Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Узловой зоб

Узловой зоб

Узловой зоб — собирательное клиническое понятие [1] , объединяющее все обособленные образования в щитовидной железе, отличающиеся морфологическими характеристиками от остальной ткани. Под термином «узел» в клинической практике понимают новообразование в щитовидной железе любого размера, которое может иметь капсулу и определяется пальпато́рно или при помощи методов визуального исследования. В настоящее время выделяются: эндемический узловой зоб (вызван недостатком йода); солитарный узловой зоб (единственный узел); многоузловой зоб (большое количество узлов); конгломератный узловой зоб (узлы связаны между собой. Узлы щитовидной железы обнаруживают у 4 % населения США, при этом выявление рака щитовидной железы достигает 40:1 000 000 в год, а смертность — 6:1 000 000 в год. [2] .

По данным аутопсии и ультрасонографии до 50 % населения земного шара имеют узлы щитовидной железы. Доброкачественные новообразования встречаются в 6—8 раз чаще среди женщин, а злокачественные (от 5 до 10 % всех случаев узлового зоба) — обнаруживаются одинаково часто, независимо от половой принадлежности [3] .

Содержание

Этиология [ править | править код ]

При опухолях щитовидной железы происходит активная пролиферация пула опухолевых клеток, постепенно формирующих узел. Фолликулярная аденома является доброкачественной опухолью из фолликулярного эпителия, чаще происходит из А-клеток. Среди фолликулярных аденом выделяют трабекулярную (эмбриональную), микрофолликулярную (фетальную), макрофолликулярную (простую). Реже аденома происходит из В-клеток (онкоцитома). Патологическое значение фолликулярной аденомы при достижении больших размеров ограничивается потенциальной возможностью развития компрессионного синдрома. Она не может подвергаться злокачественному перерождению, но тем не менее показания к оперативному лечению определяются сложностью дифференциальной диагностики с высокодифференцированным раком щитовидной железы.

Клиническая картина [ править | править код ]

Большинство узлов более 1 см в диаметре обычно определяются пальпаторно или видны на глаз. Узлы могут быть плотными, а узлы больших размеров иногда мешают при глотании, сдавливаются одеждой, могут быть спаяны с окружающими тканями, либо сдавливать окружающие внутренние о́рганы. Обычно функция щитовидной железы не нарушена, хотя встречаются отклонения в сторону гипо- или гипертиреоза. Боль обычно связана с быстрым увеличением узла, воспалительным процессом или кровоизлиянием [3] .

Солитарный узел щитовидной железы [ править | править код ]

Солитарные узлы, как правило, чаще бывают злокачественными, чем множественные [3] .

Многоузловой зоб [ править | править код ]

Заболевание чаще развивается у женщин в возрасте 50—60 лет, длительно проживающих в условиях природного дефицита йода и страдающих многоузловым эутиреоидным зобом. Причины возникновения заболевания полностью не изучены. Клиническая симптоматика при многоузловом токсическом зобе аналогична симптоматике вышеизложенных заболеваний, протекающих с синдромом тиреотоксикоза. Отсутствуют офтальмопатия и претибиальная микседема. При физикальном исследовании определяется несколько узлов, как правило, округлой формы, образующих единый конгломерат или не связанных между собой, с гладкой поверхностью, четкими контурами, смещаемых при глотании с щитовидной железой. Ультразвуковая картина соответствует данным физикального исследования. Иногда при помощи УЗИ выявляются дополнительные непальпируе- мые узлы. Контуры узлов четкие, структура однородная, эхогенность, как правило, выше по сравнению с экстранодулярной тканью щитовидной железы. На основании радионуклидного сканирования выделяют три формы многоузлового поражения щитовидной железы, протекающих с синдромом тиреотоксикоза: многоузловой зоб с гиперфункционирующими узлами и нефункционирующей экстранодулярной паренхимой (60—80 %); многоузловой зоб с нефункционирующими узлами и гиперфункционирующей экстранодулярной паренхимой (10—20 %); многоузловой зоб, при котором одновременно гиперфункционируют и узлы, и экстранодулярная паренхима (3-5 %). Для исключения рака щитовидной железы необходимо производить тонкоигольную аспирационную биопсию и цитологическое исследование. С этой целью пунктируют каждый узел и экстранодулярную паренхиму обеих долей щитовидной железы.

Диагностика [ править | править код ]

Обычно пальпаторно выявляются узлы, размеры которых превышают 1 см. С помощью датчика (частота 7,5 МГц) проводится эхоскопия (ультразвуковое исследование щитовидной железы). Метод существенно расширяет возможности практикующих врачей на этапе диагностического поиска — позволяет не только выявить дополнительное образование в щитовидной железе, но и установить основные признаки узла: характер роста, наличие капсулы, кальцинатов, фиброза, жидкости или коллоида внутри узла.

Первый уровень (поликлиника) [ править | править код ]

В случае пальпаторного выявления узла щитовидной железы, назначается дополнительное обследование: УЗИ ЩЖ и лимфатических узлов шеи, лабораторное определение уровня ТТГ, Т4, Т3 в сыворотке крови радиоизотопным или методом иммуноферментного анализа. При солитарном узле или многоузловом зобе с одним растущим узлом показано определение уровня ТТГ в сыворотке крови и тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узла с последующим цитологическим исследованием [2] .

Второй уровень (квалифицированная помощь) [ править | править код ]

Следующий этап диагностического поиска предусматривает осуществление ТАПБ (тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии) под контролем УЗИ и цитологическое исследование полученного пунктата. При наличии зоба гигантских размеров и/или в случае его загрудинной локализации выполняют рентгенологическое исследование загрудинного пространства с контрастированием пищевода барием.

Читать еще:  УЗИ щитовидной железы что означает?

Третий уровень (специализированная помощь) [ править | править код ]

На уровне специализированного медицинского учреждения в случаях сомнительного результата цитологического заключения необходима консультация опытного патоморфолога (цитолога), повторная ТАПБ с проведением цитологичного и иммуноцитохимического исследования. На конечном этапе диагностического поиска решается вопрос необходимости оперативного вмешательства или возможность проведения консервативной терапии на фоне динамического наблюдения пациента. В сомнительных случаях во время оперативного вмешательства проводится интраоперационное экспресс гистологическое исследование (ЭГИ) — по результатам которого эндокринолог-хирург непосредственно определяет объём оперативного вмешательства.

Изотопные методы исследования щитовидной железы [ править | править код ]

Сцинтиграфия позволяет определить способность узла накапливать радиофарм препарат («горячий» узел) или отсутствие таковой («холодный» узел).

Дифференциальная диагностика [ править | править код ]

Лечебная тактика [ править | править код ]

Злокачественные новообразования удаляют, при доброкачественных можно ограничиться диспансерным наблюдением [2] .

Прогноз [ править | править код ]

При доброкачественных новообразованиях (кроме случаев токсической аденомы щитовидной железы) — благоприятный.

В случае токсической аденомы прогноз определяется выраженностью (степенью тяжести) тиреотоксикоза.

При злокачественных новообразованиях тяжесть прогноза во многом определяется характером выявленного узла и стадией процесса, а также возможностями лечебного учреждения (оборудование, наличие радиофармпрепаратов, опыта и квалификации персонала).

УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы — самый быстрый, информативный и безболезненный способ диагностировать заболевания на ранней стадии. Поскольку процедура не имеет побочных эффектов и может применяться с первых дней жизни.

Стоимость УЗИ щитовидной железы можно посмотреть в прайс-листе на платные медицинские услуги .

Кем назначается УЗИ щитовидной железы

Направление на процедуру выдается широким кругом специалистов, в который входят:

  • эндокринологи;
  • гинекологи;
  • педиатры;
  • ревматологи;
  • гастроэнтерологи и гепатологи;
  • другие.

Что позволяет выявить процедура

УЗИ щитовидки помогает эндокринологу выявить воспалительный процесс, новообразования и последствия травмы. Чаще всего встречаются такие заболевания, как:

  • тиреоидит;
  • гипотиреоз;
  • диффузно-токсический или узловой зоб;
  • опухоли различной природы;
  • кисты.

Использование цветового допплеровского картирования увеличивает цену на УЗИ щитовидной железы в Казани, но зато позволяет отследить ток жидкостей вокруг щитовидки.

Подготовка к УЗИ щитовидной железы

Ввиду поверхностного расположения щитовидной железы, специальная подготовка к процедуре не требуется. Перед проведением УЗИ щитовидной железы детям стоит заранее описать им процесс, чтобы они меньше нервничали в кабинете сонолога. При себе желательно иметь полотенце или достаточное количество бумажных салфеток – чтобы стереть гель по окончании процедуры. Свяжитесь с нами, чтобы уточнить цену на УЗИ щитовидной железы!

Как проводится УЗИ щитовидной железы

Для исследования щитовидки ультразвуком пациент ложится на кушетку на спину, подложив под шею подушку или полотенце, и запрокидывает голову. Специалист-сонолог наносит на кожу в области исследования прохладный гель и равно распределяет его при помощи датчика. Отображение щитовидной железы происходит в онлайн-режиме. На основании увиденного сонолог делает расшифровку и передает заключение лечащему врачу. При необходимости исследование может быть записано и сохранено в видео-формате.

УЗИ щитовидной железы в Казани в нашем центре занимает всего 20-30 минут.

Роль УЗИ в профилактике

Щитовидная железа – одна из важнейших желез внутренней секреции в организме человека. Проблемы с щитовидкой приводят к нарушению обмена веществ, проблемам с весом, разрушению костной ткани и ухудшению умственных способностей. Обилие факторов, способных спровоцировать патологические изменения, создает печальную статистику: на фоне стрессов и плохой экологии, недостатка йода, инфекций, отравлений и травм, заболевания щитовидной железы имеет каждый 5-ый.

Пальпация не всегда позволяет выявить изменения в щитовидной железе, поскольку она мала (всего 18 г) и имеет мягкую фактуру. Именно поэтому врач и назначает ультразвуковое исследование. Наша клиника рекомендует ежегодно проходить УЗИ щитовидной железы в Казани. Внепланово оно показано при следующих симптомах:

  • наличие диабета и наследственных заболеваний щитовидки;
  • повышенная утомляемость и постоянная сонливость;
  • нервозность, сниженная стрессоустойчивость, частые депрессии;
  • выпадение волос, сухость кожи и ногтей;
  • дрожь в конечностях;
  • чувство давления или першения в горле;
  • резкая и беспричинная смена веса;
  • заторможенное физическое и умственное развитие у ребенка;
  • появление выступов в передних и боковых отделах шеи;
  • экзофтальм (выход глазного яблока за обычные пределы);
  • повышенная температура.

Особое внимание щитовидной железе стоит уделять беременным, работникам опасных производств, людям за 40 и пациентам, получающим гормональное лечение. Противопоказанием к применению метода может служить только наличие открытых и послеоперационных ран, а также ожогов на исследуемой поверхности.

Норма УЗИ щитовидной железы

Чтобы определить правильные нормы щитовидной железы, необходимо знать, что она собой представляет.

Железа представлена в виде двух долей – левой и правой, перешейка, а также добавочной доли (пирамидальной), которая не всегда бывает выражена. Вес щитовидной железы в норме может составлять от 25 до 40 граммов. У различных пациентов ее форма, размер и толщина может существенно различаться.

Читать еще:  Выпадение волос, ухудшение зрения

В нормальном состоянии размеры долей железы обычно составляют 4*2*2 см, а толщина перешейка между ними обычно колеблется в размере 4-5 мм. Общий объем неизмененной железы – это индивидуальный параметр для каждого пациента, однако у мужчин не должен превышать 25 мл, а у женщин не выше 18 мл. Структура органа, если отсутствуют какие-либо изменения, должна быть однородной.

В случае развития заболеваний щитовидной железы, а также появлении новообразований в ее ткани, размеры долей могут сильно вырасти, также изменится и их объем, что может значительно повлиять и на окружающие железу органы.

УЗИ – исследование щитовидной железы

Самым эффективным способом оценки состояния и размеров железы является ее исследование ультразвуковым способом. Современные аппараты УЗИ позволяют выявить пороки развития, очаги воспаления, наличие новообразований и функционирование органа в целом.

Секторальный УЗИ – аппарат частотностью 7,5 МГц производит эффективное обследование каждой доли щитовидной железы и перешейка пациента, замеряя следующиеразмерные параметры:

  • Ширина;
  • Длина;
  • Глубина (толщина);
  • Общий объем.

Помимо размеров, ультразвуковое исследование также определяет:

  • Структуру органа. Она может быть однородной и неоднородной;
  • Месторасположение органа и его форму;
  • Характер контуров каждой доли и перешейка;
  • Наличие или отсутствие новообразований;
  • Кровоток.

Норму щитовидной железы определяют по всем этим показателям в комплексе. Размеры и объемы органа не должны быть увеличены или уменьшены, эхоструктура тканей должна быть однородной, кровоток не усилен, а изменения и образования в тканях должны отсутствовать. Также в анализ состояния щитовидной железы обычно включают изучение лимфоузлов на шее для определения патологий. Если основные параметры щитовидной железы пациента не выходят за рамки нормы, специалистом делается вывод об отсутствии изменений состояния органа и отклонений.

Если во время исследования замечены изменения в структуре или размерах органа, это может свидетельствовать о развитие различных болезней щитовидной железы. Также при помощи УЗИ можно выявить следующие серьезные заболевания:

  • Гипотиреоз – снижение функций работы органа и выработки гормонов;
  • Узловой зоб – объемное увеличение органа, часто бывает пугающе огромным;
  • Киста щитовидной железы – узловые образования органа, заполненные жидким содержимым;
  • Тиреоидит – различные воспаление тканей железы;
  • Злокачественное или доброкачественное новообразование (опухоль)
  • Диффузный токсический зоб – увеличение объема железы и ее продуктивности.

Однако заключение по результатам исследования железы не являются окончательным диагнозом. УЗИ – сканер является лишь способом изучения состояния органа, а результаты исследования предоставят врачу-эндокринологу информацию для постановки диагноза или направления на дальнейшее обследование.

Показания к проведению УЗИ

Ультразвуковое исследование щитовидной железы пациенту назначает врач – эндокринолог на основании проведенных анализов крови и общего состояния здоровья. Основными показаниями к проведению УЗИ являются:

  • Вредные условия труда. Здесь подразумевается не только тяжелый физический труд, но и постоянная работа на компьютере, частая смена климатических поясов;
  • Стресс, тревожные состояния, бессонница;
  • Частый или постоянный прием гормональных препаратов;
  • Наличие эндокринный заболеваний или сахарный диабет;
  • Неблагоприятная наследственность, если у близких родственников были обнаружены патологические изменения органа;
  • Возраст старше 40 лет, так как после этого рубежа риск развития новообразований увеличивается почти вдвое;
  • В целях профилактики. Профилактическое обследование не будет лишним даже в случае отсутствия каких-либо показаний к нему, поскольку УЗИ позволит выявить все отклонения на ранних стадиях, если таковые имеются.

Прохождение процедуры УЗИ щитовидной железы

Прохождение ультразвукового исследования железы для большинства пациентов не требует как-то особой подготовки. Исключением являются пожилые люди и дети, которым необходимо воздержать от еды за некоторое время перед процедурой.

Само исследование является безболезненной процедурой, проводимой в положении лежа, во время которой специалист нанесет специальный контактный гель на участок шеи, затем при помощи аппарата УЗИ сделает снимки нужных участков, попутно фиксируя требуемые параметры.

По завершении исследования пациенту будет выдано заключение, в котором отразятся все размеры и показатели щитовидной железы, а также наличие или отсутствие каких-либо изменений.

УЗИ щитовидной железы

щитовидной железы

Ультразвуковое исследование щитовидной железы — это метод диагностики для выявления заболеваний, связанных с изменениями щитовидной железы и проблем с эндокринной системой. Как показывает статистика заболеваниями щитовидной железы подвержены как взрослые так и дети. Для более детального исследования и установления диагноза врачи назначают УЗИ щитовидной железы с оценкой кровотока (допплерографией), что возможно на современных аппаратах УЗИ, таких как в медицинском центре «ГармониЯ».

Читать еще:  Высокие значение АТ-ГТ и АТ-ТПО

Высокоточные датчики дают врачам максимальную визуализацию и позволяют эффективно оценить состояние щитовидной железы и окружающих её анатомических образований (мышцы, сосуды, лимфатическяа система).

Запись на УЗИ щитовидной железы в медицинском центре «ГармониЯ» по телефону 8-918-9-555-220. Процедуру осуществляют только высококвалифицированные врачи на высокоточном оборудовании.

Зачем делать УЗИ щитовидной железы?

Точность исследований ультразвуком очень высока. Процедура помогает обнаружить целый ряд заболеваний, связанных с эндокринной системой. Этот метод позволяет диагностировать такие заболевания, как:

  • увеличение щитовидной железы (эндемический зоб, узловой зоб);
  • гипотиреоз — нарушение гормональных процессов в организме, выраженное недостатком гормонов;
  • тиреотоксикоз — нарушение гормональных процессов в организме, выраженное переизбытком гормонов;
  • кисты;
  • новообразования (доброкачественные и злокачественные опухоли).

УЗИ позволяет выявить патологии на ранних стадиях. Ультразвуковая диагностика позволяет поставить точный диагноз, назначить лечение и не допустить дальнейшего развития болезни. Процедура УЗИ совершенно безболезненна. Для исследования не требуется специальная подготовка и может быть сделана сразу после назначения лечащего врача.

В каких случаях назначают УЗИ щитовидной железы

При нарушениях работы железы могут возникать различные болезни. Назначают ультразвуковую диагностику щитовидной железы при следующих симптомах:

  • излишняя раздражительность;
  • быстрая утомляемость, сонливость, подавленное состояние;
  • болезненность в шее во время прикосновений и надавливаний;
  • визуальное увеличение тканей или уплотнения при пальпации;
  • отечность лица и сухость кожи;
  • потливость, ощущение жара или мороза;
  • проблемы с тембром и высотой голоса (осиплость);
  • проблемы с актом глотания;
  • развитие тремора (дрожания) конечностей;
  • наличие аритмии, тахикардии, брадикардии;
  • наследственные заболевания;
  • обильное выпадение волос;
  • ломкость ногтей;
  • тяжелое или затрудненное дыхание.

Часто УЗИ щитовидки может потребоваться людям, чей возраст превысил 40 лет, с заболеваниями сахарным диабетом, с вредными условиями труда, людям, принимающим на гормональные препараты. Так же УЗИ щитовидной железы назначают при планировании беременности. Следует так же отметить, что при избыточной массе тела или при резком наборе или потере веса данное исследование будет необходимо для выявления причин изменения веса.

Узловой зоб расшифровка по узи

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы – забор клеток из какой либо части щитовидной железы с помощью тонкой иглы с целью последующего изучения их под микроскопом. С помощью биопсии определяют, из каких клеток состоит железа или образовавшийся в ней узел. В зависимости от вида обнаруженных клеток делают вывод: доброкачественное образование или злокачественное. По-другому биопсию щитовидной железы еще называют: тонкоигольная биопсия щитовидной железы или пункционная биопсия щитовидной железы, что в сущности одно и то же.

Показанием для проведения пункции узлов щитовидной железы является обнаружение узлового образования в щитовидной железе, которое хорошо пальпируется или превышает по данным УЗИ 1 см в диаметре.

Как проводится тонкоигольная биопсия щитовидной железы?

При проведении биопсии узлов щитовидной железы врач вводит тонкую иглу в область шеи, где находится щитовидная железа и берет образец содержимого ткани. При многоузловом зобе образцы беруться из разных узлов, для установления природы каждого. Весь процесс похож на взятие крови из вены. Опытный образец передается специальному врачу-цитологу, который проводит цитологическое исследование. Вся процедура не требует особой подготовки, но во время взятие пункции из узла необходимо точно следовать указаниям врача. Для получения достаточного количества образцов врач делает несколько уколов. От квалифицированности врача зависит точность результата, хотя для точной локализации патологического очага тонкоигольна биопсия узлов щитовидной железы выполняется под контролем обычного УЗИ щитовидной железы.

Процедура безболезненна и информативна.

Кому назначают?

Биопсию назначают не при всех заболевания щитовидной железы. Многие болезни можно диагностировать и без проведения подобного инвазивного исследования. В первую очередь биопсию назначают для определения природы узловых образований (особенно если эти образования одиночные) и аутоиммунных тиреоидитов. Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы проводится под контролем УЗИ. Под контролем УЗИ берут пункцию из небольших образований, которые еще не пальпируются. С помощью такой процедуры возможна диагностика узлового тиреоидита, диффузных поражений железистой или соединительной ткани органа, рака щитовидной железы на ранних стадиях, что значительно облегчает его лечение.

Результаты пункции щитовидной железы

Результаты биопсии могут подтвердить или опровергнуть злокачественность узла(ов), точно указать на развитие воспалительного процесса в тканях. Тонкоигольная биопсия щитовидной железы является единственным способом определения злокачественности образования до момента выполнения оперативного вмешательства. Такая процедура определяет результат с точность 94%. Значение биопсии трудно переоценить. С появлением такого вида диагностики значительно сократилось количество операций на щитовидной железе.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector