Субклинический тиреотоксикоз

Субклинический тиреотоксикоз

Продолжаем тему стёртых, «замаскированных» состояний в эндокринологии. Для начала нужно определится с понятиями.

Если у вас есть следующие симптомы: чувство внутренней дрожи, тревожность, нервозность, учащённое сердцебиение, нарастающая потливость, небольшая спонтанная потеря веса, болезненность в области щитовидной железы, повышение температуры – эндокринолог, терапевт или врач другой специальности может отправить вас сдать анализ на гормоны.

Следующая картинка: в анализах сниженный ТТГ ниже 0.4 мМЕ/мл (ниже нижней границы по лаборатории!) с нормальным уровнем Т4 свободного и/или нормальным уровнем Т3 свободного и является понятием субклинического тиреотоксикоза.

У большинства специалистов принято определение субклинического тиреотоксикоза (СТир) — «Это феномен, при котором определяется сниженный уровень ТТГ при нормальных уровнях свободного Т3 и Т4″(по V.Fadeyev).

Определение уровня ТТГ является самым частым гормональным исследованием в мире! Его сниженный или подавленный уровень требует интерпретации достаточно часто.

Если с истинным синдромом тиреотоксикоза всё понятно, то со стёртой его формой – «субклиническим тиреотоксикозом» ещё придётся поломать голову эндокринологу.

Субклинический тиреотоксикоз (официальная аббревиатура СТир) может иметь или не иметь заметные симптомы. Но на то этот симптом и «субклинический», и главными вопросами тут будут являться: опасно ли это? И надо ли это состояние лечить? Для выяснения первого вопроса — надо выяснить причину появления СТир.

Причинами могут быть:

• многоузловой токсический зоб
• одноузловой зоб с преобразованием в токсическую аденому (при размерах узла более 2,5 см)
• Хаши–токсикоз при АИТ
• дебют ДТЗ (диффузно-токсического зоба) в стёртом варианте,
• СТир как симптом опухоли, локализацией вне щитовидной железы ( например, опухоли лёгких)
• передозировка Л-тироксина
• действие других лекарств (например после рентгенконтрастного исследования с применением большой дозы йода)
• синдром эутиреоидной патологии и др.

Естественно, причину устанавливает врач, вы можете только помочь ему – подробно рассказывая об изменении самочувствия в течение ближайших 3-6 месяцев.

Интересный факт: бывает — физиологическое снижение ТТГ от 0,1 — 0,39, характерно для первого триместра беременности, а вот при зачатии двойни, уровень ТТГ может опускаться до 0,005 мМЕ/мл – и это не является патологией. Поэтому, перед началом диагностики и лечения молодым женщинам, а иногда и женщинам после 45 лет, нужно определить с помощью теста или анализа крови на ХГЧ – не беременны ли вы?

Для уточнения диагноза сдаётся развёрнутый анализ крови на тиреоидные гормоны: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, антитела к ТПО, антитела к ТГ, антитела к рецептору ТТГ. Доктор решает – делать ли сцинтиграфию щитовидной железы или кривую захвата йода, реже МРТ органов шеи.

Для того, чтобы определиться с лечением, учитывают:

• причину, вызвавшую СТир
• возраст пациента
• сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистые, перенесённый инсульт, наличие мерцательной аритмии или фибриллиции предсердий, сердечной недостаточности и некоторых других
• степень тяжести состояния.

Степени тяжести СТир. Их бывает всего две

1 степени – с уровнем ТТГ от 0,1-0,39 мМЕ/мл

2 степени – с уровнем ТТГ ниже 0,1 мМЕ/мл.

Кроме того сублинический тиреотокискоз может быть стойким (перманентным) или преходящим (транзиторным) — от этого также будет зависеть терапия.

Лечение СТир показано обязательно для следующих групп пациентов:

1. пациентам моложе 65 лет, при симптомах тиреотоксикоза, особенно если повышены антитела к рецептору ТТГ или усилен захват йода при проведении кривой захвата йода/признаки тиреотоксикоза по сцинтиграфии щитовидной железы
2. пациентам старше 65 лет с признаками/без признаков ТТЗ, с наличием ишемической болезни сердца, стенокардии, мерцательной аритмии, стенокардии Прицметалла, перенесённым инсультом или транзиторной ишемической атакой
3. пациентам с доказанной причиной СТир — токсическая аденома или многоузловой токсический зоб, лечение чаще радиойодом
4. Хирургическое лечение рекомендуется пациентам с СТир в сочетании с очень большим зобом, симптомами компрессии сдавления), сопутствующим гиперпаратиреозом или при подозрении на рак ЩЖ
5. кроме того, лечение субклинического тиреотоксикоза показано при тяжёлом остеопорозе с переломами в анамнезе или без, так как СТир повышает риски переломов у пожилых пациентов в разы (особенно старше 65 лет)

Тиреостатические препараты (Тирозол, Мерказолил, Пропицил) являются средством первого выбора в лечении молодых пациентов с болезнью Грейвса (диффузно-токсическим зобом), протекающей с СТир 2-й степени, и у пациентов старше 65 лет с Болезнью Грейвса , протекающей с СТир 1-й степени, поскольку вероятность ремиссии после 12–18 мес терапии тиреостатиками высока и может достигать 40–50%.

Терапия радиоактивным йодом показана в ситуации плохой переносимости тиреостатиков, а также при рецидиве тиреотоксикоза и у пациентов с сопутствующей сердечной патологией.

Если принято решение пожизненной терапии тиростатиками, такие случаи тоже бывают (когда невозможно оперировать щитовидную железу) – надо помнить, что эти препараты могут вызывать резкое падение уровня лейкоцитов – лейкопению с переходом в агранулоцитоз, ангину, то есть надо периодически (1 раз в 3 мес.) контролировать клинический анализ крови и, желательно, биохимию печени – АЛТ, АСТ, ГГТП.

В остальных случаях показано наблюдение за состоянием щитовидной железы, прежде всего за состоянием гормонального фона, сначала контроль ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного через 3 месяца, а при отсутствии симптомов и динамики уровня гормонов – контроль анализов каждые 6-12 месяцев.

Ответы на вопросы пациентов врача-эндокринолога Лилии Таран — часть 3

Хотелось бы узнать ваше мнение о препарате эндонорм? Можно ли бросить пить эутирокс и тирозол и начать лечением эндонормом поможет ли в моем случае нормализовать уровень ттг? Хотелось бы не пить гормоны, возможно ли в моем случае? И еще вопрос почему шея не уменьшается в обьеме если внутри все вылечить а снаружи у меня явно виден зоб? Заранее спасибо.

Категорически нет! Эндонорм – это биологически активная добавка к еде, а не лекарственный препарат. Относительно, Л-тироксина (эутирокса), то возможно постепенно от него и можно будет отказаться, контролируя уровень гормонов, поскольку ТТГ у Вас постоянно ниже нормы. Если, несмотря на длительное лечение тиреостатиками (например, тирозолом), щитовидная железа не уменьшается до нормы, это косвенный признак того, что после отмены тирозола существует высокий риск рецидива тиреотоксикоза. Еще одним маркером стойкой компенсации тиреотоксикоза или, наоборот, риска рецидива – являются антитела к рецепторам ТТГ (определяют по крови).

Если есть возможность, придите на прием, я смогу дать более конкретные комментарии и рекомендации.

Пролактинома — лечение

Нашли интраселлярное кистозное образование — микроаденому гипофиза — 8мм. По какой схеме возможно лечение достинэксом или показана операция? Спасибо.

Пролактиномы, в том числе и микро- подлежат консервативному лечению, то есть таблетками. Наиболее часто применяется достинекс. Он наиболее эффективный. Начинают, обычно, с 1/2 таб 2 раз в неделю, контролируя уровень пролактина каждый месяц. Доза достинекса корректируется (при необходимости) ежемесячно в зависимости от показателя пролактина. Подбирается минимально эффективная доза, которая будет поддерживать уровень пролактина в норме.

Длительность лечения может составлять около 2 лет. Контроль МРТ гипофиза проводится обычно 1 раз в год. В любом случае, Вы должны находиться под наблюдением эндокринолога и четко выполнять рекомендации по лечению. Возникнут вопросы — пишите или приходите на прием.

Диффузный токсический зоб

Здравствуйте скажите пожалуйста был диф токс зоб 2 степени 2010 год пью тирозол и эутирокс уже 2 года без перерыва сост улучшилось размер узи щитовидки 28.5 см а был 35 но ттг низкий постоянно. На данный момент врач прописала пить тирозол 10 утром эутирокс 50 правильно ли это при анализах т4 15.56,ттг 0.153 атпо 264.28 и еще вопрос отек мешки и лица помогите уже полгода не проходит почки в норме.

Обычно диффузный токсический зоб с помощью таблеток лечат на протяжении 1-1,5 года. Если у Вас отмечается постоянно сниженный ТТГ на схеме комбинированного приема тирозола и гормона щитовидной железы Л-тироксина (эутирокса), то, очевидно, стоит уменьшать дозу эутирокса. Нормальный уровень ТТГ на поддерживающей дозе тирозола 2,5-10 мг в сутки, уменьшение размеров щитовидной железы, нормальный уровень антител к рецепторам ТТГ (очевидно, Вам их не определяли) являются сигналом к тому, что можно отменять тирозол, контролируя в дальнейшем показатели ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный. К сожалению, если возникает рецидив тиреотоксикоза, то скорее всего, придется решать вопрос с радикальным лечением диффузного токсического зобы — операцией или лечением радиоактивным йодом. Эндокринологу, у которого наблюдаетесь, задайте вопрос по поводу дальнейшей тактики и стратегии лечения, поскольку длительность приема тирозола больше 1,5 года не уменьшает риска рецидива тиреотоксикоза после отмены тирозола. Конечно, некоторые пациенты принимают по несколько лет тирозол в маленьких дозах не желая оперироваться, но это так же не выход.

Относительно отеков под глазами и на лице, то тут, конечно, нужен осмотр. Если отеки век изначально появились вследствие избыточного выпячивания глазных яблок и особо не прошли по мере нормализации функции щитовидной железы, то маловероятно, что они совсем уйдут. У Вас нет передозировки тирозола, что бы думать о снижении функции щитовидной железы, как причины отечности век и лица. Иногда у пациентов, леченных по поводу тиреотоксикоза, даже на фоне нормализации функции щитовидной железы появляется, а в дальнейшем остается отечность лица по непонятным причинам. Мне сложно Вам прокомментировать этот вопрос без осмотра. Возникнут вопросы — пишите или приходите на прием.

Тиреотоксическая офтальмопатия

Добрый день! Поставлен диагноз Диффузный токсический зоб. На данный момент на фоне лечения мне стало намного лучше, лечение длилось год, но отеки сохраняются!

На приеме мне доктор офтальмолог объяснила это так: Переживать не стоит, а отеки возможно так и останутся, можно обратится к хирургу и сделать пластику. Но я все же надеюсь что без хирурга я справлюсь, может все пройдет ещё (((

Подскажите пожалуйста на сколько это все длительно? А может и на самом деле я останусь такой.

Конечно, это та ситуация, когда нужен осмотр. Скажу так: если отеки появились у Вас вследствие тиреотоксической офтальмопатии, они не прошли по мере нормализации функции щитовидной железы, то, к сожалению, могут и не пройти. Вы не пишите, нормальны ли сейчас показатели уровня гормонов щитовидной железы: ТТГ, Т3 и Т4 свободные, нет ли на данный момент гипотиреоза (повышен ТТГ и снижен Т4 своб.). Если функция щитовидной железы сейчас нормальная, то, скорее всего, отечность век — остаточные явления офтальмопатии. Надеяться на улучшение всегда надо, но время покажет. В крайнем случае, можно прибегнуть к помощи пластического хирурга. Возникнут вопросы — пишите.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Здравствуйте, Лилия Федоровна!

Подскажите, что бы это могло быть: ТТГ — 9,22, Т3 св.— 3,36, Т4св. — 1,08, АТПО — 389,2, АТТГ — 57,61.

Врач назначил тироксин по 25 — 1 неделю, затем — 50 на 3недели. Сдала анализ: ТТГ-3,35. Продолжила пить тироксин по 50мг. Прошло 2 недели. Сдала анализ: ТТГ — 5,23,Т3 св. — 2,93, Т4св. — 1,17, АТПО — 438, АТТГ —120,7 — появились. Помогите разобраться..

Судя по результатах анализов крови на гормоны, у Вас выявили аутоиммунный тиреоидит (АИТ). АИТ — это хроническое аутоиммунное воспаление в щитовидной железе (ЩЖ), когда иммунная система воспринимает свою ЩЖ как чужеродный орган, вырабатывая против нее антитела (АТПО и/или АТТГ). Со временем разрушается так много функционирующей ткани, что функция ЩЖ начинает снижаться и развивается гипотиреоз. У Вас диагностирован так называемый субклинический гипотиреоз, когда ЩЖ еще как-то белее-менее вырабатывает нормальное количество гормона тироксина (Т4), но работает с большим напряжением, и тиреотропный гормон (ТТГ) ее стимулирует, что бы она лучше работала. На сегодняшний день эффективных препаратов, которые бы излечили АИТ пока нет. Заболевание в большинстве случав наблюдают. Если развивается снижение функции ЩЖ — назначают заместительную гормональную терапию гормоном ЩЖ — Л-тироксином. После начала приема препарата контроль ТТГ осуществляют не ранее, чем через 6-8 нед., так как ТТГ изменяется очень постепенно и более раннее определение будет оценено некорректно. Контролировать Т3 и Т4 своб. нет необходимости — доза Л-тироксина подбирается сугубо по показателю ТТГ (исключение — беременные).

Контролировать в динамике антитела вообще нет смысла, так Л-тироксин на них практически не влияет, а они не влияют на тактику лечения. Вы просто впустую тратите деньги на ненужные обследования, которые Вас еще больше запутывают. В любом случае, динамика ТТГ положительная. Продолжайте принимать Л-тироксин 50 мкг в сутки. Через 1,5-2 мес. сдайте анализ крови на ТТГ и повторно обратитесь к эндокринологу. Возникнут вопросы — пишите или приходите на прием.

Лечение эндемического зоба (диффузного зоба) в Киеве

Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы, в основе которого лежит недополучение человеком йода из пищи и воды или незначительного количества этого микроэлемента в окружающей среде.

Врачи-эндокринологи

Бигун
Неля Ананьевна

Врач-эндокринолог высшей категории

Бигун
Мария Вадимовна

Заложникова
Елена Ивановна

Главная медицинская сестра высшей категории

Примак
Ирина Анатольевна

Старшая медицинская сестра

Козак
Наталья Александровна

Попова
Дина Владимировна

Цены отделения эндокринологии

Прием врача эндокринолога с рекомендациями

УЗИ щитовидной железы + цветное/энергетическое доплеровское картирование

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Тироксин свободный (FТ4)

Тироксин общий (Т4)

Трийодтиронин свободный (FТ3)

Трийодтиронин общий (Т3)

Антитела к рецепторам ТТГ

Антитела к тиреоглобулину (АТТГ)

Глюкоза крови (венозная кровь)

Индекс НОМА (глюкоза х Инсулин/22,5)

Общий развернутый анализ крови (22 параметра анализатора, СОЭ, лейкоцитарная формула)

Анализ мочи общий (13 параметров и микроскопия)

Комплекс «Щитовидная железа» №1 (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный)

Комплекс «Щитовидная железа» №2 (ТТГ, АТПО, АТТГ)

Комплекс «Щитовидная железа» №3 (ТТГ, Т4 свободный, АТПО, АТТГ)

Комплекс «Щитовидная железа» №4 (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, АТПО, АТТГ)

Комплекс «Щитовидная железа» №5 (ТТГ, Т4 свободный, ПРЛ)

Вопрос-ответ

Какое питание рекомендуется при эндемическом зобе?

При эндемическом зобе важно питаться продуктами с высоким содержанием йода. Важно избегать тех продуктов, которые провоцируют недостаток этого микроэлемента. Также рекомендуется вести здоровый образ жизни.

Диета назначается только лечащим врачом, в зависимости от поставленного диагноза и сложности протекания болезни. Обязательно в свой привычный рацион нужно включить большое количество морской рыбы, водоросли ламинария, морепродукты. Важно исключить зобогенные продукты, в частности, такие как капуста.

Любому человеку, в особенности, страдающему от этой патологии показано потребление большого количества воды. В день нужно выпивать не менее 2 литров чистой воды. Диета с большим количеством воды поможет:

• нормализовать обмен веществ;
• устранить отечность;
• справиться с запорами;
• вывести лишнюю соль из организма.

При наличии эндемического зоба рекомендуется дополнительно потреблять в пищу йодированную соль.

Лечение диффузного зоба

Йод – жизненно важный микроэлемент. Он требуется для образования гормонов щитовидной железы. Организм получает йод вместе с:

• водой;
• воздухом;
• пищей.

При недостатке этого микроэлемента в организме начинает развиваться зоб щитовидной железы.

Это заболевание грозит развитием очень многих патологий:

• У детей оно приводит к отставанию в интеллектуальном и физическом развитии.
• У беременных может привести к множествам аномалий, а также самопроизвольному выкидышу.
• Увеличение размеров щитовидки может спровоцировать нарушение репродуктивной системы.

Именно поэтому, при появлении уплотнения на шее, нужно незамедлительно посетить врача для проведения диагностики.

Диффузный зоб – это аутоиммунная болезнь, при этом щитовидная железа вырабатывает чрезмерное количество тиреоидных гормонов, в результате чего происходит отравление организма. Многие путают его с тиреотоксикозом. Однако это неправильно, так как тиреотоксикоз выступает только проявлением или следствием зоба, но может быть при других болезнях.

Симптомы диффузного зоба

Классификация болезни определяется тяжестью ее протекания, а также особенностью симптоматики. Существует несколько стадий этой патологии, которые обязательно учитываются при проведении лечения:

• 1 степень характеризуется легким протеканием болезни. Человек часто жалуется на раздражительность и снижение веса. Иногда при 1 степени появляется утомляемость, повышенная потливость, тахикардия. Визуально определить наличие диффузного зоба невозможно.
• При 2 степени заболевания симптоматика становится более выраженной, значительно повышается нервная возбудимость, человек еще больше теряет в весе, а усталость присутствует постоянно. Возможно при протекании 2 степени эндемического зоба появление отечности ног. Внешне изменения щитовидки все еще не заметны.
• 3 степень считается самой тяжелой. Человек очень сильно худеет, вплоть до истощения, не может нормально заниматься профессиональной деятельностью, у него развивается сердечная недостаточность, наблюдаются нарушения в нервной системе. Железа заметно увеличена, что определяется даже без прощупывания. При протекании 3 степени болезни в патологический процесс вовлекаются другие органы и системы.

При первой степени диффузного зоба симптоматика недостаточно выражена, но постепенно начинают проявляться такие признаки как:

• общая слабость;
• нервозность;
• учащенное сердцебиение;
• дрожание пальцев;
• нарушения со стороны нервной системы;
• изменения со стороны глаз.

При возникновении первых признаков протекания болезни, обязательно нужно обратиться к врачу для прохождения диагностики и последующего лечения. Для определения патологии на первой степени, человеку с аутоиммунными заболеваниями нужно постоянно контролировать уровень гормонов.

Причины появления диффузного зоба

Существует несколько различных форм диффузного зоба, которые подразделяются по уровню активности гормонов, а именно:

• гипертиреоз;
• гипотиреоз;
• эутиреоз.

Гипертиреоз характеризуется повышенным содержанием гормонов в организме, при гипотиреозе наблюдается их недостаточность, а эутиреоз выступает отдельным заболеванием и гормональный уровень на него совершенно никак не влияет.

Существует несколько причин развития заболевания, среди которых нужно выделить:

• ослабленную иммунную систему;
• наследственный фактор;
• применение некоторых медикаментозных препаратов;
• частые стрессы;
• хронические инфекционные и воспалительные болезни;
• злокачественные новообразования;
• дефицит йода в организме;
• врожденные патологии выработки гормонов.

Для женщин провоцирующим фактором диффузного зоба могут стать беременность, период менопаузы, неправильно подобранные контрацептивы, аборт. В группе риска также находятся люди в возрасте 45 лет, так как в этом возрасте наблюдается активность иммунной системы.

Лечение диффузного зоба

При возникновении первых симптомов эндемического зоба, обязательно нужно обратиться к врачу для проведения комплексной диагностики, позволяющей выявить патологию на первоначальных стадиях. Терапия узлового зоба подбирается отдельно для каждого пациента в зависимости от степени тяжести протекания заболевания. Существует несколько методик лечения, а именно:

• медикаментозное;
• консервативное;
• радиойодтерапия;
• хирургическое вмешательство.

Консервативные методики применяются чаще всего. Они способствуют стабилизации гормональной активности щитовидки и нормализации ее размеров. Препараты назначаются в зависимости от особенностей протекания болезни.

При диффузном зобе назначаются тиреостатические препараты, которые требуются для ослабления чрезмерной выработки гормонов. Также они применяются перед операцией для устранения некоторых разновидностей токсического зоба. В некоторых случаях могут потребоваться таблетки с повышенным содержанием йода.

Для устранения симптоматики болезни применяются бета-блокаторы и глюкокортикостероиды. При дефиците тиреоидных гормонов может потребоваться заместительная терапия. Зачастую она назначается после проведения операции.

В некоторых случаях вылечить диффузный зоб можно только путем проведения операции. Среди основных показаний проведения хирургического вмешательства нужно выделить:

• аллергию на препараты;
• наличие мерцательной аритмии и сердечной недостаточности;
• значительную степень разрастания щитовидки;
• зоб расположен за грудиной;
• диффузный токсический зоб у детей.

Перед проведением операции требуется профилактика в виде лечебных курсов, чтобы предотвратить возникновение осложнений. Для этого врач может назначать курс тиреостатических препаратов или несколько процедур плазмафереза. Для удаления щитовидной железы проводят тиреоидэктомию.

Лечение диффузного зоба может проводиться и при помощи радиойодтерапии. Суть такой методики заключается в том, что в организм больного вводится йод, оказывающий отрицательное воздействие на ткани щитовидки.

Очень важное значение имеет правильное питание и ведение здорового образа жизни, так как это позволит намного быстрее справиться с имеющейся патологией и предотвратить возникновение осложнений.

Осложнения при диффузном зобе

При неправильном или несвоевременном лечении диффузного зоба могут возникать различного рода опасные осложнения. Самым опасным проявлением болезни считается тиреотоксический криз. Он характеризуется значительным усилением симптоматики и зачастую возникает после неполного удаления щитовидной железы.

Провоцирующими факторами также может быть:

• сильный стресс;
• инфекции;
• повышенные физические нагрузки.

При протекании криза в кровь больного поступает чрезмерное количество тиреоидных гормонов. Человек при этом становится нервным, легко возбудимым, у него повышается давление, появляется рвота, расстройство стула и сильный тремор конечностей. После впадения в ступор человек теряет сознание. В особо тяжелых случаях он может впасть в кому, что зачастую приводит к необратимым последствиям.

Помимо этого, могут быть и другие осложнения:

• воспаление измененной ткани щитовидки;
• злокачественная опухоль;
• тиреотоксическая миопатия;
• нарушение речи, подвижности шеи и глотания;
• болезни печени;
• дерматологические проблемы;
• сильное сдавливание трахеи.

Очень опасен диффузный зоб при беременности, так как он может спровоцировать множество осложнений, самым основным из которых является невынашивание. Практически у половины женщин, страдающих от этого заболевания, наблюдается самопроизвольный аборт или преждевременные роды.

Это связано с тем, что переизбыток тироксина отрицательно влияет на прикрепление и развитие плодного яйца. Помимо этого, присутствует риск возникновения врожденных аномалий плода.

Профилактика эндемического зоба

Эффективной профилактикой йододефицита является использование в пищу поваренной йодированной соли. Важно помнить, что подсаливать нужно уже приготовленную пищу, так как при термической обработке этот микроэлемент разрушается. Рацион обязательно должен быть сбалансированным и разнообразным. В него должны входить водоросли ламинария, морепродукты.

Помимо этого, для профилактики рекомендуется принимать йодид калия, суточная дозировка которого определяется индивидуально, все зависит от возраста больного. Профилактика должна продолжаться на протяжении нескольких лет, а иногда даже всю жизнь.

Также для предотвращения развития эндемического зоба, можно применять йодированное масло в капсулах. Одна такая капсула обеспечивает человека требуемым количеством йода на целый год.

Какой врач лечит диффузный зоб

Диагностика и лечение диффузного зоба осуществляется врачом-эндокринологом. При появлении первых симптомов обязательно нужно обратиться к доктору, который сможет определить:

• повышение тиреотропина в крови;
• увеличение тиреоглобулина;
• показатели поглощения радиоактивного йода.

Помимо лабораторных исследований назначается УЗИ щитовидной железы, которое поможет определить эхогенность этого органа. После проведения диагностики эндокринолог может назначить комплексное лечение.

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

Подписаться на рассылку

2 раза в месяц отправляем информацию о скидках, новых направлениях и полезные советы от наших врачей

Заболевания щитовидной железы

Эндемический зоб – прогрессирующее увеличение щитовидной железы, развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (т. е. в эндемичной по зобу местности). Зоб, диагностируемый у лиц в не эндемичных районах по зобу, называется спорадическим. Суточная потребность в йоде здорового человека 200 мкг. Дефицит тиреоидных гормонов вызывает гиперсекрецию тиреотропного гормона и увеличение железы. Йод поступает в организм человека с пищей, водой и воздухом. 90% суточная потребность в йоде обеспечивается за счет продуктов питания, 5% — за счет воды и 5% — поступает с воздухом.

Физиологическое увеличение железы может возникать в подростковом возрасте. За исключением последнего случая, всем пациентам с зобом следует назначать тесты функции щитовидной железы. Результаты гормональных исследований помогут установить причины увеличения железы.

По данным ВОЗ (1994 г.) различают степени увеличения зоба:

0 степень – зоба нет;

1 степень – пальпируется зоб размером с дистальную фалангу большого пальца;

2 степень – железа пальпируется и видна на глаз.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — хронический воспалительный процесс в щитовидной железе бывает аутоиммунного генеза или следствием инфекционных поражений щитовидной железы. Заболевание может сопровождаться как гипотиреозом, так и гипертиреозом. Антитела против щитовидной железы представляют собой белки крови, которые атакуют некоторые собственные белки пациента (называемые антигенами) в щитовидной железе. Антитела могут стимулировать или тормозить выработку гормонов щитовидной железы.

Гипертрофическая форма. Жалобы: увеличение щитовидной железы, затруднение при глотании, чувство сдавления при глотании, чувство сдавления шеи, общую слабость.

Атрофическая форма. Развивается при наличии гипотиреоза. Жалобы: гипертоническая болезнь.

Латентная форма (часто сочетается с узловым зобом). Характеризуется наличием иммунологических признаков заболевания без клинических проявлений.

Гипотиреоз – синдром, обусловленный снижением или полным выпадением функции щитовидной железы, недостатком тиреоидных гормонов и характеризующийся изменениями функций различных органов и систем. Гипотиреозом может возникнуть в любом возрасте, женщины болеют в 4-7 раз чаще (чем мужчины).

Первичный гипотиреоз обусловлен поражением самой щитовидной железы:а) врожденный, б) приобретенный.

Вторичный гипотиреоз (обусловлен поражением гипофизарной зоны и снижением секреции тиреотропина);

Третичный гипотиреоз (обусловлен поражением гипоталамуса и снижением секреции тиреолиберина);

Периферический гипотиреоз (вследствие инактивации тиреоидных гормонов в процессе циркуляции или снижения чувствительности периферических тканей к тиреоидным гормонам).

Причины первичного гипотиреоза: наследственные дефекты в биосинтезе тиреоидных гормонов, гипоплазия и аплазия щитовидной железы, воспалительные процессы (тиреоидит Хашимото), последствия операции, назначения радиоактивного йода, антитиреоидных средств и других препаратов, дефицит йода (Эндемический зоб).).

Гипотиреоз может возникать вторично и третично в ответ на снижение тропной стимуляции при гипофункции гипофиза (в том числе при ишемии аденогипофила вследствие обильной кровопотери во время родов или травмы) или заболевании гипоталамуса. Гипотиреоз может наблюдаться в любом возрасте, чаще болеют женщины.

Клинические проявления гипотиреоза: сонливость, утомляемость, непереносимость холода, сухость и уплотнение кожи и волос, лицо пастозное, осиплость голоса, увеличение массы тела, избыточное развитие подкожной жировой клетчатки, медленное расслабление мышц и сухожильных рефлексов, запор, речь замедленная, брадикардия, стенокардия, выпадение волос, снижение памяти, снижение слуха, затруднение речи, нарушение половой функции.

ОАК: признаки анемии, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

Биохимический анализ крови:

увеличение содержания альфа- и бетта-глобулинов

снижение содержания общего белка и альбуминов

повышение уровня трансаминазы

Снижение Т3, Т4; ТТГ повышен, иногда до очень высоких цифр

Лечение гипотиреоза заключается в заместительной терапии тиреоидными гормонами, обычно Т4. Так как Т3 имеет короткий период полусуществования в плазме, ему отдается предпочтение при лечении гипотиреоза у больных с ишемической болезнью сердца.

В лаборатории контроль за результатами заместительного лечения гормонами щитовидной железы осуществляется путем определения концентрации ТТГ в плазме крови, а если она не соответствует норме, проводится определение концентрации сТ4 (сТ3, если пациент получает Т3).

Иногда пациенты с гипотиреозом поступают в отделение экстренной помощи в состоянии ступора и с гипотермией. Это так называемая «микседематозная кома».

Основные причины гипертиреоза : диффузный токсический зоб, одиночная токсическая аденома, тиреоидит, экзогенное поступление йода или прием йодсодержащих препаратов, например амиодарона, избыточный прием Т4 или Т3 и др. Наиболее частой причиной гипертиреоза является диффузный токсический зоб.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) или болезнь Грейвса-Базедова – аутоиммунное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц, характеризующееся присутствием в крови патологических иммуноглобулинов связывающихся с рецепторами ТТГ в щитовидной железе и стимулируют их так же, как и ТТГ. В результате этого происходит диффузное увеличение и гиперфункция щитовидной железы. Из-за гиперфункции тиреоидных гормонов развивается токсические изменения с поражением различных органов и систем тиреотоксикоз который в первую очередь поражает сердечно-сосудистую и нервную системы. ДТЗ развивается в возрасте 20-50 лет, болеют преимущественно женщины (в 5-7 раз чаще, чем мужчины).

Клинические проявления: слабость, раздражительность, снижение массы тела (при нормальном аппетите), затруднение при глотании, чувство давления в области шеи, утолщение шеи, потливость, постоянное чувство жара, утомляемость, сердцебиения и перебои в области сердца; синусовая тахикардия или мерцательная аритмия, возбуждение, тремор, ощущение рези в глазах, выпячивание глаз (экзофтальм), кожа влажная, эластичная, диффузное увеличение щитовидной железы различной степени

При тяжелом течении заболевания развивается сердечная недостаточность, нарушение функции печени, значительное поражение нервной системы. Тиреотоксический криз – тяжелое, угрожающее жизни пациента осложнение ДТЗ, проявляющееся резчайшим обострением всех симптомов тиреотоксикоза.

ОАК: лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, умеренная нормохромная анемия, ретикулоцитоз, увеличение СОЭ.

Биохимический анализ крови:

увеличение содержания гамма-глобулинов

Повышение Т3, Т4; снижение ТТГ

Сканирование железы: увеличение железы в размерах

Токсическая аденома (или болезнь Пламмера) – это доброкачественная опухоль щитовидной железы, характеризующееся наличием узла (аденомы), автономно гиперпродуцирующего тиреоидные гормоны, гипоплазией и снижением функции остальной части щитовидной железы. Проявляется клинической картиной тиреотоксикоз.

Клинические симптомы и лабораторные данные в основном те же, что и при диффузном токсическом зобе. Таким образом, лабораторная диагностика гипертиреоза основывается на обнаружении высокой концентрации сТ3 (и обычно сТ4) в плазме крови при низкой концентрации ТТГ. Эти же тесты используются для контролирования результатов лечения и дальнейшего наблюдения за пациентом.

Существуют три основных выбора в лечении тиреотоксикоза: антитиреоидные препараты, радиоактивный йод и операция (субтотальная тиреоидэктомия).

Лечение диффузного токсического зоба

Основными симптомами Базедовой болезни являются жар, повышенная потливость, отеки конечностей, аритмия, тахикардия, перепады артериального давления, резкое похудение, быстрая утомляемость и повышенная нервозность, а также выпячивание глазных яблок – офтальмопатия.

Диагностика болезни Грейвса заключается, прежде всего, в сдаче анализа крови на гормоны, общего клинического анализа крови, а также АЛТ, АСТ и билирубина. Затем пациента направляют на УЗИ-исследование щитовидной железы, которая под воздействием избыточной выработки гормонов может измениться как структурно, так и в размерах. Чтобы исключить аутоиммунный тиреоидит, нередко назначается сканирование щитовидной железы.

Лечение диффузного токсического зоба в «КДЦ с поликлиникой» заключается в проведении медикаментозной терапии, оперативного вмешательства или воздействии на железу радиоактивного йода, в зависимости от индивидуальной переносимости каждой методики и уместности ее проведения. В большинстве случаев пациентам, перенесшим Базедову болезнь, необходимо оперативное вмешательство врача-офтальмохирурга.

Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или оставив онлайн-заявку.

Читайте также:

Врачи отделения:

Условия соглашения

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 N 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» (далее — Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, контактные телефоны, адрес электронной почты, данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью — в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну. В процессе оказания Оператором мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора в интересах моего обследования и лечения. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими порядок ведения и состав данных в учетно-отчетной медицинской документации. Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов (медицинской карты) и составляет двадцать пять лет для стационара и пять лет для поликлиники. Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия. Настоящее согласие дано мной и действует бессрочно. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан: по истечении указанного выше срока хранения моих персональных данных уничтожить (стереть) все мои персональные данные из баз данных автоматизированной информационной системы Оператора, включая все копии на машинных носителях информации, без уведомления меня об этом.