Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

Инсулин — лекарство для умных, а не для дураков,
будь то врачи или пациенты.
Э.П. Джослин (США).

Современная классификация инсулинов

Различают пролонгированный (базальный) и короткий (пищевой) инсулины.

  • Пролонгированный инсулин применяется для имитации нормальной секреции инсулина в течение суток. Для этого используют инсулины средней продолжительности (НПХ и ленте) и длительные инсулины (гларгин, детемир).
  • Чтобы создать пищевые пики, используют короткий и ультракороткий инсулины. Короткий инсулин начинает действовать через 30 минут, ультракороткие — через 10-15 минут.
Сравнительная характеристика инсулинов
Пролонгированный инсулинКороткий инсулин
Место инъекции инсулинаВведение пролонгированного инсулина осуществляют в бедро (медленное всасывание).Введение короткого инсулина осуществляют в живот (самое быстрое всасывание).
Привязка по времениВводят примерно в одно и то же время утром и вечером; утреннюю дозу обычно вводят одновременно с коротким инсулином.Инсулин короткого действия вводят в зависимости от начала приёма пищи — за 20-30 минут до еды.
Приём пищи после инъекции инсулинаПролонгированный инсулин никак не связан с приёмом пищи, он имитирует базальную, а не пищевую секрецию инсулина, поэтому принимать пищу после введения пролонгированного инсулина не нужно.Если введён короткий инсулин, то хочешь или не хочешь, но есть придётся. Приём пищи пропускать нельзя! Отказ от еды (например, не понравились предложенная пища в ресторане) грозит гипогликемией.
Короткие (пищевые) инсулины

Короткие инсулины делятся на 2 группы.

1. Короткий инсулин (регулятор, растворимый)

Короткий инсулин начинает действовать при подкожном введении через 30 минут (поэтому вводят за 30-40 минут до еды), пик действия наступает через 2 часа, исчезает из организма через 6 часов.

  • Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) — Актрапид HМ, Биоинсулин Р, Гансулин Р, Генсулин Р, Инсуран Р, Ринсулин Р, Хумулин Регуляр.
  • Инсулин растворимый (человеческий полусинтетический) — Биогулин Р, Хумодар Р.
  • Инсулин растворимый (свиной монокомпонентный) — Актрапид МС, Монодар, Моносуинсулин МК.
2. Ультракороткий инсулин (аналоговый, соответствует человеческому)

Ультракороткий инсулин начинает действовать через 15 минут, пик через 2 часа, исчезают из организма через 4 часа. Он более физиологичный и его можно вводить непосредственно перед приёмом пищи (за 5-10 минут) или сразу после еды.

  • Инсулин лизпро (Хумалог) — полусинтетический аналог человеческого инсулина.
  • Инсулин аспарт (НовоРапид Пенфилл, НовоРапид ФлексПен).
  • Инсулин глулизин (Апидра).
Пролонгированные (базальные) инсулины

Также выделяют двух видов.

1. Инсулин средней продолжительности

Начинает действовать при подкожном введении через 1-2 часа, пик действия наступает через 6-8 часов, длительность действия составляет 10-12 часов. Обычная доза — 24 ЕД/сут в 2 приёма.

  • Инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) — Биосулин Н, Гансулин Н, Генсулин Н, Инсуман Базал ГТ, Инсуран НПХ, Протафан НМ, Ринсулин НПХ, Хумулин НПХ.
  • Инсулин-изофан (человеческий полусинтетический) — Биогулин Н, Хумодар Б.
  • Инсулин-изофан (свиной монокомпонентный) — Монодар Б, Протафан МС.
  • Инсулин-цинк суспензия составная — Монотард МС.
2. Длительный инсулин

Начинает действовать через 4-8 часов, пик действия наступает спустя 8-18 часов, продолжительность действия составляет 20-30 часов.

  • Инсулин гларгин (Лантус) — обычная доза 12 ЕД/сут. Инсулин гларгин не обладает выраженным пиком действия, поскольку высвобождается в кровоток с относительно постоянной скоростью, поэтому вводится однократно. Действовать начинает уже через 1-1,5 часа. Никогда не даёт гипогликемий.
  • Инсулин детемир (Левемир Пенфилл, Левемир ФлексПен) — обычная доза 20 ЕД/сут. Поскольку обладает небольшим пиком, суточную дозу лучше разбивать на 2 приёма.
Смеси (профили)

Для лечения больных сахарным диабетом 2 типа выпускают инсулины комбинированного действия (бифазные препараты), которые представляют собой готовые смеси пролонгированного и короткого инсулинов. Они обозначаются дробью, например, 25/75 (где 25% — это короткий инсулин, а 70% — это пролонгированный инсулин).

Обычно введение инсулина в виде смеси осуществляется 2 раза в день (утро и вечер), а в обед назначается препарат сульфонилмочевины 3-й генерации. Вводят микст-инсулины за 30 мин до еды (это продиктовано тем, что в состав этих препаратов входит инсулин короткого действия).

  • Инсулин двухфазный (человеческий полусинтетический) — Биогулин 70/30, Хумалог микс 25, Хумодар K25.
  • Инсулин двухфазный (человеческий генно-инженерный) — Гансулин 30Р, Генсулин М 30, Инсуман Комб 25 ГТ, Микстард 30 НМ, Хумулин М3.
  • Инсулин аспарт двухфазный — НовоМикс 30 Пенфилл, НовоМикс 30 ФлексПен.

Содержание файла Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

• Современная классификация инсулинов.

Дата создания файла: 5 июля 2008 г.
Документ изменён: 9 июля 2008 г.
Copyright © Ванюков Д.А.

инсулинотерапия

содержание статьи
Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

Можно ли заменить Биосулин Н на Хумулин М3

по жалобам ООО «ГЕРОФАРМ» № 574 — 12117-16/4 , № 575- 12117-16/4

Резолютивная часть решения оглашена

15.06 .2017 г. г. Самара

Комиссия Управления Федеральной антимонопольной службы по Самарской области ( Самарское УФАС России) по контролю в сфере закупок (далее – Комиссия Самарского УФАС) ,

рассмотрев в порядке, установленном статьей 106 Федеральног о закона от 15.04.2013 № 44-ФЗ « О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения госуд арственных и муниципальных нужд» (далее – Закон о контрактной системе в сфере закупок), Приказом от 19 ноября 2014 г. № 727/14 «Об утверждении административного регламента Федеральной антимонопольной службы по исполнению государственной функции по рассмотрению жалоб на действия (бездействие) заказчика , уполномоченного органа, уполномоченного учреждения, специализированной организации, комиссии по осуществлению закупок, ее членов, должностного лица контрактной службы, контрактного управляющего, оператора электронной площадки при определении поставщиков (подрядчиков, исполнителей) для обеспечения государственн ых и муниципальных нужд», жалобы ООО «ГЕРОФАРМ» на положения аукционной документации Государственного казенного учреждения Самарской области « Самарафармация » (далее – Заказчик ) при проведении электронного аукциона на поставку лекарственного препарата, «Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]», предназначенного для отпуска в 2017 году пациентам, имеющим право на бесплатное и льготное лекарственное обеспечение для Государственного казенного учреждения Сам арской области « Самарафармация » ( извещение извещение № 0142200001317005911, начальная (максимальная) цена контракта – 2 309 730,00 рублей; извещение № 0142200001317005916, начальная (максимальная) цена контракта – 2 694 685,00 рублей ) (далее – аукцион) ,

В Самарское УФАС России поступили жалоб ы ООО « ГЕРОФАРМ » на действия заказчика при проведении электронного аукциона .

Соглас но доводам Заявителя, аукционные документации Заказчика составлены с нарушениями норм Закона о контрактной системе .

П роси т признать жа лобы обоснованными .

Пред ставители Уполномоченного органа , Заказчика против доводов З аявителя возражал и , указывая на правомерность принятого аукционной комиссией решения, просил и о тказать в удовлетворении жалоб ы , представ ил и письменные возражения по жалобе .

Выслушав доводы сторон, изучив материалы жалоб , документации об аукционе , заявки участников, протоколы и, проведя в соответствии с пунктом 1 части 15 статьи 99 Закона о контрактной системе внеплановую проверку, Комиссия Самарского УФАС России пришла к следующему выводу.

Согласно пункту 1 статьи 8 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации гарантируются единство экономического пространства, свободное перемещение товаров, услуг и финансовых средств, поддержка конкуренции, свобода экономической деятельности.

В соответствии со статьей 6 Закона о контрактной системе контрактная система в сфере закупок основывается на принципах открытости, прозрачности информации о контрактной системе в сфере закупок, обеспечения конкуренции, профессионализма заказчиков, стимулирования инноваций, единства контрактной системы в сфере закупок, ответственности за результативность обеспечения государственных и муниципальных нужд, эффективности осуществления закупок.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Закона о контрактной системе конкуренция при осуществлении закупок должна быть основана на соблюдении принципа добросовестной ценовой и неценовой конкуренции между участниками закупок в целях выявления лучших условий поставок товаров, выполнения работ, оказания услуг. Запрещается совершение заказчиками, специализированными организациями, их должностными лицами, комиссиями по осуществлению закупок, членами таких комиссий, участниками закупок любых действий, которые противоречат требованиям настоящего Федерального закона, в том числе приводят к ограничению конкуренции, в частности к необоснованному ограничению числа участников закупок.

Читать еще:  Набор веса после завершения лактации

Согласно части 1 статьи 27 Закона о контрактной системе, участие в определении поставщиков (подрядчиков, исполнителей) может быть ограничено только в случаях, предусмотренных Законом о контрактной системе.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 33 Закона о контрактной системе, описание объекта закупки должно носить объективный характер. В описании объекта закупки указываются функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики объекта закупки (при необходимости). В описание объекта закупки не должны включаться требования или указания в отношении товарных знаков, знаков обслуживания, фирменных наименований, патентов, полезных моделей, промышленных образцов, наименование места происхождения товара или наименование производителя, а также требования к товарам, информации, работам, услугам при условии, что такие требования влекут за собой ограничение количества участников закупки, за исключением случаев, если не имеется другого способа, обеспечивающего более точное и четкое описание характеристик объекта закупки.

В соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 33 Закона о контрактной системе документация о закупке должна содержать указание на международные непатентованные наименования лекарственных средств или при отсутствии таких наименований химические, группировочные наименования, если объектом закупки являются лекарственные средства. Заказчик при осуществлении закупки лекарственных средств, входящих в перечень лекарственных средств, закупка которых осуществляется в соответствии с их торговыми наименованиями, а также при осуществлении закупки лекарственных препаратов в соответствии с пунктом 7 части 2 статьи 83 настоящего Федерального закона вправе указывать торговые наименования этих лекарственных средств. Указанный перечень и порядок его формирования утверждаются Правительством Российской Федерации.

Согласно пункту 2 части 1 статьи 33 Закона о контрактной системе использование, если это возможно, при составлении описания объекта закупки стандартных показателей, требований, условных обозначений и терминологии, касающихся технических и качественных характеристик объекта закупки, установленных в соответствии с техническими регламентами, стандартами и иными требованиями, предусмотренными законодательством Российской Федерации о техническом регулировании. Если заказчиком при описании объекта закупки не используются такие стандартные показатели, требования, условные обозначения и терминология, в документации о закупке должно содержаться обоснование необходимости использования других показателей, требований, обозначений и терминологии.

Согласно части 2 статьи 33 Закона о контрактной системе документация о закупке в соответствии с требованиями, указанными в части 1 настоящей статьи, должна содержать показатели, позволяющие определить соответствие закупаемых товара, работы, услуги установленным заказчиком требованиям. При этом указываются максимальные и (или) минимальные значения таких показателей, а также значения показателей, которые не могут изменяться.

Пунктом 1 части 1 статьи 64 Закона о контрактной системе установлено, что документация об электронном аукционе наряду с информацией, указанной в извещении о проведении такого аукциона, должна содержать наименование и описание объекта закупки и условия контракта в соответствии со статьей 33 настоящего Федерального закона, в том числе обоснование начальной (максимальной) цены контракта.

Согласно пункту 2 части 1 статьи 64 Закона о контрактной системе документация об электронном аукционе наряду с информацией, указанной в извещении о проведении такого аукциона, должна содержать требования к содержанию, составу заявки на участие в таком аукционе в соответствии с частями 3 — 6 статьи 66 настоящего Федерального закона и инструкция по ее заполнению. При этом не допускается установление требований, влекущих за собой ограничение количества участников такого аукциона или ограничение доступа к участию в таком аукционе.

Кроме того, согласно части 5 статьи 24 Закона о контрактной системе Заказчик не вправе совершать действия, влекущие за собой необоснованное сокращение числа участников закупки. Указанные требования Закона о контрактной системе направлены на соблюдение установленного в статьей 8 указанного Закона принципа обеспечения конкуренции.

В силу пункта 2 части 1 статьи 17 Федерального закона от 26.07.2006 № 135-ФЗ (ред. от 03.07.2016 года ) «О защите конкуренции» (далее — Закон о защите конкуренции) при проведении торгов запрещаются действия, которые приводят или могут привести к недопущению, ограничению или устранению конкуренции, в том числе создание участнику торгов или нескольким участникам торгов преимущественных условий участия в торгах в том числе путем доступа к информации, если иное не установлено федеральным законом.

В соответствии с частью 2 статьи 17 Закона о защите конкуренции наряду при проведении торгов в случае закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд запрещается не предусмотренное федеральными законами или иными нормативными правовыми актами ограничение доступа к участию в торгах, запросе котировок, запросе предложений.

Приложением №1 технического задания аукционной документации требуется:

(при отсутствии таких наименований химические, группировочные наименования)

Инсулин Хумулин (Регуляр, НПХ, М3 и М2)

Одним из лучших препаратов для диабетиков по соотношению цены и эффективности является инсулин Хумулин, производимый американской компанией «Эли Лили» и ее филиалами в других странах. Ассортимент инсулинов, выпускаемых под этой маркой, включает несколько наименований. Здесь есть и короткий гормон, предназначенный для снижения сахара после еды, и препарат средней продолжительности, призванный нормализовать гликемию натощак.

Хумулин

Встречаются в продаже и готовые комбинации первых двух инсулинов с действием до 24 часов. Все типы Хумулина используются в лечении диабета уже не одно десятилетие, и судя по отзывам, будут выпускаться еще долго. Препараты обеспечивают отличный гликемический контроль, характеризуются постоянством и предсказуемостью действия.

Типы и формы выпуска Хумулина

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день. Читать далее >>

Инсулин Хумулин представляет собой гормон, по структуре, расположению аминокислот и молекулярной массе полностью повторяющий инсулин, синтезируемый в организме человека. Он является рекомбинантным, то есть изготовленным по методам генной инженерии. Правильно рассчитанные дозы этого препарата позволяют восстановить углеводный обмен у людей с сахарным диабетом и избежать осложнений.

Типы Хумулина:

  1. Хумулин Регуляр – это раствор чистого инсулина, относится к препаратам короткого действия. Его предназначение – помочь сахару из крови попасть в клетки, где он используется организмом для получения энергии. Обычно он применяется совместно с инсулином средней или длительной работы. В одиночку может вводиться, если у больного сахарным диабетом установлена инсулиновая помпа.
  2. Хумулин НПХ – суспензия, изготовленная из человеческого инсулина и протамина сульфата. Благодаря такой добавке сахароснижающий эффект начинается медленнее, чем у короткого инсулина, а длится существенно дольше. В сутки достаточно двух его введений, чтобы нормализовать гликемию между приемами пищи. Чаще Хумулин НПХ назначают вместе с коротким инсулином, но при 2 типе диабета он может использоваться и самостоятельно.
  3. Хумулин М3 – это двухфазный препарат, содержащий 30% инсулина Регуляр и 70% — НПХ. Реже в продаже встречается Хумулин М2, в нем соотношение 20:80. Из-за того, что пропорция гормона задана производителем и не учитывает индивидуальных потребностей больного, сахар крови с его помощью не удается контролировать так же эффективно, как при использовании короткого и среднего инсулина по отдельности. Хумулин М3 может применяться диабетиками, которым рекомендована традиционная схема инсулинотерапии.

Время действия по инструкции:

ХумулинДействие, часов
началомаксимумконец
Регуляр0,51-35-7
НПХ12-818-20
М3 и М20,51-8,514-15

Весь производимый в настоящее время инсулин Хумулин имеет концентрацию U100, поэтому подходит к современным инсулиновым шприцам и щприц-ручкам.

Формы выпуска:

  • стеклянные флаконы объемом 10мл;
  • картриджи для шприц-ручек, вмещающие 3 мл, в упаковке их 5 штук.
Читать еще:  Возможна ли сильная сыпь на лице при приеме еутирокса?

Инсулин Хумулин вводят подкожно, в крайнем случае – внутримышечно. Внутривенное введение разрешено только для Хумулина Регуляр, оно применяется для устранения тяжелых гипергликемий и должно проводиться только под наблюдением врача.

Показания и противопоказания

По инструкции Хумулин может назначаться всем больным с выраженным дефицитом инсулина. Обычно он наблюдается у людей с 1 типом или большим стажем 2 типа диабета. Возможна временная инсулинотерапия при вынашивании ребенка, так как в этот период запрещены сахароснижающие препараты.

Хумулин М3 назначается только взрослым больным, для которых использование интенсифицированной схемы введения инсулина затруднительно. Из-за увеличения риска осложнений сахарного диабета до 18 лет Хумулин М3 не рекомендуется.

Возможные побочные эффекты:

  • Гипогликемии вследствие передозировки инсулина, неучтенной физической активности, недостатка углеводов в пище.
  • Симптомы аллергии, такие как сыпь, припухлости, зуд, покраснение вокруг места инъекции. Они могут быть вызваны как самим человеческим инсулином, так и вспомогательными компонентами препарата. Если в течение недели аллергия не проходит, Хумулин придется заменить инсулином с другим составом.
  • Боль или спазмы в мышцах, усиленное сердцебиение могут возникать, когда у больного существенная нехватка калия. Симптомы исчезают после устранения дефицита этого макроэлемента.
  • Изменение толщины кожи и подкожной клетчатки в местах частых инъекций.

Прекращать регулярное введение инсулина смертельно опасно, поэтому даже при возникновении неприятных ощущений инсулинотерапию нужно продолжать до консультации с лечащим врачом.

Большинство больных, которым назначают Хумулин, не сталкиваются с какими-либо побочными эффектами, кроме легких гипогликемий.

Хумулин – инструкция по применению

Расчет дозы, подготовка к инъекции и введение Хумулина идентичны другим препаратам инсулина аналогичной продолжительности действия. Единственное отличие – во времени до приема пищи. У Хумулина Регуляр оно составляет 30 минут. К первому самостоятельному введению гормона стоит подготовиться заранее, подробно ознакомившись с инструкцией по применению.

Подготовка

Инсулин нужно достать из холодильника заранее, чтобы температура раствора сравнялась с комнатной. Картридж или флакон смеси гормона с протамином (Хумулин НПХ, Хумулин М3 и М2) нужно несколько раз покатать между ладоней и повернуть вверх-вниз, чтобы взвесь на дне полностью растворилась, и суспензия приобрела равномерный молочный цвет без вкраплений. Сильно встряхивать его нельзя, чтобы избежать чрезмерного насыщения суспензии воздухом. Хумулин Регуляр такой подготовки не требует, он всегда прозрачный.

Длина иглы подбирается таким образом, чтобы обеспечить подкожное введение и не попасть в мышцу. Шприц-ручки, подходящие для инсулина Хумулин – Хумапен, BD-Пен и их аналоги.

Введение

Вводят инсулин в места с развитой жировой клетчаткой: живот, бедра, ягодицы и верхнюю часть рук. Наиболее быстрое и равномерное всасывание в кровь наблюдается при инъекциях в живот, поэтому Хумулин Регуляр стоит колоть именно туда. Чтобы действие препарата соответствовало инструкции, в месте укола нельзя искусственно усиливать кровообращение: тереть, чрезмерно укутывать, опускать в горячую воду.

Введение Хумулина

При введении Хумулина важно не торопиться: аккуратно собрать складку кожи, не захватывая мышцу, медленно ввести препарат, после чего несколько секунд подержать иглу в коже, чтобы раствор не начал вытекать. Для снижения риска липодистрофий и воспалений иглы меняют после каждого использования.

Предостережения

Изначальная доза Хумулина должна подбираться совместно с лечащим врачом. Передозировка может привести к сильному падению сахара и гипогликемической коме. Недостаточное количество гормона чревато диабетическим кетоацидозом, различными ангиопатиями и нейропатией.

Разные марки инсулина отличаются по эффективности, поэтому переходить с Хумулина на другой препарат нужно только в случае возникновения побочных эффектов или недостаточной компенсации сахарного диабета. Переход требует пересчета дозы и дополнительного, более частого контроля гликемии.

Потребность в инсулине может усиливаться в период гормональных изменений в организме, при приеме некоторых лекарств, инфекционных заболеваниях, стрессе. Меньше гормона нужно больным с печеночной и, особенно, почечной недостаточностью.

Передозировка

Если инсулина введено больше, чем нужно для усвоения потребленных углеводов, у больного диабетом неминуемо возникнет гипогликемия. Обычно она сопровождается тряской, ознобом, слабостью, голодом, усилением сердцебиения, обильным потоотделением. У некоторых диабетиков симптомы стерты, такое снижение сахара особенно опасно, так как его не удается вовремя предотвратить. К ослаблению симптомов могут приводить частые гипогликемии и диабетическая нейропатия.

Сразу после возникновения гипогликемии она легко купируется быстрыми углеводами – сахаром, фруктовым соком, таблетками глюкозы. Сильное превышение дозы может привести к тяжелой гипогликемии, вплоть до наступления комы. В домашних условиях ее можно быстро устранить введением глюкагона, существуют специальные комплекты для экстренной помощи людям с сахарным диабетом, например, ГлюкаГен ГипоКит. Если запасы глюкозы в печени малы, этот препарат не поможет. Единственное эффективное лечение в таком случае – внутривенное введение глюкозы в условиях медучреждения. Доставить туда больного нужно в наикратчайший срок, так как кома быстро усугубляется и наносит непоправимый вред организму.

Правила хранения Хумулина

Всем видам инсулина необходимы особые условия хранения. Свойства гормона существенно меняются при заморозке, воздействии ультрафиолета и температуры больше 35°C. Запас хранят в холодильнике, в дверце или на полке далеко от задней стенки. Срок хранения согласно инструкции по применению: 3 года для Хумулина НПХ и М3, 2 года для Регуляра. Открытый флакон может 28 дней находиться при температуре 15-25°C.

Влияние лекарственных средств на Хумулин

Лекарства могут изменить действие инсулина и увеличить риск побочных эффектов. Поэтому при назначении гормона врачу нужно предоставить полный перечень принимаемых препаратов, включая травы, витамины, БАДы, спортивные добавки и контрацептивы.

Возможные последствия:

Влияние на организмПеречень препаратов
Повышение уровня сахара, требуется увеличение дозы инсулина.Оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, синтетические андрогены, тиреоидные гормоны, селективные β2-адреномиметики, включая часто назначаемые тербуталин и сальбутамол. Средства от туберкулеза, никотиновая кислота, препараты лития. Тиазидные диуретики, используемые для лечения гипертонии.
Снижение сахара. Чтобы избежать гипогликемии, дозу Хумулина придется уменьшить.Тетрациклины, салицилаты, сульфаниламиды, анаболики, бета-адреноблокаторы, гипогликемические средства для терапии 2 типа диабета. Часто применяемые для лечения гипертонии ингибиторы АПФ (например, эналаприл) и блокаторы рецепторов АТ1 (лозартан).
Непредсказуемое воздействие на глюкозу крови.Алкоголь, пентакаринат, клонидин.
Уменьшение симптомов гипогликемии, из-за чего ее сложно вовремя устранить.Бета-блокаторы, например, метопролол, пропранолол, некоторые глазные капли для лечения глаукомы.

Особенности применения при беременности

Чтобы во время беременности избежать фетопатии плода, важно постоянно поддерживать гликемию в норме. Гипогликемические препараты в это время запрещены, так как они препятствуют поступлению питания к ребенку. Единственное разрешенное средство в это время – длинный и короткий инсулин, в том числе Хумулин НПХ и Регуляр. Введение Хумулина М3 не желательно, так как он не способен хорошо компенсировать сахарный диабет.

Хумулин и беременность

При беременности потребность в гормоне несколько раз меняется: снижается в 1 триместре, существенно растет во 2 и 3, резко падает сразу после родов. Поэтому все врачи, ведущие беременность и роды, должны быть оповещены о наличии сахарного диабета у женщины.

Инсулин Хумулин может без ограничений использоваться при грудном вскармливании, так как в молоко он не проникает и влияния на сахар крови ребенка не оказывает.

Аналоги

Чем можно заменить инсулин Хумулин, если возникли побочные эффекты:

ПрепаратЦена за 1 мл, руб.АналогЦена за 1 мл, руб.
флаконкартридж для шприц-ручкифлаконкартридж
Хумулин НПХ1723Биосулин Н5373
Инсуман Базал ГТ66
Ринсулин НПХ44103
Протафан НМ4160
Хумулин Регуляр1724Актрапид НМ3953
Ринсулин Р4489
Инсуман Рапид ГТ63
Биосулин Р4971
Хумулин М31723Микстард 30 НМНа настоящее время в продаже отсутствуют
Генсулин М30
Читать еще:  Выпадение ресниц у ребенка

Обязательно изучите! Думаете таблетки и инсулин единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать. читать подробнее >>

В данной таблице перечислены только полные аналоги — генно-инженерные человеческие инсулины с близким временем действия.

Приложение 1. Характеристика препаратов инсулина (Майоров А.Ю., исправлено)

*** Первая цифра – доля аналога инсулина ультракороткого действия, вторая цифра – доля протаминированного аналога инсулина ультракороткого действия.

# Находится на стадии регистрации

Приложение 2. Замена продуктов по системе хлебных единиц (Майоров А.Ю., исправлено)

1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10-12 г углеводов

Группы и единицы измеренияПродуктыКоличество на 1 ХЕ
Хлеб и хлебобулочные изделия*
1 кусокБелый хлеб20 г
1 кусокЧерный хлеб25 г
Сухари15 г
Крекеры (сухое печенье)15 г
1 ст. ложкаПанировочные сухари15 г
* — пельмени, блины, оладьи, пирожки, сырники, вареники, котлеты также содержат углеводы, но количество ХЕ зависит от размера и рецепта изделия.
Макаронные изделия
1 — 2 ст. ложки в зависимости от формы изделияВермишель, лапша, рожки, макароны *15 г
* — в сыром виде; в вареном виде 1 ХЕ содержится в 2 — 4 ст. ложках продукта (50 г), в зависимости от формы изделия.
Крупы, кукуруза, мука
1 ст. ложкаКрупа (любая) *15 г
1/2 початка, среднегоКукуруза100 г
3 ст. ложкиКукуруза консервированная60 г
4 ст. ложкиКукурузные хлопья15 г
10 ст. ложекПопкорн («воздушная» кукуруза)15 г
1 ст. ложкаМука (любая)15 г
2 ст. ложкиОвсяные хлопья20 г
* сырая крупа; в вареном виде (каша) 1 ХЕ содержится в 2 ст. ложках с горкой (50 г).
Картофель
1 штука, средняяСырой и вареный картофель75 г
2 ст. ложкиКартофельное пюре90 г
2 ст. ложкиЖареный картофель35 г
Сухой картофель (чипсы)25 г
Молоко и жидкие молочные продукты
1 стаканМолоко250 мл
1 стаканКефир250 мл
1 стаканСливки250 мл
Йогурт натуральный200 г
Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой)
2-3 штукиАбрикосы110 г
1 штука, крупнаяАйва140 г
1 кусок (поперечный срез)Ананас140 г
1 кусокАрбуз270 г
1 штука, среднийАпельсин150 г
1/2 штуки, среднегоБанан70 г
7 ст. ложекБрусника140 г
12 штук, небольшихВиноград70 г
15 штукВишня90 г
1 штука, среднийГранат170 г
1/2 штуки, крупногоГрейпфрут170 г
1 штука, маленькаяГруша90 г
1 кусокДыня100 г
8 ст. ложекЕжевика140 г
1 штукаИнжир80 г
1 штука, крупныйКиви110 г
10 штук, среднихКлубника (земляника)160 г
6 ст. ложекКрыжовник120 г
8 ст. ложекМалина160 г
1 штука, небольшоеМанго110 г
2-3 штуки, среднихМандарины150 г
1 штука, среднийПерсик120 г
3-4 штуки, небольшихСливы90 г
7 ст. ложекСмородина120 г
1/2 штуки, среднейХурма70 г
7 ст. ложекЧерника90 г
1 штука, маленькоеЯблоко90 г
1/2 стаканаФруктовый сок100 мл
Сухофрукты20 г
Овощи, бобовые, орехи
3 штуки, среднихМорковь200 г
1 штука, средняяСвекла150 г
1 ст. ложка, сухихБобы20 г
7 ст. ложек, свежегоГорох100 г
3 ст. ложки, варенойФасоль50 г
Орехи60-90 г*
* — в зависимости от вида.
Другие продукты
2 ч. ложкиСахар-песок10 г
2 кускаСахар кусковой10 г
1/2 стаканаГазированная вода на сахаре100 мл
1 стаканКвас250 мл
Мороженое65 г
Шоколад20 г
Мед12 г

Приложение 3. Ориентировочная потребность в углеводах (ХЕ) в сутки (Майоров А.Ю., исправлено)

Применима только к взрослым больным СД 1 типа и СД 2 типа, получающим инсулин*.

Категория пациентовКоличество ХЕ в сутки
Пациенты с близкой к нормальной массой тела**: Тяжелый физический труд Среднетяжелый физический труд Работа «сидячего» типа Малоподвижный образ жизни25 – 30 20 – 22 16 — 18 12 — 15
Пациенты с избыточной массой тела или ожирением Тяжелый физический труд Среднетяжелый физический труд Работа «сидячего» типа Малоподвижный образ жизни20 – 25 15 – 17 11 – 16 не менее 10
Пациенты с дефицитом массы тела25 – 30

* В пределах каждой категории мужчины обычно потребляют ХЕ ближе верхней границе диапазона, женщины – ближе к нижней.

** Близкая к нормальной масса тела указывает на адекватность соотношения между питанием пациента и расходом энергии, поэтому эти пациенты, как правило, не нуждаются в рекомендациях по количеству ХЕ в сутки.

Приложение 4. Характеристика сахароснижающих препаратов (Майоров А.Ю., исправлено)

Группа препаратовМеждународное непатентованное названиеТорговые названия, зарегистрированные в России (выпускаемые дозы, мг)Суточная доза (мг)Кратность приема (раз/ сутки)Длительность действия (часы)
Производные сульфонилмочевиныГлибенкламид микронизированный∙ Манинил (1,75; 3,5)1,75 — 141-216-24
Глибенкламид не-микронизированный∙ Манинил (5) ∙Глибенкламид (5) ∙Глибенкламида таблетки 0,005 г (5)2,5 — 201-216-24
Гликлазид∙Глидиаб (80) ∙Гликлазид-Акос (80) ∙Диабефарм (80) ∙Диатика (80) ∙Диабинакс (20; 40; 80)80 – 3201-216-24
Гликлазид с модифицированным высвобождением∙Диабетон МВ (30) ∙Глидиаб МВ (30) ∙Диабефарм МВ (30) ∙Гликлада (30) ∙Диабеталонг (30)30 — 120
Глимепирид∙Амарил (1; 2; 3; 4) ∙Глемаз (4) ∙Глюмедекс (2) ∙Меглимид (1; 2; 3; 4; 6) ∙Глимепирид (2; 3) ∙Глимепирид-Тева (1; 2; 3)1 — 8
ГликвидонГлюренорм (30)3 — 1801-38-12
Глипизид с контролируемым высвобождениемГлибенез ретард (5; 10)5 — 20
Глиниды (меглитиниды)РепаглинидНовоНорм (0,5; 1; 2)0,5 — 163-43-4
НатеглинидСтарликс (60; 120; 180)120 — 4803-43-4
БигуанидыМетформин∙Сиофор (500; 850; 1000) ∙Глюкофаж (500; 850; 1000) ∙Багомет (500; 850) ∙Глиформин (250; 500; 850; 1000) ∙Глиформина таблетки (250) ∙Метфогамма (500; 850; 1000) ∙Метформин (500) ∙Метформин-Рихтер (500; 850) ∙Метоспанин (500) ∙НовоФормин (500; 850) ∙Форметин (500; 850; 1000) ∙Формин Плива (850; 1000) ∙Софамет (500; 850) ∙Ланжерин (500; 850; 1000)500 — 30001-2Около 12
Метформин пролонгированного действия∙Глюкофаж лонг (500) ∙Метадиен (500)500-30001-212-24
Тиазолидиндионы (глитазоны)Пиоглитазон∙Актос (15; 30; 45) ∙Диаб-Норм (15; 30) ∙Пиоглар (15; 30; 45) ∙Пиоглит (15; 30) ∙Астрозон (30) ∙Амальвия (15; 30) ∙Диаглитазон (15; 30; 45)15 — 4516-24
Росиглитазон*∙Авандия (1; 2; 4; 8) ∙Роглит (2; 4; 8)2 — 81-212-24
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного петида -1ЭксенатидБаета (5, 10 мкг), для п/к инъекций10 — 20 мкг
ЛираглутидВиктоза (0,6; 1,2; 1,8), для п/к инъекций0,6-1,8
Ингибиторы ди-пептидилпептидазы-4 (глиптины)СитаглиптинЯнувия (25; 50; 100)25 — 100
ВилдаглиптинГалвус (50)50 — 1001-216-24
СаксаглиптинОнглиза (2,5; 5)5-10
Ингибиторы a-глюкозидазАкарбозаГлюкобай (50; 100)150 — 3006-8
Комбинированные препаратыГлибенкламид + метформин∙Глибомет (2,5/400) ∙Глюкованс (2,5/500; 5/500) ∙Багомет Плюс (2,5/500; 5/500) ∙Глюкофаст (2,5/400)1-216-24
Гликлазид + метформинГлимекомб (80/400)1-216-24
Росиглитазон + метформин*Авандамет (1/500; 2/500; 2/1000; 4/1000)1-212-24
Глимепирид + росиглитазон*Авандаглим (4/4; 4/8)
Вилдаглиптин + метформинГалвус Мет (50/500; 50/850; 50/1000 )1 -216-24
Ситаглиптин + метформинЯнумет (50/500; 50/850; 50/1000)1-2

* Препараты росиглитазона запрещены для применения в Европе, ограничена их продажа в США.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector