Операции на щитовидной железе

Операции на щитовидной железе

Щитовидная железа – железистый орган внутренней секреции, отвечающий за обменные процессы в организме человека, затрагивая при этом все системы: нервную, сердечно-сосудистую, дыхательную, опорно-двигательную и т.д. Сам орган расположен тотчас под щитовидным хрящом и содержит в себе две доли и перешеек.

Примерно в 95% случаев образования на щитовидке носят доброкачественный характер и не «перерождаются» в рак. Практика же удаления любого узла «на всякий случай» ушла в прошлое. Если УЗИ щитовидной железы показало наличие узлов, проводят тонкоигольную биопсию.

Если результат биопсии отрицательный, узел не мешает пациенту и не ухудшает его качество жизни, лечения не проводят. В таком случае рекомендуется ежегодно проходить УЗИ железы, чтобы отслеживать динамику развития узлов.

1. Проявляющиеся усилением функции щитовидной железы – гипертиреоз (Болезнь Грейвса-Базедова, Зоб Хашимото в начальной стадии, узловой зоб Пламмера и т.д.)
2. Проявляющиеся уменьшением функции щитовидной железы – гипотиреоз (Кретинизм, Зоб Ридделя, конечные стадии Зоба Хашимото и т.д.)
3. Без усиления/уменьшения функции щитовидной железы (Эутиреоидные Зобы – спорадические, эндемические, новообразования щитовидной железы, исходящие из других клеток и т.д.).

1. Увеличение шеи в средней и нижней третях
2. Нарушение глотания, осиплость голоса, чувство комка в горле
3. Отек лица, шеи, набухание вен шеи и лица

1. Опрос и сбор жалоб у пациента.
2. Общий осмотр для определения явлений гипер/гипотиреоза.
3. Осмотр ЩЖ врачом для определения ее положения, увеличения/уменьшения ЩЖ – диффузного или локального, наличия очаговых включений, наличия или отсутствия увеличенных шейных лимфоузлов и т.д.
4. Осмотр глаз пациента для определения специфических симптомов для патологии ЩЖ.
5. Консультации смежных специалистов: ЛОР-врача, кардиолога, невролога, эндокринолога.
6. Сдача общеклинических лабораторных исследований, а также сдача Гормональной панели (определение уровня Т3, Т4, ТТГ и антител к тиреопероксидазе, тиреоглобулину, а также по необходимости уровня Ca2+, кальцитонина и т.д.)
7. УЗИ исследование ЩЖ для определения истинных размеров ЩЖ, наличия/отсутствия узлов в ткани ЩЖ, наличия/отсутствия лимфоузлов в тканях шеи и т.д.), а также по необходимости – пункция этого новообразования под УЗИ-контролем для последующего исследования пунктата.

Операция при опухоли щитовидной железы в Одессе

В каких же случаях, помимо онкологии, необходима операция при опухоли щитовидной железы?

Показаниями к удалению коллоидных (доброкачественных) узлов являются:

их разрастание до таких размеров, что пациенту становится трудно глотать и дышать;

если узлы начинают представлять эстетическую проблему, которая ухудшает качество жизни;

когда опухоль начинает бесконтрольно вырабатывать гормоны. Этот факт устанавливается в ходе проведения лабораторных исследований на гормоны щитовидной железы.

1. Струмэктомия – удаление увеличенной диффузно ЩЖ (зоба – струма(strum – lat)) с последующей коррекцией гипотиреоза синтетическими гормонами.
2. Право/левосторонняя гемитиреоидэктомия при узловых образованиях ЩЖ с сохранением оставшейся доли для нормального функционирования ЩЖ.
3. Тотальная тиреоидэктомия при многоузловых формах зоба с последующей коррекцией гипотиреоза синтетическими гормонами.

До недавнего времени диффузный зоб интенсивно лечили медикаментами. Но, как показывает практика, около 50% пациентов, получающих такое лечение, через полтора-два года нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Прямым показанием к радикальным мерам в таких случаях является возобновление железой интенсивной выработки гормонов. В ходе операции щитовидка полностью удаляется, что приводит к нехватке ее гормонов в организме. Однако в данном случае этот результат – прогнозируемое и желательное явление.

Удаление опухоли щитовидной железы в ООКМЦ

Удаление опухоли щитовидной железы и вообще все вмешательства на щитовидке считаются сложными, поскольку речь идет о передней части шеи. Эта область тела насыщена кровеносными сосудами, связками, нервами. Одно неловкое движение врача может вылиться в потерю пациентом голоса или критическое падение уровня кальция в крови, что приведет к необходимости принимать кальций до конца жизни.

В хирургическом отделении Одесского областного клинического медицинского центра предприняты все возможные меры, чтобы операции по удалению опухоли щитовидной железы в Одессе проводились максимально эффективно и безопасно.

Хирург делает минимальный кожный разрез. Его длина достаточна для проведения вмешательства и при этом оптимальна с точки зрения косметологического эффекта.

В ходе операции производится визуальный контроль состояния «голосовых» нервов, что сводит к минимуму риск их повреждения.

Опыт и квалификация хирургов центра гарантируют сохранение функции паращитовидных желез, что предотвращает развитие дефицита кальция в крови.

Шов накладывается органическими материалами, которые полностью рассасываются и не отторгаются организмом.

Современное оборудование и подготовка врачей позволяют не затрагивать короткие мышцы шеи. Это облегчает период реабилитации для пациента – уменьшаются боли, отечность, сокращается время восстановления.

Специалисты хирургического отделения Одесского областного клинического медицинского центра имеют большой успешный опыт в борьбе с патологиями щитовидной железы, поэтому вы можете всецело им довериться.

Подготовка, проведение и анализ результатов УЗИ щитовидной железы

Функционирование головного мозга, репродуктивной системы, сердца, развитие костных тканей и мышц зависят от наличия в организме тиреоидных гормонов, продуцируемых щитовидной железой. Названая так за форму, железа внутренней секреции является, действительно, важнейшим органом, регулирующим обмен веществ в организме. Поэтому любой сбой в ее работе способен привести к самым серьезным заболеваниям. Вовремя просигнализировать о намечающихся проблемах и помочь выбрать верное лечение способно ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Возможности УЗИ щитовидной железы

Вследствие неглубокого расположения органа и совершенства современных технических средств на ультразвуковом аппарате можно рассмотреть всю железу, за исключением частей, находящихся за трахеей или грудиной.

Во время процедуры сканирования щитовидной железы оцениваются следующие параметры и признаки ее состояния:

• Строение . В нормальном состоянии железа внутренней секреции состоит из 2 долей и перешейка, соединяющего их. Часто может присутствовать дополнительная пирамидальная доля, расположенная по средней линии тела от перешейка вверх или рядом с железой. Также могут наблюдаться незначительные, по длине не более сантиметра, тканевые выросты, протянувшиеся от нижних полюсов долей к рогам вилочковой железы. На профессиональном сленге их еще называют «антипирамидками». Иногда развитие железы во время внутриутробного периода происходит с нарушениями, в результате чего ткань «щитовидки» не разделяется на две стороны, а целиком сдвигается в одну из них. В этом случае речь идет об аплазии (агенезии) одной доли щитовидной железы. При отсутствии развития всей железы врачи диагностирую полную аплазию.
• Расположение . Бывает аберрантным (патологическим), низким, типичным, иногда возможно нахождение рядом с основным телом железы эктопированных участков (например, несколько ниже трахеи).
• Контуры . Нечеткие контуры свидетельствуют о воспалительном или опухолевом заболевании, четкие – показатель нормы;
• Структура . При нормальном состоянии структура однородная, с характерной зернистостью. Неоднородная структура в той или иной степени сигнализирует о воспалительных процессах.
• Размеры – для соединительного перешейка просчитывается только толщина в переднезаднем направлении, а для обеих долей щитовидки оцениваются 3 линейных взаимно перпендикулярных размера для получения информации об объеме железы.
• Очаговые образования оцениваются в случае, если имеют место быть узлы, кисты или кальцинаты.
• Эхогенность – это тон, оттенок ткани исследуемой железы на дисплее.
• Наличие, строение, размер, структура видимых лимфоузлов . По ним можно диагностировать признаки формирования опухолей (появление микрокальцинатов, кистозной трансформации, увеличения кровотока в тканях лимфоузла).
• Структура и степень отклика на ультразвук слюнной железы , находящейся в околоушной области.
• Строение и размер гортани и мягких тканей шеи – просматриваются области, расположенные рядом с щитовидной железой.

Человеческая шея устроена очень сложно, здесь проходят все важнейшие крупные сосуды и нервные стволы, расположены пищевод, трахея, большое количество лимфатических узлов, щитовидная, паращитовидная и слюнная железы. Проанализировать УЗИ щитовидной железы по силам только квалифицированному специалисту.

Функционирование щитовидной железы целесообразно проверять раз в год. К этому совету следует прислушаться, в первую очередь, женщинам старше 35 лет. Данная категория больше всего подвержена риску заболеваний «щитовидки». Сканирование дает возможность выявить проблемы на самых ранних стадиях, что позволяет провести более успешное лечение.

Ситуации, признаки и симптомы, при которых следует выполнить профилактическое УЗИ щитовидной железы:

• планируемая беременность;
• наличие наследственных заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета;
• трудовая деятельность, связанная с вредным производством;
• достижение 40-летнего возраста;
• после приема гормональных препаратов;
• апатия, вялость, утомляемость, слабость;
• повышенная нервозность, чрезмерная раздражительность, частые смены настроения;
• ожирение;
• чрезмерная сонливость;
• субфебрильная температура тела (повышенная температура на протяжении длительного времени в пределах 37–38 o C);
• покашливание, ощущение постороннего предмета в горле, першение;
• сердечная аритмия;
• изменение массы тела без видимой причины, истощение;
• неконтролируемое дрожание пальцев рук;
• усиленное выпадение волос;
• появление прощупываемых пальцами новообразований;
• подозрения на опухоль.

Кроме того, УЗИ используется для контроля правильности выполнения пункции щитовидной железы.

Если УЗИ щитовидной железы в силу глубокого расположения отдельных отделов щитовидки или иных причин не дает исчерпывающей информации, назначаются дополнительные обследования, но альтернативы сканированию не существует:

• Повторная пальпация щитовидной железы . В полной мере эта диагностика доступна только специалисту высокого уровня, слишком уж субъективны получаемые результаты. Поэтому такие данные не могут послужить основой для окончательного диагноза.
• Применение методик, оценивающих характер кровотока (допплерографических) , повышает качество информации, позволяет дифференцированно продиагностировать различные патологические изменения в щитовидной железе.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография щитовидной железы .
• Биопсия щитовидной железы (могут применяться термины – тонкоигольная биопсия либо пункционная биопсия). С помощью взятия пробы ткани для микроскопического исследования определяют состав щитовидной железы или образовавшегося в ней узла. Вид обнаруженных клеток даст возможность сделать вывод о доброкачественности образования.
• Сцинтиграфия . Это исследование выполняется с применением радиоактивных изотопов. Назначается только тем, у кого предварительно обнаружены врожденные аномалии развития щитовидной железы, узлы, дифференциально диагностирован тиреотоксикоз, щитовидка неправильно расположена, обнаружено новообразование органа и необходимо определить его природу.
• Термография . Метод базируется на фиксации температуры тела и отдельных его участков в инфракрасном излучении. Подобная процедура с большей точностью определяет природу опухолевого процесса.
• Анализы на гормоны . Данная методика позволяет вовремя распознать признаки заболевания, проверить выработку гормонов и функционирование эндокринных желез.

Достоинства ультразвукового исследования щитовидной железы заключаются в том, что это самый доступный, безопасный и информативный метод диагностики, выполняемый при необходимости неоднократно пациентами любого возраста (в том числе детьми с первых дней жизни и беременными женщинами). Не требуется подготовка, отсутствует рентгеновское и любое другое ионизирующее излучение.

Уровень точности УЗИ щитовидной железы впечатляет: выявляются неоднородности размером до 2-3 мм. От 20 до 50% пациентов с диагностированным после пальпации одиночным узлом обнаруживают после сканирования дополнительные узлы. Но подобная высокая чувствительность аппаратуры имеет и обратную сторону. «Избыточная» диагностика способна записать в ряды больных и здорового человека (имеющего доброкачественные узлы размером до 4 мм). Поэтому доверять свое обследование следует только опытным специалистам.

Как делают УЗИ щитовидной железы и требуется ли подготовка к процедуре

Подготовка к сканированию щитовидной железы не требуется. Если ранее уже выполнялось ультразвуковое исследование железы, то следует взять с собой его результаты. Также возьмите с собой полотенце. Оно может понадобиться для подкладывания под голову и для вытирания геля с шеи.

Процедура УЗИ щитовидной железы проходит следующим образом. Пациент ложится на кушетку, запрокинув голову. На шею, спереди, наносится немного прозрачного геля, способствующего полному прохождению ультразвука. Затем с помощью специального датчика, продуцирующего УЗ-волны, проводится само обследование. Сигнал отражается от тканей железы и после этого улавливается этим же датчиком. Возвращенная волна обрабатывается вычислительной техникой и выводится на дисплей в виде изображения органа в режиме онлайн.

Никаких неприятных ощущений во время процедуры пациент не испытывает, возможен лишь небольшой дискомфорт, связанный с неудобным положением шеи и головы. Пожилым людям во избежание рвотного рефлекса при надавливании ультразвуковым датчиком рекомендуется выполнять процедуру натощак.

Результаты исследования у женщин и мужчин: показатели нормы и патологии

Врач-диагност описывает полученные результаты в протоколе исследования. Обычно время подготовки письменного заключения не превышает 10 минут.

В протоколе сонолог подробно фиксирует размеры долей и перешейка между ними, определяет объем щитовидной железы, составляет заключение. Также данный документ обязательно включает в себя оценку положения и контуров железы, показатели состояния структуры ткани железы (эхогенность, однородность структуры), нормальные показатели (для сравнения с определенными у пациента), УЗИ-описание паращитовидных желез и лимфоузлов щитовидной железы, а также полученные изображения.

Как правило, в случае нормы в протоколе УЗИ щитовидной железы содержится формулировка: «Форма железы – стандартная, контуры – четкие и ровные, структура – однородная, плотность – стандартная, узлы и кисты – отсутствуют, лимфоузлы – не увеличены».

Размеры щитовидной железы служат основой для определения ее объема, который у женщин должен быть не более 18 мл, а у мужчин не более 25 мл (данные Всемирной организации здравоохранения). Норма объема щитовидной железы у детей определяется индивидуально, учитывается пол и возраст ребенка.

При УЗИ щитовидной железы могут быть выявлены следующие патологии:

• Диффузно-токсический зоб – увеличенная в объеме железа повышает продуцирование гормонов. Характерные признаки: повышенная возбудимость, раздражительность, похудение без видимой причины, учащенное сердцебиение.
• Узловой зоб – формирование легко прощупываемого уплотнения. Разные стадии характеризуются различными симптомами, основной признак – легко пальпируемый узел в щитовидной железе.
• Гипотиреоз – уменьшенная в объеме железа снижает выработку гормонов.
• Тиреоидит – это воспалительное заболевание могут вызвать вирусы или бактерии. Характерные признаки: головная боль, боль в передней области шеи, повышение температуры тела.
• Киста – образование небольшой области (врожденной или приобретенной), заполненной жидкостью. В случае ее нагноения появляются боли в области шеи и повышается температура.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли – уплотнения, ограниченные от окружающих тканей (аденома), или прорастающие в них (онкологические заболевания). В этом случае большое внимание уделяют анализу лимфатических узлов. Их увеличение может свидетельствовать о злокачественности образования.

УЗИ щитовидной железы является одним из самых безопасных, информативных и достоверных методов, применяемых для оценки развития патологических процессов. Результаты ультразвукового сканирования и клинико-лабораторные данные сопоставляет, анализирует врач-эндокринолог, который на их основании и определяет тактику лечения. Только этот специалист может учесть возможное сочетание нескольких патологических процессов в данной железе внутренней секреции, например, узловой зоб и рак или узловой зоб и аденому.

Опыт применения метода ультразвуковой эластографии с внутренним источником компрессии (E-Thyroid™) в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных узлов в щитовидной железе

Перевод статьи: «Experiences of Intrinsic Compression Ultrasound Elastography (E-Thyroid™) in Differentiating Benign From Malignant Thyroid Nodule».

«Для большинства узловых образований щитовидной железы технология E-Thyroid™ позволяет эффективно дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных по заданному предельному значению индекса контраста эластичности (ECI)».

E-Thyroid — оценка эластичности подозрительных образований щитовидной железы с учетом индекса контраста эластичности образования ECI (слева — B-режим, справа — эластограмма).

Введение

Узловое образование в щитовидной железе — это очень распространенное состояние, которое обнаруживается при проведении ультразвукового исследования у 40-50% пациентов. «Золотым стандартом» в области идентификации рака щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Среди общего числа всех узловых образований рак щитовидной железы выявляется в 5-10% случаев, поэтому большинству пациентов с узлами в щитовидной железе рекомендуется пройти процедуру ТАБ.

Несмотря на то, что данные УЗИ позволяют дифференцировать злокачественные и доброкачественные образования с удовлетворительным или хорошим уровнем чувствительности и специфичности, точной диагностике мешает вариабельность результатов у разных исследователей и зависимость этих результатов от опыта специалиста. В современной клинической практике проведение тонкоигольной аспирационной биопсии рекомендуется в случае выявления кальцинированного узла как при микро-, так и при макрокальцинатах. Следовательно, для повышения точности ультразвуковой диагностики узлов в щитовидной железе и уменьшения числа ненужных ТАБ необходим неинвазивный метод, который обладал бы высокой специфичностью и которым можно было бы дополнить рутинную процедуру УЗИ.

Ультразвуковая эластография (УЗЭ) — новый неинвазивный диагностический метод, основанный на различии в жесткости злокачественных и доброкачественных образований. Для рака характерно увеличение жесткости внеклеточного матрикса, что делает узлы менее эластичными по сравнению с нормальной тканью или доброкачественными образованиями [1].

Ультразвуковая эластография с наружной компрессией датчиком используется в диагностике заболеваний щитовидной железы для дифференциации злокачественных и доброкачественных узловых образований начиная с 2005 г. [2]. Однако диагностическая эффективность этого метода варьирует по причине недостаточной воспроизводимости у одного оператора и между операторами, субъективной оценки и необъективной выборки изображений [2,3]. Поэтому для достижения диагностической достоверности необходимо использовать более объективные и менее вариабельные методы УЗЭ.

Ультразвуковая эластография с использованием пульсации сонной артерии в качестве источника компрессии уменьшила вариативность результатов работы как одного, так и различных исследователей, устранив изначальное препятствие, которое представляла собой пульсация сонной артерии. Методика основана на уникальном алгоритме с использованием матрицы смежности и контраста эластичности в узле, позволяя достоверно определять уровень эластичности [4,5].

Методы

Ультразвуковые эластографические исследования проводились эндокринологами с опытом применения УЗЭ 1-2 года, с использованием аппарата RS80A компании Samsung Medison с программным обеспечением E-Thyroid™ и с линейным датчиком с частотой 3-12 МГц. Для проведения эластографии специалист находил поперечную плоскость с мак си мальным диаметром, а также дополнительную плоскость с другими характеристиками, такими как эхогенность и наличие кальцинатов. Затем пациента просили задержать дыхание на 4 с, пока регистрировались данные УЗЭ. Количественный метод оценки E-Thyroid™ использовался для вычисления индекса контраста эластичности (ECI). Значение ECI вычислялось в интерактивном режиме и отображалось на экране ультразвукового аппарата после того, как границы узла были оконтурены оператором. Более высокие значения ECI соответствуют более жестким узлам, указывая на повышенную вероятность его злокачественного характера. Для анализа точности диагностики из всего множества значений ECI были отобраны самые высокие.

Результаты

Некоторые узлы обладают гистологической гомогенностью по своей природе, поэтому изначальное значение ECI в одной аксиальной (поперечной) плоскости, полученное оператором, иногда может не достигать уровня, указывающего на злокачественность, несмотря на фактическую злокачественность новообразования (рис. 1). Поэтому при исследовании узла щитовидной железы с использованием метода E-Thyroid™ важно располагать датчик в различных аксиальных плоскостях для повторных измерений ECI, особенно когда изображения В-режима показывают подозрительные образования с гетерогенным компонентом. В общем случае эластичность узла достаточно надежно характеризуется самыми высокими значениями ECI.

a) Аксиальное изображение, полученное в В-режиме, показало круглый гетерогенный гипоэхогенный узел размерами 6 х 7 х 8 мм на правой доле щитовидной железы.

b) Сагиттальное изображение, полученное в В-режиме, показали круглый гетерогенный гипоэхогенный узел размерами 6 х 7 х 8 мм на правой доле щитовидной железы.

c) Изначальное значение ECI, полученное оператором в аксиальной плоскости режима E-Thyroid, составило 2,44.

d) После перемещения датчика в другую плоскость значение ECI составило 4,36, что свидетельствует о злокачественности (выше 3,1). Послеоперационное гистологическое исследование подтвердило папиллярную карциному щитовидной железы.

Один небольшой подозрительный узел вблизи сонной артерии показал низкое значение ECI 1,06 и был классифицирован как доброкачественный (рис. 2). По результатам тонкоигольной аспирационной биопсии данного узла был диагностирован тиреоидит Хашимото. Вместе с тем значение ECI для узлов вблизи сонной артерии, которая является источником компрессии для УЗЭ, имеет тенденцию быть ниже, чем значения ECI для других узлов в щитовидной железе, как, к примеру, узел на рис. 2.

a) На изображении правой доли в В-режиме хорошо просматривается расположенный вблизи сонной артерии гомогенный гипоэхогенный узел овальной или круглой формы с признаками злокачественности.

b) На изображении в допплеровском режиме наблюдается перинодулярное распределение цвета.

c) Значение ECI для данного узла составило 1,06. Тонкоигольная аспирационная биопсия подтвердила диагноз тиреоидит Хашимото, и узел оказался доброкачественным.

В предшествующем клиническом исследовании группы из 165 пациентов, 154 из которых имели доброкачественные узлы и 42 — злокачественные (во всех случаях — папиллярная карцинома), были получены следующие значения чувствительности, специфичности, положительной и отрицательной прогностической значимости: 81,0, 63,6, 37,8 и 92,5% соответственно. В этом исследовании, которое проводилось с использованием аппарата Accuvix XG с программным обеспечением E-Thyroid™, узлы считались злокачественными при значениях показателя ECI выше 3,11 [6].

Чаще всего большинство кальцинированных узлов считаются потенциально злокачественными вне зависимости от типа присутствующих кальцинатов (макро- или микро). Из 65 узлов с кальцинатами 45 узлов оказались доброкачественными и 20 — злокачественными; при этом 23 доброкачественных кальцинированных узла были правильно классифицированы алгоритмом E-Thyroid™ со значением ECI менее 3,11, что составляет более 50% всех узлов этого типа. В противоположность этому квалифицированный специалист смог правильно классифицировать только 4 (8,9%) узла по данным УЗИ, полученным в В-режиме [6]. Таким образом, технология E-Thyroid™ позволяет эффективно дифференцировать доброкачественные кальцинированные узлы от злокачественных.

Обсуждение

Метод ультразвуковой эластографии с использованием технологии E-Thyroid™ и значений показателя ECI показал свою ценность в том, что: 1) в качестве источника компрессии используется сонная артерия, которая создавала главные помехи при получении данных об эластичности при наружной компрессии, 2) метод опирается на понятные числовые значения и объективную систему оценки измерений эластичности, 3) метод оказался менее подвержен вариабельности в рамках работы одного и того же исследователя или разных исследователей [6].

Наши недавние исследования показали, что диагностическая точность УЗЭ щитовидной железы в значительной степени зависела от расстояния между узлом и сонной артерией (неопубликованные данные). То есть узел, расположенный очень близко от сонной артерии, имеет тенденцию показывать более низкие значения ECI по сравнению с другими узлами в щитовидной железе. Следовательно, при проведении УЗЭ необходимо помнить, что значение ECI может быть необычным, если узел расположен слишком далеко или слишком близко от источника давления (сонной артерии). Несмотря на то что встроенные в аппарат УЗИ алгоритмы могут быть настроены так, чтобы решить эту проблему, узлы с исключительно низким значением ECI, которое указывает на доброкачественность, должны быть подвергнуты повторному измерению.

Текущая клиническая практика, наряду с несколькими более ранними исследованиями и опытом работы с кальцинированными узлами, дает основание полагать, что эластографию не следует использовать в случае кальцинированных узлов по причине ложноположительной природы кальциноза, которая делает узлы тверже.

Фактически степень выраженности кальциноза напрямую коррелировала со значением ECI [6]. Однако в соответствии с данным исследованием некоторые узлы с низкими значениями ECI можно надежно классифицировать как доброкачественные без необходимости проведения ТАБ.

Заключение

Для большинства узловых образований щитовидной железы ультразвуковая эластография с использованием технологии E-Thyroid™ позволяет эффективно дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных по заданному предельному значению индекса контраста эластичности (ECI). При этом, однако, следует помнить, что краевое расположение узла в щитовидной железе может повлиять на результаты, так как в этом случае могут наблюдаться различные виды взаимодействия с источником компрессии (то есть сонной артерией).

Узи как метод диагностики проблем щитовидной железы

Любые нарушения в ее работе сказываются на общем самочувствии, работоспособности, интеллектуальной активности, снижают качество жизни, а в тяжелых случаях приводят к расстройству функций жизненно важных органов и систем. Поэтому своевременной диагностике патологий щитовидной железы доктора уделяют особое внимание, и далеко не последнюю роль в этом процессе играет ультразвуковое исследование.

Когда целесообразно его проведение?

Большинство специалистов склоняется к тому, что УЗИ щитовидной железы следует проводить при появлении признаков нарушения ее деятельности. Симптоматика заболеваний этого органа очень разнообразна, поэтому на практике пациенты чаще всего предъявляют свои жалобы доктору общего профиля, а уже он перенаправляет больного к эндокринологу, который и выносит заключение о необходимости ультразвукового исследования. Как правило, на результатах именно этого доступного и эффективного метода врач определяет тактику последующего обследования: целесообразность проведения иммунологических тестов, гормональных анализов или пункционной биопсии с морфологическим исследованием полученного материала.

Несмотря на то, что данный метод считается безопасным, не имеет побочных эффектов и противопоказаний, некоторые эндокринологи не рекомендуют использовать его для скрининговых, то есть профилактических, обследований. Это связано с тем, что «случайное» обнаружение безобидных, с точки зрения врача, изменений, может стать поводом для беспокойства и ненужной тревоги со стороны пациента.

Возможности УЗИ в диагностике патологий

Квалифицированный врач-ультрасонографист помогает эндокринологу вынести правильный диагноз, поскольку выявляет патологические изменения в тканях щитовидной железы и дифференцирует их. Этот уникальный метод обследования позволяет докторам заглянуть внутрь организма и увидеть то, что прежде увидеть было невозможно: диффузные преобразования ткани, незначительное отклонение от нормальных размеров, наличие узлов и посторонних включений, нарушение локализации или деформацию. Многие процессы он позволяет оценить в динамике: в отличие от некоторых других диагностических мероприятий, ультразвуковое исследование не причиняет ущерба здоровью пациента, поэтому может проводиться даже через короткие промежутки времени.

В настоящее время уже накоплен объем знаний, достаточный для того, чтобы не только обнаружить отклонения от нормы, но и предположить природу их происхождения – доброкачественный или злокачественный рост клеток, воспаление или отек и т.д.

В начале становления ультразвуковой диагностики некоторые изменения в железистой ткани считались вариантом нормы. В частности, предполагалось, что ее структура может быть не только мелкоячеистой (с размером ячеек не больше 1 мм), но и крупноячеистой – с размером ячеек до 2-4 мм в поперечнике. Но дальнейшие исследования показали, что только мелкоячеистая структура ткани щитовидной железы может считаться нормальной. Увеличение размера ячеек указывает на расширение и растяжение стенок образующих ее клеток секретом (коллоидом.

Сегодня такое состояние связывается с развитием диффузного эндемического зоба, который часто возникает на фоне нехватки йода. Таким образом, ультразвуковая диагностика показала свою эффективность при выявлении этой распространенной патологии. Кроме того, подобные изменения происходят в ткани на начальных стадиях развития воспалительного процесса (тиреоидита). Поэтому опытный доктор, обнаружив их в полученном протоколе УЗИ, проявит настороженность в отношении возможного развития этой патологии.

Не менее эффективно УЗИ в процессе обнаружения узловых образований (то есть «ячеек» более 5 мм диаметром). С его помощью можно определить структуру, размеры и локализацию узлов, высказаться о более вероятном доброкачественном и злокачественном их происхождении. Результаты ультразвукового исследования помогают дифференцировать хронический аутоиммунный тиреоидит и многоузловой зоб, что позволяет выбрать правильную тактику лечения: избежать ненужного оперативного вмешательства или вовремя назначить гормональные препараты.

Образование узлов характерно и для такой серьезной патологии щитовидной железы, как рак. Раковые опухоли имеют некоторые типичные для УЗИ признаки, в частности:

• выраженную эхогенность;
• неровность контуров;
• неоднородность ткани;
• присутствие включений (микрокальцинатов, петрификатов и других).

Обнаружение нескольких признаков позволяет высказаться о высокой вероятности наличия злокачественной патологии. В дальнейшем, под контролем ультразвука, выполняется пункция узлов с целью получения образца их клеток для последующего цитологического исследования.

Учитывая достаточно высокую эффективность УЗИ в диагностике рака, данный метод рекомендуется применять при обследовании пациентов, входящих в группу риска по развитию этой патологии. Большое его преимущество – возможность использования при обследовании пациентов разного возраста, а также ослабленных больных.

УЗИ как средство контроля

Сопоставляя протоколы ультразвуковых исследований, выполненных до начала лечения, в процессе него или по окончанию, доктор может оценить, насколько эффективна подобранная им терапевтическая схема, и вовремя выполнить ее коррекцию, при необходимости.

С целью контроля используется УЗИ и после удаления злокачественных новообразований из тканей щитовидной железы. Этот метод позволяет своевременно обнаружить признаки развития рецидива и принять меры для предупреждения последствий.

Если у Вас есть жалобы по состоянию щитовидной железы, то необходима консультация эндокринолога. Записаться на прием врача эндокринолога, можно на нашем сайте.