Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Киста щитовидной железы — патология, этиология, причины и симптомы

Киста щитовидной железы — патология, этиология, причины и симптомы

Причины развития кисты щитовидной железыКисты щитовидной железы — это полые узлы с жидким содержимым. Узлы щитовидной железы — это очаговые образования, которые имеют капсулу и могут быть определены или пальпаторно (при прощупывании) или используя визуализирующие исследования. Другими словами, кисты щитовидной железы — это плотные пузырьки с жидкостью.

По статистике ВОЗ в мире от различного рода образований щитовидной железы страдает около 10% населения. Из них, на долю кисты щитовидной железы приходится от 3% до 5%. Чаще всего кисты встречаются у женщин, нежели у мужчин. Практически все кисты щитовидной железы имеют доброкачественное течение и очень редко перерождаются в злокачественную форму. Однако это не значит, что кисту не надо лечить или наоборот необходимо немедленно назначать терапию. Всё зависит от конкретной ситуации, так как кисты щитовидной железы одинаково часто могут также спонтанно исчезнуть, как и появиться или осложниться нагноением или воспалением. Стоит понимать, что истинная киста щитовидной железы в практической эндокринологии встречается довольно редко и обычно является следствием другого заболевания, в результате которого нарушается отток коллоидной жидкости из фолликулы щитовидной железы. В связи с этим, многие эндокринологи считают кисту щитовидной железы не диагнозом, а осложнением к первичному диагнозу.

Этиология и патогенез

Если рассматривать макроскопически, то щитовидная железа состоит из ацинусов и везикул, которые называются фолликулами и вместе образуют псевдодольки, окружённый сетью капилляров. Фолликулы внутри полые, заполненные жидкостью и выстланные так называемыми тиреоидными клетками. Жидкость представляет собой коллоид — белковое вещество, содержащее протогормоны железы. При нарушении оттока этого вещества, в фолликулах начинает постепенно накапливаться жидкость, что ведёт к увеличению самого фолликула и соответственно образованию кисты щитовидной железы.

Кроме того, кисты могут возникать в результате гиперплазии и/или дистрофии фолликул или же микрокровоизлиния, например в результате травм или ударов. Гораздо реже причиной образования кисты становятся другие заболевания.
Причины развития кисты щитовидной железы

Причин, способствующих образованию кисты щитовидной железы много, но наиболее частые это:

  • дефицит солей йода в организме,
  • тиреоидит,
  • воздействие ядовитых веществ на щитовидную железу, чаще экологический фактор,
  • гормональный дисбаланс,
  • травмы щитовидной железы,
  • наследственная предрасположенность.
  • врождённая или приобретённая патология развития щитовидной железы.

Симптомы

Киста щитовидной железы долгое время имеет бессимптомный характер течения и проявляется только при значительном увеличении и связанных с этим ощущений больного. Дело в том, что сама по себе киста практически никогда не влияет на функцию щитовидной железы. Если и наблюдаются какие-то функциональные нарушения, то только в следствии влияния на неё других заболеваний щитовидной железы.

Кисте также свойственно волнообразное течение: то она растут, то вдруг сама исчезает и потом опять образуется. Когда киста щитовидной железы обретает значительные размеры, то пациент чаще всего начинает ощущать:

  • чувство першения в горле,
  • затруднение глотания или даже дыхания,
  • развитие сиплого голоса,
  • наличие мягкого образования в области щитовидной железы,
  • при значительных объёмах деформируется внешний вид шеи.

Осложнения

Основная опасность кисты в осложнениях, которые она может вызвать. Самые частые осложнения — это нагноение содержимого кисты или её воспаление. При этом возникают следующие симптомы:

  • высокая температура, часто достигающая 40 градусов.
  • интенсивная локальная боль в области образования кисты,
  • увеличение близлежащих лимфатических узлов,
  • признаки интоксикации.

Большого размера кисты оказывают давление на близрасположенные органы и сосуда. К перерождению в злокачественную опухоль чаще расположены узловые образования. Но и это встречается довольно редко.

Лечение кисты щитовидной железы во многом зависит от результатов инструментальной диагностики, к которой относятся:

Современное лечение узлов и кист щитовидной железы

Как показывает статистика, более 53% населения подвержено заболеваниям щитовидной железы, для амурчан эта проблема наиболее актуальна, поскольку мы живем в эндемичном районе. Заболевания щитовидной железы вызывают различные факторы, среди которых называют и плохую экологию, и наследственность, но все-таки основная причина — это дефицит йода. Особенно страшно, что заболевание помолодело и встречается теперь даже в детском и юношеском возрасте.

Число операций снизилось в несколько раз

Сегодня в МЛДЦ «Диагност» с проблемами щитовидной железы борются одни из лучших специалистов города. Имя Татьяны Геннадьевны Дублич знакомо, пожалуй, не одной сотне амурчан: долгое время она возглавляла эндокринологическое отделение 1-й горбольницы и являлась главным эндокринологом города, проводила диагностику и лечение больных с заболеваниями щитовидной железы, готовила пациентов к операциям. А хирургическое вмешательство проводил хирург высшей категории Андрей Иннокентьевич Тузов — в то время заведующий хирургическим отделением 1-й горбольницы. Теперь же этот тандем продолжает слаженную работу в МЛДЦ «Диагност», коллегиально выбирая тактику современного лечения и помогая амурчанам жить полноценной жизнью.

Разумеется, медицина шагнула далеко вперед, и те оперативные тактики лечения, которые использовались еще десятилетие назад, — уже прошлый век. С хирургической точки зрения многое изменилось в корне. Если в 1990-е годы узел щитовидной железы размером более 2 см подлежал оперативному лечению, то сейчас показаний к операции всего три: предраковое состояние щитовидной железы, рак и образование, сдавливающее трахею, пищевод тканью щитовидной железы.

— Стало это возможным благодаря тому, что к началу 2000-х годов появилась методика тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ, — рассказывает хирург высшей категории Андрей Тузов. — Этой методике я обучался в былые годы в Москве и, будучи главным хирургом города, внедрил ее в Амурской области. Под контролем УЗИ мы можем взять подозрительную ткань щитовидной железы на цитологию, онколог-цитолог осматривает материал и дает профессиональное заключение. Если пациенту требуется консервативное лечение, тогда дальше с ним работает эндокринолог; если показана операция, то решается вопрос о целесообразности той или иной методики — малоинвазивного или оперативного вмешательства (склеротерапия, оперативное лечение через мини-доступ).

Читать еще:  Кортизол в моче разные результаты

Малоинвазивные вмешательства позволяют опять же без операции решать вопрос с кистой или узлом щитовидной железы. Хорошие результаты показала склеротерапия: после цитологического исследования содержимого кисты оно под контролем УЗИ удаляется, в капсулу вводятся специальные препараты, которые, обжигая стенки кисты, ведут к ее деструкции (склеиванию). Под воздействием препаратов киста постепенно исчезает и переходит в рубец ткани щитовидной железы.

Новый подход к лечению

Наряду с химической склеротерапией успешно применяются лазерная и радиочастотная деструкция узлов и кист щитовидной железы, в МЛДЦ «Диагност» имеются все аппараты. Однако с развитием плазмолифтинга (PRP-терапии) в 2016 — 2017 годах ученые стали применять плазму и в этой сфере.

— Профессора доказали, что при введении PRP-фактора в капсулу кисты или кистозно-измененной ткани щитовидной железы кистозный узел, киста постепенно исчезают, — отмечает Андрей Тузов. — Эту методику я впервые увидел в 2017 году в центральных клиниках нашей страны, и мне она очень понравилась. В данный момент у меня под динамическим наблюдением находятся несколько человек, которым уже введен PRP-фактор, и я уже вижу положительный эффект. Несомненный плюс — в отсутствии побочных эффектов и нулевом риске аллергии или непереносимости, ведь плазма собственной крови полностью биосовместима с организмом человека.

Андрей Тузов также контактирует с ведущими эндокринными клиниками России и зарубежья (Израиль, Германия), и если больному с патологией показано оперативное лечение, то после дистанционной консультации с хирургами его могут направить в одну из этих клиник. Андрей Иннокентьевич постоянно внедряет новые методики и оснащает МЛДЦ «Диагност» современной аппаратурой — недаром он более 30 лет занимается проблемами щитовидной железы и из года в год добивается максимальной безболезненности и эффективности. Та же тонкоигольная аспирационная биопсия сегодня выполняется при помощи специального прибора (итальянского пистолета) для биопсии ткани щитовидной железы. При входе в образование он безболезненно набирает ровно столько содержимого, сколько требуется для исследования. Кроме того, все манипуляции производятся под контролем УЗИ, многие кабинеты медцентра (хирурга, ортопеда, гинеколога и других специалистов) оснащены современными аппаратами УЗИ.

МЛДЦ «Диагност» обслуживает практически всю Амурскую область, сюда обращаются жители не только Благовещенска, но и самых отдаленных населенных пунктов — Алдана, Мирного, Нерюнгри. Сотни пациентов оценили положительный эффект, которого удалось добиться без операций, сохранили работоспособность и привычный образ жизни. Многие пациенты годами состоят на диспансерном учете и наблюдаются у специалистов.

Без операции можно обойтись!

Как уже было отмечено выше, среди множества заболеваний щитовидной железы лидирует зоб, в том числе сопровождающийся образованием кист и узлов.

— В этом случае производится методика тонкоугольной аспиративной пункционной биопсии, чтобы определить характер образования — доброкачественное или злокачественное. Затем решается вопрос о дальнейшей тактике лечения. Если образование доброкачественное, то пациент наблюдается и периодически пунктируется два раза в год. Если образование злокачественное, оно подлежит оперативному лечению, — рассказывает врач-эндокринолог МЛДЦ «Диагност» Татьяна Дублич.

На сегодняшний день существует стандарт обследования, он включает в себя УЗИ щитовидной железы, обследование гормонального фона, тонкоугольную пункционную биопсию, если узел размером более 1 см. Кстати, у молодых людей до 18 лет пункция производится, даже если узел не достиг и этих размеров.

— Людям после 40 лет в обязательном порядке нужно обследовать щитовидную железу. Здоровым достаточно посещать эндокринолога раз в 5 лет, если выявлены нарушения — по показаниям врача, — подчеркивает Татьяна Дублич. — Не менее важно определять гормоны щитовидной железы, ведь периодически проблемы с щитовидкой протекают под маской других заболеваний. А бывает, железа на первый взгляд выглядит идеально, но при этом работает с нарушениями. Именно поэтому за границей сначала определяют гормональный фон и только потом делают УЗИ.

Эндокринные заболевания щитовидной железы очень часто лечатся совместными усилиями сразу нескольких специалистов: эндокринолога, гинеколога и маммолога. Поскольку женщины чаще мужчин страдают от заболеваний щитовидной железы, им обязательно раз в год показано проходить обследование (УЗИ щитовидной железы, органов малого таза и молочных желез).

Очень часто люди даже не подозревают, что есть проблемы с щитовидкой, и обращаются к специалистам с абсолютно нетипичными жалобами. Если зоб, к примеру, протекает с нарушением функции щитовидной железы, то наблюдаются тахикардия, нарушение сердечных ритмов, тогда, вероятнее всего, к эндокринологу пациент попадает по направлению кардиолога. Больных могут беспокоить запоры, выпадение волос, осиплость голоса, боли в мышцах, отечность, нарушение менструального цикла у женщин, бесплодие и многое другое — подобные жалобы изначально могут привести к гастроэнтерологу, нефрологу, трихологу, гинекологу и другим специалистам. Но после более тщательного обследования выясняется, что на самом деле проблема кроется именно в нарушении работы щитовидной железы.

Читать еще:  Узловой зоб на щитовидке. И рентгеноскопия желудка. Совместимы?

Важно!

Пациенты не должны оставаться безучастными к своему здоровью и, даже если ничего не болит, регулярно проходить профилактический осмотр, ведь золотое правило «лучше предотвратить, чем лечить» никто не отменял! Современные методики позволяют выявлять заболевание щитовидной железы на ранних стадиях и успешно его вылечить без операций.

Автор: Виктория Телепнёва

Записаться на консультацию специалистов медцентра «Диагност» вы можете по тел. 425-888 или через форму обратной связи.

Киста щитовидной железы

Киста щитовидной железы представляет собой новообразование в виде мешочка, который может быть заполнен жидкость, быть пустым или иметь плотное содержимое. Наличие кисты считается вариантом нормы, если она имеет доброкачественный характер, не нарушает работу других органов, отличается небольшим размером.

Факторов, провоцирующих развитие патологии, множество. К основным причинам образования кисты относят:

  • нарушения в работе гормональной системы;
  • воспалительные заболевания щитовидной железы;
  • недостаток йода в организме;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы шеи, спровоцировавшие нарушения работы железы.

В своем развитии киста щитовидной железы проходит несколько стадий. Этап формирования новообразования отличается полным отсутствием симптомов. Чаще всего ранние кисты обнаруживают случайно при других обследованиях.

На стадии роста в полости кисты скапливается большое количество жидкости и она начинает увеличиваться в размерах. Нередко новообразование можно обнаружить пальпаторно.

Виды кист щитовидной железы

Кисты можно классифицировать в зависимости от клеточного состава, характера доброкачественности, количества, места образования и т.д.

В 95% случаев всех доброкачественных образований диагностируется коллоидная киста. Как правило, коллоидные кисты протекают бессимптомно и не требуют оперативного вмешательства.

Кисты могут быть одиночными и множественными, они располагаются на левой или правой доле, перешейке (крайне редко).

Симптомы кисты щитовидной железы

  • боль в передней части шеи,
  • дискомфорт при глотании,
  • ощущение «кома в горле»,
  • трудности с дыханием, одышку,
  • осиплость или охриплость голоса.

Диагностика кисты щитовидной железы

Для определения верной тактики лечения кисты необходимо точно выявить размер, местоположение, природу новообразования.

Во-первых, необходим осмотр эндокринолога, который соберет подробный анамнез с целью выявления причин развития кисты.

Во-вторых, необходимо УЗИ щитовидной железы для того, чтобы определить состояние новообразования и окружающих здоровых тканей. Кроме того, с помощью этого метода можно дифференцировать кисту от других заболеваний щитовидной железы – узлового зоба, аденомы и других.

В-третьих, нужно сдать анализы крови для контроля уровня гормонов щитовидной железы.

Оперативное лечение кисты щитовидной железы

Оперативное удаление щитовидной кисты рекомендуют в случае воспаления кисты или существенного увеличения ее в размерах. Для лечения доброкачественной кисты применяется методика этаноловой склеротерапии. Суть этаноловой склеротерапии заключается во введении в кисту склерозирующего вещества, которое способствует уменьшению новообразования и его последующему разрушению.

Процедура выполняется под обязательным контролем УЗИ. Определив местоположение новообразования, хирург через кожу на шее вводит в него очень тонкую иглу и отсасывает скопившуюся жидкость. Затем в пустую полость вводят 95%-ный этиловый спирт, который вызывает активное образование соединительной ткани. В результате стенки кисты слипаются и рубцуются, дальнейший рост новообразования прекращается.

Процедура длится не более 20 минут. Применение анестезии не требуется, так как болевые ощущения практически отсутствуют.

Возможно, вам понадобится несколько процедур склеротерапии – их точное количество врач определяет индивидуально в зависимости от размера новообразования, состояния железы и других факторов.

Реабилитация после лечения кисты щитовидной железы

Этаноловая склеротерапия кисты щитовидной железы проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. Практически сразу после вмешательства вы сможете отправиться домой. В первые часы после процедуры возможно учащение сердцебиения, незначительное повышение температуры тела – эти проявления не опасны и проходят самостоятельно. Образовавшаяся в месте введения иглы гематома рассосется через несколько дней.

Узловые образования щитовидной железы

Узлом в щитовидной железе называется участок, который отличается по своей структуре от остальной ткани железы. Он может быть виден невооруженным глазом как выступающий бугорок на шее или определяться при пальпации железы.

ПОЧЕМУОБРАЗУЮТСЯ УЗЛЫ?

Существует два основных механизма образования узлов в щитовидной железе.
Первый – неограниченный и бесконтрольный рост и деление клетки, в которой произошла мутация (стойкое изменение ДНК), что ведет к образованию опухоли (доброкачественные узлы, злокачественные узлы, рак).

Второй – при хроническом недостатке в организме йода, клетки щитовидной железы начинают активно вырабатывать и накапливать коллоид в полость фолликулов (место хранения гормонов). Сами фолликулы от такого большого количества коллоида увеличиваются («перерастягиваются») и образуют участки в железе, похожие на узел. Такие участки принято называть «коллоидными узлами».

КАКИЕ БЫВАЮТ УЗЛЫ?

Узлы в щитовидной железе могут быть разными. Это зависит от состава клеток и тканей из которых они состоят:
— Коллоидный узел
(когда в одном из участков щитовидной железы произошло увеличение в размерах нормальных клеток и избыточное накопление коллоида в полости фолликулов).
— Фолликулярная аденома
(доброкачественная опухоль из А-или В-клеток щитовидной железы).
— Киста щитовидной железы
(полость в железе, которая заполнена жидкостью).
— Ложные узлы при гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита (когда в одном из участков щитовидной железы произошло увеличение отдельных ее долек, которые имитируют узел. Вот почему они носят название ложные узлы).
— Рак щитовидной железы
(злокачественная опухоль из разных клеток щитовидной железы).
— Лимфомы и ряд других заболеваний щитовидной железы (встречается редко).

Читать еще:  Диффузно узловые изменения щитовидной железы

ОБНАРУЖИЛИ УЗЕЛ В ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ? ЧТО ДЕЛАТЬ?

Для того, чтобы поставить правильный диагноз и решить вопрос о необходимости и способе дальнейшего лечения, Ваш лечащий врач должен провести ряд исследований:
-Уточнить Ваши жалобы;
-Осмотреть щитовидную железу;
-Провести пальпацию щитовидной железы;
-Выполнить УЗИ щитовидной железы в различных эхорежимах;
-Провести тонкоигольную пункционно-аспирационнуюбиопсию (ТПАБ);
-Назначить исследование уровня Ваших гормонов в крови (ТТГ, Т3, Т4).
Другие инструментальные методы исследования (сцинтиграфия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография щитовидной железы) могут быть назначены при необходимости.
После проведения всех необходимых исследований Вас должен проконсультировать хирург-эндокринолог. Основной задачей этого специалиста является не предложить Вам операцию, а исключить злокачественный процесс (рак) в узле щитовидной железы и предоставить Вам рекомендации по дальнейшему лечению.

МОЙ УЗЕЛ «ХОРОШИЙ» ИЛИ «ПЛОХОЙ»?

Чтобы узнать структуру узла, необходимо выполнить пункцию (ТПАБ). Это исследование позволяет взять небольшое количество клеток из узла щитовидной железы и рассмотреть их под микроскопом. По имеющимся признакам формулируется заключение о характере этого узла (узел злокачественный – «плохой» или доброкачественный – «хороший»).
Этот вид исследования показан всем без исключения пациентам, имеющим узлы щитовидной железы размером 1 см или более, а также в ряде случаев и пациентам с узлами меньшего размера.

На сегодняшний день без проведения ТПАБ качественное лечение пациента невозможно.

КОГДА НЕОБХОДИМА ОПЕРАЦИЯ?

Хирург-эндокринолог предложит операцию если:

— Узел злокачественный (рак);
-Узел подозрительный на рак (фолликулярная опухоль);
-Узел самостоятельно вырабатывает гормоны щитовидной железы в большом количестве;
-Узел большого размера (сдавливает трахею, вызывает жалобы или косметический дефект).

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (БОЛЕЗНЬ Базедова-Грейвса)

Название болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) ведет свою историю еще с 1835 года, когда ирландский врач Роберт Грейвс (Robert Graves) описал заболевание у нескольких пациентов в Лондонском медицинском журнале. Хотя первые данные о болезни встречаются в работах Калеба Пари (Caleb Pary) 10 лет до этого. В Европе заболевание более известно по имени немецкого врача общей практики из Мерзебурга, Карла фон Базедова (Karl von Basedow). Болезнь Грейвса несомненно является самой распространенной причиной тиреотоксикоза и встречается приблизительно у 1 человека из 80. Заболевание в 8-10 раз (в некоторых странах и в 20) чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Необходимо отметить, что заболевание гораздо чаще встречается среди членов одной семьи, однако до сих пор остается неясным точный механизм и вид наследования.

В большинстве случаев при диффузном токсическом зобе происходит увеличение размеров щитовидной железы, которое, как правило, имеет диффузный характер. Нередко железа увеличена значительно. Тем не менее, у 25-30 % пациентов увеличение ЩЖ может отсутствовать.

Болезнь Базедова-Грейвса определяется как аутоиммунное нарушение, при котором иммунная система пациента направлена на собственные тиреоидные фолликулярные клетки, т.е. «атакует» клетки щитовидной железы.

Тиреотоксикоз при болезни Грейвса вызван продолжительной стимуляцией со стороны антител, иммуноглобулинов G, и направлен на рецепторы тиреотропина (ТТГ), расположенные на поверхности тиреоидных фолликулярных клеток (кому не понятно: на клетках щитовидной железы имеются рецепторы (вроде телевизионных антенн, которые торчат на крыше дома). Таких рецепторов на клетках щитовидной железы много. В организме у каждого человека есть иммунитет, который состоит из множества специально обученных белков – антител. И по неизвестным причинам, эти антитела, вместо того чтобы защищать организм человека, начинают нападать на самого человека, а точнее именно на рецепторы клеток щитовидной железы. Т.е. ломают телевизионные антенны. В результате такого воздействия антител на рецепторы, клетка щитовидной железы начинает активно и бесконтрольно вырабатывать и выбрасывать в кровь гормоны Т3 и Т4. Возникает тиреотоксикоз.)

Повышенный уровень стимулирующих антител, причина образования которых до сих пор остается не до конца изученной, вызывают продолжительную и неудержимую стимуляцию фолликулярных клеток. Последние, в свою очередь, секретируют и выделяют в кровь избыточные количества гормонов (тироксин, трийодтиронин).

Болезнь Базедова-Грейвса характеризуется тремя выраженными признаками:

— гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз / тиреотоксикоз);

— отек и поражение периорбитальной клетчатки и глазных мышц (офтальмопатия);

— отек кожи и изменение тканей голени (претибиальная микседема).

У большинства пациентов, как правило, все три составляющие одновременно не встречаются; нарушения со стороны глаз отмечаются у 50% пациентов, хотя сильно выраженные симптомы имеются только у 5%. Изменения на нижних конечностях отмечают около 10% больных и всегда сопровождаются тяжелыми изменениями глазного аппарата. Как правило, изменения со стороны глаз чаще всего отмечаются пациентом в виде легкого раздражения, зуда и покраснения краев век, редкого моргания, что часто расценивается как «напряженный взгляд».

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДТЗ

В настоящее время используется 3 метода лечения диффузного токсического зоба (ДТЗ):

— Консервативное лечение (использование тиреостатиков и других симптоматически направленных препаратов);

— Терапия радиоактивным йодом – I 131.

В разных странах удельный вес использования указанных методов лечения традиционно отличается. Так, в Европейских странах в качестве первичного метода лечения наиболее принята консервативная терапия тиреостатиками, в США подавляющее большинство пациентов получает терапию I 131.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector