Контрактура Дюпюитрена: лечение

Контрактура Дюпюитрена: лечение

Контрактура Дюпюитрена – это заболевание невоспалительного характера, которое сопровождается фиброзным перерождением соединительной ткани на ладони. Из-за формирования тяжей и рубцов происходит стягивание сухожилий пальцев, что приводит к их сгибанию. При запущенной форме болезни возможно нарушение двигательной функции руки, так как пальцы постоянно находятся в согнутом состоянии.

Чаще всего патология поражает мизинец и безымянный палец. Реже встречается контрактура Дюпюитрена большого пальца. Заболевание характерно для людей в возрасте от 30 до 60 лет. Мужчины от него страдают в разы чаще, чем женщины.

Контрактура Дюпюитрена: причины

Возможные причины развития патологии до сих пор точно не установлены. Известно, что заболевание никак не связано с нарушениями белкового, углеводного и жирового обмена, хотя некоторые врачи высказывают сомнения на этот счет.

Если диагностирована контрактура Дюпюитрена, причины появления заболевания могут быть следующие:

1. Наследственная предрасположенность. Патология часто передается в семье по мужской линии.
2. Ущемление или повреждение периферических нервов на кисти. Некоторые специалисты утверждают, что заболевание может быть вызвано даже воспалением локтевого нерва.
3. Травмы пальцев или кисти. Риск развития патологии после повреждения вырастает при некоторых видах профессиональной деятельности, особенно, когда на руки приходится большая нагрузка или человек постоянно сжимает ладонь.

Может развиться контрактура Дюпюитрена при алкоголизме, сахарном диабете и эпилепсии, хотя научно это не доказано. Считается, что патология способна проявиться при нарушении трофики кисти или длительном наличии очага воспаления, которое не подвергается лечению.

Симптомы и признаки контрактуры Дюпюитрена

Первым признаком контрактуры Дюпюитрена является появление небольшого узелка на ладони. Обычно уплотнение не болит, хотя в некоторых случаях могут возникать неприятные ощущения, которые усиливаются при надавливании. Диапазон движения пальцев постепенно уменьшается.

Затем к узелку присоединяются тяжи, которые спаиваются с кожей. Кожные покровы в этом месте уплотняются, появляются видимые выпуклости и втяжения. Пораженные пальцы становятся менее подвижными, пациент не может полностью разогнуть их. Могут появляться первые проблемы с удержанием предметов.

Если не начать лечение на этой стадии, симптомы будут усугубляться. По мере прогрессирования болезни пальцы постоянно находятся в согнутом состоянии, функции кисти сильно нарушены. Часто патология на запущенных стадиях сопровождается болезненностью, а кисть становится неподвижной.

Патологические изменения могут затрагивать соседние ткани. Болезнь на этом этапе не всегда поддается лечению, вот почему важно при первых признаках обратиться к врачу.

Диагностика болезни

Врач ставит диагноз на основании жалоб и результатов осмотра пациента. Также проводится простой тест, суть которого заключается в том, что пациента просят положить ладонь на стол. Если она полностью соприкасается с поверхностью, патологии нет. Если между рукой и столом образуется пространство, в которое легко проходит шариковая ручка, лечение не стоит откладывать.

Если у врача имеются сомнения, проводится дифференциальная диагностика. Обычно она применяется на ранних стадиях заболевания, когда признаки выражены слабо. Если подозревается контрактура Дюпюитрена, рентген помогает определить расположение фиброзных тканей и установить стадию запущенности недуга.

Контрактура Дюпюитрена: лечение

Если на ранних стадиях обнаружена контрактура Дюпюитрена, лечение может проводиться консервативными методами. Чтобы восстановить двигательные функции пальцев, пациенту назначают:

• ЛФК;
• лечебную гимнастику;
• физиотерапевтические процедуры.

В ночное время необходимо носить специальную шину. При сильных болях делают блокаду с применением гормонов и анестезирующего препарата.

Консервативная терапия на ранних стадиях способна приостановить прогрессирование заболевания, но не позволяет полностью избавиться от него. Пациентам, у которых диагностирована контрактура Дюпюитрена, операция рекомендована даже на начальных этапах. Хирургическое вмешательство остается наиболее эффективным методом лечения патологии.

Сейчас для устранения контрактуры хирургами используются разные методики реконструктивной хирургии. Они могут отличаться инвазивностью и техникой выполнения, но их суть сводится к одному – удаление перерожденной соединительной ткани.

Операция проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Пребывание пациента в стационаре не требуется. Через пару часов после вмешательства он может отправляться домой. Перевязки делают, пока швы полностью не заживут. Швы снимают на 10-14 день.

На второй-третий день после операции накладывают функциональную шину. Она позволяет зафиксировать пальцы в корректном положении. Если удалена контрактура Дюпюитрена, восстановление после операции включает ЛФК и гимнастику. Специально подобранные упражнения направлены на сгибание и разгибание пальцев. Они помогают вернуть функциональность кисти.

Для скорейшей реабилитации также могут назначаться физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнито-лазерную терапию и др.). Комплекс процедур для каждого больного подбирает врач в индивидуальном порядке.

РУБЦЫ НА ЛАДОНЯХ

Здороваясь за руку, вы можете иногда поставить диагноз, даже не будучи врачом. Речь идет о контрактуре Дюпюитрена.

• Анатолий Мельник

• ФРАНКО И «ГОЛУБАЯ ДИВИЗИЯ» В 1939 году закончилась гражданская война в Испании. Генерал Франко, поднявший мятеж против республ.
• ПИЗАНСКАЯ БАШНЯ ОДЕССЫ Одесский театр оперы и балета, построенный в последней четверти XIX века, отнесенный к мировым шеде.
• А РАСПЛАЧИВАТЬСЯ ОСТАВИМ ПОТОМКАМ? В номере еженедельника «Зеркало недели» от 4 декабря 1999 года была напечатана рецензия Н.Власенко .

Здороваясь за руку, вы можете иногда поставить диагноз, даже не будучи врачом.

Речь идет о контрактуре Дюпюитрена. Сущность заболевания заключается в том, что иногда, без видимой на то причины, на ладони возникают рубцы, напоминающие мозоли. В основе заболевания лежат рубцовые изменения ладонного апоневроза.

Заболевание, начавшись, как правило, на одной руке, затем может проявиться и на второй. Иногда контрактура Дюпюитрена возникает сразу на обеих ладонях. Болеют чаще мужчины 45-55 лет, по роду своей профессии вынужденные часто механически травмировать кисть (удары о твердый предмет раскрытой ладонью), например, водители автотранспорта, слесари, токари.

Затвердения эти располагаются на ладонной поверхности кисти под кожей. Затвердения — рубцы вначале бывают незначительной величины, округлой формы, безболезненные, размером в 5-10 миллиметров. Однажды появившись в виде «мозолей», они имеют только одну тенденцию — к увеличению, не причиняя при этом поначалу каких-либо хлопот и болей. Рубцы очень медленно, незаметно начинают увеличиваться в размерах, причем рост этих подкожных образований происходит, как правило, вдоль ладони по проекции сухожилий сгибателей пальцев.

Увеличиваясь в размерах, рубцы могут захватывать все новые и новые участки ладони. Со временем рубцовые тяжи начинают деформировать кисть, ограничивая движения пальцев.

Так как контрактура Дюпюитрена никогда не сопровождается болевым синдромом, то больные часто долгое время не обращают внимания на заболевание, пока не возникнет ограничение разгибания пальцев, вначале одного-двух, а затем и всех остальных. Если течение заболевания предоставлено само себе, то со временем пальцы начинают сгибаться, кисть принимает форму когтистой лапы хищной птицы. С того момента, когда появляется ограничение движений пальцев, — нарушаются движения, хватательная функция кисти и даже может наступить инвалидизация.

Вот на этой стадии заболевания диагноз и можно поставить при обычном рукопожатии. Тогда же, чуть раньше, чуть позже, всякий, у кого появилась рубцовая деформация кисти без видимой причины, бывает вынужден обратиться к ортопеду-травматологу.

Как же предупредить, лечить заболевание?

Причина возникновения рубцового изменения ладонного апоневроза (контрактуры Дюпюитрена) пока точно не установлена. А потому профилактики и лечения (консервативного) как такового не существует. Разве что можно советовать поменьше травмировать кисть. Что же касается лечения, то на ранних стадиях заболевания применяют грязевые, парафиновые процедуры, используют медикаментозный электрофорез, ультразвук, обкалывание рубцов лидазой. Но надо сразу оговориться, что эти методы могут только чуть замедлить рубцовое обезображивание кисти, а не излечить. И то, если лечение проводится комплексно, длительно, настойчиво. А в результате — рубец, пусть позже, но разовьется. И тогда возникает вопрос о радикальном хирургическом лечении.

Надо сказать, что чем раньше проводится операция, тем она легче выполнима технически, менее травматична, тем короче послеоперационный реабилитационный период. И главное — лучше восстанавливается функция кисти.

Коротко о самом хирургическом вмешательстве.

Не вдаваясь в технические подробности, замечу только, что операция заключается в иссечении рубцово-измененной части ладонного апоневроза в пределах здоровых тканей. Это позволяет предотвратить рецидив заболевания.

Небольшие рубцы убрать нетрудно, даже под местным обезболиванием, а длительность послеоперационного периода составляет всего 8-10 дней.

Когда же на операционный стол попадает пациент со скрюченными пальцами, то операция превращается в длительную, сложную, сопряженную с определенным риском. Поэтому в далеко зашедших случаях приходится проводить операцию в несколько этапов, послеоперационный период при этом занимает многие недели, а результативность операций оставляет желать лучшего.

Поэтому, заметив у себя или своего знакомого при рукопожатии рубцы на ладони, не откладывайте визит к хирургу, а еще лучше, к ортопеду-травматологу. И если диагноз «контрактура Дюпюитрена» подтвердится — не отчаивайтесь. Ибо рубцы на ладони — это лучше, чем рубцы на сердце. Отдайте предпочтение оперативному лечению и чем раньше, тем лучше. Во всяком случае, лечение вам обойдется в прямом и переносном смысле легче, быстрее и дешевле.

Рубцы и растяжки

Шрамы — это бытовое название рубцов. В медицине считается, что рубцы являются результатом замещения собственных тканей кожи на соединительную в результате различных повреждений: механическое воздействие, температурное (рубцы образуются после ожогов), кожных болезней (так называемое постакне). Проблема рубцов является общей как для врачей-дерматологов, так и хирургов-косметологов. Каждый из этих специалистов занимается данной проблемой. Рубцы не так просты, как кажется на первый взгляд. Существует много подвидов и групп. Например, важно разделять физиологическое рубцевание и патологическое. Физиологическое — это когда после травмы рубец постепенно бледнеет и становится компактным. А иногда вдруг начинается обратный процесс — рубец увеличивается, становится ярче, краснеет или синеет. В этом случае развивается патологическое рубцевание, и тогда необходимо вмешательство специалиста для принятия решения о коррекции процесса.

Физиологическое рубцевание имеет три стадии.

1-я стадия — фибробластическая — продолжается до 30 суток, она характеризуется появлением юных фибробластов, обилием сосудов.

2-я стадия — волокнистая — формируется к 33-м суткам с момента нанесения травмы; характеризуется присутствием зрелых фибробластов и накоплением в рубцовой ткани волокнистых конструкций, в первую очередь — коллагеновых волокон.

3-я стадия — гиалиновая — формируется к 42-м суткам; характеризуется уменьшением количества клеток и сосудов.

Очень важно понимать, на какой стадии формирования рубца вы обратились к врачу. Успех лечения во многом зависит от времени появления проблемы: чем раньше, тем лучше. Существует о большое заблуждение, будто бы от рубцов возможно избавиться навсегда. Нет, это невозможно. Хирург может улучшить качество рубца. Представьте себе, что рубец широкий и грубый. Опытный хирург может сделать его тонким и менее заметным. Он иссечет лишнюю кожу и «сформирует» новый, но более красивый рубец. Косметологи и дерматологи могут порекомендовать комплекс лечения рубцов в зависимости от их видов.

Рубец может возникнуть после травмы, операции, пирсинга и так далее и является результатом закрытия тканевого дефекта вновь образованной соединительной тканью. Если повреждение затрагивает только эпидермис, то следов не остается, так как клетки базального слоя эпидермиса сохраняют способность к полной регенерации в течение всей жизни. Если же повреждение затрагивает более глубокие слои кожи (дерму), то тканевый дефект заполняется грануляционной тканью, которая в дальнейшем формируется в рубец. При нормальном течении процесса рубцевания ткань рубца постепенно уплощается и приобретает цвет окружающих тканей (нормотрофический рубец). Если же течение процесса нарушается, то велика вероятность образования патологических рубцов.

Очень важно правильно определить тип рубца для определения срока и выбора метода лечения. Нормотрофические рубцы находятся на одном уровне с окружающей кожей, имеют бледный или телесный цвет и обладают эластичностью, близкой к нормальным тканям. Они чаще всего не беспокоят пациента. Как правило, их не рекомендуется лечить радикально, то есть прибегать к хирургии. Но это не значит, что ими не нужно заниматься. С помощью микродермабразии или поверхностных (иногда срединных) химических пилингов эти рубцы можно сделать практически незаметными.

Атрофические рубцы располагаются ниже уровня окружающей кожи и отличаются дряблостью тканей. Типичным примером атрофических рубцов являются стрии (растяжки). Существует много методов лечения данного вида рубцов. Причем следует заметить, что при упорном и правильном лечении эстетическим результатом остаются довольны практически все пациенты.

Гипертрофические рубцы выступают над поверхностью кожи, ограничены травмированной областью и спонтанно регрессируют в течение двух лет, хотя регресс может быть и неполным. Цвет таких рубцов, как правило, розовый. Этот вид рубцов прекрасно поддается лечению, и они не рецидивируют. Лучший косметический результат достигается при хирургическом лечении — иссечении рубцовой ткани. Если рубец небольшого размера, то прекрасно проходит лечение пилингами — химическим, микродермабразией, лазерной шлифовкой. Из консервативных методов хорошие результаты достигаются за счет электро- и ультрафонофореза с гидрокортизоном, лидазой, контрактубексом или инъекциями гормональных препаратов в зону рубца, таких как дипроспан или кеналог.

Келоидные рубцы могут быть звездчатой или веерной формы, иметь вид линейных тяжей, обычно выступают над уровнем кожи и имеют резкую границу. Часто сопровождаются зудом, болью, жжением. Характеризуются способностью к постоянному росту и рецидивам после лечения, в результате чего размер рубца может в несколько раз превышать размер раны. Лечение келоидных рубцов до сих пор остается одной из самых сложных задач, эффективность лечения и частота рецидивов очень вариабельны.

Уход за рубцами после операции на коже

Эта информация поможет вам ухаживать за рубцом после операции на коже.

Как заживает кожа после операции

Рубцы являются частью процесса заживления. Они могут образовываться после операции, а также если вы порезались или как-то иначе поранили кожу.

После операции или процедуры рана может иметь ярко-красный цвет, распухнуть или онеметь. Спустя несколько недель формирующийся рубец может быть твердым на ощупь, стянутым, выпуклым или бугристым. Со временем он станет более мягким и гладким и не таким красным. Заживление рубца после операции будет продолжаться в течение 12–18 месяцев.

Уход за рубцом дома

Рубцы не исчезают полностью, но вы можете улучшить их внешний вид и уменьшить причиняемый ими дискомфорт. Прежде чем следовать приведенным ниже рекомендациям, поговорите с дерматологом (кожным врачом). В большинстве случаев пациенты могут начать выполнять их примерно через 4 недели после операции.

Защита рубцов от солнца

От воздействия солнечных лучей заживление рубца может замедлиться. Кроме того, рубец может потемнеть и стать более заметным.

Важно защищать рубец, когда вы находитесь под открытым небом, или когда он может подвергаться действию солнечных лучей. Вы можете прибегать к таким мерам:

• Наносите на рубец солнцезащитное средство. Используйте солнцезащитное средство широкого спектра действия с защитным фактором (SPF) не ниже 30.
• Надевайте шляпу с широкими полями, закрывающими от солнечного света.
• Носите одежду, предназначенную для защиты от солнечного света.

Для получения дополнительной информации об использовании солнцезащитных средств ознакомьтесь с материалом«Представление о солнцезащитных средствах» (Understanding Sunscreen). Вы можете найти его через функцию поиска на нашем сайте mskcc.org/pe или получить у медсестры/медбрата.

Массаж рубцов

Благодаря массажу рубец может стать менее твердым. Аккуратно массируйте рубец пальцами в течение 1–2 минут. Можно делать это 1–3 раза в день.

Использование продукции из силикона

Продукция из силикона, например силиконовые пластины или гели, могут увлажнять рубец и способствовать его заживлению. Можно использовать их под макияжем и одеждой.

Силиконовые пластины

Силиконовые пластины помогут смягчить рубец и сделать его более плоским.

Для использования силиконовой пластины нужно обрезать ее по размеру рубца и наложить сверху на рубец. Можно оставить пластину на несколько часов или на ночь. Можно ежедневно мыть пластину и использовать ее повторно. Силиконовые пластины выпускаются, в частности, под такими торговыми марками, как Cica-Care ® , Rejuveness ® , Scar Fx ® и ScarGuard ® .

Силиконовые гели

Нанесите силиконовый гель на рубец и дайте ему высохнуть. Можно делать это ежедневно. Силиконовые гели выпускаются, в частности, под такими торговыми марками, как Biocorneum ® , Kelo-cote ® , Mederma ® и ScarGuard.

Нанесение грима

Чтобы скрыть рубец, можно наносить специальный грим, который называется маскировочным. Благодаря маскировочному гриму цвет рубца будет соответствовать естественному цвету кожи. Маскировочный грим выпускается, в частности, под такими торговыми марками, как Dermablend ® и SmartCover ® .

Чтобы красный рубец лучше слился с цветом кожи, вы также можете попробовать наложить на него грим зеленого оттенка.

Медицинское лечение рубцов

Существуют также медицинские методы лечения, благодаря которым рубец может выглядеть лучше и доставлять меньший дискомфорт. Примеры таких методов лечения включают:

• стероидные инъекции (уколы);
• дермабразию (соскабливание верхних слоев кожи хирургическим способом);
• лазерное лечение;
• операцию.

Эти методы лечения могут применяться после того, как рубец достаточно заживет сам по себе. Ваш дерматолог скажет, подойдет ли вам какой-то их них.