Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дозировка L-тироксина при беременности

Гипотиреоз

С разрешения издателя. Из Burman K, Becker K, Cytryn A, et al. В Atlas of Clinical Endocrinology: Thyroid Diseases . Edited by SG Korenman (series editor) and MI Surks. Philadelphia, Current Medicine, 1999.

Гипотиреоз встречается в любом возрасте, но особенно часто у пожилых лиц, у которых он слабо выражен и трудно распознается. Гипотиреоз при этом может быть:

Первичным: обусловлен заболеванием щитовидной железы

Вторичным: обусловлен заболеванием гипоталамуса или гипофиза

Первичный гипотиреоз

Первичный гипотиреоз обусловлен патологией щитовидной железы; уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен. Самой частой причиной является аутоиммунное поражение щитовидной железы. Обычно к первичному гипотиреозу приводит тиреоидит Хашимото Болезнь Хашимото Тиреоидит Хашимото – это хроническое аутоиммунное воспаление щитовидной железы с лимфоцитарной инфильтрацией. Характерны безболезненное увеличение железы и симптомы гипотиреоза. Диагноз основывается. Прочитайте дополнительные сведения , часто ассоциирующийся с плотным зобом или – на поздних стадиях – с фиброзом щитовидной железы, сопровождающимся ее атрофией и снижением или полной потерей функции. Второй наиболее частой причиной является развитие посттерапевтического гипотиреоза, особенно после радиойодтерапии или хирургического лечения гипертиреоза. Гипотиреоз, развивающийся при передозировке пропилтиоурацила, тиамазола и йода, после отмены медикаментозного лечения обычно проходит.

Большинство больных, у которых зоб не связан с тиреоидитом Хашимото, находятся в эутиреоидном или гипертиреоидном состоянии, но при эндемическом зобе в результате йододефицита может иметь место и гипотиреоз. При йодном дефиците нарушается гомогенная структура щитовидной железы. В ответ на это выделяется ТТГ, который увеличивает размеры щитовидной железы и её способность поглощать йод; в результате развивается зоб. В случае острого дефицита йода у пациента развиваются симптомы гипотиреоза, что после введения в употребление йодированной соли в США встречается редко.

При йодной недостаточности Йододефицит В организме йод (I) участвует, прежде всего, в синтезе 2 гормонов щитовидной железы, тироксина (T4) и трийодтиронина (T3). Йод содержится в окружающей среде и в пище, прежде всего, как йодид. Прочитайте дополнительные сведения возникает врождённый гипотиреоидизм. Тяжелый йодный дефицит в отдельных регионах, приводя к врождённому гипотиреоидизму (ранее называемому эндемический кретинимзм), является основной причиной умственной отсталости во всем мире.

Гипотиреоидизм встречается у пациентов, принимающих литий (который, вероятно, тормозит секрецию тиреоидных гормонов). Гипотиреоз также может наблюдаться у пациентов, принимающих амиодарон или другие йодсодержащие препараты, у пациентов, принимающих интерферон альфа, и у пациентов, принимающих ингибиторы контрольных точек или некоторые противоопухолевые ингибиторы тирозинкиназы. Гипотиреоидизм может развиться вследствие лучевой терапии рака гортани или лимфомы Ходжкина. Стойкий гипотиреоз часто развивается после лучевой терапии, и функцию щитовидной железы (определение уровня ТТГ в сыворотке) у таких больных необходимо оценивать каждые 6-12 месяцев.

Вторичный гипотиреоз

Вторичный гипотиреоз является следствием недостаточной продукции тиреотропин-рилизинг гормона (ТРГ) гипоталамусом или недостаточной продукции ТТГ-гипофизом. Иногда снижение секреции ТТГ, связанное с дефицитом ТРГ, называют третичным гипотиреозом.

Субклинический гипотиреоз

Субклинический гипотиреоз диагностируют при повышенном уровне ТТГ в сыворотке у пациентов с минимальными симптомами гипотиреоза (или их полным отсутствием) и нормальным сывороточным уровнем свободного тироксина (T4).

При уровне ТТГ в сыворотке > 10 мЕ/л велика вероятность развития явного гипотиреоза со снижением уровня свободного T4 в течение следующих 10 лет. У таких пациентов также чаще развиваются гиперхолестеринемия и атеросклероз. Им следует назначать l -тироксин даже в отсутствие симптомов.

У пациентов с уровнями ТТГ между 4,5 и 10 мЕ/л и симптомами раннего гипотиреоза (например, утомляемость, депрессия) проводят пробную терапию l -тироксином.

Лечение l -тироксином показано также беременным или планирующим беременность женщинам с субклиническим гипотиреозом для предотвращения неблагоприятных влияний гипотиреоза на течение беременности и развитие плода. Пациенты должны ежегодно сдавать анализы крови на определение уровня ТТГ и свободного T4 в сыворотке для оценки прогрессирования состояния в случае отсутствия лечения или же с целью корректирования дозировки L -тироксина.

Клинические проявления

Симптомы и признаки первичного гипотиреоза зачастую нечетки и малозаметны. Могут быть затронуты различные системы органов.

Метаболические проявления: холодовая непереносимость, незначительный первичный набор веса (за счет задержки жидкости и снижения метаболизма), гипотермия

Неврологические проявления: забывчивость, парестезия кистей и стоп (обычно вследствие синдрома запястного канала, вызванного отложением белковоподобного основного вещества в связках вокруг кистевых и голеностопных суставов); замедление фазы расслабления мышечного рефлекса

Психические проявления: изменения личности, депрессия, слабая мимика лица, деменция или выраженный психоз (микседематозное сумасшествие)

Дерматологические проявления: отечность лица; микседема; редкие, жесткие и сухие волосы; грубая, сухая, толстая кожа с шелушением; каротинемия, особенно заметна на ладонях и подошвах (вызванная отложением каротина в высокожирных эпидермальных слоях); макроглоссия вследствие отложения белковоподобного основного вещества в языке

Офтальмологические проявления: периорбитальный отек вследствие инфильтрации мукополисахаридами гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфатами, висящие веки из-за понижения выброса адреналиноподобного вещества

Желудочно-кишечные проявления: запор

Гинекологические проявления: меноррагия или вторичная аменорея

Сердечно-сосудистые проявления: замедленный сердечный ритм (брадикардию вызывает как снижение уровня гормонов щитовидной железы, так и адренергическая стимуляция), увеличенное сердце при обследовании и визуализации (частично из-за дилатации, но главным образом из-за экссудативного перикардита; экссудативный перикардит развивается медленно и редко вызывает гемодинамические нарушения)

Другие проявления: плевральный или абдоминальный выпот (плевральный выпот развивается медленно и лишь в редких случаях вызывает респираторный дистресс-синдром или гемодинамические нарушения), грубый голос и замедленная речь

С разрешения издателя. Из Burman K, Becker K, Cytryn A, et al. В Atlas of Clinical Endocrinology: Thyroid Diseases . Edited by SG Korenman (series editor) and MI Surks. Philadelphia, Current Medicine, 1999.

Симптомы Важные положения в гериатрии Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Диагноз устанавливают на основании клинической картины (типичное выражение лица, грубый голос и замедленная речь, сухая кожа) и сниженного уровня. Прочитайте дополнительные сведения  Важные положения в гериатрии могут значительно отличаться у пациентов пожилого возраста.

Вторичный гипотиреоз встречается редко и обычно сопровождается нарушением функции других эндокринных желез, контролируемых гипоталамо-гипофизарной системой Гипоталамо-гипофизарная система Эндокринная система координирует функции различных органов посредством гормонов, являющихся химическими веществами, которые выделяются в кровоток из специализированных клеток, находящихся внутри. Прочитайте дополнительные сведения . У женщин с гипотиреозом на вторичный его характер указывает аменорея (а не меноррагия) в анамнезе, а также некоторые особенности, обнаруживаемые при физикальном обследовании.

При вторичном гипотиреозе кожа и волосы сухие, но не очень грубые, кожа депигментирована, язык увеличен лишь в минимальной степени, отмечается атрофия молочных желез и низкое артериальное давление. Сердце сохраняет небольшие размеры, а перикардиальный выпот отсутствует. В основе часто выявляемой гипогликемии лежит сопутствующая надпочечниковая недостаточность или дефицит гормона роста.

Микседематозная кома

Микседематозная кома является опасным для жизни осложнением гипотиреоза, обычно встречающимся у пациентов с анамнезом длительного гипотиреоза. Она характеризуется коматозным состоянием с резкой гипотермией (температура тела 24-32,2 °С), отсутствием рефлексов, судорогами и угнетением дыхания с задержкой углекислого газа. Тяжелую гипотермию можно обнаружить только с помощью термометра с увеличенной шкалой низких температур. Диагноз (с учетом клиники, данных анамнеза и физикального обследования) необходимо устанавливать очень быстро, поскольку в отсутствие немедленного лечения больной может умереть. К факторам, провоцирующим микседематозную кому, относятся заболевания, инфекции, травмы, медикаментозные средства, угнетающие центральную нервную систему и воздействие холода.

Диагностика

Свободного тироксина (T4)

Для диагностики гипотиреоза наиболее точным показателем является определение уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови. При первичном гипотиреозе отсутствует угнетение гипофиза по механизму обратной связи, и на фоне низкого содержания свободного T4 в сыворотке уровень ТТГ всегда повышен. При вторичном гипотиреозе снижены уровни как свободного T4, так и ТТГ (иногда уровень ТТГ остается нормальным, но в таких случаях снижена его биологическая активность).

Читать еще:  Диффузный зоб 2 степени АИТ

У многих больных с первичным гипотиреозом содержание трийодтиронина (T3) в сыворотке сохраняется нормальным, что связано, вероятно, с усиленной стимуляцией дефектной щитовидной железы тиреотропным гормоном, приводящей к преимущественному синтезу и секреции более активного гормона – T3. Поэтому по уровню T3 в сыворотке не всегда можно диагностировать гипотиреоз.

У больных часто развивается анемия, обычно нормоцитарная нормохромная неизвестной этиологии, но из-за меноррагии она может быть и гипохромной, а также (при сочетании гипотиреоза с пернициозной анемией или нарушением всасывания фолата) – макроцитарной. Анемия редко бывает тяжелой (с уровнем гемоглобина > 9 г/дл или 90 г/л). По мере коррекции гипометаболизма, анемия исчезает. Иногда это требует 6-9 месяцев.

При первичном гипотиреозе уровень холестерина в сыворотке обычно повышен; при вторичном гипотиреозе его повышение выражено в меньшей степени.

Скрининг

Лечение

l -тироксин; дозы подбирают с тем, чтобы поддерживать нормальный уровень ТТГ

Для заместительной терапии доступны различные препараты тиреоидных гормонов, включая синтетические T4 ( l -тироксин [левотироксин]), T3 (лиотиронин), сочетание обоих синтетических гормонов и экстракты высушенной щитовидной железы животных. Рекомендуется использовать L -тироксин перорально 1 раз в день в поддерживающих дозах 75-150 мкг в зависимости от возраста, индекса массы тела и всасывания (дозы для детей, см. Гипотиреоз у детей грудного и младшего возраста Режимы лечения Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Симптомы у младенцев включают плохое питание и остановку роста, симптомы у детей старшего возраста и подростков аналогичны таковым у взрослых, но. Прочитайте дополнительные сведения ). Начальная доза у молодых или среднего возраста пациентов (здоровых во всех других отношениях) может составлять 100 мкг или 1,7 мкг/кг перорально 1 раз в день.

Однако у пациентов с заболеванием сердца лечение начинают с меньших доз – обычно с 25 мкг 1 раз в день. Терапию корректируют каждых 6 недель, пока не будет достигнута поддерживающая доза. Для беременных женщин иногда необходимо увеличение поддерживающей дозы. При одновременном использовании средств, снижающих всасывание T4 или усиливающих его метаболический клиренс, может потребоваться увеличение дозы. Применять следует наименьшую дозу, обеспечивающую поддержание нормального уровня ТТГ (этот критерий нельзя использовать при вторичном гипотиреозе). При вторичном гипотиреозе назначают L -тироксин в таких дозах, которые поддерживают содержание свободного T4 на нормальном уровне.

Лиотиронин ( L -трийодтиронин) сам по себе для длительной заместительной терапии использовать не следует, поскольку он обладает малым периодом полураспада и его прием обусловливает подъемы уровня T3 в сыворотке. Введение стандартных количеств заместителя (от 25 до 37,5 мкг 2 раза в день) приводит к быстрому возрастанию T3 в сыворотке крови до уровней от 300 до 1000 нг/дл (от 4,62 до 15,4 нмоль/л) в течение 4 часов благодаря практически полному всасыванию; эти уровни возвращаются к нормальным в течение 24 часов Таким образом, пациенты, принимающие лиотиронин, по меньшей мере несколько часов в сут находятся в состоянии медикаментозного гипертиреоза, что может увеличивать риск сердечных приступов.

Сходные изменения уровня T3 в сыворотке происходят и при пероральном приеме смеси T3 и T4, хотя из-за меньшего количества T3 пиковая концентрация T3 в сыворотке ниже. При заместительной терапии синтетическими препаратами T4 уровень T3 в сыворотке изменяется иначе. Его увеличение происходит постепенно, и концентрация T3 удерживается на нормальном уровне при использовании адекватных доз T4. Препараты высушенной щитовидной железы животных содержат непостоянные количества T3 и T4 и не должны применяться, если только пациент уже не получает такие препараты и с их помощью поддерживает нормальный уровень ТТГ в сыворотке.

При вторичном гипотиреозе l -тироксин нельзя назначать, пока не будет доказана нормальная секреция кортизола (или не будет назначен кортизол ), так как прием l -тироксина может спровоцировать адреналовый криз.

Гормональные препараты BERLIN-CHEMIE L -ТИРОКСИН — отзыв

Прием гормонального препарата BERLIN-CHEMIE L -ТИРОКСИН при субклиническом гипотиреозе. Разрешен при беременности и кормлении.

Решила написать отзыв на лекарственное средство, отойдя от всяких косметических тем. Считаю, что отзывов мало на просторах интернета по поводу этого лекарства, именно для тех , кто интересуется им , как принимать во время беременности .

Как я узнала об этом препарате и почему мне его прописали ?

Некогда не могла раньше подумать, что у меня имеются проблемы с щитовидной железой. Бывали мысли, что что-то не так, выпадали волосы , порой даже усиленно, холодели руки , ноги. Но все эти признаки я думала, что просто проявляются от ВСД.

Вообщем забеременев, у участкового врача гинеколога , вопросов никаких тоже не возникло, вполне хорошие анализы на кровь при постановке на учет , но гормональные анализы почему- то не стали брать.

Видимо я предчувствовала, и сама сдала анализы на гормоны платно , так скажем подстраховаться от всяких рисков.И не зря.

При обследовании гормонального статуса ТТГ был 5,51 , другие показатели в норме.

Для первого триместра беременности он должен быть от 0,1 до 2,0 . Если показатель выше нормы, это очень опасно для малыша.Ввиду этого гинеколог сразу же выписала направление в больницу к эндокринологу в самые кратчайшие сроки.

Прописали мне как раз гормонального препарата BERLIN-CHEMIE L -ТИРОКСИН , исходя из моей исходной массы тела , возраста и общего состояния. Диагноз-субклинический гипотиреоз на фоне беременности.

Субклинический гипотиреоз (скрытый) – это начальная стадия заболевания, характеризующаяся поражением функциональных возможностей щитовидной железы, но не имеющая ярко выраженных клинических симптомов.

  • Латинское название: L-Thyroxine
  • Код АТХ: H03AA01
  • Действующее вещество: Левотироксин натрия (Levothyroxine sodium)
  • Производитель: Berlin-Chemie AG/Menarini (Германия)

Плюс к гормональному препарату BERLIN-CHEMIE L -ТИРОКСИН,был назначен препарат иодомарин- 200, который нужно принимать всю беременность.

Раз в месяц я должна была сдавать гормоны на ТТГ, СТ4, АТ ТПО. Врач смотрела как влияет препарат на мои гормоны. Нет ли побочек , подошла ли назначенная дозировка.

  • гиперчувствительности к препарату;
  • остром инфаркте миокарда;
  • острых воспалительных поражениях сердечной мышцы;
  • нелеченном тиреотоксикозе;
  • нелеченном гипокортицизме;
  • наследственной галактоземии, лактазной недостаточности, синдроме нарушенного кишечного всасывания.

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с болезнями сердца и сосудов (включая в том числе ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе, стенокардию, атеросклероз, аритмию, артериальную гипертензию), длительно существующим в тяжелой форме гипотиреозе, сахарным диабетом.

Наличие у пациента какого-либо из вышеперечисленных заболеваний является предпосылкой для изменения дозы.

Описание гормонального препарата BERLIN-CHEMIE L -ТИРОКСИН:

Выпускается лекарство в виде таблеток, в моем случае в дозировке 100мкг. Таблетки очень маленькие, никакого вкуса не ощущаю. В упаковке 100 таблеток, хватает на очень долгий период.

Цена этих таблеток -144 рубля. Покупала в аптеке Знахарь.

Препарат нужно принимать строго за 30 мин до еды , не разжевывая, запивая только обычной водой! Обязательно перенести прием препаратов, содержащих кальций или железа, их я пью вечером .

Сейчас врач мне прописал меньшую дозировку , посмотрев мои анализы, она стала 88 мкг.Поэтому я пью 100мкг один день, второй день 75 мкг. Опять же все это нужно контролировать, поэтому не за горами новый визит к эндокринологу.

Заметила ли я какие-то изменения во время приема препарата?

  • Ну во-первых у меня перестали вообще выпадать волосы, на расческе такого я давно не видела
  • Перестали холодеть руки и ноги
  • пропала потливость
  • Вес перестал скакать, килограммы конечно проявляются, это свойственно беременности, но все как положено
  • Но стал падать сильно кальций . моя врач гинеколог сказала, что препарат может вымывать кальций , поэтому его необходимо пить тоже , врач эндокринолог сказала, что это не из-за L -ТИРОКСИНА,это просто особенности женского организма в такой период. Здесь ответа нет , повлиял как то он на организм или нет.
  • появилась аритмия, которая была несвойственна мне. Врач кардиолог тоже не связывает это с приемом L -ТИРОКСИНА,т.к частая проблема у беременых, вдвойная нагрузка на организм.
Читать еще:  УЗИ щитовидной железы, киста правой доли

В завершении хочу добавить этот препарат очень серьезный и должен быть использован только по назначению врача. Старайтесь выполнять предписания врача , особенно если Вы беременны.

Со мной в очереди на прием сидела молодая девушка , она сказала, что во время беременности первым ребенком отказалась пить гормональный препарат BERLIN-CHEMIE L -ТИРОКСИН, потому что боялась навредить таблетками ребенку. В итоге ребенок родился с врожденным гипотериозом. Сейчас она опять беременна, и в этот раз все предписания врача выполняет.

Поэтому не стесняйтесь спрашивать у врача советы и разьяснения , если Вас сильно беспокоит какойто-то вопрос. Я так и делаю.

Препарат рекомендую исходя из собственного опыта, но только строго по назначению врача.

WebMedFamily.Org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

  • Печать
  • E-mail

Ф.М. Абдулхабирова, ФГБУ «Эндокринологический научный центр», г. Москва

В последние годы все более актуальной становится проблема взаимосвязи патологии щитовидной железы и нарушений репродуктивной функции и течения беременности.

Заболевания ЩЖ, сопровождающиеся нарушением ее функции, являются существенным фактором риска развития патологии и в репродуктивной системе женщин чаще всего в виде нарушений менструального цикла, бесплодия, а в случае субклинического течения могут рассматриваться как факторы риска невынашивания беременности или аномалий развития плода [1].

К одному из самых распространенных функциональных нарушений щитовидной железы относится гипотиреоз. Синдром гипотиреоза связан с дефицитом тиреоидных гормонов или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.

Распространенность гипотиреоза зависит от возраста, пола, уровня потребления йода. Частота манифестного гипотиреоза в популяции составляет 0,2–2,0%, субклинического – до 10% у женщин и до 3% – у мужчин. Среди беременных – распространённость гипотиреоза составляет 2–2,5%.

Этиопатогенез. В основе гипотиреоза может лежать множество причин. Различают первичный, вторичный, третичный и периферический гипотиреоз. При первичной форме заболевания процесс, приводящий к развитию гипотиреоза, локализуется непосредственно в щитовидной железе (врождённый дефект развития щитовидной железы, уменьшение объёма ее функционирующей ткани после операции/ воспаления, разрушения радиоактивным йодом или опухолью и т.д.).

На долю первичного гипотиреоза приходится подавляющее большинство случаев данного синдрома (95% всех случаев гипотиреоза). Если же снижение функции щитовидной железы (ЩЖ) происходит из-за нехватки или отсутствия стимулирующего влияния тиреотропного гормона (ТТГ) или рилизинг-гормона (ТТГ-РГ), то речь идёт о вторичном и третичном гипотиреозе гипофизарного или гипоталамического генеза, соответственно (в настоящее время эти формы нередко объединяют в одну – вторичный или центральный гипотиреоз). Значительно реже встречается периферический или тканевой гипотиреоз.

По степеням тяжести первичный гипотиреоз подразделяют на:

  • Субклинический (ТТГ повышен, тироксин ( Т4), трийодтиронин (Т3) норма);
  • Манифестный (ТТГ повышен, понижены Т4, Т3, есть клинические проявления гипотиреоза):
  1. компенсированный медикаментозно (ТТГ – в пределах нормы);
  2. декомпенсированный.
  • Тяжелый гипотиреоз (осложненный выпотом в плевральную полость, перикард, сердечной недостаточностью, кретинизмом, вторичной аденомой гипофиза, гипотиреодной комой).

По характеру течения гипотиреоз, как правило, бывает перманентным. Транзиторный гипотиреоз может развиться при безболевом и послеродовом тиреоидите.

Факторы риска и скрининг. Факторы риска гипотиреоза определены его этиопатогенезом. Так наиболее частой причиной развития первичного гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ).

Также среди всех случаев первичного гипотиреоза не менее трети приходится на ятрогенный, развившийся после хирургических операций на ЩЖ или после терапии радиоактивным йодом (I131).

Причиной вторичного гипотиреоза, как правило, являются макроаденомы гипофиза, операции и облучение гипоталамо-гипофизарной области.

Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз проводится во многих странах мира и является обязательным во многих странах мира и в Российской Федерации. У взрослых целесообразность скрининга на гипотиреоз (определения уровня ТТГ) без каких-либо клинических показаний и факторов риска является дискутабельной.

Группой населения, в отношении которой чаще всего обсуждается необходимость скрининга гипотиреоза, являются женщины в возрасте старше 35—50 лет. Проблема скрининга нарушений функции ЩЖ актуальна для беременных женщин; женщин, планирующих беременность и исследование ТТГ должно входить в алгоритм обследования пациенток с бесплодием. Даже минимальное повышение ТТГ может ассоциироваться с риском нарушения течения беременности и аномалиями развития плода.

В спектр потенциальных проявлений гипотиреоза у беременных женщин входят невынашивание беременности, врожденные пороки развития плода, неонатальный гипотиреоз. Причиной женского бесплодия может стать даже субклинический гипотиреоз.

Вероятность наличия гипотиреоза наиболее высока:

  • у женщин старше 40 лет;
  • у пациентов с повышенным уровнем холестерина крови при нормальном индексе массы тела;
  • при указании в анамнезе на поведение лучевой терапии области головы и/или шеи;
  • при приеме таких препаратов, как литий и амиодарон (кордарон);
  • при наличии любых аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артит, СКВ, пернициозная анемия, витилиго и т.д.)
  • при ряде заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, первичная надпочечниковая недостаточность, гиперпролактинемия), при отягощенной наследственности по заболеванию щитовидной железы.

Носительство антител к ткани щитовидной железы, особенно АТ к ТПО, которое может встречаться у 10–20% беременных женщин [2], является основным маркером аутоиммунного процесса, лежащего в основе развития аутоимунного тиреоидита. Поэтому беременные женщины с нормальными показателями ТТГ и св.Т4, но высоким уровнем АТ к ТПО входят в группу риска по развитию спонтанного гипотиреоза, что требует мониторинга функционального состояния щитовидной железы как на протяжении гестации, так и в послеродовый период.

Диагностика. Клиническая картина

Гипотиреоз является одним из немногих заболеваний, в диагностике которого клиническая симптоматика не имеет определяющего значения и является вторичной. Ошибки при диагностике гипотиреоза, как правило, связаны с полиморфизмом проявлений синдрома, его многочисленные «клинические маски» нередко служат основой для ошибочного диагноза, а иногда и неадекватного лечения. Синдром гипотиреоза может протекать, имитируя заболевания практически всех систем организма. С другой стороны субклинический гипотиреоз не имеет практически никаких клинических симптомов и диагностируется чаще всего при случайном измерении ТТГ, в том числе и во время беременности. Вместе с тем гипотиреоз любой степени тяжести является фактором риска нарушений функции яичников и бесплодия, а гипотиреоз развившийся впервые или недостаточно компенсированный во время беременности может ассоциироваться с серьезными и необратимыми осложнениями (таблица 1 [3]).

gipoterez

Лабораторно-инструментальные исследования.

Все лабораторно-диагностические методы, используемые для диагностики гипотиреоза, можно разделить на основные и дополнительные. Методы основного обследования пациента при подозрении на гипотиреоз включают в себя: определение базального уровня ТТГ и при его изменении – свободного Т4. При этом обнаружение изолированного повышения ТТГ свидетельствует о субклиническом гипотиреозе, а одновременное повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т4 — о явном или манифестном гипотиреозе. Для вторичного гипотиреоза будут характерны снижение уровня ТТГ и св.Т4.

К дополнительным методам, уточняющим диагноз, относятся: УЗИ щитовидной железы, изотопная сцинтиграфия (противопоказана во время беременности), тонкоигольная пункционная биопсия, определение антител к ткани щитовидной железы.

Основные методы, как правило, позволяют диагностировать наличие гипотиреоза как такового, а дополнительные – установить его причину и провести дифференциальную диагностику.

Существующие на сегодняшний день нормативы для ТТГ (0,4–4,0 мЕд/л) в последнее время начали серьезно пересматриваться. Появились новые масштабные научные работы, принципиально меняющие взгляды на референсные значения ТТГ. Национальной академией клинической биохимии США в 2003 г. опубликованы данные о том, что уровень ТТГ, превышающий 2,5 мЕд/л у взрослых, может являться предиктором развития гипотиреоза. Появилось понятие о «высоконормальном» уровне ТТГ. Однако эти положения пока еще во многом спорны, введение их в клиническую практику может привести к гипердиагностике гипотиреоза и неоправданной терапевтической тактике практически во всех случаях «высоконормального ТТГ», за исключением группы беременных женщин.

Читать еще:  Все ли девушки вырастают после 16 лет?

Во время беременности происходит гиперстимуляция щитовидной железы, в результате которой в норме продукция тироксина возрастает на 30–50% и снижается уровень ТТГ. Таким образом, существующие референсные значения для ТТГ действительно не могут соответствовать физиологической норме для беременных.

Самые последние и полные клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний ЩЖ во время беременности, которые были созданы Американской тиреоидной ассоциацией (АТА), вышли в конце 2011 г. [4] и в августе 2012 г. [5]. Согласно указанным рекомендациям референсными диапазонами для уровня ТТГ во время беременности следует считать:

  • для I триместра – 0,1–2,5 мЕд/л;
  • для II триместра 0,2–3 мЕд/л;
  • для III триместра – 0,3–3 мЕд/л.

Терапия. Цель терапии гипотиреоза – клиническая ремиссия и лабораторная компенсация гипотиреоза.

Для лечения гипотиреоза любой этиологии используется заместительная гормональная терапия (ЗГТ). «Золотым» стандартом ЗГТ гипотиреооза является монотерапия препаратами L-тироксина, которые позволяют поддерживать эутиреоз на фоне приема препарата 1 раз/сут.

При первичном гипотиреозе рекомендуется назначение такой дозы левотироксина, которая будет поддерживать уровень ТТГ в норме. Средняя доза L-тироксина для лечения манифестного гипотиреоза у взрослого составляет, как правило, 1,6–1,8 мкг на 1 кг массы тела. У пациентов после тиреоидэктомии доза левотироксина может достигать 2,0 мкг/кг массы.

Подходы к лечению субклинического и манифестного гипотиреоза во время беременности одинаковы. Гипотиреоз у беременной женщины — абсолютное показание для немедленного начала заместительной терапии левотироксином. Терапия назначается сразу же и в полной дозе, без предварительного постепенного увеличения, принятого в отдельных случаях лечения гипотиреоза вне беременности. При впервые выявленном во время беременности манифестном гипотиреозе расчетная доза L-тироксина составляет 2,0–2,3 мкг на 1 кг веса в сутки. При беременности и субклиническом гипотиреозе исходная необходимая доза L-тироксина составляет обычно около 1 мкг на 1 кг массы тела.

У беременных с ранее компенсированным гипотиреозом потребность в тиреоидных гормонах возрастает примерно на 50%, поэтому дозу левотироксина следует увеличить сразу (обычно на 50 мкг/сут), как только констатирована беременность. После родов дозу L-тироксина снижают до обычной заместительной.

При высоконормальном уровне ТТГ, выявленном во время подготовки к беременности или во время беременности (2,5–4,0 мЕд/л), решение о ЗГТ принимается на основании дополнительного исследования АТ к ТПО. Тактика ведения беременных женщин с гипотиреозом суммирована в таблице 2.

diagnostik

При адекватно подобранной дозе L-тироксина контроль терапии осуществляется по уровням ТТГ и свободного T4, которые необходимо исследовать не реже одного раза в 8–10 недель.

Выводы. Гипотиреоз – относительно распространенная патология среди женщин репродуктивного возраста и беременных, который зачастую диагностируется случайно вследствие неспецифических клинических признаков синдрома и отсутствия жестких рекомендаций по скринингу гипотиреоза и женщин репродуктивного возраста и беременных. Вместе с тем гипотиреоз любой степени тяжести может вызвать ряд тяжелых осложнений как у матери , так и у плода. Диагностика гипотиреоза достаточно простая и основывается на определении уровня ТТГ. При верифицированном гипотиреозе во время беременности следует незамедлительно начать заместительную гормональную терапию.

Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для наступления беременности, но в случае ее наступления сразу же требуется адекватное повышение дозы левотироксина. На фоне лечения необходим частый мониторинг уровня ТТГ и св.Т4 (каждые 8–10 недель). Целевые значения терапии гипотиреоза во время беременности соответствуют значениям ТТГ:

  • менее < 2,5 мЕД/л для первого триместра;
  • < 3 мЕд/л для второго и третьего триместра.

Литература

1. Prummel, M.F. Thyroid autoimmunity and miscarriage Text. / M.F. Prummel, W.M. Wiersinga // Eur. J. Endocrinol. 2004. — Vol. 150. — P. 751-755.

2. Fadeyev V., Lesnikova S., Melnichenko G. Prevalence of thyroid disorders in pregnant women with mild iodine deficiency // Gynecol. Endocrinol. – 2003 – Vol. 17 – P. 413–418.

3. M?nnist? T , Mendola P , Grewal J , Xie Y , Chen Z , Laughon SK Thyroid diseases and adverse pregnancy outcomes in a contemporary US cohort // J Clin Endocrinol Metab. 2013- Vol.98. — P2725-33.

4. Stagnaro_Green A., Abalovich M., Alexander E. et al. Guidelines of the American thyroid association the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. // Thyroid 2011 — Vol. 21- P.1081–1125

5. De Groot L., Abalovich M., Alexander E.K. et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline // J. Clin.

Endocrinol.Metab.- 2012- Vol. 97 — P 2543–2565.

6. В.В. Фадеев , С.Г. Перминова, Т.В. Назаренко и др. Патология щитовидной железы и беременность // Врач — 2008 — №5- С. 11-16

7. С.В.Бельмер, Ю.Г.Мухина, А.И.Чубарова и др. Непереносимость лактозы у детей и взрослых // Вопросы детской диетологии – 2004 – Т2.№1 – C.101 -103

Можно ли во время беременности принимать Л-тироксин, каковы последствия для ребенка?

Неопытных беременных, которые готовятся стать мамами впервые, пугает перспектива приема гормональных препаратов во время вынашивания малыша. Однако принимать отдельные виды гормонов не только можно, но и жизненно необходимо. В большей степени это относится к тироксину – гормону щитовидной железы, без которого невозможно нормальное развитие плода — как умственное, так и физическое.

Роль тироксина в организме будущей матери, последствия его нехватки для ребенка

Недостаток тироксина в организме (гипотиреоз) – это опасный патологический процесс, угрожающий будущей матери и ребенку серьезными проблемами со здоровьем и способный вызывать разнообразные пороки развития. Особенно опасен дефицит гормонов щитовидной железы в 1 триместре беременности — периоде, когда у плода закладываются и формируются основные органы, ткани, скелет.

От недостатка тироксина страдают нервная система и щитовидная железа ребенка. Во внутриутробном периоде щитовидная железа малыша не способна самостоятельно вырабатывать нужное для развития количество гормонов, поэтому он полностью зависим от этого органа матери.

Не менее опасно обратное патологическое состояние – гипертиреоз, при котором фиксируют избыточное количество тироксина. Он также вызывает негативные последствия при беременности — способен отрицательно влиять на формирование эндокринной системы и нарушает гормональный фон в организме. Патологические изменения щитовидной железы становятся причиной таких заболеваний, как тиреотоксикоз, гипотиреоз, диффузный зоб и пр.

Нарушения уровня гормонов в организме беременной женщины могут привести к выкидышу, внутриутробной гибели эмбриона или плода, появлению на свет малыша с умственными и физическими пороками развития. Интеллект ребенка напрямую зависит от количества тироксина и других гормонов у матери.

Можно ли принимать при беременности принимать Л-тироксин, в каких случаях?

На вопрос, можно ли принимать L-тироксин во время беременности, можно с уверенностью дать положительный ответ. По назначению врача стандартная дозировка может быть увеличена, если ранее проводилась заместительная терапия. В период вынашивания малыша в крови женщины вырабатывается больше, по сравнению с привычным состоянием, белков-глобулинов, которые поглощают свободный тироксин и создают его дефицит.

Рекомендации по приему препарата при беременности

Стандартная доза тироксина, назначаемая во время беременности — 1 таблетка (50 мкг) 1 раз в сутки. Недопустимо употреблять одновременно с ним другие препараты и витаминные комплексы, между приемами должно пройти не менее 4 часов.

Противопоказания к использованию при беременности

L-тироксин запрещено принимать при:

  • повышенной чувствительности к отдельным компонентам препарата;
  • острой сердечной недостаточности, предынфарктных состояниях;
  • воспалении сердечной мышцы;
  • нарушении всасывания глюкозы стенками кишечника;
  • лактозной непереносимости;
  • сахарном диабете.

Наличие в анамнезе перечисленных заболеваний не является абсолютным противопоказанием. По согласованию с врачом может быть назначена индивидуальная дозировка L-тироксина при постоянном контроле за состоянием пациентки.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector