Thyroid Association Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction. Arch Inten Med 2000; 160: 1573-5.

    Molecular Pathology of Endocrine Diseases, Jennifer L., Hunt Springer Science+Business Media, London, 2010 г.

    Питание при изменениях щитовидной железы (Аутоиммунный протокол)

    ‍♀️ Мы привыкли слышать, что аутоиммунные заболевания — это сбои в иммунной системе, при которых собственные иммунные клетки атакуют свой орган, причины которых неизвестны. А если непонятно, почему они возникают, значит и повлиять на их возникновение, течение — невозможно. Остается только терпеть и смириться. Но это не так!

    ✅ Оказывается, большинство аутоиммунных заболеваний, в том числе и щитовидной железы, зависят от нашего питания.
    «Всего лишь от питания? Как так? Я же не ем ничего вредного, но заболевание есть!», – можете возразить вы.

    ‼️ Согласно многочисленным исследованиям, риск возникновения аутоиммунного заболевания на 1/3 зависит от генетической предрасположенности, а от питания, образа жизни и окружающих факторов (эпигенетики) на 2/3 .

    ✅ Научным путем доказано, что употребление и отказ от определенных продуктов питания помогает не только влиять на иммунный ответ организма на свой собственный орган, но и выйти в стойкую ремиссию. Безусловно, это отличная новость для всех, кто страдает аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и изменениями щитовидной железы. Аутоиммунный протокол, содержит не только рекомендации по питанию, но и главные факторы развития этой группы заболеваний.

    ‍♀️ ‼️4 фактора развития хронических и аутоиммунных заболеваний:

    1. Питательные вещества. Для полноценной работы иммунной системы нужен достаток витаминов, микроэлементов, минералов, аминокислот и жирных кислот. Их дефицит и дисбаланс вызывает прогрессирование заболевания. Потребление определенных продуктов позволяют пополнять организм необходимыми веществами.
    2. Здоровый кишечник. Проницаемость кишечника и нарушение его микрофлоры — это основные пусковые механизмы аутоиммунных заболеваний. Продукты, которые рекомендует протокол, поддерживают здоровый уровень полезных микроорганизмов. Продукты, повреждающие либо разрушающие слизистую кишечника, полностью исключаются, в то время как противовоспалительные группы продуктов включены в рацион.
    3. Гормоны.То,что мы едим влияет на нашу гормональную и иммунную системы. На гормоны влияет продолжительность сна, физическая активность и образ жизни.
    4. Регуляция иммуннойсистемы. Она достигается восстановлением микрофлоры кишечника, его защитного барьера, достаточным количеством полезных веществ и нормализацией гормонов.
    Что есть, а что нет?

    ✅ Мы подошли к самой главной теме — что кушать, а что нет. Разрешается есть всю здоровую еду: мясо травяного откорма, рыбу и морепродукты, безглютеновые крупы (гречка, дикий рис, киноа), авокадо, крестоцветные овощи (руккола, брокколи, капуста), грибы, оливковое масло, сезонные фрукты, ягоды темного цвета, ферментированные продукты, а также все овощи, кроме пасленовых.

    ❌❗️Запрет на: бобовые, рафинированный сахар и масла, яйца, орехи, семена, пасленовые овощи (картофель, томат, баклажан), глютеносодержащие продукты (пшеница, мука, и мучные изделия, овсянка, кус-кус, фаст-фуд, кондитерские изделия), алкоголь, подсластители, загустители и т. д.

    ‼️ При аутоиммунном тиреоидите мы рекомендуем:

    • Употреблять продукты, содержащие селен;
    • Котролировать уровень вит Д и при необходимости обязательно его принимать, поскольку АИТ вызывать его выраженный дефицит; ограничить пребывание на солнце – это провоцирует повышение антител к щитовидной железе;
    • Искоючить БАДы стимулирующие иммунную систему – обязательно проконсультироваться с эндокринологом перед их использованием;
    • Контролировать уровень ферритина и сывороточного железа;

    ‍♀️ Проверить анализ на переносимость лактозы – поскольку именно при АИТ, чаще всего она не расщепляется.

    ‍⚕️ Встречаясь с хроническими и аутоиммунными заболеваниями, самое главное — не опускать руки, а помнить, что очень многое зависит от нас! Крепкого Вам здоровья!

    Щитовидная железа

    Щитовидная железа — эндокринный орган, который находится на передней поверхности шеи и вырабатывает биологические вещества — гормоны.

    В норме щитовидная железа — не видна и не пальпируется. По форме щитовидная железа похожа на бабочку и располагается в передней нижней части шеи. Она состоит из правой и левой долей, связанных между собой перешейком.

    Щитовидная железа выделяет два важных гормона – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Эти гормоны регулируют процессы обмена жиров, белков и углеводов, функцию сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, психическую и половую деятельность. Уровень гормонов щитовидной железы регулируется в основном тиреотропным гормоном (ТТГ), который выделяется в головном мозге (в гипофизе)

    • Заболевания щитовидной железы.

    Заболевания щитовидной железы сегодня лидируют среди всех болезней эндокринных органов.

    К самым распространённым заболеваниям щитовидной железы относятся хронический аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб, токсический зоб и рак щитовидной железы.

    Увеличение размеров щитовидной железы называется зоб. При этом уровень гормонов может как повышаться, так и оставаться в пределах нормы. Зоб по классификации Всемирной Организации Здравоохранения бывает двух степеней увеличения: при первой степени — он пальпируется, но не виден, а при второй степени увеличения — он и пальпируется, и виден при осмотре.

    Лечением заболеваний щитовидной железы обычно занимаются эндокринологи и хирурги — эндокринологи.

    Все заболевания щитовидной железы, как правило, протекают с повышением или с понижением продукции тиреоидных гормонов.

    Повышение уровня тиреоидных гормонов называется гипертиреоз. Клинические проявления этого повышения называются тиреотоксикоз.

    Снижение продукции тиреоидных гормонов называется гипотиреоз.

    Все узловые изменения, которые выявляются в щитовидной железе при её осмотре, пальпации или при выполнении УЗИ щитовидной железы, являются проявлением следующих заболеваний: узловой коллоидный пролиферирующий зоб, хронический аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб или опухоли (аденома или рак) щитовидной железы.

    • Когда следует заподозрить заболевания щитовидной железы?

    1. Раздражительность, нервозность, тревожность.

    2. Дрожь в руках (тремор)

    3. Снижение веса на фоне хорошего аппетита

    5. Повышенное артериальное давление

    6. Изменение ритма сердца (учащённое сердцебиение или замедление пульса)

    7. Увеличение и выпячивание глаз, ощущение песка в глазах, слезотечение.

    8. "Комок в горле", затруднения глотания

    9. Изменение и осиплость голоса.

    10. Увеличение лимфоузлов шеи.

    • Как избежать развития заболеваний щитовидной железы?

    1. Периодически осматривать свою шею на предмет увеличения в нижней части.

    2. Изредка ощупывать переднюю поверхность шеи на предмет плотных пальпируемых образований

    3. Регулярно проходить диспансеризацию. На осмотре у врача попросить его ощупать (пропальпировать) вашу щитовидную железу.

    4. Употреблять в пищу йодированную соль, которая продаётся в обычных магазинах, в обычных количествах.

    5. Особое внимание необходимо в случаях, если у ваших родственников когда-либо выявлялись серьезные заболевания щитовидной железы или рак.

    • Какие методы исследований могут выявить заболевания щитовидной железы?

    1. Пальпация железы.

    2. УЗИ щитовидной железы. При этом методе исследования можно выявить большинство заболеваний щитовидной железы.

    3. Сдать кровь на тиреоидные гормоны — Т4 и ТТГ.

    • Что делать, если у вас обнаружились какие-то отклонения при исследовании щитовидной железы?

    1. Необходимо обратиться к эндокринологу.

    2. Врач изучит ваши медицинские данные и уже будет заниматься дальнейшим обследованием. Для уточнения диагноза нередко необходимо сдать кровь на антитела к ткани железы (АТ-ТГ, АТ-ТПО, кальцитонин).

    3. При выявлении узлов в щитовидной железе часто необходимо выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию узла (пункцию) и дальнейшим цитологическим исследованием клеточного состава.

    4. В некоторых случаях необходимо выполнить сцинтиграфию щитовидной железы (исследование накопления в ткани железы специальных изотопов — изотопа йода-127 или технеция-99.

    • Когда требуется консультация хирурга — эндокринолога?

    1. Необходимость пункции узлов щитовидной железы.

    2. Показания к операции:

    Некоторые формы узлового зоба с косметическим дефектом или сдавлением органов шеи

    Узловой зоб

    Узловой зоб – собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по своим морфологическим свойствам образования в щитовидной железе (ЩЖ), которые отличаются от остальной ткани ЩЖ.

    Узловой зоб – очень распространённое заболевание. Выявляют узлы в ЩЖ в 50-60% населения. В подавляющем большинстве случаев узловой зоб не имеет никаких симптомов и в более чем 90% случаев – это доброкачественное заболевание.

    Патологическое значение узлового зоба сводится к следующему:

    1. Относительно небольшой риск того, что узловое образование является злокачественной опухолью ЩЖ;
    2. Относительно небольшой риск значительного увеличения ЩЖ со сдавлением окружающих органов и/или формированием косметического дефекта;
    3. Определенному риску развития повышенной функции ЩЖ – тиреотоксикоза, как правило, в пожилом возрасте.

    Если у вас выявили узловой зоб, то это еще не повод для паники. Необходимо разобраться:

    • доброкачественный или злокачественный;
    • выяснить, есть ли факторы риска недоброкачественности образований;
    • нет ли симптома сдавления органов шеи или косметического дефекта;
    • нет ли нарушения функции ЩЖ.

    ДИАГНОСТИКА УЗЛОВОГО ЗОБА

    При пальпации (прощупывании с помощью рук) узловой зоб выявляют нечасто. Если узел маленький, мягкий, или же у человека короткая шея или низко расположена ЩЖ, то врач такой узел в большинстве случаев не пропальпирует.

    Ценнейшую роль в обследовании щитовидной железы играет УЗИ. Современные УЗ-аппараты дают возможность оценить не только размеры, структуру как самой ЩЖ, так и узлов, но и с помощью дополнительных опций (цветное картирование (исследование сосудистого рисунка), эластография (определение плотности/жёсткости узла) помогают отсортировать узлы, которые подлежат проведению тонкоигольной биопсии (ТАБ).

    Обычно узлы до 1 см без УЗ-признаков злокачественности не имеют большого клинического значения.

    Исключением является наличие признаков или факторов риска, характерных для злокачественных узлов:

    • наличие увеличенных регионарных (шейных) лимфоузлов;
    • облучение головы и шеи в анамнезе;
    • семейный анамнез рака щитовидной железы; v
    • паралич голосовой складки;
    • узловые образования ЩЖ, случайно выявленные при позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ);
    • пациенты моложе 20 лет и лица мужского пола;
    • пациенты, которым на момент аварии на ЧАЭС было 0-14 лет.

    При выявлении узлового зоба обязательно определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Этот гормон вырабатывает эндокринная железа – гипофиз. С помощью ТТГ контролируется выработка гормонов ЩЖ. Это очень чувствительный маркер. Если уровень ТТГ повышен, то ЩЖ недостаточно вырабатывает гормонов. В таких ситуациях необходимо определить уровень гормона, который вырабатывает сама ЩЖ – тироксина (Т4 свободного), антител к тиреопероксидазе (АТПО) и/или антител к тиреоглобулину (АТТГ).

    АТПО и АТТГ – это маркеры одного из распространённых заболеваний ЩЖ, аутоиммунного тиреоидита (АИТ). АИТ чаще всего приводит к нарушению функции ЩЖ. Если ТТГ окажется сниженным, то дополнительно понадобиться определение Т4 свободного, Т3 свободного (трийодтиронина), АТПО и антител к рецепторам ТТГ (АТрТТГ). При обнаружении сниженного ТТГ, который свидетельствует о повышенной функции ЩЖ, как правило, требуется проведение тиреосцинтиграфии.

    Тиреосцинтиграфия – это исследование ЩЖ с радиоактивным технецием или йодом. ЩЖ захватывает технеций, но не включает его в синтез гормонов. Те участки ЩЖ, которые активно функционируют (узлы или вся ЩЗ) будут активно захватывать технеций и, соответственно, более активно излучать радиацию. Это излучение фиксируется на чувствительной пленке. Сравнив с УЗ локализацией узлов, можно сделать вывод о причинах тиреотоксикоза.

    Тиреосцинтиграфия Тиреосцинтиграфия

    «Горячие» узлы (активно накапливающие технеций) по результатах тиреосцинтиографии имеют крайне низкий риск злокачественности и не подлежат проведению ТАБ. При наличии тиреотоксикоза вследствие узлового токсического зоба, как правило, требуется назначение тиреостатиков – препаратов для подавления функции ЩЖ. В определенных ситуациях такой зоб подлежит в дальнейшем хирургическому лечению, так как крайне низкий процент излечения таблетками.

    Из других лабораторных обследований врач может порекомендовать сдать анализ крови на кальцитонин – онкомаркер медуллярного рака щитовидной железы. Тиреоглобулин (ТГ) и АТТГ являются онкомаркерами только в случае, когда удалили всю ЩЖ по поводу высокодифференцированных видов рака: папиллярного и фолликулярного. ТГ синтезируют как нормальные клетки ЩЖ, так и фолликулярной/папиллярной карциномы. Повышение ТГ встречается при целом ряде доброкачественных заболеваний ЩЖ.

    Так же врач может направить на анализ крови на кальций ионизированный. Исследование этого показателя помогает исключить заболевания рядом расположенных со ЩЖ паращитовидных желез.

    ТОНКОИГОЛЬНАЯ БИОПСИЯ

    Если обнаруженный узел/узлы более 1 см, имеет определенные подозрительные УЗ-признаки злокачественности, и/или же быстрый рост в динамике наблюдения, то такие узлы подлежат ТАБ.

    ТАБ ЩЖ является основным методом дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений ЩЖ. По данным многочисленных исследований чувствительность и специфичность ТАБ в выявлении рака ЩЖ достигает 98–100%. Обязательно проводится под ультразвуковым контролем квалифицированным врачом.

    ТАБ под контролем УЗИТАБ под контролем УЗИ

    Показания для проведения ТАБ:

    • узловые образования ЩЖ равные или превышающие 1 см в диаметре (в некоторых случаях – более 1,5 см);
    • узловые образования менее 1 см, если имеются УЗ подозрительные признаки, или у пациента имеются факторы риска недоброкачественности узла.

    Увеличение размеров доброкачественного узлового образования само по себе в большинстве случаев не является показанием для повторной ТАБ. Но может понадобиться в случае изменения УЗ картины узла в динамике. При получении доброкачественного цитологического заключения из узла с явными подозрительными ультразвуковыми признаками ТАБ необходимо повторить в ближайшее время.

    Кисты (узлы, полностью заполненные жидкостью) независимо от размеров не требуют проведения ТАБ. ТАБ может быть выполнена с лечебной целью удаления жидкости и введения чистого спирта (склеротерапии) для ликвидации косметического дефекта или синдрома сдавления окружающих органов.

    ТАБ – это безопасное и информативное исследование, которое не приводит к озлокачествлению узла. На сегодняшний день – это единственный безоперационный метод, позволяющий разобраться в морфологических свойствах узла. Конечно, ТАБ неприятное исследование, поскольку пациенту проводится прокол шеи с помощью шприца с иглой. После прокола какое-то время может беспокоить локальная болезненность.

    Иногда результаты ТАБ могут оказаться неинформативными, то есть набрано недостаточно клеточного материала, чтобы сделать вывод о характере узла. К сожалению, это случается даже у очень опытных врачей, проводящих ТАБ. Причины бывают разные: слишком много жидкости в узле, очень маленький узел, особенности расположения узла и строения шеи у пациента и т.д. В таких ситуациях требуется повторное проведение ТАБ.

    После ТАБ клеточный материал переносится на предметное стекло, окрашивается специальными красителями и оценивается врачом-цитологом. Врач может выдать несколько вариантов заключения с цитологическим диагнозом, которые помогают клиницисту поставить клинический диагноз и определить оптимальную лечебную тактику в отношении каждого конкретного больного.

    На сегодняшний день используется шесть стандартных категорий заключений согласно современной международной цитологической классификации (Bethesda Thyroid Classification, 2009):

    • I категория – неинформативная пункция (уже упоминали). Требуется повторная ТАБ через какое-то время;
    • II категория – доброкачественное образование (это коллоидные и аденоматозные узлы, АИТ, подострый тиреоидит). Подлежит наблюдению;
    • III категория – атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации пункция с подозрением на опухолевое поражение). Требуется повторная ТАБ и в некоторых ситуациях – операция;
    • IV категория – фолликулярная неоплазия. Так же достаточно неоднозначное заключение: невозможно отличить доброкачественные аденомы и рак. Во многих случаях требуется хирургическое лечение. Возможна повторна ТАБ;
    • V категория – подозрение на злокачественную опухоль (подозрение на папиллярный рак, медуллярный рак, метастатическую карциному, лимфому). Подлежит хирургическому лечению;
    • VI категория – злокачественная опухоль (папиллярный рак, низкодифференцированный рак, медуллярный рак, анапластический рак). Подлежит так же хирургическому лечению.

    ЛЕЧЕНИЕ УЗЛОВОГО ЗОБА

    В некоторых ситуациях пациенту с доброкачественным узловым зобом может потребоваться хирургическое лечение:

    • узловой зоб больших размеров, сдавливающий соседние органы и/или вызывающий косметический дефект.
    • узловой токсический зоб, то есть с повышенной функцией ЩЖ.

    В Украине все шире стала применяться терапия радиоактивным йодом. Терапия радиоактивным йодом является альтернативным методом при наличии показаний к оперативному лечению при доброкачественных образованиях ЩЖ, верифицированных по данным ТАБ, при высоком операционном риске. При узловом токсическом зобе терапия радиоактивным йодом является методом выбора.

    Лечение высокими дозами тиреоидных гормонов (L-тироксином, Эутироксом) при узловом зобе не показана, т.к. неэффективна и сопряжена с высоким риском побочных эффектов. Применяется только в некоторых случаях, например, если параллельно увеличена и сама ЩЖ.

    Согласно современным рекомендациям в йододефицитных регионах (практически все регионы Украины в той или иной мере дефицитны по йоду) при наличии мелких узловых образований до 1 см показано применение препаратов калия йодида.

    Различные виды малоинвазивного лечения (чрескожная склеротерапия этанолом, лазерная деструкция и др.) являются предметом дальнейшего изучения. В отдельных случаях могут рассматриваться как альтернатива хирургическому лечению исключительно при доброкачественных образованиях ЩЖ по данным ТАБ.

    Пациенты с доброкачественными образованиями по результатам ТАБ подлежат наблюдению. Динамическое наблюдение заключается в периодическом 1 раз в 6-12-24 мес. УЗИ щитовидной железы и определении уровня ТТГ.

    Пациенты с образованиями ЩЖ менее 1 см так же подлежат динамическому наблюдению с периодическим УЗИ ЩЖ 1 раз в 6-12 месяцев. При увеличении образования более 1 см или появлении подозрительных признаков, показана ТАБ.

    Таким образом, на сегодняшний день, учеными разработаны четкие алгоритмы действий при выявлении узлового зоба в первую очередь направленные на исключение злокачественности узла. Тесное сотрудничество врача-эндокринолога и пациента помогает решать сложные задачи с таким непростым заболеванием, как узловой зоб.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Набор веса после завершения лактации
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector