Кожные заболевания и беременность

Многие болезни кожи, возникшие во время беременности, могут быть не связаны с ней. Это различные дерматозы: акне, красный плоский лишай, зудящие дерматозы, аутоиммунные заболевания, буллезные дерматозы, пигментная крапивница, опрелости, грибковые заболевания, вирусные заболевания и другие.

При беременности происходит целый ряд физиологических изменений кожи: главным образом нарушения пигментации, изменения волос, изменение ногтей, изменения со стороны желез (эккринных, сальных, апокринных, щитовидной), сосудистые изменения, изменения слизистых, структурные изменения (стрии, акрохордоны). В целом, состояние кожи при беременности ухудшается.

Существует особая группа заболеваний, которая носит название дерматозов беременных. Дерматозы, возникающие у женщин на фоне протекающей беременности встречаются с частотой 1:120–1: 300, чаще их наблюдают при первой беременности. Этиология и патогенез дерматозов беременных во многом продолжают оставаться неизвестными. Основыми из них являются: пемфигоид (герпес) беременных, пустулезный псориаз беременных, пруриго беременных, зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных, зудящий фолликулит беременных.

Нормальная беременность представляет собой естественный физиологический процесс в жизни женщины. В этот период в организме женщины возникают сложные адаптационно-защитные изменения, направленные на правильное развитие и рост плода, а в дальнейшем – рождение здорового ребенка. Происходят значительные изменения в работе всех органов и систем.

Существенно перестраивается эндокринная система: во время беременности изменяется уровень всех гормонов: к концу первого триместра (12 неделям) заканчивается формирование плаценты. С начала второго триместра плод начинает продуцировать гормоны, что вносит свои коррективы в гормональный фон беременной женщины.

Кожа также адаптируется к новым условиям существования, что и обуславливает появление физиологических изменений кожи. У беременных могут обостряться уже существующие кожные процессы и наряду с этим возникать специфические болезни кожи. Кожа каждого человека имеет свои индивидуальные особенности. В зависимости от цвета глаз, волос, цвета кожных покровов и способности кожи воспринимать солнечные лучи можно выделить несколько фототипов кожи.

По классификации Томаса Фицпатрика выделяют 6 фототипов кожи. Типы кожи наследуются и в процессе жизни не изменяются. В России наиболее часто встречаются 2-4 фототипы. Наиболее заметны гиперпигментации у темнокожих.

При беременности наблюдается обратимая гиперпигментация кожи, обусловленная в основном увеличением количества меланина. Другие возможные причины развития гиперпигментаций: воздействие различных внешних факторов, таких как загар, лучевой дерматит, ожоги, укусы насекомых, контакт с растениями, различные косметические процедуры, использование наружных лекарственных препаратов, раны, ссадины, потертости.

Во время беременности нередко наблюдается рост или гиперпигментация уже существующих невусов, возможно также появление новых. Любые пигментные образования у беременных с изменениями цвета, размера, формы, или сопровождающиеся появлением новой симптоматики (возникновение зуда, кровотечения, шелушения) должны быть обследованы у дерматолога.

Наиболее частая причина обращения к дерматологу – кожный зуд различного характера. Зуд при беременности может быть физиологическим, наблюдаться при заболевания, не связанных с гестацией (атопический дерматит), наблюдаться при заболеваниях, специфичных для беременных и быть проявлением холестаз беременных.

Наиболее частые сосудистые изменения, наблюдаемые у женщин в период беременности:

паукообразная гемангиома,
ладонная эритема,
плотные отеки (руки, лодыжки, голени, лицо),
варикозное расширение вен,
геморрой,
мраморная кожа,
гиперемия десен,
гемангиомы,
пиогенная гранулема.

Появление звездчатых ангиом обусловлено повышением уровня эстрогенов в крови, поэтому после родов при нормализации гормонального фона они могут бесследно исчезать. В 20—50% случаев, появившись во время беременности, паукообразные гемангиомы остаются на всю жизнь.

Мраморная кожа или ливедо ретикулярис (сетчатое ливедо) относится к физиологическим изменениям. Также выделяют древовидное ливедо, которое в норме не наблюдается и может быть маркером системных заболеваний, такого как системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром. Основные жалобы пациентов при сетчатом ливедо на изменение цвета кожи, ощущение холода. Изменения на коже симметричные, имеют красный или пурпурный рисунок напоминающий тенисную сетку. При пальпации кожа холодная, в теплом помещении симптомы могут полностью исчезать. При древовидном ливедо изменения на коже ассиметричные, прерывистые, могут наблюдаться изъязвления и атрофия; при повышении температуры симптомы не уменьшаются. Описано более 10 состояний, ассоциированных с древовидным ливедо, в связи с чем данные пациенты должны наблюдаться терапевтами, ревматологами и нефрологами. Впервые древовидное ливедо было описано как маркер нтифосфолипидного синдрома, поэтому пациентам следует проводить исследование антифосфолипидных антител.

Методы инвазивной диагностики

Основным методом диагностики кожных заболеваний при беременности является полный осмотр кожных покровов и видимых слизистых, в том числе с использованием цифровой дерматоскопии и лампы Вуда. В некоторых случаях проводится панч-биопсия высыпаний на коже под местной анестезией.

Основными методами лечения кожных заболеваний при беременности является динамическое наблюдение, диета, назначение системной и наружней терапии с учетом клинической картины заболевания и рекомендаций акушера-гинеколога и при необходимости терапевта.

Полезно знать об АЛЛЕРГИИ НА НИКЕЛЬ (nikkelallergi)

Никель является элементарным металлом, в чистом виде похожим на серебро, применяемым для никелирования различных металлических изделий, а также в качестве легирующей добавки в сплавах. Это один из наиболее распространённых в обиходе металлов.

Что такое аллергия на никель?

Аллергия на никель является одним из видов контактной аллергии, приводящей к возникновению экземы после прямого контакта кожи с предметом, содержащим никель.

Кто может страдать аллергией на никель?

Аллергия на никель более распространена среди женщин, чем среди мужчин. В частности это объясняется наличием проколов в ушах, пирсингом и использованием украшений из неблагородных металлов, контактирующих с кожей. Никель проникает в кожу/систему кровообращения и вызывает раздражение. Это означает, что у человека развилась аллергия, и при каждом контакте кожи с этим металлом через несколько часов может выступить экзема. Растёт количество аллергиков на никель и среди мужчин. Видимо это объясняется тем, что мужчины всё в большей степени носят металлические украшения в мочках ушей и на шее. Аллергия на никель создаёт основу для развития экземы кистей рук, так как ладони часто соприкасаются с предметами, содержащими никель, как, например, дверные ручки, водопроводные краны (за исключением изготовленных из нержавеющей стали), монеты и т.п.

Где содержится никель?

Особенно часто никель встречается в бижутерии, предметах с металлическим покрытием, как, например, кухонные принадлежности, глянцевых дверных ручках, застёжках-молниях, пряжках ремней, швейных иглах, вязальных спицах, очковых оправах, кнопках, монетах и т.п. Никель может содержаться в белом золоте, платине и импортных изделиях из желтого золота и серебра. Также этот металл можно обнаружить в отбеливающих средствах, краске для волос и некоторых продуктах питания. К продуктам питания с высоким содержанием никеля относятся тёмный шоколад, горох, чечевица, грецкий орех, семена подсолнуха и т.п. Эти продукты могут обострить экзему у лиц с сильной аллергией на никель, что, тем не менее, случается весьма редко. Большинство водопроводных кранов и тазов для мытья изготовлены из нержавеющей стали, не выделяющей никель.

Читать еще: Чёрные полоски под ногтями

Каковы симптомы аллергии на никель?

При наличии контактной аллергии на никель и после контакта с металлом аллергическая экзема может выступить на любом участке тела.

Контактная экзема, возникшая в первый раз или как следствие обострения, приводит к покраснению и отёку кожи с образованием больших и маленьких волдырей и сочащихся ранок. Если контактная экзема не проходит в течение длительного времени, кожа становится более сухой и потрескавшейся. Обычно экзема сопровождается сильным зудом.

Как поставить диагноз аллергии на никель?

Необходимо получить направление в врачу-дерматологу и провести так называемую «аппликационную пробу», которая заключается в наложении пластыря с наиболее распространёнными веществами-аллергенами на спину пациента. По прошествии двух суток пластырь удаляется. Еще через 1-2 дня врач-дерматолог толкует результаты пробы. При наличии аллергии на никель на коже в месте контакта с тестовым металлом образуется красное экземное пятно.

Распространённость аллергии на никель

Мы исходим из того, что около 10% населения Норвегии страдает аллергией на никель. Этот вид аллергии неизлечим, но интенсивность реакции может варьироваться.

Советы аллергикам на никель:

Желтое золото или титан не содержат никель. Это обычно относится и к серебру.
Никелю сложнее проникать в сухую и не повреждённую кожу. Поэтому следует позаботиться о том, чтобы руки всегда были сухими и мягкими.
Если Вы желаете пользоваться украшениями, кольцами, часами и ремнями с пряжками, содержащими никель, металл следует покрыть несколькими слоями прозрачного лака для ногтей в целях предотвращения контакта с кожей.
При покупке украшений спрашивайте о гарантии отсутствия никеля.

Лечение аллергии на никель

Избегайте контакта с предметами, вызывающими реакцию. Наличие контакта с никелем снижает эффективность лечения. Регулярно пользуйтесь увлажняющим кремом, так как кожа часто становится сухой. В некоторые периоды может быть необходимым применение кортизонового крема. Через несколько минут после обработки кожи кортизоновым препаратом следует нанести увлажняющий крем. Продолжение пользования предметами, содержащими никель и не переносимых организмом, может привести распространению аллергии на участки кожи, не имеющие прямого контакта с никелем.

Полезная информация

Такие патологические состояния могут сильно ухудшить качество жизни будущей мамы. Разнообразные морфологические характеристики, отсутствие однозначных диагностических тестов, а также ограниченные терапевтические возможности создают дополнительные трудности при ведении таких пациенток.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ДЕРМАТИТАХ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Дерматит — это группа воспалительных заболеваний кожных покровов, провоцируемых внутренними или внешними факторами. Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, этому заболеванию при беременности не присвоен свой код. В зависимости от вида дерматита (в том числе и у будущих мам), эта патология относится к МКБ-10 с L20 по L30.

Дерматологические патологии выявляют у 1,5-3% беременных. Чаще всего это женщины с генетической предрасположенностью к аллергиям и аутоиммунным заболеваниям.

Гестационные дерматозы отличаются общими особенностями:

имеют благоприятный прогноз;
непосредственно связаны с периодом беременности;
в клинической картине чаще всего присутствует зуд.

Атопическое поражение кожи будущих мам хорошо поддается симптоматической терапии. Часто спонтанные улучшения развиваются после родоразрешения. Но при повторных беременностях болезнь может вернуться. На здоровье плода данное заболевание не влияет. Но повышает риск развития у детей в будущем атопического дерматита.

КОГДА БЫВАЮТ ОБОСТРЕНИЯ

Атопический дерматит при беременности диагностируется в 50% или более случаев поражения кожных покровов во время гестации. На его течение или обострение могут влиять многие факторы. Как будет протекать атопический дерматит (АтД) во время беременности спрогнозировать достаточно сложно.

На фоне беременности атопия ухудшается в более половине случаев у будущих мам, страдающих такой формой дерматита. У 24% патология остается в стабильном состоянии. А у 24-25% счастливец состояние кожных покровов при хроническом АтД наоборот улучшается. Особенно часто обострение происходит на сроке до 20 недель беременности.

Обострение заболевания при беременности вызывает следующее:

угнетается клеточный иммунитет, а гуморальный нарастает;
усиливается циркуляция крови в коже, что способствует появлению зуда и/или отеков;
повышается сывороточный прогестерон, а также другие гормоны, усиливающие кожную чувствительность;
нерегулярный стул, запоры провоцируют хроническую эндогенную интоксикацию.

На фоне гестоза в I триместре беременности обычно обостряется АтД. Во II триместре чаще возникает аллергический ирритантный, токсико аллергический дерматит. А для III триместра характерно появление специфических дерматозов.

В отдельных случаях, на фоне угнетения иммунитета, при беременности возможно улучшение состояния АтД, но чаще всего патология усугубляется.

ВИДЫ ДЕРМАТИТА

Дерматологи выделяют такие виды дерматита:

Простой контактный. Возникает при взаимодействии с раздражителем. В результате развивается прямое местное поражение кожи.
Аллергический. На кожных покровах возникают типичные для аллергической реакции симптомы после непосредственного контакта с аллергеном.
Себорейный. Поражает участки кожи с большим количеством сальных желез. Развивается на фоне активного размножения микроорганизмов, присутствующих на коже.
Атопический. Воспаление кожи с хроническим течением. Характерно для женщин, имеющих наследственную предрасположенность. Также АтД обычно развивается при наличии других форм аллергии.

Еще у беременных иногда диагностируют периоральный дерматит. Он представляет собой папуло пустулезные высыпания на лице, которые напоминают акне или розацеа. Локализуются они преимущественно вокруг рта.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

Происхождение специфических поражений кожи, проявляющихся при беременности, продолжают представлять интерес для исследователей. Большинство акушеров-гинекологов склоняются к тому, что такие кожные заболевания возникают из-за естественной гормональной и иммунной перестройкой во время беременности.

Читать еще: Вскакивают прыщики и чешутся

К основным причинам дерматозов относят:

Повышение активности Th2. Коррекция защитных сил у беременных необходимы для того, чтобы организм женщины не отторгал плод. В результате сложных механизмов иммунного ответа образуются аллерген-специфические Ig-антитела, а также увеличивается число эозинофилов. Это хорошая основа для обострения или первичного формирования атопического дерматита.
Нарушение целостности соединительной ткани. По мере роста живота ткани растягиваются, а соединительнотканные волокна повреждаются. Иммунные клетки воспринимают фрагменты эластина и коллагена как аллергены. В результате развивается аутоиммунная реакция с появлением сыпи на коже.
Наследственная предрасположенность. Часто атопические кожные заболевания наследуются от родителей и уже на генетическом уровне заложена возможная аллергическая реакция на ряд антигенов.

Также на беременных распространяются такие общие причины развития дерматитов: пребывание в стрессовом состоянии, механические травмы кожных покровов, попадание аллергена в системный кровоток, контактирование с внешними раздражителями.

ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ

В зависимости от вида дерматита симптомы будут разными:
Для контактного характерно появление сыпи на определенном участке, который контактировал с раздражителем. Также развивается общая слабость, возникают небольшие волдыри.
При аллергическом возникают покраснения кожных покровов, образуются пузырьки, появляется зуд. Подобные симптомы развиваются в месте контакта с аллергеном.
При себорейном появляются чешуйчатые пятна там, где локализовано большое количество сальных желез. Кожа шелушится, краснеет, появляется перхоть.
При атопическом дерматите появляется зуд разной степени интенсивности. В двух третях экзематозные высыпания локализуются на характерных для АтД участках кожного покрова — на шее, лбу, на руках и ногах (сгибательные складки). В остальных случаях папулезные высыпания могут появляться на коже живота или других частях тела.

Зуд при перечисленных патологических состояниях иногда бывает настолько сильным, что нарушает сон беременной и сильно сказывается на ее общем самочувствии.

ДИАГНОСТИКА ДЕРМАТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Если беременная обнаруживает у себя сыпь, покраснение или другие симптомы аллергии, то ей нужно в ближайшее время проконсультироваться с профильным специалистом. Во время первичной консультации врач тщательно соберет анамнез, а также проведет физикальный осмотр.

Дополнительная диагностика включает:

общий анализ крови;
дерматоскопию;
осмотр под лампой Вуда;
аппликационный накожный тест на аллергены;
гистологическое и бактериологическое исследование.

Также при постановке диагноза современными методами оценивают степень гидратации кожи.

ЧТО МОЖНО ПРЕДПРИНЯТЬ

Для беременных с АтД принципиально важно: строго соблюдать режим сна и отдыха, а также правильно питаться. Если женщина задумывается о том, как избавиться от дерматита, она должна обязательно пересмотреть свой рацион. При этом питание беременной должно быть сбалансированным, поэтому назначение строгой, ограничивающей диеты не считается целесообразным.

Но и полная свобода в питании не приведет ни к чему хорошему. Лучше всего исключить некоторые, потенциально аллергенные продукты, а также те, что агрессивно действуют на ЖКТ. Питаться беременная должна часто и дробно. Важно, чтобы в рационе присутствовали продукты, способствующие хорошему пищеварению.

Также беременная должна максимально бороться со стрессом. Для этого ей нужно чаще гулять на свежем воздухе, принимать теплые релаксирующие ванные, слушать приятную музыку.

Беременная должна минимально контактировать с бытовой химией, особенно с той, что имеет агрессивные составы.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕРМАТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Беременную пациентку с дерматитом должны совместно вести дерматолог с акушером-гинекологом. Если у больной наблюдается повышенная тревожность, то подключают психотерапевта.

Некоторые общие принципы:

Исключают системные антигистаминные препараты во время первого триместра. На более позднем сроке, при необходимости, назначают минимально эффективные дозы.
Для коррекции состояния ЖКТ применяют желчегонные средства, гепатопротекторы, пробиотики. В случае последних, чем дольше женщина их принимает, тем ниже риск развития АтД у ребенка.
Назначают растительные препараты для нормализации деятельности желчевыводящих путей. При употреблении их в первом триместре также уменьшаются проявления раннего гестоза.
При наличии запоров назначают безопасные для беременных слабительные. Дозировку подбирают индивидуально.
Если состояние больной доходит до критического, то оправдано назначение коротких курсов топических стероидов последнего поколения в виде кремов и мазей.
При тяжелых обострениях прибегают к инфузионной терапии. Но ее обязательно обсуждают с акушерами-гинекологами и проводят под их мониторингом.

Лечение дерматозов у беременных требует индивидуального подхода с учетом срока гестации, тяжести и распространения патологического процесса.

ПРОФИЛАКТИКА ДЕРМАТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Для профилактики кожных заболеваний у беременной рекомендуется:

исключить из рациона потенциальные аллергены;
минимизировать использование медикаментов и всегда внимательно изучать инструкции;
ограничить использование мыла, одежды из грубых тканей;
свести к минимуму факторы, влияющие на потливость;
использовать рациональный уход за кожей.

В период вынашивания ребенка и во время лактации женщина должна исключить воздействие табачного дыма (активное или пассивное курение). Это полезно для всех систем организма, в том числе и для кожи.

ЭФФЕКТИВНЫЙ УХОД ЗА КОЖЕЙ СРЕДСТВАМИ ЭМОЛИУМ

Беременным с АтД в анамнезе следует очень бережно ухаживать за своей кожей и регулярно использовать современные эмоленты. Лучше выбирать линии аптечной косметики, которые имеют сбалансированный состав, не содержат красителей и синтетических отдушек. С целью очищения кожи лучше применять моющие средства с кислым рН и кремовой составляющей.

Беременность и риск тромбоза

Тромбоз глубоких вен — это образование сгустка (тромба) в просвете сосуда (в данном случае глубоких вен, расположенных в толще мышц нижних конечностей), который вызывает нарушение кровообращения. Болезнь проявляется распирающей болью, покраснением и отеком в месте тромбоза. Болезнь может протекать как бессимптомно, так и привести к жизнеугрожающему осложнению – тромбоэмболии легочной артерии 1 .

Женщины в меньшей степени подвержены риску развития венозного тромбоза, однако, во время беременности вероятность его возникновения значительно возрастает. Виной тому изменение гормонального фона, сдавление вен таза увеличенной маткой, нарушение баланса свертывающей системы крови, что может привести к патологическому тромбообразованию в венах 2 .

С первых дней беременности организм будущей мамы претерпевает серьезные изменения: происходит гормональная перестройка, могут снижаться показатели гемоглобина, ферритина, витамина В12, увеличиваются показатели холестерина, инсулина, щелочной фосфатазы, изменяется объем циркулирующей крови (таким образом организм адаптируется к развитию плода и последующим родам), перестраивается кровеносная система, а органы начинают работать «за двоих».

Читать еще: Внутренний прыщ не проходит больше полугода

Тромботические осложнения – основная прямая причина материнской смертности во время беременности и в послеродовый период: 12,8% от всех смертей рожениц 3,6 . Поэтому необходимо пристально следить за здоровьем женщины во время беременности.

Основные факторы риска развития тромбоза у беременных

Врожденные аномалии сосудов и системы свертывания крови

Применение оральных контрацептивов и гормональная терапия

Cдавление вен малого таза

Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы

Беременность и послеродовый период

Возраст более 35 лет

Малоподвижный образ жизни

Основные факторы риска развития тромбоза у беременных

Ключевые симптомы тромбоза 4

Почти всегда заболевание на ранних стадиях протекает без симптомов. Однако, можно выделить некоторые распространенные признаки тромбоза:

Как обезопасить себя?

Отказаться за 6 месяцев до планируемой беременности от оральных контрацептивов и других препаратов, влияющих на свертываемость крови для снижения риска тромбообразования.

Во время планирования и протекания беременности регулярно консультироваться с врачом, тщательно выполняя все его рекомендации, направленные на укрепление здоровья мамы и малыша 4 .

График посещения врача беременными 3,5

Подготовка к визиту 3

При планировании беременности помимо лечащего врача вы можете также проконсультироваться с врачом-гематологом или любым другим специалистом, который занимается проблемой тромбоза и гемостаза во время беременности. Стоит вспомнить, какие из анализов вы сдавали в последние пару месяцев: это поможет доктору отследить динамику вашего состояния.

Лабораторное исследование системы гемостаза

Для профилактики тромботических осложнений во время беременности в ряде случаев врачи некоторым беременным пациенткам могут порекомендовать пройти лабораторное исследование с оценкой свертывающей системы крови — Коагулограмма с показателями таких факторов свертываемости как 2-4 :

Фибриноген — фактор свертывания крови, превращается в фибрин, последний впоследствии образует тромб.
Количество тромбоцитов – клеток, непосредственно участвующих в процессе свертывания крови.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — время, за которое формируется сгусток в крови, после добавления к ней специальных активаторов этого процесса.
МНО (международное нормализованное отношение) — используется для комплексной оценки кровеносной системы пациента, показывает, насколько “жидкая” кровь.

Продемонстрируйте врачу список всех препаратов, которые вы регулярно принимали в течение последних двух месяцев. Эта информация очень важна!

Необходимо заранее изучить, болели ли ваши родственники какими-либо заболеваниями, связанными с повышенной свертываемостью крови и образованием тромбов в венозном русле, а также болезнями почек и сердечно-сосудистой системы.

Если вы ведете трекинг фитнес-активности, можно предоставить эти данные своему лечащему врачу.

Во время беременности при отсутствии противопоказаний при возможности стоит сохранять достаточно активный образ жизни. Небольшие физические нагрузки, такие как плавание и длительные пешие прогулки, только помогут вам и вашему будущему малышу быть здоровыми.

В качестве диеты рекомендуется употреблять в пищу продукты с низким содержанием холестерина, например: отруби, рыба, овощи, фрукты, в пище также должны присутствовать животные жиры.

Необходим тщательный сбор гинекологического анамнеза: истории предыдущих родов, процедур ЭКО или абортов.
Однако, эти данные почти всегда фиксируются в ваших амбулаторных картах и стоят отдельного уточнения только в случае, если ваши медицинские данные так или иначе были утеряны

Самое главное — регулярно посещайте врачей и медицинские центры, сдавайте все необходимые анализы, следуйте всем назначенным рекомендациям. Помните, что на ранних этапах можно предотвратить серьезные осложнения.

Во что бы то ни стало стоит отказаться от всех вредных привычек.

Получить консультацию профильного специалиста

И пройти специализированное обследование системы гемостаза можно в медицинских центрах, представленных на карте

Источники

Furie B, Furie BC (2008). «Mechanisms of thrombus formation». New England Journal of Medicine 359 (9): 938–949. DOI:10.1056/NEJMra0801082. PMID 18753650.
A comparative study of blood fibrinolytic activity in normal women, pregnant women and women on oral contraceptives. J Obstet Gynecol Br Commonw, 77 (1970), pp. 752-756
Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009г.
Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA et al; American College of Chest Physicians. Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141(2 Suppl): e195S-226S. [PMC free article] [PubMed]
Weiss J., Smith R. S. // Акушерство и гинекология: диагностика и лечение: Пер. с англ.; Под ред. А. Н. Стрижакова.— М., 2008. — Т. 1. — С. 729—759.
MBRRACE-UK. Mothers and Babies: Reducing Risk through Audits and Confidential Enquiries across the UK Saving Lives, Improving Mothers’ Care — Surveillance of maternal deaths in the UK 2011-13

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта, подбора для Вас релевантного контента и рекламы. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика, Официальное уведомление, Процедура.

*Под диагностикой и лечением понимаются исключительно диагностика и лечение специалистом. Пожалуйста, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом

Сайт предназначен только для посетителей из Российской Федерации Дата последнего обновления: 21.01.2020

ПЕРЕХОД НА ВНЕШНИЙ РЕСУРС

Вы покидаете сайт Представительства АО «Санофи-авентис груп» (Франция) и переходите по ссылке, предоставляемой в информационных целях. Представительство АО «Санофи-авентис груп» (Франция) не несет ответственности за информацию, размещенную на внешних ресурсах и не осуществляет проверку размещенной на них информации.

0 0 голоса

Рейтинг статьи