Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика и лечение заболеваний гипофиза

Диагностика и лечение заболеваний гипофиза

Гипофизом называют маленькую железу, расположенную в нижней части головного мозга, в костном кармане (так называемом турецком седле). Это центральный орган эндокринной системы. В нем синтезируются гормоны, влияющие на метаболизм, рост и репродуктивную функцию. Гипофиз тесно связан с другой областью мозга — гипоталамусом, с которым образует гипоталамо-гипофизарную систему, регулирующую большинство функций организма.

Гормоны, которые синтезируются в гипофизе, оказывают влияние на работу других эндокринных желез, снижая или увеличивая их активность. Деятельность самого гипофиза регулируется гипоталамусом. Таким образом, оба этих органа вместе регулируют работу надпочечников, щитовидной железы, половых желез , способствуют лактации у женщин, а также влияют на рост и развитие организма, формирование костной ткани, водный баланс.

Основные причины патологий гипофиза

Причины снижения синтеза гормонов гипофиза:

  • нарушение кровоснабжения тканей головного мозга;
  • врожденное недоразвитие гипофиза;
  • сильная кровопотеря;
  • кровоизлияние в гипофиз;
  • аутоиммунные заболевания;
  • злокачественные новообразования, метастазы;
  • травмы черепа;
  • менингит, энцефалит;
  • лучевая терапия;
  • операции на головном мозге;
  • макроаденома гипофиза, сдавливающая оставшуюся здоровую ткань;
  • тяжелое течение некоторых вирусных патологий, малярии, сифилитических или туберкулезных инфекций.

Основной причиной усиленного синтеза является аденома гипофиза. Клетки этой доброкачественной опухоли продуцируют в избытке определенные гормоны. При этом опухоль сдавливает гипофиз, что может приводить к снижению синтеза других гормонов.

Наиболее распространенные заболевания гипофиза

Чаще всего нарушение работы гипофиза связано с доброкачественными опухолями – аденомами. Такие опухоли могут быть гормонально активными и продуцировать определенные гормоны, либо гормонально неактивными и ничего не продуцировать. Клинически данная патология проявляется по-разному в зависимости от того, какие именно гормоны продуцирует опухоль или вообще ничего не продуцирует, а также в зависимости от размера опухоли. Опухоль может усиливать выработку одних гормонов гипофиза и подавлять синтез других, что приводит к гормональному сбою в организме. В ряде случаев патологический процесс протекает бессимптомно, поэтому новообразование в гипофизе обнаруживается случайно при выполнении МРТ или КТ головного мозга.

Это заболевание развивается, когда у детей и подростков синтезируется слишком много соматотропина. В этом возрасте зона роста на концах костей еще не закрыта, поэтому они начинают усиленно расти в длину. У человека с гигантизмом высокий рост (от 195 сантиметров и выше), длина конечностей увеличена. Вслед за костной тканью начинают расти и мышцы. Для их нормальной работы требуется усиление кровоснабжения, сердце не справляется с возросшими нагрузками, в результате у человека развиваются сердечно-сосудистые заболевания. Кроме этого, при гигантизме часто наблюдается недоразвитие половых органов.

Заболевание обычно возникает у людей в возрасте 30–50 лет и связано с повышенным синтезом соматотропного гормона. В этом возрасте такое повышение уже не влияет на рост костей в длину, так как зона роста закрыта. Поэтому костная ткань начинает разрастаться в ширину, что приводит к деформации и утолщению частей тела, в особенности конечностей. Черты лица становятся грубыми, челюсть массивной. Темнеет и грубеет кожа, могут увеличиться размеры языка, голос становится хриплым, зрение снижается. В результате увеличения размеров сердца развивается сердечная недостаточность. Патологические изменения развиваются медленно, поэтому в течение долгого времени остаются незаметными.

Возникает при нехватке соматотропного гормона в детском возрасте. У женщин, страдающих нанизмом, рост не превышает 120 сантиметров, у мужчин — 130 сантиметров.

Болезнь Иценко — Кушинга

Это целый комплекс симптомов, вызванных избыточным синтезом адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом, который в свою очередь стимулирует усиленную выработку глюкокортикоидных гормонов надпочечниками. Основные признаки данного патологического состояния: ожирение верхней части тела (конечности при этом остаются тонкими), отечное «лунообразное» лицо, тонкая кожа, снижение мышечной массы, склонность к синякам, растяжки на коже. Постепенно развиваются сопутствующие заболевания: остеопороз, артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет.

Это резкое снижение функции аденогипофиза у женщин после родов, которое возникает в результате некроза гипофиза. Отмирание тканей происходит из-за сложных родов с сильными кровотечениями, в результате чего резко падает артериальное давление и снижается объем циркулирующей крови. Лактация при синдроме Шихана не наступает, у женщины развивается кахексия, возможно выпадение волос в подмышечной области и на лобке, а также возможно развитие острой надпочечниковой недостаточности, проявляющейся резким снижением артериального давления, тошнотой, рвотой, слабостью, учащенным сердцебиением. Без своевременного оказания помощи это состояние может закончиться летальным исходом.

Заболевание, которое развивается вследствие недостаточной секреции антидиуретического гормона (вазопрессина) задней долей гипофиза. Причиной данного заболевания могут быть опухоли гипофиза и гипоталамуса, нарушение кровоснабжения в гипоталамо-гипофизарной области, черепно-мозговая травма.

Читать еще:  Может ли l-тироксин повышать мышечный тонус?

Проявляется данное заболевание жаждой, учащенным мочеиспусканием и электролитными расстройствами.

Если опухоль гормонально неактивная, но при этом достаточно крупная (более 1-2 см), то на первый план могут выходить следующие симптомы: головные боли, жажда, полное или частичное выпадение полей зрения.

Диагностика патологий гипофиза включает следующие этапы:

  • консультацию эндокринолога, при необходимости – нейрохирурга;
  • неврологическое и физикальное исследование, изучение анамнеза пациента;
  • рентгенографию черепа — проводится для исключения инфекционных заболеваний мозга и выявления опухолевых образований;
  • МРТ, КТ — при помощи данных высокоточных методов специалисты определяют точные размеры и локализацию новообразования, что крайне важно знать при подготовке к хирургическому вмешательству;
  • исследование крови на гормоны гипофиза.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования.

Методы лечения

Терапия патологий гипофиза может быть консервативной либо оперативной. При пониженном синтезе гормонов гипофиза показана заместительная гормональная терапия, которая, как правило, является пожизненной. При избыточном синтезе пациенту может быть предложено оперативное лечение, либо назначают препараты, подавляющие активность или выработку целевого гормона.

При аденоме и других новообразованиях обычно показано оперативное лечение. Кроме этого, для купирования симптомов заболевания и подавления роста новообразования по показаниям применяют лучевую терапию. При некоторых видах гормонозависимых аденом, а также при наличии противопоказаний к оперативному лечению применяют лекарственную терапию, что помогает подавить гормональную гиперсекрецию, а в некоторых случаях приводит к уменьшению опухоли в размерах. Гормонально неактивные опухоли малых размеров без симптомов сдавления зрительных нервов требуют динамического наблюдения без применения оперативного лечения.

Нарушения в работе гипофиза представляют серьезную опасность для здоровья человека и могут привести к развитию целого ряда тяжелых заболеваний. Своевременная диагностика и правильное лечение — вот залог долголетия и крепкого здоровья.

Гормонально-неактивная аденома гипофиза

Гормонально-неактивные опухоли гипофиза представлены опухолями, состоящими из клеток, имеющих сходство с известного типа клетками аденогипофиза (немая гонадотрофная, немая пролактотрофная, немая соматотрофная, активная гонадотрофная аденомы), встречающиеся приблизительно в 25%. И опухолями не имеющими специфических маркеров и сходства с известнымиаденогипофизарными клетками (ноль-клеточная, онкоцитома, немая опухоль подтипа III), встречающиеся в 75% наблюдений.

Гормонально-неактивная аденома гипофиза. Симптомы.

Неактивные аденомы гипофиза, в отличие от гормонально-активных, редко диагностируются на стадии, так называемых, эндоселлярных. В тех случаях когда опухоль находится в пределах турецкого седла и чаще являются случайной находкой. Это объясняется стертостью клинической картины в этот период заболевания. Одним из ранних симптомов является умеренная гиперпролактинемия, обусловленная гиперпролактинемическим или гипогонадотропным гипогонадизмом.

По мере роста аденомы эндокринологическая симптоматика дополняется другими симптомами, в основном зависящими от направления роста опухоли. Так при супраселлярном распространении появляется головная боль, зрительные нарушения (снижение остроты зрения, битемпоральная гемианопсия, первичная атрофия ДЗН). При значительном увеличении супраселлярной части опухоли развивается компрессия III желудочка вплоть до сдавления межжелудочковых отверстий и появления, обычно симметричной, гидроцефалии боковых желудочков. С этого момента могут появиться застой на глазном дне и типичные «гипертензионные» жалобы — характерная головная боль, тошнота, рвота и др.

При асимметричном супраселлярном распространении опухоли в зависимости от направления ее роста может развиваться клиническая картина поражения лобных долей, диэнцефально-стволовая симптоматика, недостаточность глазодвигательных нервов, локальных ЭЭГ-признаков, асимметрии рефлексов, обонятельных галлюцинаций, эпилепсии.
Характерным симптомом при инфраселлярном росте в сторону основной пазухи и верхних отделов носо- и ротоглотки является ликворея. При значительных размерах аденомы гипофиза может развиться нарушение носового дыхания или глотания.
При ретроселлярном роста опухоли с деструкцией костей ската могут появиться бульбарные нарушения.
При антеселлярном распространении опухоли в орбиту развиваются грубые нарушения зрения на стороне поражения. Такие как экзофтальма, нарушения функции проходящих в одностороннем кавернозном синусе ЧМН. При росте в решетчатый лабиринт симптоматика чаще отсутствует.

Латероселлярный рост аденомы гипофиза в полость кавернозного синусаможет вызвать нарушения функции глазодвигательных нервов, односторонние головные боли, характерно снижение зрения на соответствующий глаз. Может быть слезотечение, светобоязнь.
Выраженность симптоматики кровоизлияния (апоплексии) в строму аденома гипофиза зависит от степени увеличения объема опухоли. Это может проявляться резкой головной болью с или без тошноты и рвоты, ухудшением зрения, возникновением глазодвигательных нарушений в виде двоения, птоза.

Гормонально-неактивная аденома гипофиза. Диагностика.

Для диагностики гормонально-неактивных аденом гипофиза проводится боковая рентгенография черепа, КТ и/или МРТ исследование. Проводится обследование такими специалистами, как нейроофтальмолог, отоневролог, невролог, нейрохирург и др.

Читать еще:  Может ли тянуть поясницу от Эутерокса

Дифференциальный диагноз НОГ проводится со следующими объемными образованиями в хиазмально-селлярной области: краниофарингиомы, дермоидные и мукоидные кисты, менингиомы, плазмоцитомы, раки (первичные или метастатические), лимфомы, герминативно-клеточные опухоли, гигантские аневризмами передних отделов виллизиевого круга.

Аденома гипофиза

Среди общего числа опухолей мозга данная патология занимает третье место после глиом и менингиом. Как правило, аденома гипофиза является доброкачественным новообразованием, характеризующимся медленным ростом, но встречаются и злокачественные формы.

Вследствие малых размеров, аденому гипофиза бывает достаточно трудно выявить, тем более, что нередко такая опухоль длительное время существует бессимптомно. В отдельных случаях патология способствует изменению гормонального фона, провоцируя неврологическую симптоматику.

Симптоматика заболевания зависит от размеров опухоли и гормональной активности клеток. Выделяют гормонально активные и гормонально неактивные формы аденом гипофиза.

  1. Пролактиномы – новообразования, секретирующие пролактин. У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, галакторея и бесплодие. У мужчин и женщин – повышение массы тела.
  2. Соматотропиномы – опухоли, продуцирующие гормон роста (соматотропный гормон, СТГ). У детей и подростков наблюдается гигантизм, у взрослых – акромегалия (увеличение размеров стоп и кистей, утолщение костей, сальность кожи, гипертония), парестезии в конечностях (жжение, «мурашки»).
  3. Тиреотропиномы – образования, секретирующие тиреотропный гормон. Симптомы – тиреотоксикоз (нарушение функции щитовидной железы).
  4. Гонадотропиномы – опухоли, продуцирующие лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны. Характерно бессимптомное течение, но иногда проявляется гипогонадизм (развитие вторичных половых признаков).
  5. Кортикотропинома – секретирует аденокортикотропный гормон, АКТГ. Симптоматика – болезнь Яценко-Кушинга (жировые отложения в верхней половине тела, лунообразное лицо, худые руки и ноги, гиперпигментация, гипертония, расстройства психики).

Если гормонально активные опухоли достигают существенных размеров, они начинают сдавливать прилежащие сосудистые и нервные структуры, что также сопровождается соответствующей симптоматикой.

  • головная боль,
  • нарушение зрения (вплоть до внезапной слепоты),
  • глазодвигательные нарушения,
  • экзофтальм,
  • гидроцефалия,
  • назоликворея,
  • гипопитуитаризм (кровоизлияние в гипофиз или его сильное сдавление).

При диагностировании опухоли гипофиза обязательно проводят:

  1. Офтальмологическое обследование (острота зрения, поле зрения, глазодвигательные функции);
  2. Исследование гормонов крови (пролактин, АКТГ, СТГ, ФСГ, ЛГ, ТТГ);
  3. КТ-ангиография — при подозрении на артериальную аневризму;
  4. Магнитно-резонансная томография;
  5. Компьютерная томография – при планировании операции транссфеноидальным доступом.

В нейрохирургическом центре имени профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» осуществляется хирургическое лечение аденом гипофиза.

Наши опытные нейрохирурги выполняют операции различной степени сложности, срок госпитализации зависит от особенности патологии и составляет 5-10 дней.

Аденома гипофиз

Аденома гипофиза: описание болезни и лечение за рубежом

Гипофиз – это небольшой отросток в основании головного мозга, который отвечает за регулировку работы всех секреторных желез организма. Гипофиз является ключевым компонентом эндокринной системы человека и при совсем небольших размерах (передняя часть до 13 мм, верхняя и нижняя – до 8 мм, масса – 1/2 грамма) играет очень важную роль.

Аденома гипофиза – это целая группа новообразований доброкачественного характера в железе, которые зачастую не представляют серьезной опасности для жизни и здоровья пациента, но могут создавать некоторый дискомфорт или сопровождать более серьезные заболевания.

Статистика заболеваемости аденомой гипофиза

  • Примерно 20% пациентов с опухолевыми внутричерепными заболеваниями имеют диагноз именно «аденома гипофиза»;
  • В 50% случаев аденома совсем небольшая, не растет и не вызывает тревоги за жизнь пациента, а значит – не требует хирургического вмешательства;
  • В среднем заболеванию подвержены люди в возрасте 25-40 лет независимо от пола;
  • Только 2-5% детей страдают от аденомы гипофиза.

Какие симптомы могут указывать на наличие аденомы гипофиза

Так как гипофиз, по сути, управляет выработкой всех гормонов, его заболевания часто отражаются на гормональном фоне и, как следствие, самочувствии пациента. По сути, аденомы можно разделить на гормонально неактивные и активные. В неактивной форме не происходит существенного превышения выработки гормонов относительно нормальных значений. В активной же форме выработка гормонов может во много раз превышать норму.

Гормонально активная форма может выражаться следующей симптоматикой, при этом в зависимости от пола пациента проявления могут быть диаметрально противоположными:

Влияние аденомы на работу внутренних органов и систем у мужчин и женщин

Органы/системы органов

Женщины

Мужчины

  • Прекращение менструаций либо увеличение объема выделений во время менструаций
  • В период лактации возможно исчезновение грудного молока
  • Бесплодие
  • Снижение уровня тестостерона
  • Снижение потенции
  • Увеличение конечностей,
  • Гигантизм у детей,
  • Акромегалия у взрослых.
  • Нарушение сна
  • Ухудшение зрения
  • Нарушение восприятия цветов

Ожирение или истощение

Избыточность растительности на лице

Сокращение роста волос

  • Головные боли
  • Гидроцефалия
  • Гипертония
  • Остеопороз
  • Увеличение потоотделения

Какие факторы могут спровоцировать аденому гипофиза

  • Менингит (воспаление средней оболочки головного мозга);
  • Полиомиелит;
  • Туберкулез;
  • Энцефалит;
  • Бруцеллез;
  • Церебральная малярия;
  • Поражение нервной системы при сифилисе;
  • Абсцесс головного мозга.
Читать еще:  Много волос на теле

Люди с любым из данных заболеваний находятся в группе риска.

Какие факторы приводят к возникновению аденомы гипофиза

  • Пренатальные осложнения, оказывающие отрицательное влияние на плод;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Долгосрочный прием гормональных контрацептивов;
  • Нарушения в строении цепочки ДНК по неустановленным причинам;
  • Лучевая терапия и облучение радиацией;
  • Гипотиреоз, подавляющий гормональную активность эндокринной системы и вызывающий усиление активности гипофиза.

Классификация опухолевых заболеваний гипофиза

Структура гипофиза крайне сложна, и развитие опухоли может происходить в разных направлениях, с разной скоростью и влиять на разные участки головного мозга и области организма.

В целом аденомы можно классифицировать по трем основным параметрам:

По гормональной активности

Как мы уже говорили, опухоли гипофиза можно разделить на гормонально неактивные и активные. Активные типы подразделяются на: пять подвидов

  • Пролактиома;
  • Кортикотропинома;
  • Соматотропинома;
  • Гонадотропинома;
  • Тиреотропинома.

По размеру

  • Микроаденома. Образования размером до 1 сантиметра.
  • Макроаденома. Опухоли размером до 10 сантиметров.
  • Гигантская аденома. Образования размером более 10 сантиметров.

По направлению роста

  • Эндоселлярные. Опухоль не выходит за пределы турецкого седла и не вызывает деформацию кости.
  • Эндоэкстраселлярные. Новообразование выходит за пределы турецкого седла и приводит к разрушению его стенок.

При этом эндоэкстраселлярные аденомы подразделяются на:

  • Эндолатероселлярные. Растут в направлении стенок турецкого седла и разрушают их.
  • Эндосупраселлярные. Растут вверх и разрушают верхнюю стенку турецкого седла, выходя за его пределы.
  • Эндоинфраселлярные. Растут вниз и разрушают нижнюю стенку турецкого седла.

Особенности диагностики и терапии аденомы гипофиза

Эффективность терапии этого заболевания напрямую зависит от стадии и сроков – чем раньше будет выявлена опухоль, тем выше вероятность полного выздоровления без осложнений. Важно помнить, что головной мозг – один из важнейших органов в организме, и он не терпит промедлений и неквалифицированного вмешательства, а любое его заболевание требует немедленного обследования и лечения. Безусловно, в каждой современной стране есть прекрасные специалисты в области нейрохирургии, но далеко не везде есть шанс попасть к хирургу сразу после обнаружения аденомы, требующей оперативного вмешательства.

Какие анализы необходимо сдать для постановки диагноза

Перед тем, как приступать к терапии, необходимо пройти следующие обследования:

  • Сдать анализ на гормоны;
  • Пройти МРТ;
  • Пройти КТ.

Бывают случаи, когда анализы, сделанные на родине, могут подойти для зарубежных клиник, однако для более корректной постановки диагноза лучше сдать анализы повторно по месту лечения.

Проблемы лечения аденомы гипофиза в странах СНГ

К сожалению, в странах постсоветского пространства диагноз «аденома гипофиза» звучит, как приговор – даже если с помощью современного оборудования и удастся обнаружить опухоль еще в начале ее развития, лечение может растянуться на долгие месяцы. Причина этому – большие потоки пациентов с онкологией и годовые очереди в клиниках, превращающие даже самую маленькую аденому в «бомбу замедленного действия», ведь за время ожидания она может вырасти в десятки раз. В среднем пациенты нейрохирургического и онкологического отделений могут ждать операции от нескольких месяцев до пары лет. Что же будет за это время с гипофизом?

Вариантов развития событий может быть несколько:

  1. Опухоль начнет зажимать соседние отделы мозга и нервные волокна, что может негативно сказаться на зрении в течение всего нескольких месяцев.
  2. Так как гипофиз регулирует секрецию гормонов, его патологии могут привести к ожирению или истощению организма.

Примеров проблем можно привести много, но не стоит паниковать раньше времени, ведь выход есть всегда!

Лечение аденомы гипофиза в Израиле и Германии

В этих странах применяются три основных метода лечения аденомы гипофиза:

  • Медикаментозное лечение. Применяется на ранних стадиях заболевания и направлена на устранение нарушений в работе эндокринной системы.
  • Лучевая терапия. Методика локального облучения опухоли дистанционно или с помощью радиохирургического лечения. Относится к наиболее эффективным и безопасным методам лечения.
  • Оперативное вмешательство. Радикальная методика иссечения опухоли без повреждения здоровых тканей с коротким периодом реабилитации – всего несколько дней потребуется провести в стационаре.

Как показывает статистика, при своевременном лечении процент полного выздоровления составляет около 90%. Важно то, что в клиниках Германии и Израиля нет очередей, как в клиниках СНГ, и сразу после получения заявки врачи назначают дату обследования.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector