Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Достинекс во время протокола ЭКО

Бесплодие

Гиперпролактинемия часто сопровождается нарушениями менструального цикла и бесплодием. Агонист дофамина каберголин позволяет восстановить фертильность в кратчайшие сроки и безопасен для пациентов с непереносимостью других дофаминергических средств.

Одна из причин женского бесплодия – эндокринные дисфункции, в частности гиперпролактинемия. Агонисты дофамина – препараты первой линии терапии, среди которых наибольшей эффективностью и безопасность для будущей матери и ее ребенка обладает каберголин.

В литературе имеются данные о том, что существует взаимосвязь между особенностями питания и возникновением эндометриоза. В данной статье представлены данные литературы по данной тематике из электронных баз данных MEDLINE, EMBASE и Science Citation Index E

Активные формы кислорода (АФК) играют важную роль в модулировании многих физиологических функций репродуктивной системы, в том числе образовании эндометриоза, участвуют в патогенезе бесплодия; существует тонкий баланс между АФК и антиоксидантами в женском

В статье представлены данные анализа результатов хирургического лечения миоматозных узлов 200 больных миомой матки, которым была выполнена миомэктомия с использованием различных оперативных доступов (лапароскопия, лапаротомия, гистерорезектоскопия и комби

Проведен анализ динамики заболеваемости населения гонококковой инфекцией, воспалительными заболеваниями органов малого таза, женским и мужским бесплодием в Российской Федерации, Уральском федеральном округе и Свердловской области за период 2008–2017 гг. П

Исследованы подходы к оценке качества получаемых эмбрионов у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ) при коррекции концентрации магния и цинка в сыворотке крови. В клиническое исследование были включены в группу наблюдения

Проведено рандомизированное исследование перед и после применения вспомогательных репродуктивных технологий экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у пациенток с бесплодием трубного происхождения и доброкачественной дисплазией молочных желез. Установлен

Исследованы пути оптимизации оказания медицинской помощи бесплодной паре на основе изучения информированности врачей акушеров-гинекологов и урологов амбулаторно-поликлинического звена и анализа протоколов вспомогательных репродуктивных технологий у пациен

Восстановление нормальной микрофлоры влагалища является важным профилактическим этапом на пути восстановления нарушенной детородной функции. Рассмотрены подходы к подготовке пациенток с нарушением микробиоценоза влагалища к программе экстракорпорального о

У женщин с вмешательствами на яичниках в анамнезе чаще отмечаются нарушения менструального цикла, бесплодие. Наступившая беременность и роды часто имеют осложненный характер. Дети, рожденные матерями с оперативными вмешательствами на яичниках, чаще рождаю

Предложена дифференцированная тактика ведения пациенток с эндометриоидными кистами яичников, ассоциированными с бесплодием, позволяющая совершенствовать лечебно-диагностические подходы к ведению данного контингента больных.

Разработан новый алгоритм диагностики внутриматочной патологии, который сравнили с традиционным общепризнанным алгоритмом. Для проведения анализа были обследовано 103 пациентки, принимающие участие в программах вспомогательных репродуктивных технологий.

Женщины все чаще приходят к необходимости реализации детородной функции в более позднем репродуктивном возрасте. Изменение репродуктивного поведения определяет рост распространенности бесплодия и потребности во вспомогательных репродуктивных технологиях.

Статья посвящена возможностям улучшения результатов лечения пациенток с бесплодием на фоне внутриматочной патологии методами ЭКО путем совершенствования алгоритма диагностических мероприятий. Предложен новый алгоритм диагностики, который позволяет получит

Проведен анализ рецепции половых стероидов в мононуклеарной фракции крови (МНФК) у пациенток для выявления критерия прогноза успеха экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Разработан алгоритм введения пациенток в программу ЭКО на основании значения спец

Сочетание приема антибиотиков и препарата на основе конъюгата гиалуронидазы в комплексном лечении больных хроническим эндометритом приводит к повышению клинической эффективности терапии вследствие увеличения биодоступности антибактериальных средств и нив

Повышение эффективности методов вспомогательных репродуктивных технологий является одной из важнейших задач современной медицины. Показано, результаты экстракорпорального оплодотворения зависят от многих факторов, основные — состояние эндометрия, наличие

Проведен анализ эффективности комбинированной терапии метформином с этилметилгидроксиперидина сукцинатом у пациентов с метаболическим синдромом и нарушением фертильности. Эффективной схемой признана диетотерапия с умеренной физической нагрузкой в сочетани

Рассмотрены факторы риска развития хронического эндометрита, клинические симптомы заболевания, методы диагностики и подходы к комплексной терапии.

Пример №3: Беременность после предимплантационной генетической диагностики

Александра, 35 лет. Супружеская пара обратилась в клинику ФГБУ ОБП в апреле 2013 года по поводу первичного бесплодия. В браке 4 года. Беременностей не было. Мужу 46 лет, сперма фертильна, в первом браке у супруги есть ребенок 12 лет. В 2011 и 2012 году в клинике по месту жительства было проведено 2 протокола ЭКО. Беременность не наступила.

Менструальная функция с 13 лет, регулярно через 28–31 день. Половая жизнь с 21 года. Контрацепция 4 года оральными контрацептивами. Из соматического анамнеза — хронический гастродуоденит.

В клинике ФГБУ ОБП проведено обследование репродуктивной функции. УЗИ органов малого таза, молочных желез и брюшной полости патологии не выявило, отмечается достаточный овариальный резерв. При оценке гормонального статуса выявлена гиперпролактинемия. В связи с наличием гиперпролактинемии был назначен «Достинекс» — 0,5 мг по 1 таблетке 1 раз в 72 часа. При контроле уровня пролактина через 2 месяца — показатели нормализовались. От обследования проходимости маточных труб и диагностической лапароскопии пациентка отказалась, супружеская пара настаивает на проведение программы ЭКО.

Учитывая 2 неудачные попытки ЭКО, была проведена офисная гистероскопия полости матки с биопсией эндометрия на 22 день менструального цикла — без патологий. Ранее супружеской паре проведено генотипирование HLA-совместимости — совпадений у супругов не выявлено. Учитывая отсутствие противопоказаний к применению ЭКО, настойчивое желание пациентов провести коррекцию репродуктивной функции с использованием программы ЭКО, пациентке была назначена стимуляция суперовуляции после нормализации уровня пролактина.

В период с июля по декабрь 2013 года было проведено 2 программы ЭКО. В каждой программе ЭКО использовались различные препараты ФСГ. Получено также различное количество ооцитов от 4 до 12. В ходе культивирования при первой попытке отмечен низкий уровень оплодотворения методом ЭКО (из 4 ооцитов — получен 1 эмбрион, несмотря на хорошие показатели спермограммы супруга). При культировании 1 эмбриона до стадии бластоцисты отмечено нарастание фрагментации с последующей гибелью.

Перед планированием второй программы ЭКО супружеской паре проведено дополнительное генетическое обследование — кариотип супругов в норме. При трансвагинальной пункции во второй программе получено 12 ооцитов.

Во второй программе ЭКО использовался метод ИКСИ при оплодотворении яйцеклеток. Культивирование эмбрионов до бластоцисты во второй программе ЭКО привело к формированию 6 эмбрионов. Учитывая ранее неудачные попытки ЭКО и гибель эмбрионов в процессе культирования принято решение провести предимплантационную генетическую диагностику (ПГД) шести эмбрионов. По результатам ПГД выявлено только 2 эмбриона, рекомендуемых для переноса в полость матки. У 4 эмбрионов в процессе ПГД выявлена хромосомная патология. На 5 сутки после пункции в полость матки перенесено 2 эмбриона. При контроле ХГЧ через 14 дней от момента в полости матки диагностирована биохимическая беременность. На 21 день от момента переноса эмбрионов по данным УЗИ органов малого таза выявлено одно плодное яйцо в полости матки. Пациентка встала на учет по беременности в ФГБУ ОБП.

Читать еще:  Давление после операции удаления щитовидки

Достинекс во время протокола ЭКО

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является наиболее распространенным и серьезным осложнением в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). По данным A. Delvigne и S. Rozenberg, доля больных со средней степенью тяжести СГЯ колеблется от 0,005 до 33%, с тяжелой — от 0,008 до 10% [3]. СГЯ характеризуется широким спектром клинических и лабораторных проявлений: от легких биохимических изменений, связанных с увеличением секреции половых стероидных гормонов, до выраженных нарушений гомеостаза с формированием острой почечной недостаточности (ОПН), респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ), тромбоэмболических осложнений [4,5]. Своевременное определение факторов риска развития СГЯ позволяет проводить дифференцированный подход к проведению контролируемой овариальной стимуляции. Однако существуют и другие, не менее опасные осложнения ВРТ: развитие внематочной беременности после подсадки эмбрионов и возникновение внутрибрюшного кровотечения после пункции ооцитов.

Целью исследования было проанализировать различные варианты осложнений ВРТ, оценить эффективность проводимой терапии и исходы беременностей у этих пациенток.

Материалы и методы.

Были обследованы и пролечены 20 пациенток, поступившие в гинекологическое отделениегородской больницы с различными осложнениями программ ВРТ: с синдромом гиперстимуляции яичников (11 пациенток), с внематочной беременностью (6 пациенток), с внутрибрюшным кровотечением после пункции ооцитов (4 пациентки). Пациенткам проводились общие клинические исследования крови и мочи (клинический, биохимический анализ крови, коагулограмма), измерение артериального давления, пульса, диуреза, ультразвуковое исследование малого таза, брюшной полости, ЭКГ, при необходимости — осмотр смежных специалистов.

Результаты исследования и их обсуждение.

Средний возраст женщин с синдромом гиперстимуляции яичников составил 30 лет. Среди них было выделено 2 группы: с ранним (4) и поздним (6) синдромом гиперстимуляции. В 1 группе легких форм синдромагиперстимуляции не было, во 2 группе отмечались все формы синдрома. Отмечено, что до начала лечения во всех случаях в клиническом анализе крови определялся повышенный уровень лейкоцитов: от 12,6х109 до 37,3х109. Уровень гематокрита достигал 0,524. Отмечались также и признаки гиперкоагуляции. В частности фибриноген при поступлении у некоторых пациенток достигал 8 г/л и более. Выявлялась тахикардия до 120 уд. в мин. и одышка, сниженный диурез, особенно при тяжелых формах.Лечение больных с СГЯ проводили с тщательным контролем коагуляционных параметров крови, функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени, почек, электролитного и водного баланса. Объем инфузионной терапии рассчитывался индивидуально для каждой больной и определялся выраженностью гиповолемии, величиной гематокрита, массой тела, при необходимости — показателями центрального венозного давления. Широко применялись плазмозамещающие средства: растворы гидроксиэтилкрахмала, желатина, альбумина, декстранов. Инфузионная терапия коллоидно-кристаллоидными растворами направлена на восстановление объема циркулирующей плазмы, устранение гемоконцентрации, гипопротеинемии, улучшение реологических свойств крови, профилактику ОПН, тромбоэмболических осложнений. У пациенток со средним и тяжелым СГЯ использовали антикоагулянты и диуретические средства (таб. 1). 3 женщинам с тяжелой и среднетяжелой формой синдрома гиперстимуляции был показан лапароцентез с эвакуацией асцита (в случаях с наличием напряженного асцита, сопровождающегося одышкой и болями в животе)

Препараты, применяемые для лечения СГЯ

Волювен, Гемохес, РеоХЕС, Стабизол, ХАЕС-стерил

Мафусол, Рингер, Хлориднатрия

Продолжительность лечения в стационаре составляла от 4 до 27 койко-дней. На фоне терапии отмечалось снижение уровня лейкоцитов у всех пациенток в среднем до 10х109, гематокрита — в среднем до 0,342, нормализация показателей коагулограммы. Пациентки с ранним СГЯ были сняты с протокола ЭКО в связи с тяжестью состояния и необходимостью стационарного лечения. Пациентки из 2 группы помимо терапии СГЯ получали также сохраняющую терапию и были выписаны из стационара с прогрессирующей беременностью, что подтверждалось адекватным ростом ХГЧ и данными ультразвукового исследования. Известно, что у 1 пациентки с поздним синдромом СГЯ беременность прервалась в сроке 8 недель. Ей было проведено выскабливание полости матки. У остальных пациенток этой группы беременность закончилась срочными родами с рождением здоровых доношенных детей. Из всех пациенток с СГЯ, данная попытка ЭКО была первой у 70%, второй — у 20% и четвертой — у 10% обследованных (Таб.2).

Частота осложнений ВРТ в зависимости от количества попыток

Пациенток с диагнозом внематочная беременность было 6, они находились в возрасте от 28 до 34 лет (средний возраст 30,3 г.). 3 пациенткам была выполнена лапароскопия, тубэктомия с санацией и дренированием брюшной полости. 2 пациенткам выполнялась лапаротомия. В анамнезе у них были двусторонние тубэктомии и, вследствие этого, эктопическая беременность локализовалась в трубном углу матки. При лапаротомии было произведено иссечение трубного угла. Обращает на себя внимание один случай у женщины с эктопической беременностью. Пациентка Н., 30 лет, у которой беременность наступила вследствие стимуляции овуляции без переноса эмбриона, поступила в приёмный покой больницы с резкими болями в нижних отделах живота. При осмотре была отмечена положительная перитонеальная симптоматика, тахикардия до 96 уд. в мин., АД 90/60 мм.рт.ст. Гемоглобин при поступлении 99 г/л. По УЗИ была диагностирована маточная беременность двойней в сроке 7 недель, признаки внутрибрюшного кровотечения. Справа от матки визуализировалось образование с нечеткими контурами, неоднородной эхоструктурой. Решено было произвести лапаротомию, при которой выявилась эктопическая беременность в интрамуральном отделе маточной трубы с её разрывом. Кровопотеря составила 1500мл. В послеоперационном периоде гемоглобин снижался до 53 г/л. Пациентка находилась 1 сутки в отделении реанимации, выполнялась гемотрансфузия и плазмотрансфузия. Затем в условиях гинекологического отделения она получала сохраняющую, антианемическую терапию и была выписана с прогрессирующей маточной беременностью двойней в сроке 8/9 недель. Гемоглобин при выписке 116 г/л. Известно, что у неё в сроке 37 недель было выполнено родоразрешение путем операции кесарева сечения с рождением здоровой двойни. Отмечено, что у 83,3% пациенток с внематочной беременностью данная попытка применения ВРТ была первой, и в 16,7% — второй.

Читать еще:  Нарушение гормон щитовидный и тестостерон

Пациентки из 3 группы поступали в стационар через 3 — 11 часов после пункции ооцитов в центре планирования семьи. Средний возраст женщин составил 32 г, всего их было 4. При поступлении у них выявлялись признаки внутрибрюшного кровотечения. В экстренном порядке проводилась лапароскопия. В 1 случае была выявлена гематома широкой связки матки, в остальных — кровотечение из места пункции яичника с последующей коагуляцией источника кровотечения. Продолжительность операции составляла от 30 до 70 минут. У одной из пациенток кровопотеря составила 1200 мл, ей понадобилась плазмотрансфузия и гемотрансфузия. Все эти пациентки были сняты с протокола ЭКО.У всех попытка ЭКО была первой.

Таким образом, самым частым осложнением программ ВРТ является синдром гиперстимуляции яичников, несколько реже встречаются эктопические беременности и внутрибрюшные кровотечения после пункции ооцитов. Тяжелые и среднетяжелые формы раннего СГЯ, а также пункции ооцитов, осложнившиеся внутрибрюшным кровотечением полностью исключают возможность подсадки эмбриона в настоящем цикле ВРТ, и, следовательно, требуют повторных попыток ЭКО. Свести к минимуму повторное развитие вышеперечисленных осложнений поможет применение методов криоконсервации ооцитов и эмбрионов вследствие отсутствия необходимости повторной стимуляции суперовуляции и забора яйцеклеток. Поэтому эта технология значительно оправдывает себя у женщин, которые входят в группу риска по возникновению СГЯ, учитывая, что единого подхода к профилактике СГЯ не существует. Прогнозирование и проведение ранней профилактики возникновения синдрома являются приоритетными направлениями для дальнейших исследований.

Принимая во внимание то, что очень сложно прогнозировать вероятность развития внутрибрюшного кровотечения после забора яйцеклеток, целесообразным будет более тщательное наблюдение за пациентками после данной процедуры в центре планирования семьи. При малейшем подозрении на кровотечение и ухудшении самочувствия женщины, необходимо провести ультразвуковое исследование органов малого таза с дальнейшим решением о госпитализации пациентки в стационар. Данные меры помогут снизить величину кровопотери при начавшемся кровотечении и принять своевременное решение о необходимости оперативного лечения.

Рецензенты:

Васильев А.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической физиологии с курсом иммунопатологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета» Минздрава России, г.Санкт- Петербург;

Баласанян В.Г., д.м.н., профессор кафедры детской гинекологии и женской репродуктологии ФП и ДПО ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета» Минздрава России, г.Санкт-Петербург.

Достинекс во время протокола ЭКО

/>Более 25 лет

Успешно лечим бесплодие

/>49 стран

Пациенты со всего мира

/>9135 детей

Рождённых с помощью клиники

понедельник — пятница: с 8:30 — 20:00

суббота: с 9:00 — 17:00

воскресенье: с 10:00 — 15:00

Валентина, 38 лет. Супружеская пара обратилась в клинику “АРТ-ЭКО” в апреле 2014 г. Первичное бесплодие. В браке 4 года. Беременностей не было. Мужу 48 лет, сперма фертильна, в первом браке есть ребенок (21 год). В 2012 году в региональной клинике было проведено 2 протокола ЭКО. Беременность не наступила.

Менструальная функция с 14 лет, регулярно через 28 дней. Половая жизнь с 22 лет. Контрацепция 8 лет оральными контрацептивами. Из соматического анамнеза – хронический тонзиллит, аппендэктемия в 22 года.

В клинике репродуктивного здоровья “АРТ-ЭКО” проведено обследование репродуктивной функции. УЗИ органов малого таза и УЗИ молочных желез патологии не выявили, отмечается выраженный фолликулярный запас. Пациентке назначено на фоне повышенного пролактина – Достинекс в терапевтической дозе. От обследования маточных труб и диагностической лапароскопии пациентка отказалась.

Была проведена минигистероскопия полости матки – без патологий. Ранее пациентами проведено генотипирование HLA-совместимости – совпадений у супругов не выявлено. Учитывая отсутствие противопоказаний к применению методов ВРТ, настойчивое желание пациентов провести коррекцию репродуктивной функции с использованием программы ЭКО, пациентке назначена была стимуляция суперовуляции.

В период с июня по декабрь 2013 года было проведено 3 программы ЭКО. В каждой программе ЭКО использовались различные препараты ФСГ. Получено также различное количество ооцитов от 5 до 18. В ходе культивирования при первой попытке отмечен низкий уровень оплодотворения методом ЭКО (из 5 ооцитов – получено 2 эмбриона, несмотря на хорошие показатели спермограммы супруга). Далее использовался метод ИКСИ при оплодотворении клеток. Культивирование эмбрионов до бластоцисты в двух последующих программах.

Перед четвертой попыткой ЭКО было проведено дополнительное генетическое обследование – кариотип супругов в норме. При трансвагинальной пункции в четвертой программе получено 13 ооцитов. В полость матки перенесено 2 бластоцисты. Беременность наступила. Однако в ходе дальнейшего наблюдения у врача-акушера при экспертном УЗИ обнаружились маркеры хромосомных отклонений плода. Беременность прервана в 21-22 недели.

В течение реабилитации после вынужденного прерывания беременности врач репродуктолог принял решение при дальнейшей попытке ЭКО использовать методы пренатальной генетической диагностики.

Спустя 6 месяцев пациенты вновь обратились в нашу клинику на программу ЭКО. При трансвагинальной пункции в пятой программе получено 9 ооцитов. Проведена предимплантационная генетическая диагностика (ПГД) семи эмбрионов. Лишь один эмбрион пригоден к ПЭ. На 21 день после переноса в полости матки визуализировалось плодное яйцо.

Пациентка в период всей беременности наблюдалась у наших акушеров. Беременность протекала в норме. В июне 2015 года у супружеской пары родилась дочка.

Каберголин в профилактике синдрома гиперстимуляции яичников в циклах IVF/ICSI

Контролированная стимуляция яичников (КСЯ) является важным компонентом вспомогательных репродуктивных технологий. Тем не менее КСЯ ассоциируется с риском развития потенциально фатального осложнения — синдрома гиперстимуляции яичников (СГСЯ). СГСЯ является самолимитирующимся состоянием с широким спектром клинических проявлений, связанных с повышенной проницаемостью капилляров и задержкой жидкости вследствие активации различных биохимических медиаторов, прежде всего сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF). VEGF — вазоактивный фактор, в повышенных количествах экспрессируемый клетками гранулезы.

Повышение проницаемости капилляров и экстравазация жидкости при СГСЯ вызывают гемоконцентрацию со сниженной перфузией органов, нарушениями коагуляции (повышенный риск тромбоэмболии) и выходом жидкости в перитонеальную полость и легкие. Установлено, что VEGF экспрессируется в яичниках человека. У женщин с риском развития СГСЯ введение человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) приводит к повышению уровней VEGF в клетках гранулезы с последующей секрецией биологически активных белков, повышенные уровни которых обнаруживаются в сыворотке, плазме и перитонеальной жидкости. VEGF стимулирует неоангиогенез и повышает сосудистую проницаемость путем взаимодействия с рецепторами 2 типа (VEGFR2).

Читать еще:  Влияют ли таблетки от давления на анализ ТТГ?

В экспериментальных исследованиях назначение агонистов дофамина в низких дозах одновременно с ХГЧ предотвращало увеличение сосудистой проницаемости, не влияя на ангиогенез; этот эффект опосредовался дофаминовыми рецепторами 2 типа. Кроме того, агонисты дофамина препятствуют фосфорилированию VEGFR2 и уменьшают высвобождение вазоактивных ангиогенных агентов in vitro и in vivo. На этом основании применение агонистов дофамина было предложено в качестве новой стратегии профилактики СГСЯ. Каберголин — мощный агонист дофаминовых рецепторов 2 типа, широко использующийся для снижения риска развития СГСЯ в различных дозах и режимах

Целью настоящего исследования было оценить эффективность и безопасность каберголина 0,5 мг в профилактике СГСЯ у женщин с высоким риском развития этого синдрома, проходящих оплодотворение in vitro (IVF) с интрацитоплазматическим введением сперматозоидов (ICSI).

Методы

Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом, все пациенты предоставили письменное информированное согласие на участие. В исследование включили 70 семейный пар с высоким риском развития СГСЯ у женщины, которым планировались IFV/ICSI в одной из частных клиник г. Стамбула. Риск СГСЯ считали высоким при уровне эстрадиола (Е2) в день введения ХГЧ >3000 пг/мл при наличии ≥20 фолликулов диаметром >12 мм. В обеих группах для понижающей регуляции гипофиза использовали длинный протокол с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (трипторелин 0,1 мг подкожно) после предварительного приема оральных контрацептивов. После подтверждения понижающей регуляции гипофиза начинали КСЯ с применением фиксированной дозы человеческого менопаузального гонадотропина 150-225 МЕ в течение 5 дней, после чего дозу корригировали в зависимости от ответа. После того как три ведущих фолликула достигали размеров 18 мм, инициировали финальное созревание ооцитов путем введения однократной дозы рекомбинантного ХГЧ.

В день введения ХГЧ пары случайным образом распределяли на две группы: группу каберголина (n=36; 0,5 мг/сут в течение 8 дней) и контрольную группу (n=34; без терапии каберголином). Через 36 ч проводили трансвагинальный забор ооцитов, а затем через 72 ч — перенос 1-2 эмбрионов под контролем ультразвукового исследования. Лютеальную фазу поддерживали путем назначения вагинального геля прогестерона 1 раз в день до дня тестирования на беременность. Гематокрит, альбумин, наличие асцита, перпендикулярный диаметр свободной жидкости в дугласовом пространстве и объем яичников оценивали в обеих группах в день введения ХГЧ и затем через 4 дня. Первичной конечной точкой было снижение общей частоты СГСЯ по классификации Голана.

Результаты

По исходным клинико-демографическим характеристикам, включая возраст, индекс массы тела, Е2 в день введения ХГЧ, базальное количество антральных фолликулов и причину бесплодия, группы статистически не различались (табл. 1).

Таб-1(Дост2)

Частота СГСЯ составила 8,33% в группе каберголина и 20,58% в контрольной группе, что соответствовало достоверному снижению риска развития этого синдрома на 60% при лечении каберголином (относительный риск — ОР — 0,4; 95% доверительный интервал — ДИ — 0,18-0,79) (табл. 2). Этот профилактический эффект достигался прежде всего за счет снижения частоты тяжелого СГСЯ и СГСЯ с ранним началом (≤7-9 дней после введения ХГЧ). В день переноса эмбриона в контрольной группе отмечалось значительное повышение признаков СГСЯ (гематокрит, асцит, вздутие живота, объем яичников) по сравнению с группой каберголина. Частота госпитализации была достоверно более низкой в группе каберголина (табл. 2).

Таб-2(1)(Дост2)

Общее количество эмбрионов, количество качественных эмбрионов и частота оплодотворения были значительно выше в группе каберголина по сравнению с контрольной группой. Частота клинической беременности и рождения живого ребенка за 1 цикл также были лучше в группе каберголина, однако разница не достигла статистической значимости, вероятно, вследствие относительно небольшого размера выборки (табл. 3).

Таб-3(Дост-2)

Обсуждение

В свете новых патогенетических и патофизиологических данных агонисты дофамина в настоящее время рассматриваются как один из наиболее перспективных подходов к профилактике СГСЯ. В настоящем проспективном рандомизированном контролированном исследовании было продемонстрировано, что применение каберголина в дозе 0,5 мг у женщин группы риска значительно снижало частоту развития СГСЯ. Каберголин для профилактики СГСЯ изучался в многочисленных исследованиях в дозах от 0,25 до 1,0 мг.

Недавно был опубликован систематический обзор с метаанализом 8 рандомизированных контролированных исследований, в которых каберголин сравнивался с плацебо, альбумином и отсутствием терапии в профилактике тяжелого СГСЯ. Было установлено, что каберголин статистически значимо снижает риск тяжелого СГСЯ (ОР 0,38; 95% ДИ 0,29-0,51), что согласуется с результатами настоящего исследования. В зависимости от времени манифестации СГСЯ разделяется на ранний и поздний, что имеет прогностическую значимость.

Появление симптомов в пределах 9 дней после введения ХГЧ свидетельствует об избыточном ответе яичников и преципитирующем эффекте экзогенного ХГЧ на финальное созревание фолликулов. Развитие СГСЯ после 9-го дня отражает стимуляцию, обусловленную эндогенным ХГЧ на раннем сроке беременности. В ряде клинических исследований было установлено, что у женщин группы риска каберголин снижает частоту развития раннего СГСЯ за счет уменьшения проницаемости сосудов. В отношении безопасности применения каберголина при вспомогательных репродуктивных технологиях, Кокрановский метаанализ показал отсутствие различий между каберголином и плацебо по частоте неблагоприятных исходов беременностей. Ни в одном из исследований каберголина врожденные аномалии не регистрировались. В настоящем исследовании в группе каберголина наблюдалась тенденция к лучшей частоте клинической беременности и рождения живого ребенка за один цикл.

Выводы

У женщин с высоким риском СГСЯ, обусловленным КСЯ в рамках цикла IVF/ICSI, агонист дофамина каберголин клинически достоверно снижает риск развития этого осложнения. Наблюдавшаяся в группе каберголина тенденция к улучшению частоты клинической беременности и рождения живого ребенка заслуживает дальнейшего изучения в более крупных исследованиях.

Список литературы находится в редакции.

Kilic N., Ozdemir O., Başar H.C. et al. Cabergoline for preventing ovarian hyperstimulation syndrome in women at risk undergoing in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection treatment cycles: A randomized controlled study. Avicenna J Med. 2015 Oct-Dec; 5(4): 123-127.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector