Aoasm.ru

Медицинский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ожоги: современные подходы к выбору эффективных методов лечения

Ожоги: современные подходы к выбору эффективных методов лечения

При термических ожогах кожных покровов, возникающих от воздействия высокой температуры, отмечают нарушение белковых структур клеток кожных покровов и их гибель. При этом чем выше температура и дольше происходит воздействие, тем глубже поражение кожи и больше выраженность его симптомов. После ожога человек часто действует нерационально, возникающая вследствие этого боль мешает концентрации, а в голове сразу же всплывает множество полезных и бесполезных советов. Что же следует делать после ожога?

Во-первых, необходимо успокоиться и оценить степень термического повреждения, так как именно от этого и будет зависеть выбор эффективной тактики лечения.

I степень : эпидермальный ожог — гиперемия кожного покрова, интерстициальный отек. Самостоятельное заживление таких ран завершается на протяжении 5–12 дней без образования рубцов и других последствий.

II степень : дермальный поверхностный ожог — образуется обнаженная дерма и/или отслоенный роговой слой эпидермиса. В последующем возникают напряженные пузыри, формируется тонкий некротический струп светло-желтого, светло-коричневого или серого цвета в зависимости от этиологического фактора ожога и характера некроза. При неадекватном лечении или обширных поражениях ожоги II степени могут углубиться за счет невосстановленной микроциркуляции в зоне паранекроза и превратиться в ожоги III степени.

III степень: дермальный глубокий ожог — отслоение эпидермиса на большой площади, распространенные сливающиеся пузыри или наличие обрывков эпидермиса, белесоватый, мраморный или багровый цвет обнаженной дермы, нарастающий отек в зоне ожога, поражение тканей до поверхностной фасции.

IV степень : субфасциальный ожог — повреждение и/или обнажение тканей, расположенных глубже собственной фасции или апоневроза. Специфика таких ожогов связана со вторичными изменениями, которые развиваются в тканях в результате субфасциального отека, прогрессирующего тромбоза сосудов и даже повреждения внутренних органов (при высоковольтных электрических ожогах). От точности определения площади поражения и глубины ожога зависит тактика дальнейшего лечения.

В целом ожоги принято считать опасным состоянием, требующим серьезного подхода к лечению. В зависимости от определенной степени ожога выбирается лечение в домашних условиях либо в стационаре.

При I степени ожога первая помощь и лечение оказываются в домашних условиях. Наблюдаются симптомы покраснения кожных покровов, небольшое опухание, а также болезненные ощущения. Так как при I степени кожный покров повреждается незначительно, то выздоровление наступает в течение 1 нед.

II степень считается более опасной, так как при ней возникают волдыри, склонные к лопанию. Этот процесс может привести к опасному инфицированию раны, что, в свою очередь, может привести к образованию рубцов и шрамов после ожога. Поэтому используется заживляющая мазь после ожога с антибиотиком или антисептиком в составе. Алгоритм лечения включает применение мази, ежедневную смену асептической повязки и обезболивание при необходимости.

III степень считается опасной для здоровья и жизни человека. В месте ожога выявляют струп черного или коричневого цвета. Кожные покровы полностью уничтожены воздействующим фактором. При ожогах III степени пациент должен быть срочно госпитализирован, чтобы избежать болевого шока и серьезного инфицирования.

При IV степени в травматический процесс вовлекаются мышцы и даже кости. Оказание первой помощи заключается в срочной госпитализации и применении противошоковой терапии.

Таким образом, лечение пациента с ожогом I и II степени следует проводить в домашних условиях, а более тяжелые состояния при ожогах III и IV степени необходимо лечить только стационарно в специальных ожоговых или комбустиологических отделениях.

После того как мы определились со степенью термического поражения и, соответственно, с требуемым амбулаторным или стационарным лечением, необходимо выбрать не только эффективный препарат для лечения I и II степени ожога, но и оптимальную лекарственную форму. Так, препараты, применяющиеся для лечения ожогов на разных стадиях, бывают нескольких видов — это аэрозоли (спреи), кремы, мази, гели и повязки.

При наличии термических повреждений I степени , когда контакт с раной вызывает сильные болезненные ощущения, рекомендуется использовать спреи. Препарат в форме спрея уместен при солнечных ожогах, для которых характерны I степень и обширные участки поражения. Противооожоговый спрей легко и безболезненно распыляется на пораженную поверхность, позволяя избежать дополнительного контакта с обширным и болезненным участком кожи.

Все мы знаем, что кожа — это самый большой орган в организме человека, выполняющий важные функции: покровную, защитную, выделительную, регуляторную. Каждый день кожа подвергается воздействию различных повреждающих факторов: физических, химических, биологических. За годы эволюции кожа научилась сама себя восстанавливать при различных повреждениях. Но иногда мы должны помочь ей восстановить свою целостность. Так, при ожогах I степени рекомендуется использовать препараты, способствующие заживлению и восстановлению кожи. Покраснение кожных покровов свидетельствует о наличии воспалительного процесса, а значит, нужен препарат противовоспалительного действия. Несмотря на сравнительную незначительность поражения кожи при ожоге I степени , все-таки присутствуют болезненные ощущения в виде жжения или стягивания кожи. А после того, как ожог проходит, можно выявить, что кожа в области недавнего ожога потеряла свою эластичность и выглядит не так свежо и привлекательно, как ранее. Это неприятное открытие, особенно если это кожа в области лица или видимых участков тела.

При ожогах I степени используется декспантенол. Попадая на кожу, декс­пантенол превращается в пантотеновую кислоту, которая является частью кофермента А — кофактора многочисленных энергопродуцирующих реакций. Именно в такой форме декспантенол и участвует в регенерации кожи и слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет деление клеток, повышает прочность коллагеновых волокон. Препаратов на основе декспантенола великое множество, однако каждая из разработанных композиций имеет отличия.

В ряду декспантенолов разных производителей на аптечной полке выделяется давно и хорошо известное немецкое лекарственное средство «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз»), в состав которого входят не только декс­пантенол, но и тщательно подобранные вспомогательные компоненты — воск жидкий легкий, масло минеральное легкое, пропелленты (бутан, изобутан, пропан). В этом сбалансированном составе каждый элемент имеет свою точку приложения, что позволяет максимально эффективно помочь пациенту с ожогом и оказать воздействие на все жалобы, которые обычно предъявляют в такой ситуации.

Благодаря широкому терапевтическому действию декспантенола, прежде всего мембранопротекторному, противовоспалительному и антиоксидантному, уменьшается выраженность воспаления и поврежденные ткани быстрее регенерируют, ускоряется заживление.

Любой ожог сопровождается болью, поэтому в состав немецкого лекарственного средства «Пантенол спрей» введены пропелленты (бутан, изобутан, пропан) для охлаждения кожи, оказания обез­боливающего эффекта и усиления противовоспалительной активности декспантенола.

Важным моментом в лечении ожогов является создание условий для заживления ран. Для этого поврежденный участок кожи рекомендуется увлажнять и разглаживать. Так, воск жидкий легкий в составе лекарственного средства «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз») уменьшает потерю влаги кожей и тем самым способствует ее увлажнению, а масло минеральное легкое повышает эластичность кожи. Это приводит не только к заживлению, но и к устранению неприятного ощущения стянутости кожи и восстановлению ее здорового и ухоженного вида.

Таким образом, по мнению специалистов, немецкий препарат «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз») — это обоснованный выбор для лечения ожогов I степени , который оказывает комплексное воздействие — лечит и одновременно ухаживает за обгоревшей кожей. Именно с таким оптимально сбалансированным составом «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз») был зарегистрирован в Украине как лекарственное средство еще в 1996 г.

Как правильно применять «Пантенол спрей» ? При распылении важно держать баллон вертикально, клапаном вверх. Чтобы получить качественную пену, необходимо энергично встряхивать баллон перед каждым использованием. Затем равномерно распылять на пораженные участки кожи один или несколько раз в сутки.

При наличии термических повреждений II степени на коже возникает волдырь, содержащий прозрачную жидкость — плазму, которая просачивается через поврежденные ткани. Если правильно обрабатывать волдыри после ожога, то воспаления и нагноения удастся избежать, и под волдырем начнет образовываться новый слой кожи, а через 1 или 2 нед поврежденный участок подсохнет и отделится. На месте волдыря, как правило, остается светло-розовое пятно — новая молодая кожа. При неблагоприятном развитии событий на поврежденном участке кожи может развиться инфекция, тогда возникают воспаление и нагноение волдыря. Воспалительный процесс приводит к повышению температуры тела, ознобу, слабости, а восстановление после ожога становится более длительным. В результате инфекция может привести к образованию рубцов и шрамов после ожога.

Известно, что рубцовые контрактуры и деформации могут формироваться не только при глубоких ожогах, но и при спонтанном заживлении ожогов II степени . При этом регенерация, в результате которой образуется тонкий рубец, носит название репаративной (неполной) регенерации или репарации. При нарушении процессов репарации такие рубцы превращаются в гипертрофические, причиняющие страдания пациентам и требующие длительного консервативного и оперативного лечения. Большинство авторов отмечают, что процессу рубцеобразования обычно предшествует длительное незаживание ожоговых ран, течение которых было осложненным и нерационально проводилось местное лечение. Поэтому при даже ограниченных по площади ожогах II степени большое значение имеет местная консервативная терапия, направленная на быстрое и полноценное восстановление кожного покрова, что является фактически профилактикой образования послеожоговых рубцов. Поэтому во второй фазе ожога применяются препараты, предотвращающие вторичное инфицирование, защищающие ткань от механического повреждения, подавляющие микроорганизмы, предупреждающие образование рубца и ускоряющие процесс заживления.

Читать еще:  Достоверность соскоба на лишай

В первые сутки и в течение нескольких последующих дней после ожога врачи советуют применять мази с антимикробным действием. Наиболее безопасны средства, содержащие серебро. На фармацевтическом рынке Украины хорошо известно лекарственное средство «Аргосульфан®» крем, в состав которого входит сульфатиазол серебра. Он является противомикробным средством, обладающим широким спектром антибактериального действия в отношении грамположительных и грам­отрицательных бактерий. Особенность препарата «Аргосульфан ® » заключается в том, что ионы серебра усиливают антибактериальное действие сульфаниламида. Кроме того, известно, что ожоги II степени сопровождаются более выраженным болевым симптомом, чем ожоги I степени , а серебросодержащие кремы оказывают обезболивающее действие.

По результатам исследований, 70% пациентов не только с ожогами II степени , но и более глубокими повреждениями, отмечали купирование боли сразу после нанесения серебросодержащего крема и еще 20% пациентов — в течение 30 мин после нанесения. Таким образом, в 90% случаев серебросодержащий крем оказывал обезболивающее действие. Известно также, что сульфатиазол серебра улучшает кровообращение, усиливает пролиферацию кератиноцитов и активность фибробластов, что в комплексе стимулирует регенерацию ткани и ускоряет заживление. В то же время серебросодержащий крем имеет гидрофильную основу с оптимальным для кожи уровнем рН, предупреждает избыточное высыхание ткани и рубцовые деформации, поэтому не только ускоряет заживление, но и способствует заживлению ожоговой раны без образования рубца. Таким образом, «Аргосульфан®» защищает рану от инфекции, формирует защитный слой на поверхности раны, поддерживает ее адекватную влажность и способствует заживлению. Важно то, что «Аргосульфан®» показан для применения у взрослых и детей с 3-месячного возраста.

Таким образом, своевременное и патогенетически обоснованное местное лечение играет значительную роль в обеспечении неосложненного течения ожогов I и II степени , помощь при которых можно оказывать в амбулаторных условиях. Каждый специалист фармации и медицины в случае обращения к нему пациента с ожогом может и должен сориентировать пострадавшего в выборе эффективного способа лечения. При наличии ожога I степени рекомендуется применять немецкое лекарственное средство «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз»). Препаратом выбора для местного лечения поверхностных и пограничных ожогов II степени и более глубоких поражений является «Аргосульфан ® » крем.

Лечение дерматитов

Дерматиты – воспалительные заболевания, обусловленные повреждающим воздействием на кожу внешних факторов. В зависимости от типа внешнего раздражителя и интенсивности течения болезни выделяют простой контактный дерматит и аллергический контактный дерматит.

Простой контактный дерматит

Простой контактный дерматит – поражение кожи, характеризующееся появлением очага патологии исключительно в месте воздействия внешнего раздражителя в момент контакта или вскоре после него.

Факторы, способствующие появлению заболевания:

  • физические факторы (солнечные ожоги, обморожения кожи, лучевое облучение кожи);
  • механические факторы (длительное давление, опрелость или трение кожи);
  • химические факторы (ожоги от воздействия химических веществ, крепких кислот и щелочей, отравляющих веществ).

Простой дерматит может появиться практически у каждого человека. Симптомы заболевания различны и зависят от вида раздражителя и силы воздействия на кожу человека. Например, при длительном давлении и трении во время ношения тесной обуви появляется отечность, гиперемия и водяные мозоли. При поражении кожи от солнечных лучей образуется ожог, болезненное покраснение, жжение, отечность, в некоторых случаях волдыри. Очаг поражения при простом дерматите не имеет тенденции к периферическому росту, а после прекращения действия раздражителя проявления простого дерматита (краснота, отечность, пузырьки, изъязвления) быстро проходят.

Диагностика и лечение простого контактного дерматита

Диагностика заболевания достаточно простая: заключается в выявлении внешнего раздражителя и определении степени повреждения кожи. При лечении незначительных высыпаний используются специальные присыпки, крема и мази, которые позволяют достаточно быстро ликвидировать воспаление. При химическом ожоге кожи первоначально нейтрализуют действие раздражающего вещества, после место поражения обрабатывают дезинфицирующими препаратами. При обширном повреждении кожи для исключения попадания инфекции и нагноения назначаются антибиотики. Глубокие дерматиты в тяжелой стадии лечатся в стационарных условиях.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит – поражение кожи, появляющееся в результате повышенной чувствительности больного к определенному аллергену. Аллергическая реакция может быть как врожденной, так и приобретенной. Аллергический дерматит возникает лишь после различной длительности контакта с аллергеном, по типу аллергической реакции замедленного типа.

Наиболее распространенные аллергены:

  • синтетические моющие средства;
  • поверхностно-активные вещества (составные части многих моющих средств);
  • химические соли, ртуть;
  • инсектициды;
  • антибиотики.

Клинические проявления данного вида дерматита разнообразны и зависят от аллергена, воздействующего на кожу. Поражение кожи не всегда проявляется единовременно при контакте с раздражителем, возможно возникновение очагов поражения через определенное количество времени. В зависимости от силы воздействия аллергена заболевание может проявляться в виде высыпаний, отечности, появлении экзематозные пузырьков, трещин, эрозии и шелушении на коже в месте контакта с аллергеном. Однако далее изменения кожи возникают и на отдаленных участках.

Диагностика и лечение аллергического контактного дерматита

На консультации врач-дерматолог выслушает жалобы, беспокоящие пациента, выявит возможные аллергические раздражители. Сбор анамнеза в диагностике аллергического дерматита занимает большое значение. Для правильной постановки диагноза необходимо дифференцировать заболевание от других кожных болезней, поэтому проводятся дополнительные лабораторные исследования кожи. Как можно раньше необходимо устранить контакт с раздражающим веществом.

Особенности клинического течения и тактика лечения ожогов при контакте с борщевиком у детей

Mazulov_9-10_2010.jpg

Ожоги при контакте с борщевиком являются нередкой причиной обращения за медицинской помощью к дерматологам, аллергологам и даже врачам интенсивной терапии в связи с «устрашающим видом» поражений. Впервые дерматит со сходным патогенезом был описан в литературе как дерматит Берлока, который возникал у пациентов, пользующихся духами или другими парфюмерными средствами, содержащими масло бергамота, и подвергшихся впоследствии инсоляции [1, 2, 4]. Общими в клинической картине у этих пациентов были жалобы на жжение в области поражения, появление гиперемии и пузырей на открытых участках тела. Позже были описаны другие случаи фотодерматитов, возникающих при контакте с разнообразными растениями, в том числе с борщевиком, названные в зарубежной литературе дерматитом комбайнеров.
Борщевик – широко распространенное в нашей местности растение, поэтому обусловленные им фотодерматиты встречаются у детей довольно часто [3, 5, 7, 11]. Неспецифическая и многообразная клиническая картина поражения кожи диктует необходимость тщательного сбора анамнеза, выяснения динамики заболевания и определения эффективности предыдущей терапии для выбора правильной лечебной тактики [1, 3, 8].
Борщевик – преимущественно двулетнее, реже – многолетнее растение. Стебли, как правило, полые, у разных видов имеют различную высоту (от 20-50 до 250 см). Листья собраны в прикорневую розетку, длинночерешковые, очень крупные с перисто-раздельными сегментами различной формы (рис. 1). Цветки у борщевика мелкие, белого, реже – зеленовато-желтого цвета. Период цветения у большинства видов на нашей территории наблюдается в июне, но у некоторых может длиться до августа. Семена созревают в июле–сентябре, легко осыпаются [10].
Распространение борщевика происходит с большой скоростью, что привело к значительному заселению дикой природы этим опасным для людей и животных сорняком. Борщевик произрастает в основном в областях с умеренным климатом в Восточном полушарии. В Украине и странах СНГ насчитывается около 40 его видов. В связи с культивированием в недавнем прошлом борщевика Сосновского как силосной культуры, он постепенно получил широкое распространение в дикой природе – на пустырях, обочинах дорог, необрабатываемых участках полей. Сходство листьев борщевика и лопуха обыкновенного обусловливает случайные контакты детей с данным растением.

Патогенез фототоксичности

Листья и плоды борщевика богаты эфирными маслами. Прикосновение к растениям некоторых видов этого рода может вызывать раздражение и ожог кожи за счет содержания в них фуранокумаринов, которые представляют собой фотосенсибилизирующие химические компоненты (псорален, 5-метоксипсорален, 8-метоксипсорален, ангелицин, бергаптол и ксантотал) [1, 3, 7, 11, 12]. Для проявления фототоксичности фуранокумаринам нужен солнечный свет, поэтому ожог после контакта с растением возникает не сразу, а через определенное время, при обязательном контакте с солнечными лучами (так называемый отсроченный химический ожог). Солнечные лучи с определенной длиной волны попадают на фуранокумарины, последние, поглощая энергию, переходят в возбужденное состояние, изменяя при этом свою химическую структуру. По возвращении в основное состояние происходит выделение энергии в виде тепла и флуоресценции, именно по этой причине данное заболевание называют химическим ожогом, а не дерматитом. Выделение энергии происходит в количестве, достаточном для разрушения клеток и запуска цикла арахидоновой кислоты, что приводит к появлению гиперемии, отека и пузырей. В дальнейшем вследствие значительного увеличения количества меланоцитов на пораженном участке кожи развивается гиперпигментация как защитная реакция, препятствующая дальнейшей гиперинсоляции. Гиперпигментация является конечным этапом фототоксической реакции.

Читать еще:  Волдыри после удаления бородавок

В связи с этим наиболее сильные ожоги от борщевика наблюдаются в ясные солнечные дни. Для этого достаточно непродолжительного и неинтенсивного облучения солнцем участка кожи, контактировавшего с соком растения. Следует отметить, что контакт с растением поначалу не вызывает никаких неприятных ощущений. Симптомы заболевания возникают в течение суток, иногда через 1-2 сут.
Вещества, обладающие подобным фототоксическим действием, содержатся во многих растениях: петрушке (Cymopteris watsonii), пастернаке (Pastinaca Sativa), сельдерее (Apium graveolens), моркови (Daucus carota). Случаи дерматитов, обусловленных контактом с данными растениями, наблюдаются редко и в основном у детей раннего возраста вследствие анатомо-физиологических особенностей строения кожи. Для возникновения дерматитов, вызванных этими растениями, необходим длительный и обширный контакт с кожей. Описаны также случаи возникновения фотодерматита после контакта с соком лайма и некоторых цитрусовых (фреш-соки), листьев инжира (Ficus Carica) или фикуса Бенджамина (Ficus benjamina), с морскими сине-зелеными водорослями, ряской, осокой. Исследования показывают, что фотодерматит не возникает при попадании фуранокумаринов в организм через пищеварительный тракт.

Общая распространенность фотодерматитов, возникающих при контакте с борщевиком, неизвестна, но она, несомненно, варьирует в зависимости от изучаемой популяции и основана на вероятности контакта с растениями, содержащими псорален. Поскольку фуранокумарины содержатся во многих диких и домашних растениях, риску поражения подвержены различные группы пациентов. Чаще всего фотодерматит проявляется локальным ощущением жжения, за которым может следовать образование эритемы и пузырей. На пострадавших участках возникает шелушение и образуются постоянные или временные участки гипо- или гиперпигментации. Формирование рубцов отмечается крайне редко. Данный фотодерматит может возникать у представителей любой расы, однако наиболее тяжело протекает он у людей со светлой кожей [3, 6, 8].

Клиника

Первичными поражениями кожи при контакте с борщевиком являются либо эритема, появляющаяся через 24-48 ч после контакта, либо волдыри, переходящие в пузыри. Более характерным является жжение кожи, а не зуд. Общее состояние пациента, даже при обширном поражении, не страдает. Иногда отмечается кратковременное повышение температуры тела до фебрильных цифр. Распространенность дерматита в динамике не увеличивается, высыпания локализованы. Поражения кожи строго ограничены участками, которые контактировали с растениями и в дальнейшем подверглись воздействию солнечного света. Высыпания возникают одномоментно, что особенно важно при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, сопровождающимися буллезной сыпью. Наиболее часто поражаются открытые участки голеней и предплечий, а также кисти. Часто высыпания имеют линейный рисунок, что является следствием непосредственного контакта со стеблями или листьями растений (рис. 2). Вторичные кожные изменения имеют вид линейных полос гиперпигментации и довольно специфичны для ретроспективной диагностики фотодерматита. Цвет кожи изменяется в зависимости от первоначального тона кожи пациента и степени реакции. Однако, как отмечалось ранее, острая фаза фотодерматита всегда сопровождается появлением эритемы, конечная стадия – развитием поствоспалительной гиперпигментации.
Эритематозная фаза заболевания (рис. 3) длится всего несколько часов и быстро трансформируется в буллезную (рис. 4, 5). Элементы сыпи четко отграничены от здоровой кожи, имеют ровные края. Размеры пузырей могут значительно варьировать от небольших до гигантских. Содержимое пузырей прозрачное и при правильном уходе практически никогда не становится гнойным. Буллезная фаза заболевания длится 2-4 сут, после чего происходит спонтанное вскрытие пузырей. На местах вскрывшихся пузырей образуются эрозии, которые в течение недели, максимум двух, трансформируются в эритему с последующей гиперпигментацией. Она может сохраняться длительный период, в среднем до 1-2 мес с последующим полным восстановлением структуры кожи.
Дифференциальная диагностика кожных изменений при контакте с борщевиком требует исключения разнообразных причин, которые могут вызывать поражения кожи, сходные с фотодерматитом. При установлении диагноза необходимо рассмотреть и другие возможные причины заболевания, такие как термический ожог кожи, контактный дерматит, опоясывающий лишай, кожная порфирия и поверхностный лимфангоит. Но в большинстве случаев трудностей при проведении дифференциальной диагностики не возникает.
Фотодерматит является клиническим диагнозом. Все полученные лабораторные данные используются для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний. Кожная биопсия может быть проведена с целью уточнения клинического диагноза, если он остается под вопросом, и выявления различий между аллергической контактной реакцией и фотодерматитом. Определение уровня порфиринов можно использовать для исключения поздней кожной порфирии.

Лечение

До настоящего времени продолжаются дискусии относительно тактики лечения фотодерматитов. В некоторых литературных источниках для удаления химического раздражителя рекомендуется применение влажных компрессов или смывание водой. Однако на практике выполнение этих рекомендаций приводит к увеличению объема поражения за счет увеличения площади контакта с фуранокумаринами. Раннее применение местных стероидных средств также неэффективно, поскольку классическая фаза воспаления в патогенезе данного заболевания отсутствует. В целом, исходя из механизмов патогенеза фотодерматитов, применение как местных, так и системных стероидов не влияет на течение и длительность заболевания. Местная стероидная терапия может быть рекомендована только в фазе образования эрозий, при этом оправдано использование лекарственных средств в виде эмульсии (локоид-крело, адвантан) коротким курсом (до 5 дней). Топические стероиды могут несколько уменьшить жжение и облегчить болевой синдром при фотодерматите, а также уменьшить гиперпигментацию. Основным критерием для отмены топических кортикостероидов является визуальное уменьшение или исчезновение отека.

Как симптоматические средства, уменьшающие болевой синдром и несколько ограничивающие распространение воспалительных изменений, могут быть использованы нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол) в стандартной дозировке на протяжении первых 2 сут заболевания. Антигистаминные препараты с седативным эффектом, назначаемые коротким курсом, также способны уменьшить выраженность болевого синдрома и интенсивность жжения в области высыпаний. Таким образом, даже несмотря на значительный объем поражения, в интенсивной терапии необходимости нет. Иногда лучше подождать, чем подвергать ребенка бессмысленной терапии.
В последующем пациентам настоятельно рекомендуется избегать инсоляции для профилактики гиперпигментации. С этой целью рекомендовано использование косметических солнцезащитных средств.

Литература
1. Bassioukas K, Stergiopoulou C, Hatzis J. Erythrodermic phytophotodermatitis after application of aqueous fig-leaf extract as an artificial suntan promoter and sunbathing. Contact Dermatitis. 2004; 51(2): 94-5.
2. Bollero D, Stella M, Rivolin A, Cassano P, Risso D, Vanzetti M. Fig leaf tanning lotion and sun-related burns: case reports. Burns. 2001; 27(7): 777-9.
3. Moloney FJ, Parnell J, Buckley CC. Iatrogenic phytophotodermatitis resulting from herbal treatment of an allergic contact dermatitis. Clin Exp Dermatol. 2006; 31(1): 39-41.
4. Beattie PE, Wilkie MJ, Smith G, Ferguson J, Ibbotson SH. Can dietary furanocoumarin ingestion enhance the erythemal response during high-dose UVA1 therapy? J Am Acad Dermatol. 2007; 56(1): 84-7.
5. Morliеre P, Huppe G, Averbeck D, Young AR, Santus R, Dubertret L. In vitro photostability and photosensitizing properties of bergamot oil. Effects of a cinnamate sunscreen. J Photochem Photobiol B. 1990; 7(2-4): 199-208.
6. Izumi AK, Dawson KL. Zabon phytophotodermatitis: first case reports due to Citrus maxima. J Am Acad Dermatol. 2002; 46: S146-7.
7. Kos L, Shwayder T. Cutaneous manifestations of child abuse. Pediatr Dermatol. 2006; 23(4): 311-20.
8. Furniss D, Adams T. Herb of grace: an unusual cause of phytophotodermatitis mimicking burn injury. J Burn Care Res. 2007; 28(5): 767-9.
9. Ozdamar E, Ozbek S, Akin S. An unusual cause of burn injury: fig leaf decoction used as a remedy for a dermatitis of unknown etiology. J Burn Care Rehabil. 2003; 24(4): 229-33; discussion 228.
10. Wagner AM, Wu JJ, Hansen RC, Nigg HN, Beiere RC. Bullous phytophotodermatitis associated with high natural concentrations of furanocoumarins in limes. Am J Contact Dermat. 2002; 13(1): 10-4.
11. Wynn P, Bell S. Phytophotodermatitis in grounds operatives. Occup Med. 2005; 55(5): 393-5.
12. Young AR, Magnus IA. An action spectrum for 8-MOP induced sunburn cells in mammalian epidermis. Br J Dermatol. 1981; 104(5): 541-8.

Дерматит

Дерматит. Фото

Дерматит это кожное заболевание, которому согласно статистике подвержено до 30 процентов детей и почти каждый десятый взрослый. Специалисты отмечают тенденцию к росту показателей заболеваемости. Основным фактором, вызывающим кожный дерматит, является воздействие аллергенов на организм человека. Негативное влияние оказывают:

  • Плохая экология
  • Стрессы и нервные потрясения
  • Нарушение принципов здорового полезного питания
  • Появление новых аллергенов химического происхождения
Читать еще:  Вакцина АДС при псориазе

Стоит подчеркнуть, что более 70% случаев заболевания фиксируется у женщин. Наибольшее распространение болезнь получила среди жителей крупных городов.

Причины развития дерматита

Чаще всего причины проявления заболевания кроются в генетической предрасположенности. Аллергия является нарушением нормальной реакции организма на различные вещества. Люди, имеющие предрасположенность к заболеванию, обычно имеют определенные отклонения в работе иммунной системы.

Кроме наследственных факторов вызвать дерматит может сбой в работе вегетативной нервной системы. Различные причины могут привести к снижению барьерных функций поверхности кожи. В результате раздражающие вещества проникают в ее слои и вызывают воспалительные процессы. Часто дерматит сопровождается проблемами с ЖКТ, что может вызвать дисбактериоз, панкреатит, гастродуоденит и дискинезию желчевыводящих путей.

Но главным фактором остается наследственность. В 4 из 5 случаев, если оба родителя имели проблемы подобного характера, болезнь будет развиваться и у ребенка. Если болел только один родитель, то вероятность заболевания составляет 55%, что также достаточно высоко. При наличии у второго родителя аллергических заболеваний шансы развития дерматита увеличиваются еще больше.

Симптомы заболевания

Основными симптомами заболевания является кожный зуд, характерный для острой и хронической формы дерматита. Причем зуд может преследовать больного даже в том случае, когда другие симптомы заболевания отсутствуют. При этом неприятные ощущения будут больше беспокоить вечером и ночью. Избавиться от зуда очень сложно даже медикаментозно. В результате больной имеет проблемы со сном (бессонница) и переживает нервные потрясения.

Эритемы на теле имеют бледно-розовый оттенок. Локализуются кожные заболевания в первую очередь на лице или на шее, в местах сгиба суставов. При этом кожа становится шелушащейся и сухой.

В период обострения заболевания отмечается покраснение кожи, могут появляться небольшие пузырьки (везикулы), корочки, эрозии. В моменты ремиссии симптомы частично или полностью исчезают. О полном выздоровлении можно говорить только после трехлетнего отсутствия признаков заболевания.

При хроническом протекании дерматита на коже появляются утолщения, кожный рисунок приобретает более яркую выраженность, появляются трещины на пальцах и на ладонях, также подобные изменения наблюдаются на ногах и на локтях. Кроме этих признаков возможны такие симптомы:

  • Появление глубоких морщин возле нижних век
  • Залысины на затылке
  • По причине постоянного расчесывания кожи ногти становятся «полированными»
  • Появляются трещины и покраснения кожи на ступнях.

Часто больные дерматитом также страдают от расстройств вегетативной и центральной нервной системы. Возможны депрессии, расстройства ЖКТ.

Диагностика дерматита

Диагностика заболевания возможна только при осмотре больного врачом. Чтобы правильно диагностировать заболевание и назначить эффективное лечение также потребуются лабораторные исследования (анализ крови, мочи и кала).

Заболевание в запущенной стадии нередко приводит к осложнениям. Чаще всего они вызваны тем, что зудящий дерматит вынуждает больного расчесывать поверхность кожи. В результате нарушается целостность кожного покрова, снижаются его барьерные функции.

Методы лечения дерматита

Не существует единого для всех метода и способа лечения. Избавиться от проблемы поможет только комплексный подход и современное лечение под присмотром дерматолога и аллерголога. Возможно, также потребуется консультация других специалистов (гастроэнтеролога и эндокринолога).

В итоге комплексное лечение должно дать такие результаты:

  • Устойчивая ремиссия
  • Снижение симптоматики и воспалительных процессов
  • Повышение качества жизни больного

В целом лечение дерматита у взрослых преследует такие цели:

  • Снизить вероятность попадания в организм аллергенов
  • Привести в норму барьерную функцию кожного покрова
  • Проведение курса противовоспалительной терапии
  • Избавиться от сопутствующих заболеваний
  • Снизить чувствительность организма больного к аллергенам

Диета

Очень часто хронический дерматит сопровождается аллергией на определенные продукты питания. В связи с этим во время терапии часто рекомендуется особая гипоаллергенная диета. Ее также желательно придерживаться и в периоды хронической фазы протекания заболевания.

Из рациона питания желательно исключить потенциальные аллергены. Это морепродукты и мясо рыбы, яйца, орехи, томаты, какао, любые полуфабрикаты и блюда с содержанием консервантов. Рекомендуется снизить количество соли, исключить жареные блюда. В меню должны появиться продукты с высоким содержанием полезных жирных кислот, крупы, овощи, нежирное мясо.

Медикаментозные методы лечения

В зависимости от результатов обследования и тяжести заболевания лечащий врач назначает курс медикаментозной терапии. Обычно применяются различные противовоспалительные средства и антигистаминные препараты. Если у больного наблюдаются нарушения сна, подбираются антигистаминные препараты с седативным эффектом.

Часто дерматит кожи головы и других участков тела сопровождается различными инфекционными заболеваниями. Для их лечения назначаются антибактериальные средства, в зависимости от состояния и типа инфекции. Важно помнить, что самолечение может привести к негативным результатам. Вид препаратов, порядок применения и длительность лечения определяется исключительно врачом.

Немедикаментозное лечение дерматита

Кроме традиционных методов лечения важно соблюдать и ряд правил, которые помогут избавиться от проблем с поверхностью кожи на подбородке, на руках, на голове, и других частях тела.

Если человек страдает от дерматита, очень важно поддерживать в помещении оптимальный микроклимат. Температура воздуха и влажность имеют огромное значение. При недостатке влаги в воздухе и высокой температуре сухой дерматит вылечить будет гораздо сложней. Поддержание правильного микроклимата позволяет уменьшить потоотделение и раздражение кожи. Лучше всего больному находиться в помещении с температурой около 20 градусов и влажностью в 50-60 процентов. Также рекомендовано надевать одежду исключительно из натуральных материалов.

В периоды обострения заболевания и на время лечения желательно отказаться от использования бытовой химии, которая может раздражать кожу. Лаки, краски, стиральный порошок, бытовые средства для чистки ковров и мебели – контакт кожи с этими веществами крайне нежелателен.

Одновременно с этим нужно особое внимание уделить вопросу ухода за кожей. В обязательном порядке необходимо использовать смягчающие и увлажняющие косметические средства. Это поможет восстановить целостность эпидермиса, восстановить барьерные функции кожи и защитить ее клетки от агрессивного воздействия раздражителей.

Пока не исчезнут признаки заболевания, увлажняющие средства нужно будет регулярно наносить на поверхность кожи. Как минимум, делать это необходимо дважды в течение дня. Главное следить за тем, чтобы кожные покровы не пересыхали. Для этого вам потребуется большой объем косметических средств, в особенности в период обострения заболевания. Увлажняющие препараты в первую очередь наносятся на руки и лицо, поскольку именно эти зоны наиболее подвержены агрессивному воздействию внешних раздражителей.

Также будет полезно постараться избежать, или снизить до минимума количество стрессовых ситуаций. В помещении, в котором находится больной, необходима ежедневная влажная уборка. Желательно убрать из комнаты предметы, на которых может скапливаться пыль, постараться свести к минимуму общение с домашними животными (в особенности с представителями длинношерстных пород). На период лечения стоит снизить физическую активность (занятия, связанные с повышенным потоотделением), постараться не подвергать организм переохлаждению, воздействию прямых солнечных лучей и табачного дыма.

Для гигиенических процедур на период лечения желательно выбирать моющие средства с низким уровнем pH. Этой рекомендации стоит придерживаться и в периоды обострения заболевания. А самые активные очаги поражения в периоды острой фазы вовсе желательно не обмывать водой. Лучше обойтись дезинфицирующими примочками или тампонами с растительными маслами. При ремиссии мытье очагов поражения нужно совершать в щадящем режиме, не используя мочалок.

Профилактические мероприятия

Профилактика такого заболевания как мокнущий дерматит и другие разновидности этой кожной болезни, в первую очередь направлена на предотвращение рецидивов. В комплекс мер включается правильный уход за поверхностью кожи, выбор одежды из натуральных материалов, использование гипоаллергенных средств гигиены и моющих препаратов, поддержание здорового микроклимата в помещении.

Профессиональная помощь при дерматите

Заниматься самолечением можно только в том случае, если вам не важен результат. Но если вы хотите избавиться от проблемы, то лучше обратиться за профессиональной медицинской помощью. Обязательного вмешательства специалиста требует лучевой дерматит, а также заболевания, вызванные ожогом (в особенности химическим) или обморожением. Только опытный дерматолог сможет верно оценить ситуацию и провести правильную обработку очага.

Столичная Медицинская Клиника предлагает комплексный подход к лечению кожных заболеваний. Опытные специалисты внимательно выслушают ваши жалобы, проведут тщательное обследование и выберут наиболее эффективный курс терапии. Записаться на прием в удобное время можно по телефону +7 (495) 642-88-62. Мы вас ждем в Москве по адресу ул. Сретенка, дом 9.

Перед проведением процедуры необходимо проконсультироваться со специалистом.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector